Когда может наступить повторный инфаркт

Повторный инфаркт миокарда

При повторном инфаркте миокарда происходит закупорка тромбом одной из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. При этом клетки погибают, а в дальнейшем на их месте образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Такое заболевание возникает уже после перенесенного одного или нескольких инфарктов как проявление продолжающегося атеросклеротического процесса.

Причины повторного инфаркта

Инфаркт – одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). В стенках артерий сердца появляются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Они сужают сосудистый просвет и ограничивают питание сердечной мышцы.

При полном тромбозе просвета один из участков сердечной мышцы перестает получать кровь, и его клетки погибают.

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – атеросклероз. Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние. Поэтому холестериновые отложения продолжают появляться на стенках непострадавших ранее сосудов, что в итоге приводит к повторному инфаркту.

Причины повторного инфаркта:

прогрессирование атеросклероза;
множественное поражение коронарных артерий;
несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.

Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о патологии, ее причинах и симптомах, проведении диагностики и лечения, последующей реабилитации.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Виды патологии

Следует различать рецидивирующий и повторный инфаркт.

Рецидивирующий возникает на фоне недавно перенесенного инфаркта, когда процесс рубцевания еще не закончен и является его осложнением. Условно считается, что если приступ произошел в течение месяца после первого – это рецидив. Такое заболевание сопровождается более тяжелым течением, а прогноз его хуже.

Повторный инфаркт возникает, когда предыдущий уже зарубцевался, иногда через много лет. Страдает другой участок сердца, который не замещен соединительной тканью. При этом сердце обычно уже приспособлено к таким изменениям, поэтому повторный инфаркт имеет более хороший прогноз, чем рецидивирующий.

Однако при значительных рубцовых изменениях, осложненном течении постинфарктного кардиосклероза (формирование аневризмы, сердечная недостаточность, нарушения ритма) такой вариант также может привести к летальному исходу. Условно считается, что повторный приступ возникает спустя месяц и более после первого.

Повторный инфаркт классифицируется так же, как и первичный, в зависимости от глубины повреждения и особенностей ЭКГ-картины. Также в диагнозе указывается его расположение.

Например, диагноз может звучать так: «ИБС, постинфарктный кардиосклероз (острый Q-образующий инфаркт миокарда боковой стенки от 1 февраля 2012 года). Повторный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в области межжелудочковой перегородки от 1 сентября 2013 года».

При рецидиве такой диагноз выносится как осложнение первичного приступа: «ИБС, острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки от 1 августа 2017 года, рецидив от 8 августа 2017 года».

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, его последствиях и осложнениях:

Тревожные симптомы

Вероятные предшественники повторного инфаркта:

нарастающая слабость, быстрая утомляемость;
появление или учащение приступов загрудинной боли;
увеличение количества принимаемых в сутки таблеток Нитроглицерина или ингаляций Нитроспрея.

Ситуации, в которых нужно заподозрить рецидивирующий или повторный инфаркт у человека со стабильным самочувствием, уже перенесшего такое заболевание:

сильная непрерывная боль за грудиной в течение 30 — 60 минут и более;
иррадиация боли в шею, плечо, челюсть, левую руку, локоть;
характер боли: сильное давление, сжатие, жжение;
боль в желудке, тошнота, тяжесть в животе;
учащение сердцебиения;
нерегулярный пульс, перебои ритма;
повышение артериального давления;
учащение дыхания, тревога;
появление кашля, хрипов, мокроты в виде пены с розоватым оттенком, невозможность лечь;
неэффективность приема под язык трех таблеток Нитроглицерина по 1 таблетке с промежутком 5 минут.

Если такие признаки возникли впервые или у больного, ранее перенесшего инфаркт, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь».

Первая помощь

До прибытия «Скорой помощи» необходима такая помощь:

придать больному положение полулежа;
расстегнуть одежду, открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха;
дать разжевать таблетку аспирина;
дать три таблетки Нитроглицерина под язык по одной штуке с промежутком 5 минут, затем повторять прием по 1 таблетке каждые полчаса (при нормальном или повышенном артериальном давлении);
измерить артериальное давление;
постоянно находиться рядом с больным, успокаивать его;
позаботиться о том, чтобы встретить бригаду «Скорой помощи», открыть двери в подъезд, выслать кого-нибудь на въезд во двор;
приготовить медицинскую документацию, ранее сделанные ЭКГ (это очень важно!), паспорт, полис больного, так как при повторном инфаркте он будет госпитализирован.

Методы диагностики

Первый метод, с помощью которого врач «Скорой помощи» может заподозрить повторный инфаркт – электрокардиография. ЭКГ-пленку при этом важно сравнить с предыдущей. Выявленные новые изменения будут первичным подтверждением диагноза.

В стационаре используются обычные методы диагностики:

анализы крови с определением признаков повреждения миокарда – тропонинов;
общий и биохимический анализы крови;
повторная неоднократная ЭКГ для выявления динамики процесса.

Во многих современных центрах проводится экстренная ангиография, во время которой может быть выполнено хирургическое лечение повторного инфаркта, например, ангиопластика.

После стабилизации состояния пациенту назначается эхокардиография (УЗИ сердца), суточный мониторинг ЭКГ. В периоде реабилитации проводится нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Лечение повторного инфаркта

Терапия проводится по общим принципам. Больного госпитализируют в отделение кардиореанимации, где начинают обезболивание, введение кислорода и нитратов. В дальнейшем используются медикаменты разных групп:

антиагреганты и антикоагулянты;
нитраты;
бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона;
статины.

Уже в первые сутки больному разрешают поворачиваться в кровати. При нормальном самочувствии со 2-го дня заболевания ему разрешено вставать с постели. В первые сутки аппетит у больного обычно снижен, поэтому ему предлагают легкое питание, а затем назначают диету №10.

Больной может ходить в туалет уже со 2-го дня. Для облегчения дефекации можно использовать мягкое слабительное или микроклизму.

В лечении широко используется восстановление кровоснабжения миокарда:

растворение тромба специальными лекарствами;
чрескожное коронарное вмешательство и ангиопластика.

При повторном инфаркте миокарда предпочтение отдается хирургическому вмешательству – стентированию артерии в первые часы заболевания.

Последствия и прогноз для больного

Повторный и рецидивирующий инфаркт чаще, чем первичный, вызывают такие осложнения:

острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок;
разрыв миокарда;
острая аневризма (расширение) левого желудочка;
мозговой инсульт;
тромбоэмболия легочной артерии;
перикардит;
тяжелые нарушения сердечного ритма.

Перикардит — одно из осложнений повторного инфаркта миокарда

Такие тяжелые осложнения существенно снижают выживаемость больных после повторного инфаркта. Смертность в первый месяц после такого приступа достигает 20%. Исход болезни зависит от тяжести предшествующего поражения сердца, размеров и локализации повторного инфаркта и наличия осложнений. Заранее дать какой-либо прогноз при таком заболевании практически невозможно.

Сколько повторных инфарктов может перенести человек

Сказать, сколько инфарктов может перенести конкретный больной, невозможно. Чаще всего случается 1 — 2 повторных инфаркта.

При незначительных повреждениях число таких приступов может быть и больше. Однако с каждым таким эпизодом вероятность благополучного исхода уменьшается.

Профилактика

Для предотвращения повторного инфаркта миокарда врачи рекомендуют следующее:

отказ от курения, в том числе пассивного;
нормализация артериального давления до уровня 110 — 139/90 мм рт. ст.;
нормализация веса с достижением индекса массы тела 18,5 — 24,9 кг/м2, окружности талии у мужчин до 102 см и менее, у женщин – до 88 см и менее;
умеренная физическая активность по 30 минут как минимум 5 дней в неделю;
постоянный прием статинов, достижение уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л и менее;
лечение диабета, если он имеется, с достижением уровня гликозилированного гемоглобина 7% и менее;
постоянный прием Аспирина или Клопидогрела, а в течение первого года после инфаркта – их комбинация;
длительный приема антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в некоторых случаях – антагонистов альдостерона.

Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует, что повторный инфаркт миокарда не случится, но снижает его вероятность или отдаляет время развития.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта и классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о Гепарине при инфаркте.

Повторный инфаркт миокарда – тяжелое проявление ИБС, сопровождающееся некрозом сердечной мышцы на фоне ее рубцовых изменений. У пациента появляется длительная боль в груди, что вызывает осложнения, вплоть до отека легких и тяжелейших аритмий. Главный метод лечения – чрескожное коронарное вмешательство и стентирование пораженной артерии.

Источник

Повторный инфаркт миокарда чаще всего случается в течение первого года после первичного приступа. Такое состояние очень опасно и при неоказании своевременной помощи может привести к летальному исходу. Поэтому при возникновении любых неприятных симптомов в области сердца необходимо обратиться к врачу.

Виды патологии

Инфаркт миокарда – это заболевание, при котором поражается сердечная мышца, что вызывается закупоркой сосудов тромбами. Там, где повреждается ткань, формируется рубец. Патология может быть нескольких видов. Это зависит от ряда факторов:

По объему поражения сердца инфаркт может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. Крупноочаговый очень опасен, так как в этом случае поражается большой объем тканей, существует высокая вероятность смерти. Мелкоочаговый инфаркт возникает в результате закупорки мелкой коронарной артерии тромбом. Такая разновидность патологии не вызывает серьезных гемодинамических изменений, так как поражается небольшой участок сердечной мышцы.
Инфаркт может случиться в любом отделе сердца. В зависимости от этого будут отличаться клинические проявления и особенности диагностики.
Может быть осложненным и неосложненным. Осложнениями инфаркта могут выступать отек легких, кардиогенный шок и прочие.

Такая классификация применяется как к первичному, так и к повторному инфаркту. Любая разновидность заболевания опасна и требует оказания незамедлительной помощи.

Причины повторных инфарктов

Если новый приступ инфаркта появляется в течение 2 месяцев после патологии, он называется рецидивирующим. Повторный – это такой инфаркт миокарда, который возникает позже двухмесячного срока, когда уже завершилось рубцевание тканей.

Чаще всего он случается в течение года после первого приступа. Более подвержены его возникновению пожилые люди и мужчины среднего возраста.

Острый повторный инфаркт миокарда может произойти по следующим причинам:

Прекращение приема лекарств или несоблюдение назначенной врачом дозировки. Обычно через некоторое время после перенесенного приступа состояние больного улучшается, поэтому он без ведома специалиста прекращает принимать препараты. Но такие средства необходимы не только для купирования боли, но и предотвращают формирование атеросклеротических бляшек, а также изменения в области сосудов. Это является отличной профилактикой нового приступа. И если ее не соблюдать, может случиться повторный инфаркт.
Неправильное питание. После перенесенного приступа необходимо соблюдать специальную диету. Она позволит организму быстро восстановиться и поможет избежать повторного инфаркта. Под запретом жареная, жирная пища, острые специи, алкоголь. Запрещается употреблять много мяса, так как это может привести к атеросклерозу сосудов и к очередному приступу. Притом диета должна быть не временной, а постоянной. Необходимо приучить себя правильно питаться и соблюдать такой рацион в течение всей последующей жизни.
Вредные привычки. Нужно обязательно отказаться от курения, алкоголя и наркотиков. Они пагубно воздействуют на организм, и в частности на сердечно-сосудистую систему.
Чрезмерные физические нагрузки. После инфаркта нужно обратить внимание на режим бодрствования и отдыха. Разрешены только умеренные физические нагрузки. Если работа связана с большой активностью, от нее лучше отказаться. Запрещено также заниматься активным спортом. Иначе под влиянием больших физических нагрузок сердце будет работать в усиленном режиме, что запрещается, так как оно и так ослаблено.
Плохое психоэмоциональное состояние. Нужно избегать стрессовых ситуаций. Особенно в восстановительный период полезны только положительные эмоции.

Неправильное питание может быть причиной повторного инфаркта

Такой приступ протекает сложнее. Хотя симптоматика может быть менее выраженной. Заболевание может трудно диагностироваться, поэтому есть большая вероятность смертельного исхода. Поэтому нужно стараться избегать факторов, которые могут стать причиной повторного формирования приступа.

Характерные симптомы проявления

Чаще всего признаки повторного инфаркта менее выраженные, заболевание может протекать в стертой форме или вообще без явных симптомов.

К признакам очередного приступа могут относиться следующие:

Сухой надрывный кашель с неизвестной этиологией. Особенно он должен насторожить, если ему не предшествовали переохлаждения, контакты с больными людьми.
Появляется тяжесть в груди, преимущественно с левой стороны. Но неприятные ощущения могут отдавать в лопатку и в левую руку. При этом выраженной боли не наблюдается.
Аритмия. Если сердце начало биться в непривычном ритме, нужно срочно показаться врачу.

После однажды перенесенного инфаркта необходимо внимательно относиться к своему состоянию. Любые изменения, даже незначительные, должны насторожить и стать поводом для посещения специалиста.

Диагностика

Когда пациент поступает в больницу, врач первым делом собирает анамнез и составляет клиническую картину. Для этого он задает больному такие вопросы:

Когда появились первые признаки? Нужно постараться уточнить время.
Как давно они длятся – больше или меньше 30 минут?
Использовался ли нитроглицерин с целью купирования симптоматики, наблюдаются ли улучшения после этого?
Меняется ли выраженность неприятных ощущений в зависимости от занимаемой позы?
Связаны ли неприятные ощущения с физическими нагрузками?
Похожи ли теперешние ощущения на те, что были при прошлом приступе?

Также доктор обязательно осматривает пациента. Может отмечаться общая слабость, побледнение кожных покровов и прочие признаки.

ЭКГ – метод диагностики повторного инфаркта

Обязательно проводится ЭКГ, которая позволяет определить инфаркт. Во время нее доктор может заметить ряд изменений, которые помогают уточнить диагноз:

Сегмент ST слегка приподнят вверх, сливается с положительным зубцом Tили переходит в отрицательный зубец T.
При крупноочаговом инфаркте появляется патологический зубец Q, уменьшается амплитуда или полностью исчезает зубец Rс формированием QS.
Для мелкоочагового инфаркта характерно наличие отрицательного симметричного зубца T.

Если диагноз подтверждается, назначается незамедлительное лечение. Иначе могут произойти опасные осложнения.

Методы терапии

Терапия повторного инфаркта не отличается от той, что проводится при первом приступе. Если с момента начала приступа прошло менее 12 часов и нет противопоказаний, назначается тромболитическая терапия. Она заключается во введении препарата, который расщепляет тромб в коронарном сосуде. Такое лечение очень эффективно.

Также может быть сделан обезболивающий укол для купирования неприятных симптомов. Больному ставится капельница с кроворазжижающим препаратом, что также позволяет растворить тромб. Пациент должен находиться в стационаре в течение нескольких дней. Если с момента начала приступа прошло более 12 часов и есть большая вероятность осложнений, может потребоваться оперативное вмешательство.

Чтобы избежать негативных последствий после инфаркта может выполняться стентирование. Его рекомендуется проводить через 1-2 часа после возникновения неприятных симптомов. При такой процедуре к закупоренной сердечной артерии доставляют сжатый стент (сетчатая металлическая трубка). В месте формирования тромба этот стент расширяют.

За счет этого в области сосуда восстанавливается кровоток, а его стенки не смыкаются. К пораженному сердцу поступает достаточное количество кислорода, поэтому инфаркт прекращается.

После такой операции пациента могут выписать уже на вторые сутки. Вероятность повторного инфаркта после стентирования очень низкая, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Прогноз и осложнения

После инфаркта могут появиться серьезные осложнения. К ним относятся следующие:

Разрыв сердечной мышцы. Это обычно случается в течение 3-4 дней после перенесенной патологии. Требуется незамедлительная операция, иначе пациент может умереть.
Кардиогенный шок. Нарушается процесс сокращения сердечной мышцы. От этого резко снижается АД, что может привести к повреждению различных тканей организма.
Острая сердечная недостаточность. Сердце не может нормально сокращаться. Это может привести к кардиогенному шоку и отеку легких.
Аритмия. Ритм сердца нарушается, поэтому кровь поступает к органам в недостаточном количестве. Это может привести к фибрилляции желудочков. Если в это время пациент не будет в больнице и ему не окажут помощь, наступит клиническая смерть.
Тромбоэмболия. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, что приводит к гибели тканей организма.
Постинфарктный синдром. После инфаркта на сердце остается рубец. Иммунная система может воспринимать его как чужеродную ткань. Поэтому может начаться воспалительный процесс сердца, плевры или легких.
Хроническая недостаточность сердца. Оно не сможет работать в привычном ритме. А это может отразиться на состоянии здоровья и жизнедеятельности человека.

Сердечная недостаточность – возможное осложнение повторного инфаркта

Такие же осложнения могут развиться и после первого приступа. Но при повторном инфаркте их вероятность значительно повышается. Кроме того, прогнозы куда хуже. Человек может умереть. Это связано с тем, что часть сердца уже поражена и ненормально функционирует. Однако шансы на выздоровление все же есть.

Меры профилактики

Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать профилактика повторного инфаркта миокарда:

Принимать препараты, назначенные врачом. Нужно соблюдать дозировку, пить лекарства в одно и то же время. Отмена препаратов может проводиться только лечащим врачом.
Отказаться от вредных привычек. Запрещается курить и употреблять спиртное.
Скорректировать питание. Исключить из рациона острую, жирную пищу. Уменьшить количество потребляемого мяса и отдавать предпочтение растительным продуктам.
Вести активный образ жизни, но избегать больших физических нагрузок.
Следить за своим весом. Чрезмерная масса тела приводит к тому, что сердцу приходится работать в усиленном режиме.
Спать достаточное количество времени – не менее 7 часов в сутки.
Избегать стрессовых ситуаций. Полезно пить расслабляющие чаи на травах – с мелиссой и валерианой.
Регулярно консультироваться с кардиологом.

Все вышеперечисленные рекомендации направлены на предотвращение развития повторного приступа инфаркта. Их нужно соблюдать не только в период восстановления, но в течение всей жизни.

Повторный инфаркт случается довольно часто. И он очень опасен. Поэтому чтобы защитить себя, нужно придерживаться рекомендаций врачей. А при появлении любых неприятных признаков, незамедлительно ехать к кардиологу.

Источник