Коронарография сосудов сердца при инфаркте
Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.
Показания к проведению
Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).
Показания для ургентной коронарографии:
- ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
- прогрессирующая стенокардия;
- острый коронарный синдром.
Показания к плановой коронарографии:
- появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
- перенесенная сердечная смерть;
- стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
- дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
- предстоящая операция на открытом сердце;
- послеинфарктные боли;
- профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).
Подготовка и техника выполнения
О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.
За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.
Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.
После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.
Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.
Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.
Послеоперационный период
После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.
В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.
Противопоказания
Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.
Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).
Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.
С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.
Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.
Осложнения
Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.
Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.
Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.
Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.
Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.
Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.
Группы риска:
- дети и пожилые люди;
- пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
- пациенты со стенокардией IV класса;
- порок сердца;
- недостаточность левого желудочка;
- наличие декомпенсованных заболеваний.
Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.
Выводы
Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.
Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.
Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.
Источник
Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.
Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).
Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.
При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.
Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.
Содержание статьи
- 1 Что такое коронарография
- 1.1 Виды коронарографии
- 1.1.1 Интервенционная коронарография
- 1.1.2 КТ-коронарография
- 1.1.3 Ультразвуковая коронарография
- 1.1 Виды коронарографии
- 2 Кого направляют на коронарографию
- 3 Какие болезни можно выявить
- 4 Как проводится диагностика
- 5 Правила подготовки
- 6 Противопоказания
- 7 Последствия коронарографии и стоимость
- 7.1 Стоимость коронарографии
Что такое коронарография
Основу метода диагностики, который получил название коронарография заложил немецкий хирург Вернер Форсман (1904—1979). По итогам своих исследований он стал нобелевским лауреатом 1956 года по теме “Катетеризация сердца и исследования патологических изменений в системе кровообращения”.
Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.
Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.
Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.
Виды коронарографии
Основная цель, которую преследовали разработчики метода диагностики, которую назвали коронарографией (от слов коронарные сосуды) – найти возможные сужения или места закупорки коронарных сосудов. Важно было как-то увидеть и правую и левую коронарные артерии.
С развитием науки к сегодняшнему дню эту цель можно достичь тремя основными вариантами.
Интервенционная коронарография
Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.
Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе
Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.
Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.
КТ-коронарография
Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.
Читайте также по теме
Порок сердца у детей: симптомыPowered by Inline Related Posts
В этом методе также используется контрастное вещество (основа его – йод), но вместо катетеризации сердца, это вещество вводится в локтевую вену с помощью обычного венозного катетера.
Естественно, компьютерный метод более современен и обладает лучшей информативностью (на 10%) по сравнению с классическим методом. При КТ-коронарографии можно дополнительно оценить толщину стенок сосудов.
Положительным является также возможность проведения диагностики амбулаторно, в отличие от проведения исследования классическим методом в стационаре.
Ультразвуковая коронарография
Этот метод сродни классической коронарографии, только на конце катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого производится оценка состояния сосудистой стенки. Этот метод не имеет широкого применения, а используется в частных случаях в НИИ при исследованиях.
Отметим, что метод коронарографии применяется в области кардиологии, терапии и кардиохирургии.
Кого направляют на коронарографию
Для выполнения коронарографии требуется специальная аппаратура, которой нет в обычных государственных поликлиниках. Участковые врачи могут направить в частную или специализированную клинику в следующих случаях:
- Подготовка к операции при пороках сердца.
- Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
- Уточнение диагноза в области кардиологии.
- Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
- Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда в прошлом.
Какие болезни можно выявить
По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:
- Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
- Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
- Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
- Патологии сосудов.
Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.
Как проводится диагностика
Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.
Сама процедура происходит следующим образом:
- Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
- Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
- Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
- Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
- Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
- Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
- Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
- На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
- Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
- Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
- После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.
После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.
Правила подготовки
Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово. Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:
- Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
- УЗИ сердца.
- Кардиограмму.
- Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.
Читайте также по теме
Что такое фракция выброса сердца, как рассчитывается и что показываетPowered by Inline Related Posts
Рекомендации подготовительного этапа для пациентов следующие:
- Быть с врачами полностью честными, ничего не скрывать.
- Прекратить прием антикоагулянтов за неделю до обследования.
- В предыдущий день следует выпить до 3 литров жидкости, чтобы затем быстрее вывести контрастное вещество из организма.
- Ужин в предыдущий день должен быть легким и закончиться за 3 часа до сна.
- Соблюсти гигиенические процедуры, принять душ.
- На обследование не стоит одевать украшения, они искажают рентгеновские лучи.
Внимание. После обследования пациент остается в стационаре на пару дней, поэтому рекомендуется взять с собой необходимые вещи.
Противопоказания
Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:
- Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза.
- При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг.
- При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение.
- При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций.
- У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения.
- В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного.
- При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования.
- Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции.
- Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.
Последствия коронарографии и стоимость
Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.
Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:
- при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
- в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
- может возникнуть воздушная эмболия;
- некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.
Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.
КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.
Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.
Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.
При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.
При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.
Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.
Стоимость коронарографии
В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:
- Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
- США – от 7 до 22 тысяч долларов.
- Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
- Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.
Вот этапы проведения процедуры коронарографии
Источник