Кт при инфаркте миокарда

Какое значение имеет КТ сердца у пациентов, страдающих ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ? Проведение КТ сердца у больных с ИМ с подъемом сегмента ST не показано. Однако в связи с высокой отрицательной предсказательной ценностью КТ сердца является прекрасным инструментом для сортировки пациентов в отделении интенсивной терапии, госпитализированных по поводу приступа болей в грудной клетке, но имеющих негативные биохимические маркеры некроза миокарда и диагностически незначимые изменения на ЭКГ.

При негативной картине КТ сердца (при отсутствии существенных артефактов визуализации) пациент может быть выписан из отделения интенсивной терапии без существенного риска развития осложнений, что было доказано при 30-дневном и 6-месячном проспективном наблюдении.

Может ли КТ сердца использоваться для дифференцирования подострого ИМ и постинфарктного рубца?

Область острого ИМ при КТ сердца выглядит гипоперфузируемой и гипо- или акинетичной, но при этом стенка ЛЖ в этой зоне имеет нормальную толщину. Для постинфарктного рубца характерно истончение стенки в зоне поражения, формирование аневризмы, жировая метаплазия, отложение кальция и гиперконтрастирование на отсроченных изображениях. При оценке сегментарной функции сократимость в этой зоне может быть нормальной (при ограниченных нетрансмуральных рубцах) или нарушенной (гипо- или дискинезия).

Должны ли во время КТ сердца оцениваться и описываться некоронарные структуры?

Согласно современным стандартам оказания медицинской помощи, в заключительный отчет о результатах исследования необходимо включать все сколько-нибудь существенные данные, попавшие в широкое поле зрения. Все существенное, что является частью полученных в ходе исследования визуальных данных, должно быть интерпретировано и отражено в отчете.

КТ при инфаркте миокарда

КТ сердца показана при наличии промежуточного риска ИБС и подозрительных в отношении этого заболевания симптомов у пациента, который по каким-то причинам неспособен выполнить пробу с физической нагрузкой или имеет неинтерпретируемую ЭКГ или сомнительные результаты нагрузочной пробы. Проведение КТ сердца также показано у пациентов с низким или промежуточным риском ИБС, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, при нормальном уровне биохимических маркеров некроза миокарда и отсутствии диагностически значимых признаков ишемии миокарда на ЭКГ.

КТ сердца является методом выбора для оценки особенностей отхождения и расположения аномальных коронарных артерий, а также позволяет достоверно исключить наличие ИБС у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса или ДКМП, имеющих признаки СН. Кроме того, КТ сердца оказывается полезной при оценке состояния пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда (путем коронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий), при предоперационном обследовании больных перед повторным коронарным шунтированием, а также в оценке состояния легочных и коронарных вен до и после электрофизиологических процедур.

Каковы преимущества КТ сердца перед МРТ и ЭхоКГ в распознавании патологии перикарда?

Возможности КТ сердца по выявлению и определению распространенности кальциноза перикарда превосходят возможности других методов исследования. Таким образом, метод оказывается весьма полезным для диагностики неоднородного процесса констрикции перикарда. Кроме того, с помощью КТ сердца лучше выявляются другие косвенные признаки перикардиальной констрикции, в частности расширение нижней полой вены, печеночных вен, наличие асцита и неоднородного уплотнения паренхимы печени. МРТ обладает преимуществом в выявлении уплотнения/фиброза перикарда и перикардиальных спаек.

Каковы показания для выполнения КТ сердца после КАГ?

КТ сердца идеально подходит для определения места отхождения и последующего хода аномально расположенных коронарных артерий. Также метод может быть полезным при серийной оценке аневризм коронарных артерий и синуса Вальсальвы. Наконец, КТ сердца позволяет оценить коронарные, пульмональные и системные фистулы и коллатерали.

Можно ли считать КТ сердца методом первичного обследования у 29-летней пациентки с подозрением на синдром Тернера, если ведущими симптомами являются одышка, шум в сердце и АГ?

У пациента с возможным синдромом Тернера могут присутствовать и другие врожденные аномалии, в частности двустворчатый аортальный клапан, коарктация грудного отдела аорты, ДМПП или ДМЖП или частичный аномальный дренаж легочных вен. Всеобъемлющая КТ сердца способна выявить все эти аномалии в ходе одного исследования.

– Вернуться в оглавление раздела “кардиология”

Оглавление темы “Сцинтиграфия, КТ и МРТ в кардиологии”:

Радиофармпрепараты (РФП) для перфузионной сцинтиграфии миокарда. Свойства
Как выполняется нагрузочная проба при перфузионной сцинтиграфии миокарда? Рекомендации
Радионуклидные методы оценки функции сердца. Радионуклидная вентрикулография
Значение ПЭТ в диагностике ИБС. Возможности
Показания к МРТ сердца. Облучение при магнитно-резонансной томографии
МРТ при кардиоваскулярных имплантатах, нефрогенном системном фиброзе
Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТАГ). Противопоказания, артефакты КТ сердца
Лучевая нагрузка при КТ сердца. Кальциевый индекс
КТ сердца при ИБС. Диагностическая ценность
КТ сердца при инфаркте миокарда. Диагностические возможности

Источник

Что важно занть об инфаркте миокарда

Летальный исход в 30% случаев
Распространенность приблизительно 2,5%
Различные формы инфаркта миокарда сердца основная причина смерти в западных странах
Более половины всех летальных исходов возникают на догоспитальном этапе, не смотря на оказание первой неотложной помощи при инфаркте миокарда.
Основными причины инфаркта миокарда приблизительно в 95% всех случаев инфаркта миокарда являются следствием атеросклеротических поражений коронарных артерий
Все случаи вызваны острой окклюзией коронарных сосудов, которая критически останавливает кровоток в миокарде, что приводит к различным формам инфаркта миокарда сердца
Некроз ткани миокарда
ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда у женщин: ИМ с подъемом сегмента БТ.

Какой метод диагностики инфаркта выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что выявит рентген грудной клетки

Часто без патологических изменений
Выраженный инфаркт миокарда приводит к декомпенсации сердечной деятельности, которая проявляется в виде СН
Застой в сосудах легких
Отек легких
Выпот в плевральную полость
Увеличение размеров сердца.

Для чего проводят ЭХО-КГ сердца

Нарушение функции сердца
Аномалии движения участка сердечной стенки
При разрыве сосочковой мышцы наблюдается острая митральная недостаточность
Визуализация тромбов в полостях сердца.

Что покажут снимки КТ при инфаркте

Информативна при быстром исключении других заболеваний у пациентов с острой болью в грудной клетке
Атеросклероз коронарных сосудов
Стеноз коронарных сосудов (МСКТ)
Визуализация снижения перфузии в зоне инфаркта
Визуализация тромбоза.

Эффективна ли МРТ сердца при инфаркте

Функциональные признаки – как при ЭХО-КГ
Дефекты перфузии
Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (отек) и снижение контрастного усиления зоны инфаркта
Определение тромбоза
Обычно не показана в течение первых 24 часов.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят при инфаркте

Ангиография коронарных сосудов
ЧТКА
Возможно стентирование
Локальная и/или распространенная дисфункция ЛЖ.

Клинические проявления

Типичные симптомы и признаки острого инфаркта миокарда:

В остром периоде сильнейшая («кинжальная») боль в прекардиальной области
Холодный пот
Признаки ОСН – стенокардия, инфаркт миокарда
Нарушения ритма
15-20% пациентов не испытывают боли в грудной клетке («немой сердечный приступ»).

Переднебоковой ИМ у мужчины 68 лет. На Т2-взве- шенной МРТ в режиме TSE (четырехкамерная проекция) с темной кровью определяется гиперинтенсивность сигнала от зоны инфаркта (стрелка) из-за отека миокарда.

МРТ после внутривенного введения Gd-DTPA.В центре гиперинтенсивной зоны инфаркта определяется участок контрастного ослабления сигнала (феномен «noreflow», стрелка).

Лечение и реабилитация при инфаркте миокарда

Экстренная помощь: кислород, морфин, ингибиторы агрегации тромбоцитов, нитраты, Р-блокаторы, немедленная ЧТКА (метод выбора)
Системный тромболизис при длительности ишемии менее 3 ч.

Течение, прогноз, осложнения и последствия после перенесенного инфаркта миокарда

60% летальных исходов инфаркта миокарда происходит в первые 60 минут.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Локализация инфаркта (КТ, МРТ)
Отек легких
Признаки СН, такие как застой в легочных сосудах
Выпот в плевральную полость
Окклюзия коронарных сосудов.

Какие патологии имеют признаки, схожие инфарктом

Острая боль в грудной клетке

Эмболия легочной артерии
Расслоение аорты
Пери- или миокардит

Другие болезни сердца

Пороки развития коронарных сосудов
Стенокардия Принцметала

Советы и ошибки

Следует всегда включать ИМ в дифференциально-диагностический алгоритм у пациентов с острой болью в грудной клетке, даже если клинические проявления не позволяют заподозрить это заболевание.

Источник

а) Компьютерная томография (КТ) при инфаркте миокарда. Эта техника может дать полезную посрезовую информацию при ИМ. Дополнительно к определению размеров отделов сердца и толщины стенок можно выявить аневризмы ЛЖ и, что особенно важно, идентифицировать внутри-сердечные тромбы у пациентов с ИМ↑ST. Хотя КТ сердца менее распространена, она, вероятно, более чувствительна при выявлении тромбов, чем ЭхоКГ.

б) Магнитно-резонансная томография (МРТ) при инфаркте миокарда. Помимо определения локализации и размера ИМ МРТ способна обеспечить раннее выявление ИМ и оценить выраженность ишемического повреждения.

Этот метод привлекателен своими возможностями по оценке перфузии инфарцированной и неинфарцированной ткани, а также реперфузированного миокарда, идентификации неинфарцированного, но находящегося в зоне риска миокарда, выявлению отека миокарда, фиброза, истончения стенки и гипертрофии, измерению размеров отделов сердца и сегментарного движения стенок, отслеживанию развития ишемии и ИМ во времени. МРТ, однако, имеет ограниченное применение в острую фазу ИМ, т.к. нужно транспортировать пациента в отделение МРТ, но чрезвычайно эффективна в подострую и хроническую фазы ИМ.

КМРТ с контрастным усилением помогает точно определить инфаркт миокарда (ИМ). Отсроченное трансмуральное распределение гадолиния в областях дисфункционирующего миокарда позволяет точно предсказать вероятность восстановления сократительной функции после успешного восстановления коронарного кровотока путем механической реваскуляризации.

Многочисленные клинические исследования также продемонстрировали высокую чувствительность позднего усиления гадолинием (отсроченного гиперусиления) при КМРТ для выявления небольших участков некроза миокарда. У пациентов с ИМ в анамнезе определение размера периинфарктной зоны с помощью КМРТ с поздним контрастным усилением дает ценную прогностическую информацию об объеме ЛЖ и ФВ. Этот метод также может определить наличие и размеры микрососудистой обструкции в результате ИМ, которая служит предвестником неблагоприя тного клинического исхода в постинфарктном периоде.

Клинически «немой», но определяемый при позднем контрастном усилении гадолинием миокардиальный рубец ассоциируется с высоким риском кардиальных осложнений у пациентов с симптомами заболевания КА, но без ИМ в анамнезе.

в) Ядерная кардиология при инфаркте миокарда. Для оценки пациентов с ИМ↑ST используют радионуклидную ангиографию, визуализацию перфузии, позитивную сцинтиграфию ИМ и позитронную эмиссионную томографию. Радионуклидные методы визуализации позволяют эффективно выявлять ИМ, оценивать его размер, коллатеральный кровоток и миокард в зоне риска, определять степень зависимости функции желудочка от ИМ и прогноз для пациентов с ИМ↑ST.

Однако необходимость перемещать пациента в критическом состоянии из реанимации в отделение ядерной медицины ограничивает практическое применение этих методов, если только учреждение не имеет мобильную гамма-камеру. Кардиологическая радионуклидная визуализация для диагностики ИМ ограничена, если клинический анамнез, данные ЭКГ и уровень маркеров в сыворотке недоступны или недостоверны.

МРТ при инфаркте миокарда
Изображения в фазу диастолы (А) и фазу систолы (Б), показывающие акинезию переднеперегородочной и передней стенок.

(В) и (Г) Компьютерный полуавтоматический метод количественной оценки периинфарктной зоны в процентах от общей зоны инфаркта на отсроченных изображениях с усилением; тот же пациент с передним ИМ (стрелки).

Компьютерный алгоритм использует превышение порога интенсивности сигнала в миокардиальных сегментах более чем на 3 стандартных отклонения и

от 2 до 3 стандартных отклонений для вычленения ядра инфаркта (LMY02, красная область) и периинфарктной зоны (LMY01, желтая область) соответственно

– Читать “Методы оценки размера инфаркта миокарда”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда.”:

Кардиологическое обследование при инфаркте миокарда (ИМ)
Сывороточные маркеры инфаркта миокарда в анализе крови
Дополнительные анализы крови при инфаркте миокарда (ИМ)
Электрокардиография при инфаркте миокарда. ЭКГ при инфаркте
Рентгенография при инфаркте миокарда
Эхокардиография (ЭхоКГ) при инфаркте миокарда
КТ и МРТ при инфаркте миокарда
Методы оценки размера инфаркта миокарда
Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе)
Основное лечение инфаркта миокарда в больнице (в отделении неотложной помощи)

Источник

Компьютерная томография (КТ) сердца с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики множества заболеваний. Незаменимо обследование для выявления патологии ушка левого предсердия. Для качественной визуализации требуются аппараты с синхронизацией частоты ритма и шага томографии. Для получения информативных томограмм человек должен лежать неподвижно. Сердце постоянно сокращается, что не позволяет получить информативный снимок. Чтобы получить хорошее изображение, нужны установки, делающие сканы одновременны с систолой и диастолой.

КТ сердца – что это такое

Компьютерная томография с контрастированием — это обследование, позволяющее верифицировать заболевания миокарда, перикарда, левого и правого предсердия, желудочков, аорты, коронарной артерии после внутривенного введения усиливающего препарата. Рентгеновское излучение качественно верифицирует твердые структуры (кости, суставы). Отследить проходимость, строение стенки аорты, коронарной артерии удается лишь после внутривенное введения веществ на основе йода. После попадания средств внутрь просвета удается четко отследить структуру, направление хода, аномалии.

КТ легких с контрастом, послойным сканированием области, компьютерной обработкой называется КТ-ангиографией. Обследование применяется для определения проходимости сосуда, выявления стеноза, зон отложения тромбов. Процедура верифицирует опасное состояние – аневризму аорты – расслоение стенки со скоплением крови.

Виды компьютерной томографии средостения

По техническим особенностям выделяют два метода сканирования:

Электронно-лучевой;
Мультиспиральный.

Первый вариант основан на определении изменения направления пучка электронов вольфрамовым детектором. Обследование разработано специально для сканирования сердца, так как имеет высокую разрешающую способность с толщиной среза от 1,5 мм. Быстрота томографии позволяет отследить структуру сердца за одну-две задержки дыхания пациентом.

Мультиспиральная (многослойная) томография основана на наличии нескольких десятков спиралей (систем «источник-приемник»), работающих одновременно. Толщина срезов на установках может быть от 0,75 мм, разрешение до 210 мс. Характеристики позволяют провести сканирование за одну задержку дыхания.

Недостатки КТ сердца с контрастом:

Аллергические реакции на йод;
Ионизирующее облучение;
Необходимость задержки дыхания.

При правильном подборе томографа удается получить томограммы высокого разрешения, построить точную пространственную модель сердечнососудистой системы, других органов средостения.

КТ сердца с контрастированием – что показывает

Компьютерная томография сердечнососудистой системы выполняется по показаниям:

Определение участков сужения стеноза аорта, коронарной артерии при ишемической болезни сердца. Контрастное КТ сердца четко показывает атеросклеротические бляшки внутри сосуда, участки отложения кальция внутри коронарной артерии;
Подозрение на воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит, ревматизм), скопления жидкости в перикардиальной полости, воспаление клапанов сердца;
Изучение состояния аорты, определение/исключение диссекции, аневризмы (расслоение стенки);
Диагностика тромбоэмболии (закупорка просвета тромбом, воздушным эмболом);
Мальформации (патологические соустья между артериями и венами), аномалии развития, пороки развития, сосудистые опухоли.

Перечень показаний к КТ сердечнососудистой системы можно расширить.

Схема МСКТ сердца и сосудов

Что такое КТ-коронарография

Процедура изучает основные пути кровоснабжения сердечных сосудов кровью, а полученные диагностические результаты представляют практическую ценность для кардиологов, кардиохирургов, неврологов, нейрохирургов. Обследование выполняется по направлению врача.

Ход процедуры коронарографии

Для снижения частоты сердечных сокращений предварительно человек принимает препарат группы бета-блокаторов. Атенолол, метопролол – самые распространенные средства, снижающие сердечные сокращения.

Инъекция контрастного препарата осуществляется в вены локтевого сгиба после предварительного проведения провокационной пробы. Через десять-пятнадцать секунд после инъекции делают сканирование. Длительность КТ-коронарографии – около десяти минут.

Обработка результатов осуществляется на рабочей станции врача-рентгенолога. Анализ сотен томограмм осуществляется с помощью программного приложения, создание трехмерной модели (современные аппараты). Снимки в формате «dicom» записываются на оптический диск. Посмотреть изображение удается с помощью специального программного обеспечения.

Компьютерная томография коронарных артерий

Обследование КТ коронарных артерий – самая информативная диагностика, позволяющая получить необходимую информацию о проходимости сосуда. Существует целый комплекс процедур, выполняемых совместно с компьютерной томографией:

Определение площади кальцинатов в коронарной артерии по шкале Агатстона;
Изучение плотности накопления кальцинированной бляшки внутри сосудистой стенки;
Верификация общего количества кальцинированных очагов;
Изучение распространенности атеросклеротического поражения коронарной артерии;
Анализ прогностической ценности атеросклероза и обызвествления сосуда.

Американская кардиологическая коллегия определила важность описанных критериев для раннего прогнозирования ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

Спиральная КТ-ангиография с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией позволяет получить срезы с шагом от 0,75 мм и пространственным разрешением 0,45*0,45. Исследование помогает получить максимальную информацию о коронарной артерии, аорте, венозных стволах:

Сердечная артерия имеет извитой ход, поэтому без контраста плохо прослеживается;
Ствол левого сосуда визуализируется лучше, чем справа. Проксимальные отделы передней нисходящей артерии изучаются на томограммах;
Выраженное сужение, обызвествление стенки любого сегмента определяется на снимках.

Обызвествленные атеросклеротические бляшки на компьютерных томограммах верифицируются достаточно четко, а современные МСКТ аппараты позволяют оценить качество кровотока.

Изучение коронарных шунтов

Компьютерная томография позволяет оценить качество функционирования коронарных шунтов. Процедура позволяет изучить кровоснабжение дистальнее расположения шунта. На срезах определяются аномалии сердечных артерий, атипичный ход, образование патологических мальформаций. Отслеживание аномальных ходов между артериями позволяет оценить систему патологического сброса крови, формирование аномальных соустий.

КТ коронарных артерий

Исследование сердечных камер

Последовательная ретроспективная синхронизация, спиральная компьютерная томография позволяет синхронизировать интервал между сердечным ритмом и шагом томографии, определить функционирование желудочков, предсердий.

КТ сердца при инфаркте миокарда

Исследование с контрастом показывает истончение стенки сердечной мышцы, участки нарушения кровотока, патологию сердечного выброса, аневризматическое расширение желудочка.

Компьютерная томография при дисплазии правого желудочка

Аритмогенная дисплазия правого желудочка провоцируется следующими факторами:

Истончение стенки;
Расширение стенки желудочка;
Внутрисердечным тромбозом;
Аневризмой.

Компьютерное сканирование помогает определить описанные изменения, диагностировать сопутствующие осложнения, объемные образования.

Диагностика болезней перикарда

Последовательная ретроспективная ЭКГ-синхронизация вместе с КТ помогает определить заболевания перикарда (воспалительные, органические, функциональные). С помощью контрастирование удается отследить перикардит (воспалительные очаги). Нормальная толщина сердечной оболочки – 2 мм. При утолщении, отложении солей кальция верифицируется констриктивный перикардит.

Конусообразная форма левого желудочка, утолщение перикарда – проявления констриктивного перикардита. Для рестриктивной формы характерно утолщение миокарда, снижение толщины перикарда. Дифференциальную диагностику между описанными нозологиями с помощью компьютерной томографии провести невозможно, поэтому дополнительно делают МРТ сердца (средостения).

Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы

Для верификации сердечных пороков лучше использовать мультиспиральное сканирование (МСКТ). Процедура выполняется быстро, обладает высоким разрешением.

Какие пороки сердца видны на КТ:

Дефекты межпредсердной перегородки;
Открытый артериальный проток;
Аортальный, митральный стеноз;
Синдром Марфана;
Аномалия впадения легочных вен.

Оптимально верифицировать состояние миокарда, перикарда, коронарных артерий у детей позволяет магнитно-резонансная томография. При противопоказаниях к исследованию делают компьютерное сканирование.

Томография средостения обязательно включает изучение легочных артерий. Тромбоз крупных сосудов приводят к смертельному заболеванию – ТЭЛА. Если своевременно не провести тромболизис, человек погибает.

Легочные венозные стволы

Спиральная компьютерная томография с контрастом помогает изучить легочные вены. Процедура назначается для обнаружения сужений, аномального вхождения.

Заболевания аорты

Для определения патологии данной зоны делают контрастное КТ без ЭКГ-синхронизации. Процедура позволяет изучить восходящую часть аорты, корень. Обязательно исключить любую подвижность с целью предотвращения артефактов изображения. Компьютерное сканирование – основной способ исследования дуги аорты, оценки состояния кровоснабжения анатомических структур, выявления аневризмы, интрамуральной гематомы.

Количественную оценку выполняют путем трехмерной реконструкции поврежденных сегментов. Изучение пространственной картины исследуемой области позволяет эндоваскулярным хирургам определить тактику аортокоронарного шунтирования или стентирования.

КТ сердца с измерением коронарного кальция

Определение плотности накопления солей кальция в коронарных артериях, аорте, легочном стволе, близлежащих органах и тканях позволяет верифицировать степень поражения, определить ход оперативного вмешательства. Процедура не требует особой подготовки, изображение получаются во всех плоскостях, что позволяет провести 3Д-реконструкцию.

Когда делают КТ сердца с измерением коронарного кальция:

Пациентам со склонностью к наследственным заболеваниям;
Диабетикам;
При гипертонии;
Людям, злоупотребляющим курением;
При избыточном весе, ожирении;
Малоподвижном образе жизни;
Повышенной концентрацией холестерина.

Повторная процедура назначается для контроля эффективности консервативной терапии атеросклероза.

Компьютерная томография левого предсердия с легочными венами

Процедура проводится с целью изучения магистральных и коронарных сосудов, ушка левого предсердия, оценки структуры миокарда, верификации аномалий легочных вен, определения миксомы предсердий.

Цена КТ сердца с контрастом в Москве и СПб

Компьютерное сканирование сердца с контрастом отличается по цене в разных диагностических центрах из-за оборудования, квалификации специалистов, особенностей обследования, вида контраста, аренды помещений. Факторы определяют также стоимость сканирования в Москве и СПб.

Примерные цены видов КТ:

С подсчетом кальция в коронарных артериях – 1500;
КТ-ангиография – 2350;
Диагностика онкопатологии средостения – 3200;
Комплексное сканирование грудной клетки, головного мозга, кишечника, малого таза – 6500.

Выбрать оптимальный диагностический центр читатели смогут в разделе «медцентры», где создан алгоритм оптимального поиска медцентра в Санкт-Петербурге и МСК по десяткам критериев.

КТ коронарография

КТ-коронарография сосудов сердца (общая, селективная) – метод обследования коронарной артерии после внутривенного введения контрастного препарата

Читать статью

Источник