Кто подвержен инфаркту миокарда

Инфаркт миокарда – крайне опасное тяжелое состояние, вызванное закупоркой коронарной артерии. В первые два часа риск смертельного исхода очень высок, но если пациенту своевременно оказана медицинская помощь и его быстро доставят в реанимацию, то риск существенно уменьшается.

Кто подвержен инфаркту миокарда?

Под угрозой находятся люди, страдающие гипертонией, и те, у которых отмечен высокий уровень холестерина. Также в зоне риска курильщики, алкоголики, диабетики, а также те, у кого в семье кто-то уже пострадал от сердечного приступа, особенно в молодом возрасте.

Инфаркт могут вызвать большие нагрузки на сердце при повышенном давлении и аритмия. Кроме того, сильный стресс, невроз, переживание или испуг также могут спровоцировать инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда можно распознать по следующим признакам:

Острая боль в груди, чувство распирания и давления в груди;
Головная, зубная боль;
Рвота, тошнота;
Нехватка дыхания;
Повышенная потливость;
Расстройство кишечника, пищеварения;
Боль в руке (особенно в левой), под лопаткой;
Нарушение сердцебиения.

Отличие инфаркта миокарда от стенокардии

Приступ стенокардии, так же как и инфаркт миокарда, сопровождается сильной болью за грудиной. Отличительными чертами инфаркта миокарда являются:

интенсивность боли,
продолжительность боли (больше 15 минут),
бессилие «Нитроглицерина».

Наряду с характерной для инфаркта миокарда острой раздирающей болью в груди различают и другие формы инфаркта, которые вообще могут не проявляться или маскироваться под боль в других органах:

Гастритический инфаркт похож на обострение гастрита. Брюшные мышцы, как правило, сильно напряжены. Такой вид инфаркта говорит о том, что пострадали нижние отделы задней стенки левого желудочка сердца — наиболее близкие к диафрагме.
Астматический инфаркт похож на приступ бронхиальной астмы и характеризуется сильным надрывным сухим кашлем, а также чувством заложенности в грудной области.
Безболевой инфаркт проявляется расстройством сна или настроения, а также ощущением непонятного дискомфорта в груди. При таком виде инфаркта повышается потоотделение. Как правило, безболевой инфаркт возникает в старческом возрасте, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

При сердечном приступе обязательно вызывайте врача! Особенно если боль в груди продолжается больше 5 минут, появляется одышка, рвота, а по истечении 5 минут после приема таблетки «Нитроглицерина» боль не проходит или даже усиливается. Если у вас имеется риск развития инфаркта миокарда, попросите своих родных освоить несложные правила оказания первой помощи:

В случае приступа больного нужно уложить на плоскую твердую поверхность, голову приподнять, положить под язык еще одну таблетку «Нитроглицерина» и дать измельченную таблетку «Аспирина». Если больной не дышит, нужно провести искусственную вентиляцию легких.
Дать больному таблетку «Баралгина» или « Анальгина», а также 2 таблетки «Оротата калия» или «Панангина» и 60 капель «Валокардина» или «Корвалола». Также можно поставить горчичник на область сердца. Если на сонной артерии не прощупывается пульс, необходимо провести непрямой массаж сердца.
Вызвать бригаду скорой помощи!

Если вы испытываете временами боль в сердце

Если у вас уже имеется сердечно-сосудистое заболевание: гипертония, аритмия или сахарный диабет. Вам следует провериться, чтобы предотвратить смертельно опасный инфаркт миокарда!

Диагностика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда можно определить на основании трех главных критериев:

Сильная раздирающая боль за грудиной и другие вышеописанные симптомы;
Нарушения, зафиксированные путем ЭКГ;
Увеличение в крови уровня кардиомиоцитов.

При инфаркте миокарда важно возобновить и обеспечить бесперебойное поступление крови к пораженному участку сердечной мышцы. Тут могут помочь лекарственные препараты:

Аспирин разжижает кровь и предотвращает образование тромба.
Плавикс, Тиклопидин, Прасугрел дают тот же эффект, но более мощный.
Гепарин, Фраксипарин, Бивалирудин – препараты-антикоагулянты, влияющие на свертываемость крови.
Тромболитики (Стрептокиназа, Ретеплаза и др.) помогают при уже сформировавшемся тромбе.

Самый лучший метод — это ангиопластика коронарной артерии и установка коронарного стента. Если это невозможно или не помогает, то необходима операция аорто-коронарного шунтирования. Нужно помнить, что критическими являются первые сутки после приступа. Важно принять все требуемые меры по спасению человека в первые два часа. При быстром эффективном лечении длительная госпитализация даже может не потребоваться.

Если вы испытываете временами боль в сердце, если вы не знаете, почему это происходит и боитесь, что это может оказаться чем-то серьезным, если у вас уже имеется сердечно-сосудистое заболевание, гипертония, аритмия или сахарный диабет, то вам следует провериться, чтобы предотвратить смертельно опасный инфаркт миокарда!

Источник

Одной из основных причин различных патологических состояний в организме становится нарушение кровообращения. Инфаркт – это появление некроза (омертвления) какого-либо органа вследствие недостатка его кровоснабжения. Величина зоны поражения и ее морфология зависит от степени повреждения сосуда.

Одной из серьезных и опасных для жизни человека болезней является инфаркт миокарда. Этот термин характеризует гибель части сердечной мышцы, которая происходит из-за прекращения кровотока по крупной артерии сердца и недостаточного снабжения ее кислородом. Данное состояние возникает из-за закупорки тромбом коронарной артерии и часто приводит к летальному исходу или инвалидности.

Во время распознавать симптомы, проводить тщательное лечение и профилактику инфаркта миокарда. Как одно из проявлений ему предшествует стенокардия или ишемическая болезнь сердца.

Причины инфаркта миокарда

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является тромбоз веночной артерии, который развивается на фоне атеросклероза. Наибольшую опасность представляют атеросклеротические бляшки в сосудах, которые могут разрушаться и становиться местом формирования тромбов. Разрушение бляшки происходит из-за того, что возникает резкое повышение артериального давления или увеличение частоты сердечных сокращений.

Более редкие причины инфаркта миокарда – это спазм веночной артерии, закупорка ее частями опухоли или пристеночного тромба, травма сердца. При закупорке сосуда постепенно начинают гибнуть клетки миокарда, без оказания помощи человеку этот процесс становится необратимым.

Инфаркт миокарда простыми словами– это следствие плохого кровообращения, из-за которого участок сердечной мышцы перестает получать питание и отмирает.

К предрасполагающим факторам развития инфаркта миокарда относятся:

неправильный образ жизни, а именно курение, алкоголизм, малоподвижная работа, стрессы;
высокое содержание холестерина в крови;
избыточный вес и ожирение;
возраст от 40 до 60 лет, у женщин этот показатель возрастает в постклимактерический период;
некоторые заболевания – сахарный диабет, воспалительные процессы в сердце и сосудах, атеросклероз, гипертония;
генетическая предрасположенность;
ранее перенесенные болезни сердца.

Многие из этих факторов можно изменить или повлиять на них, но возраст или наследственность модифицировать нельзя. При наличии нескольких факторов риск развития заболевания миокарда резко возрастает.

В какое время года больше всего инфарктов?

По статистике наибольшее количество сердечных приступов приходится на холодное время года, такого же мнения придерживаются ученые. Согласно проведенным исследованиям, причинами частых приступов зимой ученые называют следующие:

самочувствие людей в группе риска в период наступления холодов ухудшается;
уменьшение солнечных дней отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии человека, увеличивается количество депрессий и проявлений стресса;
в зимнее время люди чаще употребляют жирную пищу и алкоголь;
зимой, особенно в праздничные дни, увеличиваются пробки на дорогах, что задерживает машины скорой помощи, они прибывают к пациентам слишком поздно.

Период перехода одного сезона в другой может вызвать перестройку организма и его сердечно-сосудистой системы, поэтому в это время случаи заболевания учащаются. Согласно исследованиям, наибольшее количество осложнений и смертельных исходов инфаркта миокарда приходится на летний период.

Кто больше всего подвержен инфаркту?

Существуют следующие группы риска развития заболевания миокарда:

люди в возрасте старше 40 лет;
мужчины, они чаще подвержены сердечно-сосудистым болезням, тогда как у женщин инфаркт протекает иначе, его нельзя распознать до полного наступления приступа, поэтому риск смертельного исхода у них выше;
люди с наследственной предрасположенностью к заболеваниям сердца;
люди, страдающие от высокого артериального давления;
курильщики, риск возникновения инфаркта миокарда у 60-летнего некурящего и 40-летнего курящего человека одинаковый;
те, кто употребляет пищу, прошедшую высокую термическую обработку, и пищу с высоким содержанием трансжиров;
пациенты, имеющие воспалительные процессы в организме;
люди, ведущие малоподвижный образ жизни или страдающие от избыточного веса.

Есть бессимптомная форма инфаркта миокарда, когда болезнь не проявляется внешне или имеет настолько малые признаки, что пациент списывает их на влияние погоды, усталость и другие причины. Эта форма влечет а собой опасные последствия, так как человек не получает своевременную помощь и лечение. Такому заболеванию больше подвержены мужчины, но для женщин оно становится смертельным.

Риск повторного инфаркта миокарда у женщин выше, чем у мужчин. Женщины более склонны к депрессии и психическим травмам, они чаще умирают в течение года после приступа.

Типы и стадии

Инфаркты сердца часто развиваются на передней, боковой или задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке. На правой стороне желудочка инфаркта практически не бывает. В зависимости от локализации или охвату заболевание миокарда делится на несколько типов.

По глубине повреждения:

интрамуральный – поврежденный участок находится в левом желудочке;
трансмуральный – самый опасный, охватывает все слои сердца;
субэндокардиальный – участок с отмершими клетками прилегает к эндокарду;
субэпикардиальный – некроз локализуется в прилегающей к эпикарду области.

По характеру течения:

острый – возникает впервые;
рецидивирующий – в течение нескольких дней развивается новый очаг некроза;
повторный – через месяц после инфаркта развивается новый очаг некроза.

По симптоматике:

типичная форма;
нетипичная форма.

Эти виды острого инфаркта миокарда включены в подраздел I21 МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра), в МКБ-11 они рассматриваются по новой терминологии «ИМ».

По результатам ЭКГ можно определить ширину поражения миокарда, в зависимости от которой болезнь крупноочаговой (обширный инфаркт) или мелкоочаговой.

Инфаркт миокарда в своем развитии проходит следующий патогенез:

Продромальный период, который проявляется за несколько недель короткими болевыми приступами за грудиной или в области сердца.
Острейшая стадия, когда боли тянутся от нескольких часов до 1 суток.
Острая стадия, во время которой происходит некроз пораженного участка.
Подострый этап, когда начинается выздоровление пациента.
Стадия рубцевания. На этом этапе некротический участок замещается рубцом. Данный процесс длится несколько лет или до конца жизни.

К какому врачу обратиться?

Инфаркт миокарда является досконально изученным заболеванием в современной медицине, что делает его лечение и профилактику доступными. К методам полного устранения болезни относятся ЗОЖ, положительные эмоции и регулярное пребывание на свежем воздухе.

После перенесения такого состояния лечение назначает кардиолог. Оно состоит из аптечных препаратов, оздоровительных процедур и специальной дыхательной гимнастики.

Диагностика

При постановке раннего диагноза врачи ориентируются на несколько основных показателей:

клиническая картина с выраженным болевым синдромом;
изменения, выявленные на ЭКГ;
изменения в биохимическом анализе крови.

На первом этапе врач определяет клинику внешних симптомов заболевания, к которым относятся:

сдавливающая боль за грудиной, отдающая в плечо, руку, спину;
нарастающее чувство страха и беспокойства;
затруднение дыхания;
сильная потливость;
тошнота и упадок сил;
нарушение сердечного ритма;
головная боль и головокружение.

Электрокардиограмма – это один важных тестов на выявление болезни, он должен быть выполнен в течение 10 минут после поступления пациента. Биохимический анализ крови показывает активность фермента КФК, который определяет уровень повреждения клеток сердечной мышцы. При инфаркте миокарда он повышается в течение суток, а затем приходит в норму. Уровень тропонинов в крови является одним из признаков заболевания. Если эти показатели достаточно высоки, то прогноз для пациента достаточно неблагоприятный.

Если проведение ЭКГ не дало точных результатов, понадобится проведение эхокардиограммы (УЗИ сердца) или коронарографии. Такие методы помогут подтвердить диагноз, с точностью определить локализацию очагов некроза и назначить соответствующее лечение.

Осложнения инфаркта миокарда

Если помощь при развитии заболевания миокарда была оказана несвоевременно, это может привести к затягиванию процесса рубцевания и более серьезным нарушениям. Поэтому следует быть осведомленными, что такое инфаркт, и каковы его основные симптомы. Инфаркт миокарда, симптомы которого могут проявляться болью в левой части тела или не проявляться никак, имеет ряд осложнений даже при оказании медицинской помощи. Некоторые люди, не имея информацию о том, что такое инфаркт сердца, могут пропустить его развитие и усложнить его лечение без наличия симптомов.

Осложнения после инфаркта миокарда делятся на 4 группы:

стенокардия;
остро развивающаяся аневризма;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Во избежание осложнений после болезни в первые дни необходимо соблюдать рекомендации врача. Главные из них – постельный режим и покой, нельзя допускать физической активности и поднятия пациентом тяжестей. Уход за больными после инфаркта миокарда предполагает исключение физических и эмоциональных нагрузок.

Возвращение пациента к обычной жизни – это большой труд, для которого требуется максимум терпения и отдачи от окружающих людей, будь то медсестра, сиделка или родственник.

Прогноз

Условно прогноз у заболевания – неблагоприятный, так как после возникновения инфаркта в сердечной мышце развиваются необратимые нарушения, что может привести к различным осложнениям. Наибольшая летальность наблюдается в первые сутки, но при своевременном оказании помощи шансы на выздоровление возрастают. Общий прогноз зависит от площади пораженного участка.

Заключение

Инфаркт миокарда – это заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется отмиранием участка ткани сердечной мышцы. Этиология состоит в закупорке артерии атеросклеротической бляшкой, которая приводит к нарушению кровообращения и тромбозу. Во избежание развития или повторного проявления болезни следует проходить профилактические осмотры у кардиолога, придерживаться здорового питания и не вести сидячий образ жизни.

Источник

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) – самая серьезная клиническая форма ишемии сердца. Это острое, угрожающее жизни, состояние, обусловленное относительным либо абсолютным недостатком кровоснабжения определенной части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего формируется очаг некроза, т.е. область с отмершими клетками – кардиомиоцитами.

Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности населения планеты. Его развитие напрямую зависит от возраста и пола человека. В связи с более поздним появлением атеросклероза у женщин инфаркты диагностируются у них в 3–5 раз реже, чем у мужчин. В группу риска попадают все представители мужского пола, начиная с 40-летнего возраста. У людей обоих полов, перешедших рубеж 55–65 лет, заболеваемость примерно одинакова. По статистике 30–35% всех случаев острого инфаркта сердечной мышцы заканчиваются летальным исходом. До 20% внезапных смертей вызваны этой патологией.

Причины инфаркта

Главные причины развития ИМ:

Атеросклероз сосудов сердца, в частности коронарных артерий. В 97% случаев атеросклеротическое поражение стенок сосудов приводит к развитию ишемии миокарда с критическим сужением просвета артерий и длительным нарушением кровоснабжения миокарда.
Тромбоз сосудов, к примеру, при коронарите различного генеза.Полное прекращение кровоснабжениямышцы происходит вследствиеобтурации (закупорки) артерий или мелких сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом.
Эмболия венечных артерий, например, при септическом эндокардите, реже заканчивается образованием некротического очага, тем не менее являясь одной из причин формирования острой ишемии миокарда.

Нередко встречается сочетание вышеперечисленных факторов: тромб закупоривает спастически суженный просвет артерии, пораженной атеросклерозом или формируется в области атеросклеротической бляшки, выпяченной из-за произошедшего кровоизлияния в ее основание.

Пороки сердца. Коронарные артерии могут отходит от аорты вследствие формирования органического поражения сердца.
Хирургическая обтурация. Механическое вскрытие артерии или ее перевязка во время проведения ангиопластики.

Факторы риска инфаркта миокарда:

Пол (у мужчин чаще).
Возраст (после 40–65 лет).
Стенокардия.
Порок сердца.
Ожирение.
Сильный стресс или физическое перенапряжение при имеющейся ИБС и атеросклерозе.
Сахарный диабет.
Дислипопротеинемия, чаще гиперлипопротеинемия.
Курение и прием алкоголя.
Гиподинамия.
Артериальная гипертония.
Ревмокардит, эндокардит или другие воспалительные поражения сердца.
Аномалии развития коронарных сосудов.

Механизм развития инфаркта миокарда

Течение болезни делится на 5 периодов:

Прединфарктный (стенокардия).
Острейший (острая ишемия сосудов сердца).
Острый (некробиоз с формированием некротической области).
Подострый (стадия организации).
Постинфарктный (образование рубца в месте некроза).

Последовательность патогенетических изменений:

Нарушение целостности атеросклеротического отложения.
Тромбоз сосуда.
Рефлекторный спазм поврежденного сосуда.

При атеросклерозе избыточный холестерин откладывается на стенках сосудов сердца, на которых образуются липидные бляшки. Они сужают просвет пораженного сосуда, замедляя кровоток по нему. Различные провоцирующие факторы, будь то гипертонический криз или эмоциональное перенапряжение, приводят к разрыву атеросклеротического отложения и повреждению сосудистой стенки. Нарушение целостности внутреннего слоя артерии активирует защитный механизм в виде свертывающей системы организма. К месту разрыва прилипают тромбоциты, из которых формируется тромб, закупоривающий просвет сосуда. Тромбоз сопровождается выработкой веществ, приводящих к спазмированию сосуда в области повреждения либо по всей его длине.

Клиническое значение имеет сужение артерии на 70% размера ее диаметра, при этом просвет спазмируется до такой степени, что кровоснабжение не может быть компенсировано. Это возникает вследствие атеросклеротических отложений на стенки сосудов и ангиоспазма. В результате нарушается гемодинамика области мышцы, получающей кровь через поврежденное сосудистое русло. При некробиозе страдают кардиомиоциты, недополучая кислород и питательные вещества. Нарушается метаболизм и функционирование сердечной мышцы, ее клетки начинают отмирать. Период некробиоза длится до 7 часов. При незамедлительно оказанной в этот промежуток времени медицинской помощи происходящие изменения в мышце могут быть обратимы.

При формировании некроза в пораженной области восстановить клетки и повернуть процесс вспять невозможно, повреждения приобретают необратимый характер. Страдает сократительная функция миокарда, т.к. некротизированная ткань не участвует в сокращении сердца. Чем обширнее область поражения, тем сильнее снижается сократимость миокарда.

Единичные кардиомиоциты или небольшие их группы гибнут спустя примерно 12 часов от начала острого заболевания. Через сутки микроскопически подтверждается массовое омертвление клеток сердца в зоне поражения. Замещение области некроза соединительной тканью начинается через 7–14 дней от начала инфаркта. Постинфарктный период продолжается 1,5–2 месяца, в течение которых окончательно формируется рубец.

Передняя стенка левого желудочка – наиболее частое место локализации некротической зоны, поэтому в большинстве случаев выявляется трансмуральный ИМ именно этой стенки. Реже поражается верхушечная область, задняя стенка или межжелудочковая перегородка. Инфаркты правого желудочка в кардиологической практике встречаются редко.

Классификация инфаркта миокарда

Относительно размера поражения ткани инфаркт миокарда бывает:

Мелкоочаговый. Формируется один или несколько маленьких по размеру некротических участков. Диагностируется в 20% случаев от общего числа инфарктников. У 30% пациентов мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый.
Крупноочаговый (чаще трансмуральный). Образуется обширная область некроза.

По глубине некротического поражения различают:

Трансмуральный. Некротическая область охватывает всю толщу миокарда.
Субэпикардиальный. Участок с отмершими кардиомиоцитами прилегает к эпикарду.
Субэндокардиальный. Некроз сердечной мышца в районе прилегания к эндокарду.
Интрамуральный. Участок некроза находится в толще левого желудочка, но не доходит до эпикарда или эндокарда.

В зависимости от кратности возникновения:

Первичный. Возникает первый раз.
Повторный. Развивается через 2 месяца или позже после начала первичного.
Рецидивирующий. Появляется на стадии формирования рубцовой ткани первичного инфаркта, т.е. в течение первых 2 мес. от первичного острого поражения миокарда.

Относительно локализации процесса:

Левожелудочковый.
Правожелудочковый.
Септальный, или инфаркт межжелудочковой перегородки.
Сочетанный, к примеру переднебоковой ИМ.

Отталкиваясь от электрокардиологических изменений, фиксируемых на кардиограмме:

Q-инфаркт. Электрокардиограмма фиксирует сформировавшийся патологический з. Q или желудочковый комплекс QS. Изменения характерны для крупноочаговых ИМ.
Не Q-инфаркт с инверсией з. Т и без патологии з. Q. Чаще встречается при мелкоочаговых инфарктах.

В зависимости от развития осложнений:

Неосложненный.
Осложненный.

Формы острого ИМ, относительно наличия и места расположения болей:

Типичная. Боль сосредоточена в прекардиальной либо загрудинной области.
Атипичная. Форма заболевания с атипичной локализацией болей:

Периоды заболевания:

Острейший.
Острый.
Подострый.
Постинфарктный.

Симптомы инфаркта миокарда

Интенсивность и характер болевых ощущений зависят от нескольких факторов: размера и локализации некротического очага, а также стадии и формы инфаркта. У каждого пациента клинические проявления различны в силу индивидуальных особенностей и состояния сосудистой системы.

Признаки типичной формы инфаркта миокарда

Яркая клиническая картина с типичным и выраженным болевым синдромом наблюдается при крупноочаговом (трансмуральном) инфаркте сердца. Течение болезни разделяю на определенные периоды:

Прединфарктный, или продромальный период. У 43–45% инфарктников этот период отсутствует, т.к. болезнь начинается внезапно. Большинство пациентов перед инфарктом отмечают учащение приступов стенокардии, загрудинные боли становятся интенсивными и продолжительными. Изменяется общее состояние – снижается настроение, появляется разбитость и страх. Эффективность антиангинальных средств значительно снижается.
Острейший период (от 30 мин до нескольких часов). При типичной форме острый инфаркт сопровождается нестерпимой загрудинной болью с иррадиацией в левую сторону туловища – руку, нижнюю челюсть, ключицу, предплечье, плечо, область между лопатками. Редко под лопатку или левое бедро. Боли могут быть жгучими, режущими, давящими. Некоторые ощущают распирание в груди или ломоту. В течение нескольких минут боль достигает своего максимума, после чего сохраняется до часа и дольше, то усиливаясь, то ослабевая.
Острый период (до 2 суток, при рецидивирующем течении до 10 дней и дольше). У подавляющего большинства больных ангинозная боль проходит. Ее сохранение свидетельствует о присоединении эпистеноперикардиального перикардита либо о продолжительном течении ИМ. Нарушения проводимости и ритма сохраняются, также как и артериальная гипотензия.
Подострый период (длительность – 1 мес). Общее состояние пациентов улучшается: температура нормализуется, проходит одышка. Полностью или частично восстанавливается сердечный ритм, проводимость, звучность тонов, но блокада сердца регрессу не поддается.
Постинфарктный период – завершающий этап течения острого ИМ, длящийся до 6 месяцев. Некротическая ткань окончательно заменяется плотным рубцом. Сердечная недостаточность устраняется за счет компенсаторной гипертрофии сохранившегося миокарда, но при обширной площади поражения полная компенсация невозможна. В этом случае проявления сердечной недостаточности прогрессируют.

Начало боли сопровождается сильной слабостью, появлением обильного липкого (профузного) пота, чувством страха смерти, учащением сердцебиения. При физикальном обследовании выявляется бледность кожи, липкий пот, тахикардия и другие нарушения ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), возбуждение, одышка в покое. В первые минуты повышается артериальное давление, потом резко понижается, что свидетельствует о развивающейся недостаточности сердца и кардиогенном шоке.

При тяжелом течении развивается отек легких, иногда сердечная астма. Тоны сердца при аускультации приглушены. Появление ритма галопа говорит о левожелудочковой недостаточности, от степени выраженности которой зависит аускультативная картина легких. Жесткое дыхание, хрипы (влажные) подтверждают застой крови в легких.

Ангинозная боль в этом периоде нитратами не купируется.

В результате перифокального воспаления и некроза появляется лихорадка, сохраняющаяся на протяжении всего периода. Температура поднимается до 38,50 С, высота ее подъема зависит от размера некротического очага.

При мелкоочаговом инфаркте мышцы сердца симптоматика менее выражена, течение болезни не такое четкое. Редко развивается недостаточность сердца. Аритмия выражается в умеренной тахикардии, которая бывает не у всех больных.

Признаки атипичных форм инфаркта миокарда

Подобные формы характеризуются нетипичной локализацией болей, затрудняющей своевременную установку диагноза.

Астматическая форма. Характерен кашель, приступы удушья, проливной холодный пот.
Гастралгическая (абдоминальная) форма проявляется болями в эпигастральной области, рвотой, тошнотой.
Отечная форма бывает при массивной очаге некроза, приводящем к тотальной сердечной недостаточности с отеками, одышкой.
Церебральная форма характерна для пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом не только сердечных, но и мозговых сосудов. Проявляется клиникой ишемии головного мозга с головокружениями, потерей сознания, шумом в ушах.
Аритмическая форма. Единственным ее признаком может быть пароксизмальная тахикардия.
Стертая форма отличается отсутствием жалоб.
Периферическая форма. Боли могут быть только в руке, подвздошной ямке, нижней челюсти, под лопаткой. Иногда опоясывающая боль схожа с болями, возникающими при межреберной невралгии.

Осложнения и последствия инфаркта миокарда

Тромбоз в желудочках.
Острый эрозивный гастрит.
Острый панкреатит либо колит.
Парез кишечника.
Желудочное кровотечение.
Синдром Дресслера.
Острая, а в дальнейшем хроническая прогрессирующая недостаточность сердца.
Кардиогенный шок.
Постинфарктный синдром.
Эпистенокардиальный перикардит.
Тромбоэмболии.
Аневризма сердца.
Отек легких.
Разрыв сердца, приводящий к его тампонаде.
Аритмии: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция желудочков и другие.
Инфаркт легких.
Пристеночный тромбоэндокардит.
Психические и нервные расстройства.

Диагностика инфаркта миокарда

Анамнез болезни, электрокардиографические признаки (изменения на ЭКГ) и характерные сдвиги ферментативной активности в сыворотке крови являются основным критериями при диагностике острого ИМ.

Лабораторная диагностика

В первые 6 часов острого состояния в крови выявляется повышенный уровень белка – миоглобина, участвующего в транспортировке кислорода внутрь кардиомиоцитов. В течение 8–10 часов больше чем на 50% увеличивается креатинфосфокиназа, показатели активности которой нормализуются к концу 2 суток. Этот анализ повторяют каждые 8 часов. Если получают троекратный отрицательный результат, то инфаркт сердца не подтверждается.

На более позднем сроке необходим анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Активность этого фермента увеличивается спустя 1–2 суток от начала массового омертвления кардиомиоцитов, по прошествии 1–2 недель приходит в норму. Высокой специфичностью отличается повышение изоформ тропонина, увеличение уровня аминотрансфераз (АСТ, АЛТ). В общем анализе – повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика

ЭКГ фиксирует появление отрицательного з. Т либо его двухфазность в определенных отведениях (при мелкоочаговом ИМ), патологии комплекса QRS или з. Q (при крупноочаговом ИМ), а также различные нарушения проводимости, аритмии.

Электрокардиография помогает определить обширность и локализацию области омертвения, оценить сократительную способность сердечной мышцы, выявить осложнения. Рентгенологическое исследование малоинформативно. На поздних этапах проводят коронарографию, выявляющую место, степень сужения или непроходимости коронарной артерии.

Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на инфаркт сердца срочно вызывают скорую помощь. До приезда медиков нужно помочь больному принять полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, ослабить галстук, расстегнуть одежду, чтобы она не стягивала грудь и шею. Открыть форточку или окно для доступа свежего воздуха. Под язык положить таблетку аспирина и нитроглицерина, которые предварительно измельчить или попросить больного их разжевать. Это необходимо для более быстрого всасывания действующего вещества и получения скорейшего эффекта. Если ангинозные боли не прошли от одной таблетки нитроглицерина, то его следует рассасывать через каждые 5 минут, но не больше 3 таблеток.

Больной с подозрением на инфаркт сердца подлежит незамедлительной госпитализации в кардиологическую реанимацию. Чем раньше реаниматологи начнут лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз: можно предупредить развитие ИМ, предотвратить появление осложнений, сократить площадь очага некроза.

Основные цели первоочередных лечебных мероприятий:

снятие болевого синдрома;
ограничение некротической зоны;
предотвращение осложнений.

Купирование болевых ощущений – один из важнейших и неотложных этапов лечения ИМ. При неэффективности таблетированного нитроглицерина, его вводят в/в капельно либо наркотический анальгетик (например, морфин) + атропин в/в. В некоторых случаях проводят нейролептанальгезию – в/в нейролептик (дроперидол) + анальгетик (фентанил).

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия направлена на сокращение зоны некроза. Впервые сутки от появления первых признаков инфаркта для рассасывания тромба и восстановления кровотока возможно проведение процедуры тромболизиса, но для предотвращения гибели кардиомиоцитов эффективнее ее делать в первые 1–3 часа. Назначают тромболитические препараты – фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза), антиагреганты (тромбо-АСС), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Антиаритмическая терапия. Для устранения нарушений ритма, сердечной недостаточности, восстановления метаболизма в ткани сердца применяют антиаритмические препараты (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболики (ретаболил), поляризующую смесь и т.д.

Для лечения острой недостаточности сердца используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), диуретики (фуросемид).

Для устранения психомоторного возбуждения применяют нейролептики, транквилизаторы (седуксен), седативные средства.

Прогноз заболевания зависит от быстроты оказания первой квалифицированной помощи, своевременности проведения реанимационных мероприятий, размера и локализации очага поражения миокарда, наличия либо отсутствия осложнений, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Источник