Критические периоды после ишемического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, является крайне опасным для жизни и здоровья человека экстренным состоянием. В результате локального поражения отделов головного мозга происходит нарушение тока крови на конкретном участке органа. Это приводит к сбою целого ряда физиологических процессов и угнетению важных функций тела. Если знать, как действовать в разные периоды инсульта, развитие большинства негативных последствий можно предотвратить. Отсутствие своевременной или адекватной помощи в трети случаев приводит к гибели пострадавшего или становится причиной инвалидности.

Виды инсульта и их критические моменты

Инсультом называется сосудистая патология тканей головного мозга, в результате которой происходит нарушение процесса мозгового кровообращения. Под влиянием негативных факторов стенки вен и капилляров, обеспечивающих циркуляцию крови в органе, могут истончаться, повреждаться или закупориваться. Клетки, перестав получать кислород и питательные вещества, начинают отмирать. Если срочно не предпринять никаких действий, процесс быстро распространится, что скажется на общем состоянии организма.

Геморрагический инсульт

Является следствием разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговую оболочку или сам орган. Чаще всего возникает на фоне травмы или резкого скачка артериального давления. Биологическая жидкость заполняет окружающее пространство и становится причиной повышения внутричерепного давления. Прогноз благоприятный только в случае скорого оказания неотложной помощи.

При геморрагическом инсульте критическими днями считается весь период с момента развития клинической картины и в течение двух недель после этого. На эти сроки приходится около 85% летальных исходов. Особенно опасными называют первые сутки, время с седьмого по десятый день, четырнадцатые и двадцать первые сутки. Примерно через месяц после начала терапии вероятность развития рецидива резко снижается.

Ишемический инсульт

Развитие ишемии является результатом резкого прекращения поступления крови к тканям мозга. Чаще всего это происходит из-за блокировки просвета сосуда тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. Для патологии характерно каскадное течение, где один процесс перетекает в другой, меняя симптоматику состояния. В любом случае, результатом всех этапов становится гибель нейронов и угнетение важных функций тела.

Критическими днями при инсульте ишемического типа являются: первый, третий, седьмой и десятый с момента появления признаков. Даже после того, как особенно опасные сроки останутся позади, вероятность развития рецидива патологии останется высокой. Даже через год после инсульта существует риск нового удара.

Стадии инсульта: описание, действия

Существует несколько вариантов классификации периодов ишемического инсульта. Самой актуальной из них считается та, которая состоит из пяти этапов: острейшего, острого, раннего и позднего восстановительных, стадии остаточных явлений. Если знать, как действовать в каждом из периодов, можно заметно повысить шансы пострадавшего на благополучный исход.

Острейший период

Продолжается в течение 4-5 часов после появления первых симптомов заболевания.

Первые 3 часа, которые называются «терапевтическим окном», являются оптимальным временем для начала оказания медицинской помощи. Вовремя заметить нарушение совсем несложно и с этим способен справиться каждый человек.

Простые тесты на инсульт:

• на фоне развития патологии человек не может улыбнуться или в процессе участвует только одна половина лица;
• попытки ответить на простой вопрос вызывают у таких пациентов сложности из-за нарушения речи или сбоя в процессе мышления;
• высунутый изо рта язык будет свешиваться на одну сторону;
• попытка поднять две руки у человека с ОНМК проявится в явной слабости одной из конечностей.

Первая помощь при подтверждении ишемического инсульта в острейший период заключается в применении тромболитиков для восстановления кровотока. Иногда препараты вводят прямо в зону инсульта. В случае с геморрагической формой недуга необходимо вмешательство нейрохирурга с целью уменьшения внутричерепного давления.

Острый период

Отсчет этого этапа начинается после окончания первых суток с момента появления симптоматики, он ограничивается 14-20 днями. Большую часть времени пострадавший от ОНМК находится в отделении больницы, где ему оказывают профильную помощь на основе медикаментозной терапии. В сложных случаях период госпитализации может быть увеличен до 30 дней.

Терапевтические мероприятия этапа направлены на:

• борьбу с отечностью тканей и воспалительными процессами, улучшение кровообращения в головном мозге;
• поддержание нормальной работы сердца и сосудов, отслеживание показателей артериального давления;
• профилактику рецидивов;
• проведение симптоматического лечения.

Как только кризис остается позади, врачи рекомендуют приступать к началу манипуляций, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций организма. Острая фаза заболевания переходит в подострую, которая занимает 2-2,5 месяца. Это разделение условное, особых изменений в уходе за пациентом и его состоянии не отмечается.

Ранний восстановительный период

Приходится на 3-6 месяцы с момента начала терапии. Установленный ранее план реабилитации продолжается и при необходимости корректируется. Помимо медикаментозного лечения начинают активно использоваться специализированные направления и методики. По возможности пациент должен пройти курс восстановления в профильном центре или санатории.

Для достижения максимальных результатов следует использовать комплексный подход, состоящий из:

• приема лекарственных препаратов по показаниям;
• посещения сеансов массажа, иглоукалывания, ванн, акупунктуры с целью повышения чувствительности;
• занятий с логопедом, направленных на устранение дефектов речи;
• работы над координацией и мышечной силой на специальных тренажерах, снарядах.

Систематическая работа по разработанному плану позволяет снизить вероятность развития инвалидности, быстрее вернуть человека в социум и даже к профессиональной деятельности. Сегодня все популярнее становятся варианты амбулаторного восстановления пациентов, перенесших инсульт. Днем они получают необходимую профессиональную помощь, после чего отправляются домой и проводят время с близкими, в привычном окружении.

Поздний восстановительный период

Период с 6-го месяца до года. К его началу у пострадавшего от ОНМК уже должны появиться значительные улучшения. Если работа велась по плану, то пациент сможет обслуживать себя, двигаться, управляться с большинством тренажеров самостоятельно. При благоприятном течении реабилитации на этот этап приходится восстановление речи и частичное возвращение мелкой моторики.

Несмотря на то, что времени после инсульта прошло уже немало, останавливаться на достигнутом нельзя.

Нервные волокна, которые погибли во время удара не восстановятся, но окружающие их здоровые ткани продолжают адаптироваться к новым условиям.

Они перенимают на себя функции пострадавших колоний, поэтому интенсивность занятий снижать нельзя. Массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапия, активное социальное общение и двигательная активность продолжат оказывать терапевтическое воздействие на организм.

Период отдаленных последствий

Он не ограничен по времени и начинается через 12 месяцев после фиксации времени приступа. На этом этапе ведется работа, направленная на закрепление полученных результатов. Повышенное внимание уделяется профилактике повторного развития критического состояния. Человек, перенесший инсульт, должен регулярно проходить диагностические обследования, придерживаться диеты, хотя бы раз в год получать санаторное лечение в профильном учреждении.

Полное восстановление после инсульта возможно в 10% случаев и лишь при условии своевременного оказания помощи пострадавшему. Проведение адекватной терапии на каждом из этапов реабилитационного периода повышает шансы человека на возвращение к привычной жизни. Как минимум, это позволит пациенту опять стать самостоятельным и не требовать постоянного ухода со стороны близких или специализированного персонала.

Острейшая стадия

Эта стадия представляет собой интервал времени от возникновения нарушения кровообращения головного мозга до наступления необратимых изменений в его тканях. Скорость оказания медицинской помощи в острейший период инсульта напрямую влияет на прогноз для больного. В короткий срок необходимо:

1. диагностировать приступ;
2. госпитализировать пациента;
3. начать экстренную терапию.

Диагностика

• Неврологические симптомы, проявляющиеся у пациента внезапно и ярко выражено, часто после эмоционального или физического напряжения:
  • двигательные нарушения («кривая» улыбка, «пьяная» походка, потеря контроля над конечностями и т.д.);
  • чувствительные нарушения (потеря чувствительности в разных частях тела);
  • речевые нарушения (невнятная речь).
• В анамнезе возможна резкая боль в голове, судороги, тягостные ощущения в руках и ногах.
• Определение характера инсульта (ишемический или геморрагический), его локализации, размера повреждений – пациенту проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Терапия

Первые 3 часа с начала приступа называются «терапевтическим окном». Это промежуток времени, в течение которого усилия врачей будут наиболее эффективны. На данном этапе поражение нейронов является полностью обратимым.

Лекарственное воздействие в первые 3 часа должно помочь восстановить кровоснабжение и снизить или исключить массовую гибель нейронов.

Проведение с первых часов пассивной гимнастики и массажа конечностей — меры профилактики одной из главных причин смертности при инсультах — тромбоэмболии лёгочной артерии и увеличивают шансы на успешную реабилитацию.

О том, сколько живут при поражении правой стороны и при других последствиях, узнайте в этом материале.

Острая (до 14 дней)

Основная опасность в острый период – отёк головного мозга. Отёк нарастает с момента приступа, достигая наивысшей точки на 2-5 сутки, а с 7-8 дня медленно спадает. Как правило, чем больше размер поражённого участка головного мозга, тем сильнее выражен отёк.

Терапия

Все терапевтические усилия медицинского персонала направлены на снятие отёка головного мозга и предотвращение повторного кровоизлияния, ведущая к летальному исходу. К лечебным усилиям добавляются реабилитационные действия.

Чем раньше начинается реабилитация пациентов, тем больше вероятность улучшить восстановление утраченных функций. Занятия снижают риск осложнений и ведут к уменьшению дозировок медикаментозных препаратов. Но в острый период занятия не должны длиться более 15-20 минут.

Самочувствие пациента

Многие больные в это время ограничены в движениях, бывает затронута кратковременная память. У некоторых возникают проблемы с владением устной и письменной речью. Первые 2-3 недели больной чувствует постоянную усталость – организм восстанавливается после перенесённого кризисного состояния.

Подострая (от 3 недель до 3 месяцев с момента приступа)

В подострый период продолжается медикаментозная терапия и немедикаментозные реабилитационные усилия. Время занятий постепенно увеличивается до 30-40 минут 2 раза в день. Обычно к этому моменту пациента выписывают из лечебного учреждения.

В этот период очень ценна поддержка близких людей. Дома пациент особенно остро ощущает неврологические последствия заболевания.

Ранняя восстановительная (от 2-3 до 6 месяцев)

Под наблюдением врачей продолжается курс лечения, выбранный ранее: сочетание медикаментозной терапии и не лекарственных методов:

• Иглоукалывание, ванны, массаж.
• Работа с логопедом.
• Лечебная гимнастика.

В этот период реабилитация эффективнее – организм уже адаптировался к изменениям. В стадию раннего восстановительного периода показаны ежедневные занятия для укрепления мышц и связок, двигательная активность.

Пациенты, перенёсшие инсульт, часто вынуждены учиться заново садиться, ходить, наклоняться, выполнять бытовые действия – ложкой, застёгивать рубашки, подписываться и т.д.

Поздняя восстановительная (более 6 месяцев)

Уже видны навыки, восстановленные ранее. К году совершенствуется мелкая моторика, появляется чувствительность в пальцах. В поздний период нужно продолжать усилия по восстановлению чувствительности, каждый день заниматься гимнастикой – поддерживать и развивать свои достижения.

Резидуальный этап

Начинается через год после возникновения патологии. Большая часть восстановительных процессов уже окончена, пациент адаптируется к жизни в новых условиях. Предсказать, насколько реабилитация будет успешной в конкретном случае очень сложно. На эффективность предпринятых мер будет влиять размер повреждений, своевременность предпринятого лечения, а на характер проявлений патологий — топография очагов поражения головного мозга.

Реже в резидуальном периоде у пациента могут наблюдаться судороги, болезненные пролежни, застойная пневмония и прочие, которые легче предотвратить, нежели вылечить.

Какая стадия самая опасная?

Самые опасные периоды ишемического инсульта – острейший и острый. При несвоевременно оказанной медицинской помощи в острейший период обратить последствия поражения головного мозга будет невозможно. Постепенное массовое отмирание нейронов приведёт к утрате функций головного мозга и летальному исходу.

В острый период велика вероятность развития осложнений (отёка, кровоизлияний, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д.) и повторного инсульта. Особо опасными при ишемическом инсульте специалисты считают 3-и, 7-е и 10-е сутки после появления первичных проявлений патологии.

На более поздних стадиях ишемического инсульта остаётся риск повторного приступа, исход которого с большой вероятностью будет фатальным (подробнее о том, сколько инсультов может перенести человек, читайте тут). Поэтому необходимо предпринимать профилактические меры, предписанные врачом.

Возникновение ишемического инсульта в большом числе случаев означает изменения в работе головного мозга, поэтому стадии восстановления после него довольно продолжительны по времени. Но если на каждой стадии лечение будет соответствовать рекомендациям врача – риск его повторного возникновения будет снижен, а реабилитация эффективной.