Кома после трепанации черепа инсульт

Трепанация черепа при инсульте нередко становится единственным способом спасения жизни пациента при геморрагической форме патологии. Заболевание сопровождается внутричерепным кровоизлиянием, случающимся из-за повреждения артерии. Гематома имеет различные размеры, она сдавливает окружающие ткани, вызывая тяжелые неврологические нарушения. При больших размерах гематомы назначается хирургическое лечение.

Показания и противопоказания к проведению

Трепанация черепа относится к экстренным хирургическим вмешательствам, которые проводят при:

• повышении внутричерепного давления;
• выраженном отеке мозговых тканей;
• наличии крупных гематом;
• тромбозе и атеросклерозе мозговых артерий;
• наличии злокачественных опухолей;
• присоединении инфекций и воспалительных процессов;
• необходимости забора тканей для гистологического исследования.

В некоторых случаях проведение операции является опасным для здоровья и жизни пациента. В список противопоказаний к трепанации черепа входят:

• выраженная артериальная гипертензия;
• перенесенные в течение последних 6 месяцев операции во внутричерепном пространстве;
• декомпенсированная острая и хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания центральной нервной системы;
• старческий возраст (операция в таком случае проводится только при неподдающихся медикаментозной терапии, опасных для жизни состояний);
• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• поздние стадии онкологических патологий;
• гнойные поражения, сопровождающиеся некрозом мягких тканей.

Подготовка

Подготовка к трепанации при инсульте геморрагического типа включает:

1. Обследование. Перед операцией сдают анализы крови и мочи. Оценивается качественно-количественный состав и свертываемость крови, выявляются признаки воспалительных заболеваний, способных стать противопоказаниями к вмешательству. Показания к операции выявляют с помощью КТ или МРТ головного мозга. Для оценки функций сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.
2. Отказ от приема лекарственных средств. За 2 недели до процедуры лечащий врач отменяет препараты, способные спровоцировать послеоперационные осложнения. К ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, снижающие свертываемость крови. В день процедуры отказываются от всех принимаемых лекарств.
3. Отказ от приема пищи за сутки до вмешательства. В день операции не допускается и употребление жидкости.
4. Консультация нейрохирурга. Врач рассказывает пациенту о выбранном способе лечения и возможных рисках. На этом этапе изучается история болезни.

Как делают трепанацию

В зависимости от размеров очага поражения и общего состояния пациента операция может занимать от 5 до 10 часов. План проведения хирургического вмешательства включает следующие этапы:

1. Подготовку пациента. Внутривенно вводятся препараты для общего наркоза, после чего выполняется интубация трахеи. Голову больного фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего череп в вертикальном положении. Это позволяет полностью обездвижить оперируемую область при выполнении хирургических манипуляций. На этом же этапе устанавливается люмбальный дренаж, необходимый для отведения спинномозговой жидкости. Иногда давление ликвора снижают медикаментозно.
2. Разрез кожи. Операционная рана пролегает по линии роста волос. Риск возникновения косметических дефектов после вмешательства стараются минимизировать. Кожный лоскут отделяют от черепных костей.
3. Вскрытие черепа. Сверлом делается несколько небольших отверстий. С помощью медицинской пилы вырезают костный лоскут требуемого размера. Его хранят на протяжении всего хирургического вмешательства с целью последующего возвращения на место.
4. Получение доступа к мозговому веществу. Хирург надевает очки с операционным микроскопом, после чего делает разрез на твердой мозговой оболочке. Орган плотно сжат черепной коробкой, поэтому сдвинуть его ткани невозможно. Для выполнения манипуляций нейрохирург использует тонкие инструменты, вводимые в толщу головного мозга. Очаг некроза или гематома удаляется, вмешательство сочетают с постоянным контролем состояния черепных нервов и сердечно-сосудистой системы.
5. Закрытие дефекта черепа. Вырезанный костный лоскут возвращают в прежнее положение или фиксируют металлическими скобами. Операционную рану сшивают, после чего накладывают стерильную повязку.

Последствия

Краниотомия после инсульта может вызывать следующие осложнения:

• внутричерепные кровотечения;
• отек мозговых тканей;
• эпилептические припадки;
• присоединение бактериальных инфекций;
• травмирование тканей или кровеносных сосудов головного мозга;
• полные или частичные параличи конечностей;
• нарушение речи;
• ухудшение памяти;
• нарушение процессов запоминания и восприятия новой информации;
• сильные головные боли, тошноту и рвоту (в раннем послеоперационном периоде болевой синдром устраняют наркотическими анальгетиками);
• наличие косметического дефекта, связанного с удалением костного лоскута (решить эту проблему помогает краниопластика);
• нарушение функций пищеварительной и дыхательной систем;
• мышечную слабость.

Реабилитация после трепанации включает:

• нахождение в отделении реанимации (в течение первых 2 суток нужно отслеживать показатели работы головного мозга и сердца);
• уход за операционной раной (повязку ежедневно меняют, рану обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 10-14 дней);
• соблюдение специальной диеты (пациент должен питаться легкоусвояемыми продуктами, не нарушающими перистальтику кишечника);
• занятия ЛФК (помогают избежать застоя крови и лимфы, вызываемого длительной иммобилизацией);
• медикаментозную терапию (на данном этапе применяются ноотропы и нейропротекторы, нормализующие функции головного мозга).

Инвалидность после трепанации черепа присваивается при наличии тяжелых последствий инсульта и самой операции.

Читайте также:

• Инсульт спинного мозга
• Симптомы и первые признаки перенесенного на ногах ишемического микроинсульта у женщин (мужчин) пожилого возраста
• Первые признаки (симптомы) инсульта головного мозга или острого нарушения мозгового кровообращения
• Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

Нейрохирургическая помощь при лечении инсульта, согласно программе помощи больным с сосудистыми заболеваниями, может производиться на базе региональных сосудистых центров. Нейрохирургические отделения имеются и во многих первичных сосудистых центрах, в данном случае больной оперируется «на месте».

Нейрохирургические операции могут проводиться как при ишемических, так и при геморрагических инсультах и могут включать в себя как профилактику развития инсультов, когда есть признаки сужения магистральных артерий головы и шеи, так и устранение последствий произошедшего инсульта.

Перед операцией обычно проводятся специальные исследования:

• Дуплексное ультразвуковое сканирование
• Компьютерная томография головного мозга
• Ангиография

Они исследования помогают определить уровень и степень нарушения кровотока в сосудах шеи и головы, скорость кровотока, наличие бляшек и некоторые другие параметры мозгового кровообращения.

Показания и противопоказания к проведению

Трепанация черепа относится к экстренным хирургическим вмешательствам, которые проводят при:

• повышении внутричерепного давления;
• выраженном отеке мозговых тканей;
• наличии крупных гематом;
• тромбозе и атеросклерозе мозговых артерий;
• наличии злокачественных опухолей;
• присоединении инфекций и воспалительных процессов;
• необходимости забора тканей для гистологического исследования.

В некоторых случаях проведение операции является опасным для здоровья и жизни пациента. В список противопоказаний к трепанации черепа входят:

• выраженная артериальная гипертензия;
• перенесенные в течение последних 6 месяцев операции во внутричерепном пространстве;
• декомпенсированная острая и хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания центральной нервной системы;
• старческий возраст (операция в таком случае проводится только при неподдающихся медикаментозной терапии, опасных для жизни состояний);
• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• поздние стадии онкологических патологий;
• гнойные поражения, сопровождающиеся некрозом мягких тканей.

Инсульт и трепанация – чего ждать в итоге

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.

Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда.

Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой.

Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.

Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство

Не хирургические последствия

Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.

Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения.

Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.

Источник: https://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/trepanaciya-cherepa-pri-insulte.html

Подготовка

Подготовка к трепанации при инсульте геморрагического типа включает:

1. Обследование. Перед операцией сдают анализы крови и мочи. Оценивается качественно-количественный состав и свертываемость крови, выявляются признаки воспалительных заболеваний, способных стать противопоказаниями к вмешательству. Показания к операции выявляют с помощью КТ или МРТ головного мозга. Для оценки функций сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.
2. Отказ от приема лекарственных средств. За 2 недели до процедуры лечащий врач отменяет препараты, способные спровоцировать послеоперационные осложнения. К ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, снижающие свертываемость крови. В день процедуры отказываются от всех принимаемых лекарств.
3. Отказ от приема пищи за сутки до вмешательства. В день операции не допускается и употребление жидкости.
4. Консультация нейрохирурга. Врач рассказывает пациенту о выбранном способе лечения и возможных рисках. На этом этапе изучается история болезни.

Важная информация: Ранние и поздние осложнения после инсульта у мужчин

Методики проведения оперативного вмешательства

Инсульт головного мозга происходит по причине появления патологии в кровеносной системе, обеспечивающей жизнедеятельность головного мозга. Возникают такие проблемы как в крупных сосудах, так и в мелких. При этом объем повреждения будет различным. Обычно наиболее распространенная патология сосудов – образование атеросклеротических бляшек в различных местах, которые способствуют истончению сосудистой оболочки, повышению давления в определенном участке сосуда, выпячиванию его стенки и в конечном итоге к разрыву кровеносного сосуда.

В некоторых случаях причиной патологии становится расслоение стенок артерий и разрыв сосуда. При инсульте сосуд головного мозга может оказаться закупоренным сгустком крови – тромбом. В любом узком месте, где сосуд расслоен или поврежден, тромб застревает и мешает току крови. Основная цель врачей-хирургов – удаление тромба и восстановление нормального кровообращения в головном мозге.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является отнюдь не безопасной процедурой. После ее проведения у пациентов могут возникнуть нарушения речи, зрительные проблемы, онемение конечностей, проблемы с памятью. Самое опасное осложнение – возникновение новых тромбов, которые спровоцируют повторный инсульт.

Важно! Как показывает статистика, человек может перенести два инсульта, третий инсульт для большинства пациентов становится смертельным. Тем не менее, клипирование является одной из основных процедур, которую проводят при ишемическом инсульте головного мозга.

На начальном этапе доктор определит состояние здоровья пациента и целесообразность проведения оперативного вмешательства, а также возможные противопоказания к операции. Врачу предоставляют всю необходимую информацию после диагностических процедур (МРТ, КТ, ангиография), если пациент в сознании, врач попытается узнать, какие препараты принимает больной. Если с инсультом поступила беременная женщина, она должна сообщить об этом врачу, поскольку в таком случае к клипированию не прибегают.

Приступая к началу операции, врач подключает к больному необходимые датчики. Жизненно важные показатели выводятся на экран монитора, вводится наркоз. Для сбора мочи ставится катетер. При операции дается общий наркоз. На участке, необходимом для разреза, сбривается волосяной покров, кожа обрабатывается антисептиком.

Следующий этап операции – один из самых важных. Врачом проводится трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к проблемному участку. При помощи микроскопа врач определяет, какой именно участок пострадал, где есть разрыв сосуда, или имеется тромб. Затем аневризма отделяется от здоровых тканей, а сосуд клипируется специальным устройством из титана, похожим на зажим. После этого кровообращение в сосуде восстанавливается.

На заключительном этапе часть черепа, изъятая для проведения операции, возвращается на место, кожа головы сшивается, шов обрабатывается антисептиком. Из тела удаляются катетеры, установленные ранее. Персонал следит за жизненными показателями больного, врач обязательно контролирует ситуацию, а при выходе из наркоза осматривает пациента, оценивает успешность проведения вмешательства, устанавливает осложнения, с которыми придется бороться на этапе реабилитации. В некоторых случаях пациенты впадают в кому после операции.

На несколько дней пациентов помещают в нейрохирургическую реанимацию, а потом переводят в палату (не менее чем на неделю). В среднем операция длится от трех до пяти часов – больше времени у доктора просто нет.

Удаление гематомы

При геморрагическом инсульте возникает гематома, которая давит на головной мозг. Ее необходимо как можно скорее удалить. Это поможет не только освободить участки головного мозга от сдавливания, но и устранит влияние на мозг токсинов, выделяющихся при появлении гематомы. Задача нейрохирурга в этом случае – как можно более тщательно удалить сгустки крови из образовавшейся полости и минимально повредить здоровое мозговое вещество, сохранив работу жизненно важных центров.

Показанием к операции является наличие гематомы объемом более 20 см3 и при объеме более 10 см3, если гематома сдавливает ствол головного мозга, боковые желудочки. Операцию делают методом краниотомии или при помощи пункции, когда проводится аспирация содержимого, дренируются желудочки.

На сегодняшний момент от открытых операций врачи предпочитают уходить – такое вмешательство проводится лишь каждому четвертому пациенту, а в остальных случаях осуществляются щадящие операции. Реабилитация после операции при инсульте такая же, как и при клипировании.

Это СПАСЕТ тебя от ИНСУЛЬТА ! 10 советов профессиональных врачей Лечение инсульта шишками Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте

Как делают трепанацию

В зависимости от размеров очага поражения и общего состояния пациента операция может занимать от 5 до 10 часов. План проведения хирургического вмешательства включает следующие этапы:

1. Подготовку пациента. Внутривенно вводятся препараты для общего наркоза, после чего выполняется интубация трахеи. Голову больного фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего череп в вертикальном положении. Это позволяет полностью обездвижить оперируемую область при выполнении хирургических манипуляций. На этом же этапе устанавливается люмбальный дренаж, необходимый для отведения спинномозговой жидкости. Иногда давление ликвора снижают медикаментозно.
2. Разрез кожи. Операционная рана пролегает по линии роста волос. Риск возникновения косметических дефектов после вмешательства стараются минимизировать. Кожный лоскут отделяют от черепных костей.
3. Вскрытие черепа. Сверлом делается несколько небольших отверстий. С помощью медицинской пилы вырезают костный лоскут требуемого размера. Его хранят на протяжении всего хирургического вмешательства с целью последующего возвращения на место.
4. Получение доступа к мозговому веществу. Хирург надевает очки с операционным микроскопом, после чего делает разрез на твердой мозговой оболочке. Орган плотно сжат черепной коробкой, поэтому сдвинуть его ткани невозможно. Для выполнения манипуляций нейрохирург использует тонкие инструменты, вводимые в толщу головного мозга. Очаг некроза или гематома удаляется, вмешательство сочетают с постоянным контролем состояния черепных нервов и сердечно-сосудистой системы.
5. Закрытие дефекта черепа. Вырезанный костный лоскут возвращают в прежнее положение или фиксируют металлическими скобами. Операционную рану сшивают, после чего накладывают стерильную повязку.

Важная информация: Лечебные рецепты настоек от инсульта из сосновых шишек и есть ли противопоказания

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.
Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
3. Изливание крови в мозговые желудочки;
4. Отек мозга;
5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Последствия

Краниотомия после инсульта может вызывать следующие осложнения:

• внутричерепные кровотечения;
• отек мозговых тканей;
• эпилептические припадки;
• присоединение бактериальных инфекций;
• травмирование тканей или кровеносных сосудов головного мозга;
• полные или частичные параличи конечностей;
• нарушение речи;
• ухудшение памяти;
• нарушение процессов запоминания и восприятия новой информации;
• сильные головные боли, тошноту и рвоту (в раннем послеоперационном периоде болевой синдром устраняют наркотическими анальгетиками);
• наличие косметического дефекта, связанного с удалением костного лоскута (решить эту проблему помогает краниопластика);
• нарушение функций пищеварительной и дыхательной систем;
• мышечную слабость.

Реабилитация после трепанации включает:

• нахождение в отделении реанимации (в течение первых 2 суток нужно отслеживать показатели работы головного мозга и сердца);
• уход за операционной раной (повязку ежедневно меняют, рану обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 10-14 дней);
• соблюдение специальной диеты (пациент должен питаться легкоусвояемыми продуктами, не нарушающими перистальтику кишечника);
• занятия ЛФК (помогают избежать застоя крови и лимфы, вызываемого длительной иммобилизацией);
• медикаментозную терапию (на данном этапе применяются ноотропы и нейропротекторы, нормализующие функции головного мозга).

Инвалидность после трепанации черепа присваивается при наличии тяжелых последствий инсульта и самой операции.

Насколько опасно оперативное лечение инсульта

Открытое хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском для жизни пациента.

Эффективность и безопасность трепанации зависят от оперативности оказания первой помощи, возраста больного человека и тяжести инсульта. Хирургия не всесильна, поэтому в некоторых случаях возникают серьезные осложнения после оперативного лечения. Отмечаются следующие последствия краниотомии:

• эпилепсия;
• внутричерепное кровотечение;
• обширный отек;
• нарушение целостности тканей и сосудов;
• инфицирование;
• частичный или полный паралич;
• проблемы с памятью и речью;
• потеря веса;
• упадок сил;
• неправильное пищеварение;
• временное помутнение рассудка;
• тошнота и рвота;
• головокружения и мигрени;
• трудности с восприятием окружающей действительности.

В некоторых случаях вероятно возникновение повторного инсульта после операции. Рецидив связан со слабостью стенок сосудов и артерий. Во время хирургического вмешательства иногда повреждаются здоровые ткани. В будущем это приводит к повторным кровоизлияниям в мозговую полость. Постоперационный период всегда переносится тяжело. Пациенты практически заново учатся ходить, говорить, писать, читать и т. д. Они постепенно вспоминают факты своей жизни, не сразу узнают родных и близких людей. Однако полное восстановление реально. Главное — это должный уход за больным и усилия самого пациента.

Операция при инсульте

При сложных для здоровья пациента последствиях инсульта исправить положение поможет только операция. Оперативное вмешательство такого уровня относится к очень сложным и проводится при использовании специального оборудования.

В этом случае используют два способа:

• трепанация — просверливание черепной коробки;
• краниотомия — разрез черепной коробки.

Это может помочь пациенту сохранить жизнь. Но делать заранее прогнозы на полное выздоровление не будет ни один специалист.

Иногда именно трепанация черепа является единственной возможностью пациента получить шанс на выздоровление.

Перед тем как установить возможность и необходимость проведения оперативного вмешательства, нужно провести:

1. Полное обследование кровеносных сосудов. Для этого делают специальное сканирование с помощью ультразвука.
2. Обязательно проводят полное обследование головного мозга с помощью компьютера и магнитного поля.
3. Рентгенологическое обследование сосудов, которое проверяет их работу, кровоток и развитие патологии.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )