Курсовая работа лфк инсульт
Îñíîâíûå çàäà÷è âîññòàíîâèòåëüíîãî ïðîöåññà ïîñëå èíñóëüòà. Ðàçðàáîòêà êîìïëåêñà óïðàæíåíèé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå èíñóëüòà. Îñíîâíûå ïðàâèëà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû ïîñëå èíñóëüòà. Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû â ãîëîâíîì ìîçãå â îòíîøåíèè ðå÷åâîé ôóíêöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè
«Áàëàêîâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»
Áåñåäà
Íà òåìó: Ðåàáèëèòàöèÿ è âîññòàíîâëåíèå ïîñëå èíñóëüòà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ
Ðàáîòó âûïîëíèë: Ñòóäåíò 621 ãðóïïû
Íàêóïîâ Àðñëàí Àáàòîâè÷
Áàëàêîâî 2017
Ëå÷åíèå èíñóëüòíûõ áîëüíûõ – ýòî î÷åíü äëèòåëüíûé è ïîýòàïíûé ïðîöåññ, êîòîðûé äîëæåí ïðîéòè öåëûé ðÿä ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñòàäèé. Ñíà÷àëà òàêèå ïàöèåíòû ëå÷àòñÿ â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè, ãäå âåäåòñÿ áîðüáà çà èõ æèçíü, çàòåì â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, ãäå çàíèìàþòñÿ âîññòàíîâëåíèåì ïîðàæåííûõ êëåòîê.
Íî íå ìåíåå âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ýòàï âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà. Âåäü òîò íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò, êîòîðûé èìååòñÿ ó áîëüíîãî, óæå íåëüçÿ âîññòàíîâèòü ìåäèêàìåíòîçíûì ïóòåì, ïîñêîëüêó êëåòêè ìîçãà ðàçðóøåíû.
Íî ìîæíî ìàêñèìàëüíî ïðèñïîñîáèòü ÷åëîâåêà ê æèçíè çà ñ÷åò äðóãèõ íåéðîíîâ, êîòîðûå îñòàëèñü íåâðåäèìûìè. ×òîáû ýòîãî äîñòè÷ü, äîëæíî ïðîéòè íåìàëî âðåìåíè. Åñòåñòâåííî, ÷òî òàêîå âîçìîæíî òîëüêî áëàãîäàðÿ ñàìîñòîÿòåëüíîìó âîññòàíîâëåíèþ ïîñëå èíñóëüòà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, êîãäà è ïàöèåíò, è åãî áëèçêèå àêòèâíî çàèíòåðåñîâàíû â ýòîì ïðîöåññå.
Óïðàæíåíèÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå èíñóëüòà
Îäíîé èç ïåðâîñòåïåííûõ çàäà÷ âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà ïîñëå èíñóëüòà ÿâëÿåòñÿ âîçîáíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè êîíå÷íîñòåé. Èìåííî íà íèõ â áîëüøåé ñòåïåíè çàìûêàåòñÿ íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè. Íà÷èíàòü âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé íóæíî ïðàêòè÷åñêè ñ ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà.
Îáùèå îñîáåííîñòè óïðàæíåíèé õàðàêòåðèçóþòñÿ òàêèìè ìîìåíòàìè:
1. Ïîíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è íàïðÿæåíèÿ. Ëþáîé èíñóëüò âûçûâàåò ïàðàëè÷, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ãèïåðòîíóñîì ìûøö è ïîâûøåííóþ âîçáóäèìîñòü;
2. Óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Èíñóëüò íàðóøàåò èííåðâàöèþ âñåõ òêàíåé. Êàê ñëåäñòâèå – íàðóøåíèå èõ êðîâîñíàáæåíèÿ;
3. Ïðîôèëàêòèêà êîíòðàêòóðû. Íà ôîíå äëèòåëüíîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà è ñïàñòè÷åñêîãî ïàðàëè÷à äîïîëíèòåëüíî âîçíèêàåò çàñòûâàíèå ìûøö, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè ïîñòîÿííîãî íàïðÿæåíèÿ;
4. Çàùèòà êîæè êîíå÷íîñòåé îò ïðîëåæíåé. Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî â îòíîøåíèè íîã.  ìåñòàõ íàèáîëüøåãî äàâëåíèÿ è ñîïðèêîñíîâåíèÿ, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ ïÿòî÷íûå îáëàñòè, ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò ïðîëåæíè;
5. Âîçîáíîâëåíèå òîíêèõ äâèæåíèé. Îòíîñÿòñÿ ê ñàìûì âàæíûì ôóíêöèÿì êîíå÷íîñòåé, êîòîðûå ñîáñòâåííî, è õàðàêòåðèçóþò ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ðàáîòû íåðâíîé ñèñòåìû. Íàèáîëåå ýòî àêòóàëüíî â îòíîøåíèè êèñòåé è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â öåëîì.
Ïåðåä íà÷àëîì ëþáûõ óïðàæíåíèé ïîñëå èíñóëüòà æåëàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, à åùå ëó÷øå ñ óçêèì ñïåöèàëèñòîì – ðåàáèëèòîëîãîì. Îí ïîìîæåò íå òîëüêî ïîäîáðàòü ïðàâèëüíûé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé, íî è ðàññêàçàòü î âñåõ òîíêîñòÿõ è ýòàïàõ èõ âûïîëíåíèÿ.  îáùèõ ÷åðòàõ ñòîèò óêàçàòü íà òàêóþ îñîáåííîñòü: âñå óïðàæíåíèÿ äîëæíû íà÷èíàòüñÿ èç áîëåå ïðîñòûõ ñ ïîñòåïåííûì ðàñøèðåíèåì èõ îáúåìà â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà.
Íà ôîíå ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû äàæå áîëüíûå ñ èäåíòè÷íîé ïðîáëåìîé è òÿæåñòüþ èíñóëüòà ìîãóò âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïî-ðàçíîìó. Ïîýòîìó íå ñòîèò ÷åëîâåêà ñèëüíî ïåðåãðóæàòü. Ýòî íàñòîëüêî æå âðåäíî, êàê è îòñóòñòâèå ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè âîîáùå. Ïåðåä âûïîëíåíèåì ëþáîãî êîìïëåêñà óïðàæíåíèé ëó÷øå ðàçîãðåòü òêàíè, íà êîòîðûå áóäåò íàïðàâëåíî èõ äåéñòâèå. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, òî äëÿ ýòèõ öåëåé ïîäîéäóò òåïëûå âîäíûå ïðîöåäóðû.  ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé èëè èíûõ ïðè÷èí, ïî êîòîðûì ýòî äåéñòâèå íå âûïîëíèìî, äîñòàòî÷íî áóäåò ëåãêîãî ìàññàæà â òå÷åíèå 15 ìèíóò íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä óïðàæíåíèÿìè.  êðàéíåì ñëó÷àå, ñîãðåòü ïîðàæåííûå êîíå÷íîñòè ìîæíî ñ ïîìîùüþ ãðåëêè.
Âñåì áîëüíûì ïîñëå òÿæåëûõ èíñóëüòîâ ñ ãðóáûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì îáÿçàòåëüíî äîëæåí ïîìîãàòü êòî-òî èç áëèçêèõ, ïîñêîëüêó ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâèòüñÿ ñ òàêîé çàäà÷åé îíè íå â ñèëàõ. Ëó÷øå, åñëè êîìïëåêñ óïðàæíåíèé áóäåò âûïîëíÿòüñÿ 2-3 ðàçà çà ñóòêè ñâîåîáðàçíûìè êîðîòêèìè êóðñàìè, çàíèìàþùèìè îêîëî îäíîãî ÷àñà. Îíè íå äîëæíû âûçûâàòü ó áîëüíîãî âûðàæåííîé óñòàëîñòè è ïåðåóòîìëåíèÿ. Åñëè òàêîâûå âîçíèêàþò, ýòî ãîâîðèò î íåñîâìåñòèìîñòè íàãðóçîê è ôàêòè÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé ïàöèåíòà íà êîíêðåòíîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèîííî-âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà.
Ñòðîãèé èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ñ ÷åòêèì ñîáëþäåíèåì îáùèõ ïðàâèë ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû ìîæíî íàçâàòü åäèíñòâåííûì ïðàâèëüíûì øàãîì íà ïóòè ê áûñòðîìó âîññòàíîâëåíèþ áîëüíûõ ïîñëå èíñóëüòà.
Óïðàæíåíèÿ â óñëîâèÿõ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà
Êîíå÷íî æå, â òàêîì ñëó÷àå êðàéíå òÿæåëî ÷òî-òî ñäåëàòü â áîëüøîì îáú¸ìå, ïîñêîëüêó ôóíêöèîíàëüíûå ñïîñîáíîñòè áîëüíûõ î÷åíü îãðàíè÷åíû. Ïîýòîìó ïîìîãàòü íóæíî, îêðóæàþùèì òàêèõ ïàöèåíòîâ, ëþäÿì. Äàííûé êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ âñåìè ëèöàìè â îñòðîì ïåðèîäå ïîñëå ëþáîãî èíñóëüòà, à òàêæå òåì, ó êîãî èìååòñÿ òÿæåëûé ñïàñòè÷åñêèé ïàðàëè÷ êîíå÷íîñòåé ñ âûðàæåííûì ïîâûøåíèåì òîíóñà ìûøö. Òàêèå áîëüíûå íå ñïîñîáíû ðàçîãíóòü êîíå÷íîñòè, òàê êàê îíè ñòîéêî ôèêñèðóþòñÿ â ñîãíóòîì ïîëîæåíèè. Óïðàæíåíèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà óìåíüøåíèå òîíóñà è ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé.
Òèïè÷íàÿ ãèìíàñòèêà âûãëÿäèò òàê:
1. Ïðîñòîå ðàçãèáàíèå è ñãèáàíèå ïàëüöåâ è êèñòåé, ïðåäïëå÷èé è ëîêòåé, ñòîï è êîëåíåé, äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòåé â ïëå÷åâûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ;
2. Âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ óêàçàííûìè ñåãìåíòàìè. Âûïîëíÿþòñÿ ïðè ïîìîùè òåõ, êòî óõàæèâàåò çà áîëüíûìè. Îíè äîëæíû èìèòèðîâàòü òå äâèæåíèÿ, êîòîðûå ñïîñîáåí âûïîëíÿòü çäîðîâûé ÷åëîâåê;
3. Óïðàæíåíèåäëÿâîññòàíîâëåíèÿðóêè. Ðàñòÿãèâàíèå ñïàçìèðîâàííûõ êîíå÷íîñòåé ïðè ïîìîùè ëîíãåò è äðóãèõ ïðèñïîñîáëåíèé. Ïîêàçàíî ïðè ñòîéêîì ïàðàëè÷å. Äëÿ ýòîãî ñîãíóòàÿ êîíå÷íîñòü ïîñòåïåííî ðàçãèáàåòñÿ îò ïàëüöåâ è ôèêñèðóåòñÿ áèíòîì ê òâ¸ðäîé ïëîñêîé äîùå÷êå èëè äðóãîìó ïðèñïîñîáëåíèþ. Ïîýòàïíî ïðîèçâîäÿòñÿ òàêèå æå äåéñòâèÿ ñ âûøåëåæàùèìè ó÷àñòêàìè ðóêè (êèñòüþ è ïðåäïëå÷üåì).  òàêîì ïîëîæåíèè êîíå÷íîñòü ôèêñèðóåòñÿ íà ïîë÷àñà, íî ìîæíî è äîëüøå, åñëè ó ïàöèåíòà ýòî íå âûçûâàåò äèñêîìôîðòà;
4. Íàä êðîâàòüþ ïîäâåøèâàåòñÿ ïîëîòåíöå. Ñëåäóþùåå óïðàæíåíèå ìîãóò âûïîëíÿòü ëèöà ñ âîññòàíîâëåííîé ôóíêöèåé êèñòè. Äëÿ ýòîãî ïîëîòåíöå çàõâàòûâàþò åþ è ïðîèçâîäÿò âñå âîçìîæíûå äâèæåíèÿ (îòâåäåíèå è ïðèâåäåíèå, ïîäíèìàíèå-îïóñêàíèå â ïëå÷å, ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå â ëîêòå). Ïîñòåïåííî ïîëîòåíöå ïîäíèìàþò âûøå è âûïîëíåíèå óïðàæíåíèé çàòðóäíÿåòñÿ ñîáñòâåííûì âåñîì áîëüíîãî;
5. Èç ïîëîñêè ðåçèíû ñðåäíåé òîëùèíû è øèðèíû íåîáõîäèìî ñäåëàòü êîëüöî, äèàìåòðîì 40 ñì. Ïðè ïîìîùè ýòîãî ïðèñïîñîáëåíèÿ ìîæíî âûïîëíÿòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé. Îíî íàêèäûâàåòñÿ ìåæäó êèñòÿìè, ïðåäïëå÷üÿìè, ðóêîé è íîãîé, êèñòüþ è ëþáûì ïðåäìåòîì. Ïðè ýòîì ðàñòÿãèâàþò ðåçèíêó ïóòåì ðàçâåäåíèÿ å¸ êîíöîâ äðóã îò äðóãà;
6. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ìûøå÷íîãî ñïàçìà íèæíåé êîíå÷íîñòè â ïîäêîëåííîé îáëàñòè óêëàäûâàåòñÿ æåñòêèé âàëèê, òîëùèíà êîòîðîãî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì äîñòèãàåòñÿ ðàñòÿæåíèå ìûøö è óâåëè÷åíèå îáú¸ìà äâèæåíèé;
7. Îáõâàòûâàíèå ãîëåíåé íàä ãîëåíîñòîïíûì ñóñòàâîì ñ äàëüíåéøèì ñãèáàíèåì-ðàçãèáàíèåì íîã â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ïóòåì ñêîëüæåíèÿ ñòîï ïî ïîñòåëè;
8. Ëåæà â êðîâàòè, íåîáõîäèìî ïëàâíî ïîäíÿòü ðóêè íàä ãîëîâîé è ïîïûòàòüñÿ óõâàòèòüñÿ çà å¸ ñïèíêó. Ïîñëå ýòîãî âûïîëíÿþòñÿ íåïîëíûå ïîäòÿãèâàíèÿ ñ îäíîâðåìåííûì âûòÿãèâàíèåì ñòîï è ïàëüöåâ (êàê áû ïîòÿãèâàíèÿ);
9. Óïðàæíåíèÿ äëÿ ãëàç. Âîññòàíàâëèâàþò ôóíêöèþ ïîäâèæíîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê è àäàïòàöèè çðåíèÿ. Äëÿ ýòîãî íóæíî ïðîèçâåñòè äâèæåíèÿ ãëàçàìè â ðàçíûå ñòîðîíû ïî íåñêîëüêî ðàç. Êðóãîâûå äâèæåíèÿ. Ïîâòîðÿþò ïðîöåäóðó ñ çàêðûòûìè âåêàìè;
10. Ôèêñàöèÿ âçîðà â îäíîé òî÷êå ñ ïîñëåäóþùèìè âðàùàòåëüíûìè, êèâàòåëüíûìè è êðóãîâûìè äâèæåíèÿìè ãîëîâû áåç îòðûâà îò ýòîé òî÷êè ôèêñàöèè;
Óïðàæíåíèÿ â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè
Îíè íàïðàâëåíû íà âîññòàíîâëåíèå öåëåíàïðàâëåííûõ äâèæåíèé ðóêàìè, óêðåïëåíèå ñïèíû è ïîäãîòîâêó íîã ê õîäüáå. Èõ òåõíèêà òàêàÿ:
1. Áîëüíîé ïåðåâîäèòñÿ â ïîëîæåíèå ñèäÿ, ðóêàìè õâàòàåòñÿ çà êðàÿ êðîâàòè. Íà âäîõå ïðîèçâîäèòñÿ ïðîãèáàíèå â ñïèíå ñ îäíîâðåìåííûì âûòÿãèâàíèåì òóëîâèùà â ñîñòîÿíèè íàïðÿæåíèÿ. Íà âûäîõå ñëåäóåò ðàññëàáëåíèå. Öèêë ñîñòîèò èç 8-10 ïîâòîðåíèé;
2. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå ñèäÿ íà êðîâàòè, íîãè íà óðîâíå òåëà (íå îïóñêàþòñÿ). Ïîî÷åðåäíî ïîäíèìàþò è îïóñêàþò ëåâóþ, à çàòåì ïðàâóþ íîãó íåñêîëüêî ðàç;
3. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå ñèäÿ â ïîñòåëè. Ðóêè îòâîäÿòñÿ íàçàä. Íà âäîõå ïðîèçâîäÿò ìàêñèìàëüíîå ïðèáëèæåíèå ëîïàòîê äðóã ê äðóãó ñ îäíîâðåìåííûì çàïðîêèäûâàíèåì ãîëîâû êçàäè. Íà âûäîõå ñëåäóåò ðàññëàáëåíèå;
Óïðàæíåíèå â óñëîâèÿõ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà
Ïîêàçàíû ïîñëå ðàñøèðåíèÿ äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà è ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ áîëüíîãî. Èõ ãëàâíàÿ öåëü – âîññòàíîâëåíèå òîíêèõ äâèæåíèé äëÿ ìàêñèìàëüíîãî óñòðàíåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Òèïè÷íûå ïðèìåðû âûãëÿäÿò òàê:
1. Ïîäíèìàíèå ñïè÷å÷íîãî êîðîáêà ñ ïîëà èëè ñòîëà. Îòðàáàòûâàåò öåëåíàïðàâëåííûå òîíêèå äâèæåíèÿ;
2. Èñõîäíîå ïîëîæåíèå ñòîÿ ñ îïóùåííûìè ðóêàìè. Íà âäîõå ïîäíèìàþò ðóêè ââåðõ íàä ãîëîâîé, îäíîâðåìåííî ïîòÿãèâàÿñü è âñòàâàÿ íà ïàëü÷èêàõ. Íà âûäîõå ðàññëàáëÿþòñÿ, ñãèáàÿ òóëîâèùå êíèçó è îïóñêàÿ. Ïîâòîðÿþò íåñêîëüêî ðàç;
3. Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå êèñòè â êóëàê ïðè ïîìîùè ýñïàíäåðà ñ îäíîâðåìåííûì îòâåäåíèåì ðóê îò òóëîâèùà;
4. Â ïîëîæåíèè ñòîÿ, íîãè íà øèðèíå ïëå÷, ðóêè óêëàäûâàþòñÿ íà ïîÿñ. Ïðîèçâîäÿòñÿ íàêëîíû òóëîâèùà âïðàâî-âëåâî, âïåðåä-íàçàä;
5. Èç ïðåäûäóùåãî èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ âûïîëíèòü óïðàæíåíèå íîæíèöû (ïîî÷åðåäíîå ïåðåìåùåíèå, âûòÿíóòûõ ïåðåä ñîáîé ïåðåêðåùåííûõ ðóê, íà ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó;
6. Ïðèñåäàíèÿ èç èñõîäíîãî ïîëîæåíèÿ ñòîÿ ñ ñîåäèíåííûìè ñòîïàìè. Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèÿ íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî ðîâíî äåðæàòü ñïèíó è íå îòðûâàòü ïÿòêè îò ïîëà;
Âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé, îòíîñÿùèõñÿ ê ýòàïó âîññòàíîâëåíèÿ òîíêèõ äâèæåíèé, ìîæíî ïðîäîëæàòü ãèìíàñòèêó ñ ïðåäûäóùèõ ýòàïîâ, îñîáåííî, åñëè îíà óêðåïëÿåò ìûøöû è ðàñøèðÿåò îáúåìû äâèæåíèé â öåëîì. Ðàçðåøàåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ëåãêèõ ãàíòåëü è ñèëîâûõ óïðàæíåíèé.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà äåéñòâèòåëüíî íîñèëà âîññòàíîâèòåëüíûé õàðàêòåð îíà äîëæíà ñòàòü ÷àñòüþ îáðàçà æèçíè áîëüíîãî.
Âîññòàíîâëåíèå ðå÷è ïîñëå èíñóëüòà
èíñóëüò âîññòàíîâëåíèå óïðàæíåíèå ðå÷åâîé
Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû â ãîëîâíîì ìîçãå â îòíîøåíèè ðå÷åâîé ôóíêöèè ïðîõîäÿò íàìíîãî ìåäëåííåå, ÷åì ïðè äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ. Îíè ìîãóò äëèòüñÿ ïî íåñêîëüêî ëåò. Ïîýòîìó çàíèìàòüñÿ ñ áîëüíûìè íóæíî ïîñòîÿííî, íà÷èíàÿ ñ ïåðâûõ ñóòîê âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà ïîñëå ñòàáèëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Îñíîâíàÿ çàäà÷à â ýòîì íåëåãêîì ïðîöåññå ëîæèòñÿ íà ñàìèõ áîëüíûõ è èõ ðîäñòâåííèêîâ. Òîëüêî óïîðíîå æåëàíèå äîëæíî ðóêîâîäñòâîâàòü èìè. Íåëüçÿ ïðåêðàùàòü çàíÿòèÿ, íåñìîòðÿ íà äëèòåëüíîå îòñóòñòâèå âûðàæåííîãî ýôôåêòà. Ðàíî èëè ïîçäíî, âñå ñòàðàíèÿ áóäóò âîçíàãðàæäåíû ïîñòåïåííûì óëó÷øåíèåì ðå÷è.
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâîäó óïðàæíåíèé ïî âîññòàíîâëåíèþ ðå÷è äîñòàòî÷íî ÷åòêèå. Ãëàâíàÿ èõ íàïðàâëåííîñòü – ïðèîáùåíèå íåðâíûõ êëåòîê, ðàñïîëîæåííûõ â îáëàñòè ïîðàæåííîãî öåíòðà ðå÷è, ê âûïîëíåíèþ óòðà÷åííîé èìè ôóíêöèè. Ýòîãî ìîæíî äîñòè÷ü ïóòåì ïîñòîÿííûõ òðåíèðîâîê ðå÷åâîé ôóíêöèè è ñëóõà. ×òîáû áîëüíîé âîññòàíîâèë ñïîñîáíîñòü ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó ðàçãîâîðó, îí äîëæåí ñëûøàòü ðå÷ü. Âñå äîëæíû ïîñòîÿííî ðàçãîâàðèâàòü ñ íèì. Òàêèì îáðàçîì îí ñìîæåò âîñïðîèçâîäèòü çâóêè.
×òî êàñàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ïðîèçíîøåíèÿ ñëîâ, òî â ñëó÷àå ïîëíîé óòðàòû ðå÷åâîé ñïîñîáíîñòè íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïðîèçíîøåíèå îòäåëüíûõ çâóêîâ è ñëîãîâ. Äëÿ ýòîãî áîëüíîìó ãîâîðÿò ÷àñòü ñëîâà èëè ôðàçû, íå äîãîâàðèâàÿ îêîí÷àíèé. Ïàöèåíò ñàì äîëæåí èõ âûãîâàðèâàòü. Ïîñòåïåííî îáúåì âîñïðîèçâîäèìûõ ñëîâ äîëæåí óâåëè÷èâàòüñÿ. Ñàìûì ïîñëåäíèì ýòàïîì ÿâëÿåòñÿ ïîâòîðåíèå ñòèøêîâ è ñêîðîãîâîðîê.
Áëàãîòâîðíî íà ðàçâèòèå ðå÷åâîé ñïîñîáíîñòè âëèÿåò ïåíèå. Åñëè áîëüíîé áóäåò ñëûøàòü ïåíèå, à â ïîñëåäñòâèè âìåñòå ñ áëèçêèìè áóäåò ïûòàòüñÿ ïåòü, òî ýòî ó íåãî íàìíîãî áûñòðåå ïîëó÷èòñÿ, ÷åì îáû÷íàÿ ðå÷ü. Ïîýòîìó îáÿçàòåëüíî íóæíî âêëþ÷àòü äàííûé ìåòîä ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå èíñóëüòà äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷åâîé ñïîñîáíîñòè.
Êðàéíå âàæíî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðå÷è – âîçîáíîâèòü ñïîñîáíîñòü ê ïðîèçíîøåíèþ çâóêîâ. Âåäü ÷åëîâåê ïîòåíöèàëüíî ìîæåò áûòü ñïîñîáåí ãîâîðèòü, íî çà ñ÷åò äëèòåëüíîãî íàðóøåíèÿ èííåðâàöèè ìèìè÷åñêèõ è æåâàòåëüíûõ ìûøö ïðîèñõîäèò èõ ñâîåîáðàçíîå çàñòûâàíèå.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ îíè ïîäëåæàò àêòèâíîé ðàçðàáîòêå ïóòåì:
1. Ñâîðà÷èâàíèÿ ãóá â òðóáî÷êó;
2. Îñêàëèâàíèÿ çóáîâ;
3. Ìàêñèìàëüíîãî âûäâèãàíèÿ ÿçûêà âïåðåä;
4. Ëåãêîãî ïðèêóñûâàíèÿ ÷åëþñòÿìè ïîî÷åðåäíî âåðõíåé è íèæíåé ãóáû;
5. Îáëèçûâàíèÿ ãóá ÿçûêîì â îáîèõ íàïðàâëåíèÿõ (ñëåâà-íàïðàâî è íàîáîðîò);
Âîññòàíîâëåíèå ïàìÿòè ïîñëå èíñóëüòà
Îäíîé èç ôóíêöèé ìîçãà, êîòîðàÿ íàðóøàåòñÿ â ðåçóëüòàòå èíñóëüòà, ÿâëÿåòñÿ ïàìÿòü. Î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî ïîäîéòè ê âîññòàíîâèòåëüíûì ïðîöåññàì â ýòîì îòíîøåíèè. Êàê è âñå äðóãèå ñïîñîáíîñòè âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè, ðàáîòàòü íàä íåé íóæíî íà÷èíàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Îáû÷íî ýòî ñîîòâåòñòâóåò ïåðèîäó ïîñëå ëèêâèäàöèè ïðÿìîé óãðîçû æèçíè ÷åëîâåêà è ÿâëåíèé îòåêà ìîçãà íà ôîíå èíñóëüòíîãî ïîðàæåíèÿ.
Ïåðâîå, íàä ÷åì ðàáîòàþò âðà÷è – ýòî ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà ïîðàæåííûõ íåéðîíîâ. Áîëüíûì íàçíà÷àþòñÿ âíóòðèâåííûå èíôóçèè íîîòðîïîâ (ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû â ìîçãå è ïàìÿòü). Èõ ïðè¸ì îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü ïðîäîëæåí è íà ýòàïå àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ, íî óæå â òàáëåòèðîâàííîì âèäå. Ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è ýôôåêòèâíûì íîîòðîïàì îòíîñÿò ïèðàöåòàì, ëóöåòàì, íîîòðîïèë, ôåçàì, òèîöåòàì. Âñå îíè äåéñòâóþò äîñòàòî÷íî ìåäëåííî, ïîýòîìó âàæíî ñîáëþäàòü äëèòåëüíîñòü ïðèåìà, êîòîðàÿ äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ. Ïîñëå êîðîòêîãî ïåðåðûâà ëå÷åáíûé êóðñ äîëæåí áûòü ïîâòîðåí.
Ïîìèìî ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè äîëæíî ïðîèçâîäèòñÿ è ôóíêöèîíàëüíî-âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå. Îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîñòîÿííóþ òðåíèðîâêó ñïîñîáíîñòè ìîçãà ê çàïîìèíàíèþ. Ýòîò ïðîöåññ îäèí èç ñàìûõ äëèòåëüíûõ èç âñåõ âèäîâ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîñëå èíñóëüòà è çàíèìàåò äîëãèå ìåñÿöû è äàæå ãîäû. Âêëþ÷àåò â ñåáÿ çàïîìèíàíèå è ïîñòîÿííîå ïîâòîðåíèå öèôð, îïðåäåëåííûõ ñëîâ, ñòèøêîâ, ñíà÷àëà êîðîòêèõ, à çàòåì áîëåå äëèííûõ. Òàê æå áëàãîòâîðíî íà ïàìÿòü âëèÿþò íàñòîëüíûå èãðû è äðóãèå çàíÿòèÿ ñ ýëåìåíòàìè èãðû, êîãäà áîëüíîé îäíîâðåìåííî îòâëå÷åí îò îêðóæàþùåãî ìèðà è ñêîíöåíòðèðîâàí íà îïðåäåëåííîì äåéñòâèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
В Юсуповской больнице лечатся пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Почти у 80% больных после перенесенного инсульта наблюдаются те или иные последствия заболевания. Для того чтобы их преодолеть, врачи применяют различные методы реабилитации, в том числе и ЛФК при инсульте. Комплекс упражнений начинают выполнять сразу же после того, как у пациента восстанавливается сознание. Ранее начало реабилитации, индивидуальный подход к выбору средств и методик лечебной физкультуры позволяет врачам Юсуповской больницы восстановить нарушенные функции даже у тех пациентов, от которых отказались в других больницах.
Клиника реабилитации оснащена современной аппаратурой: компьютеризированными и механическими тренажёрами, вертикализаторами, аппаратами Экзарта, Экзоатлетом. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления нарушенных функций после инсульта. Физиотерапевты применяют современные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лечение терапевтическим лазером, иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную стимуляцию. Ежедневно с пациентами, перенесшими инсульт, работает многопрофильная команда специалистов: эрготерапевты, логопеды, нейропсихологии, нейродефектологи. Решение о выборе методов лечебной физкультуры после тяжёлых инсультов принимается коллегиально на заседании экспертного совета.
Основные принципы ЛФК после инсульта
Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят в Юсуповской больнице, помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений. ЛФК при ОНМК (острых нарушениях мозгового кровообращения) начинают в клинике неврологии и в дальнейшем осуществляют в клинике реабилитации. Пациенты после выписки из больницы под наблюдением реабилитологов продолжают выполнять упражнения ЛФК дома.
В восстановлении пациентов после инсульта принимают активное участие сами пациенты и члены их семьи. Реабилитологи составляют комплекс упражнений ЛФК, обучают методике выполнения, обучают, как осуществлять контроль работы органов сердечно-сосудистой системы во время занятий лечебной физкультурой.
Сама возможность восстановления основана на общебиологическом законе реорганизации функций – способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных связей, которые раньше не были задействованы в её реализации. Прогноз восстановления определяется объёмом и расположением очага поражения. Хуже восстанавливается двигательная функция при локализации инсульта в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути. Речь медленней восстанавливается при расположении патологического очага в обеих речевых зонах: в заднем отделе левой нижней лобной извилины и заднем отделе левой верхней височной извилины.
Активная двигательная реабилитация в большинстве клиник не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- хроническая Стенокардия покоя и напряжения;
- почечная недостаточность;
- острые воспалительные заболевания.
В Юсуповской больнице в процессе реабилитации после инсульта принимает участие многопрофильная команда специалистов, применяющих инновационные методики восстановительной терапии. Это позволяет поставить на ноги и восстановить навыки самообслуживания пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.
Речевая и двигательная реабилитация невозможна при наличии у пациентов деменции и психических нарушений. Лечебная физкультура при инсульте ствола головного мозга выполняется лёжа. Упражнения направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимических мышц лица и восстановления речевых функций.
Двигательная реабилитация после инсульта
Основным методом реабилитации пациентов после инсульта с нарушениями движений (парезами, нарушениями координации и статики) является лечебная физкультура. В её задачи входит полное или частичное восстановление объёма движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.
В клинике реабилитации кроме ЛФК пациентам назначают электростимуляцию нервно-мышечного аппарата парализованных конечностей и проводят занятия с применением метода биологической обратной связи. Занятия лечебной физкультурой начинают, как только у пациента восстанавливается сознание и улучшается общее состояние. Сначала это пассивная гимнастика. Движения во всех суставах конечностей совершает не пациент, а инструктор ЛФК или инструктируемые им родственники. Пациента обучают дыхательной гимнастике. Упражнения проводят под контролем пульса и артериального давления с обязательными паузами для отдыха.
В дальнейшем упражнения усложняют, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации пациентов определяются многими факторами:
- тяжестью инсульта (размерами инфаркта или кровоизлияния, дислокацией мозговых структур, величиной отёка);
- общим состоянием пациента;
- тяжестью пареза;
- состоянием гемодинамики.
Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях активизацию начинают через 2-3 недели. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом нижней конечности этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Пациент учится стоять вначале с поддержкой реабилитолога, затем самостоятельно, держась за спинку кровати или прикроватную раму. При этом он равномерно распределяет вес тела на здоровую поражённую ноги.
В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Начинают с ходьбы на месте. Затем больной ходит по палате с опорой на прикроватную раму, потом обучается самостоятельной ходьбе с опорой на трехножную или четырёхножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.
Только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги пациент может приступить к самостоятельной ходьбе без опоры на палку. Объём передвижений и расстояние постепенно увеличиваются: больной ходит вначале по палате или квартире, затем по коридору и по лестнице. После этого он может выходить на улицу и пользоваться транспортом.
Некоторые пациенты с лёгкими нарушениями «пропускают» многие этапы реабилитации и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие останавливаются на отдельных этапах. При отвисании парализованной стопы больным рекомендуют носить ботинки с высоким жёстким креплением. Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у пациента с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуют фиксировать руку косынкой, снимая её во время занятий ЛФК.
Комплекс упражнений ЛФК после инсульта
Сразу же после восстановления сознания пациента, перенесшего инсульт, реабилитологи приступают к выполнению пассивных упражнений ЛФК. Инструктор ЛФК сгибает и разгибает парализованную руку пациента, отводит в сторону и совершает ею вращательные движения. Такие упражнения проводят ежедневно. Их продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного занятия делают 2-3 небольших перерыва для того чтобы мышцы, которые «забыли», как нужно работать, получили несколько минут отдыха.
Пациента, лежащего на спине, берут за обе щиколотки, попеременно сгибают и разгибают его нижние конечности. Упражнение напоминает «велосипед», но стопы больного не должны отрываться от кровати. Следующие упражнения пациент, который вынужден сохранять горизонтальное положение, может выполнять самостоятельно.
Перемещать взгляд вверх и вниз, из стороны в сторону, вращать глазами. Эти движения выполняют сначала с закрытыми, затем с открытыми глазами в среднем темпе. Каждое движение нужно повторить по10 раз. По завершении упражнений глаза нужно закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем следует открыть глаза и энергично несколько раз моргнуть.
Пациент может 10-15 раз сжать и разжать веки в среднем темпе. Больной может посмотреть на некую точку, расположенную прямо перед ним, и, не отводя взгляда, повернуть голову вправо, затем влево. Рекомендуется выполнить 5-6 поворотов в каждую сторону.
Чтобы восстановить функцию мышц шеи, необходимо аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо, при этом фиксировать взгляд перед собой. Затем рекомендуется по 10 раз сгибать и разгибать пальцы на руках.
Для выполнения следующего упражнения необходимо над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную верхнюю или нижнюю конечность продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой.
Локтевые суставы нужно разрабатывать с помощью следующего упражнения:
- пациент лежит на спине, руки расположены вдоль туловища;
- согнуть правую руку в локте и опустить её на кровать;
- аналогичные движения сделать левой рукой.
Необходимо выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Лёжа на спине, можно 10 раз поочерёдно согнуть и разогнуть ноги в коленях.
После того, как неврологи разрешат пациенту садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь необходимо комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести нарушения неврологических функций. Реабилитологи совместно с неврологами Юсуповской больницы составляют индивидуальный план реабилитации, направленный на максимальное восстановление имеющегося дефекта.
В раннем восстановительном периоде назначают упражнения, направленные на:
- увеличение мышечной силы;
- снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса;
- нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия;
- восстановление мышечно-суставного чувства;
- восстановление и автоматизацию важнейших двигательных навыков (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания).
В позднем восстановительном периоде ЛФК после инсульта направлена на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.
Домашний комплекс ЛФК при ОНМК
После выписки из клиники реабилитации пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получают рекомендации инструктора ЛФК. Им необходимо продолжать выполнять физические упражнения дома.
Начинать занятия ЛФК после инсульта надо с простых физических упражнений. Пациент может делать потягивания:
- исходное положение «руки вниз, ноги на ширине плеч»;
- поднять руки кверху, при этом повернуть ладони наружу;
- потянуться в таком положении и сделать вдох;
- опустить руки вниз, пытаясь описать ими круг, и выдохнуть;
- вернуться в исходное положение.
Повороты выполняет, поставив ноги на ширину плеч, руки на пояс. Поворачивает корпус вправо, разводит руки в сторону и делает вдох. Возвращается в исходное положение и выдыхает. Также делает поворот влево. Выполняет упражнение по 5 раз в каждую сторону.
Чтобы выполнить приседания, необходимо руки опустить вниз, ноги расставить врозь. Делаем приседания, не отрывая пятки от пола, тело чуть-чуть наклоняем вперёд, руки отводим назад. Делаем вдох, неспешно возвращаемся в исходное положение и делаем выдох. Упражнение следует выполнять не спеша 6 раз.
Махи ногами делаем из исходного положения «стоя, руки на поясе». Одну ногу следует вытянуть вперёд, сделать круговые махи ногой и вернуться в исходное положение. Ноги фиксируем на ширине плеч, руки располагаем на поясе. Вытягиваем левую руку вперёд, делаем правой нагой шаг вперёд, сжимаем кулаки и ставим руки к плечам. Становимся в исходное положение и повторяем движения правыми конечностями.
Выполняем 10 приседаний в любом темпе, поочередно меняя руки В момент приседания одна рука должны быть на поясе, а вторая за головой. Поставив ноги на ширине плеч, руки на пояс, делаем 5 круговых движений тазом по часовой стрелке, потом в обратном направлении. Для ускорения процесса реабилитации после инсультов реабилитологи рекомендуют заниматься дома на велотренажёрах. Полезна дозированная ходьба, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба с лыжными палками.
Если вы или близкие вам люди нуждаетесь в реабилитации после инсульта, звоните по телефону Юсуповской больницы. Реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений ЛФК. В клинике реабилитации занятия проводят опытные инструктора лечебной физкультуры, в совершенстве владеющие современными методиками восстановительной терапии после ОНМК.
Источник