Когда инфаркт признают несчастным случаем
Страхование жизни и здоровья существует уже не одно столетие, позволяя гражданам заблаговременно «подстелить соломки» на непредвиденный случай.
Но многие, кто сталкивался со страхованием, наверняка согласятся, что уплатить деньги страховой компании гораздо проще, нежели получить их потом с нее.
Когда наступает страховой случай, разумеется, гражданин обращается в страховую компанию, желая получить прописанное в договоре возмещение. И тут начинается тщательное расследование на предмет того, а подпадает ли этот случай под условия заключенного договора страхования.
Самая типичная придирка страховой компании для отказа в выплате – «случай не относится к категории страховых». Однако, следует все же отдать должное нашим судам, которые надежно сдерживают рвение страховых компаний отказать всем и во всем.
Очередное знаковое решение Верховного суда было вынесено по спору между гражданином и страховой компанией о выплате страхового возмещения в связи с наступлением инвалидности в результате инсульта.
У истца был заключен договор на страхование жизни и здоровья, в т.ч. от наступления инвалидности в результате несчастного случая.
В течение срока действия страховки у гражданина произошел ишемический инсульт, из-за чего ему была установлена инвалидность 1 группы. Страховая же отказалась выплачивать положенное возмещение, сославшись на то, что причиной инвалидности стал не несчастный случай, а заболевание.
Все суды, в т.ч. и Верховный суд РФ, сошлись в едином мнении, что отказ страховой компании является незаконным, и вот почему.
Договор страхования всегда заключается в отношении определенных страховых рисков, т.е. неких событий, которые с долей вероятности могут произойти случайно. Выданный гражданину страховой полис не содержал никакой информации о том, чем отличается инвалидность вследствие несчастного случая от инвалидности в результате заболевания.
Отсутствовало и прямое указание на то, что полис не распространяет свое действие на инвалидность по болезни. В заявлении, которое составлял истец при оформлении страховки, не было предусмотрено пункта о возможности страхования на случай инвалидности вследствие заболевания.
И самое главное – суд подтвердил, что инсульт является именно таким событием, которое обусловлено внешними факторами, происходит внезапно, неожиданно и независимо от воли застрахованного лица, то есть подпадает под понятие «несчастный случай».
Таким образом, если в заключенном договоре не содержится исчерпывающий перечень несчастных случаев, на которые распространяется страхование, то получить страховку как за несчастный случай теперь можно и при инсульте, и при инфаркте, который обладает теми же характерными признаками внезапности и случайности.
В споре со страховой компанией сослаться можно на Обзор судебной практики Верховного Суда РФ №5 (утв. Президиумом ВС РФ 27 декабря 2017 г.), где как раз описывается прецедент по инсульту.
Поскольку на страховые споры распространяется действие Закона о защите прав потребителей, то, в случае необоснованного отказа выплатить страховое возмещение, дополнительно со страховой компании можно взыскать компенсацию морального вреда и неустойку за все время просрочки выплаты.
Источник
г. Ставрополь • Вопросов: 3
Является ли инфаркт страховым случаем, наступившим в результате внешнего события?
вопрос №17498495
прочитан 5 раз
отзывов: 727
•
ответов: 1 408
•
г. Ставрополь
Доброго дня в рамках какого договора имеете в виду? Нужно видеть договор страхования там все четко прописано, не внешнее событие точно скорее утрата трудоспособности!
г. Хабаровск • Вопросов: 1
Является ли инфаркт миокарда страховым случаем для страховой компании?
вопрос №16836703
прочитан 3 разa
отзывов: 10 458
•
ответов: 18 698
•
г. Новосибирск
Здравствуйте
Условия о страховых случаях содержаться в заключенном договоре страхования, руководствуйтесь условиями договора.
г. Благовещенск • Вопросов: 1
Является ли инфаркт страховым случаем у сотрудника УВД.
вопрос №14450852
прочитан 4 разa
отзывов: 90
•
ответов: 129
•
г. Ульяновск
Перечень страховых случаев, по наступлению которых выплачивается страховая выплата, а также ее конкретный размер (процент от страховой суммы), указывается в договоре страхования (Правилах страхования).
г. Кострома • Вопросов: 2
Является ли инфаркт миокарда страховым случаем если в договоре написано страхование по секции 1 “личное страхование”
вопрос №17577549
прочитан 3 разa
Юрист
Михайлов А.А.
отзывов: 2 954
•
ответов: 7 556
•
г. Иркутск
Нужно изучать правила и условия страхования.
отзывов: 4 204
•
ответов: 10 433
•
г. Нижний Новгород
Да, подробно изучить документацию.
г. Кемерово • Вопросов: 1
Папа умер от инфаркта. Является ли это страховым случаем, если инфаркт был ещё в 2011?
вопрос №17558117
прочитан 2 разa
отзывов: 16 258
•
ответов: 38 029
•
г. Москва
Во-первых нужно читать договор страхования… во вторых срок давности прошел…
Отец умер. Осталась квартира в ипотеки. В справке о смерти написано «повторный инфаркт» является ли это страховой случай?! Покроет ли долг страховка.
вопрос №17396402
прочитан 9 раз
отзывов: 11 158
•
ответов: 28 424
•
г. Москва
Здравствуйте, вы посмотрите договор страхования, что там сказано, в каких случаях и что является страховым случаем.
отзывов: 7 444
•
ответов: 10 184
•
г. Симферополь
Светлана, ознакомьтесь с условиями договора страхования жизни из него вы узнаете информацию по страховым случаям. По моему мнению, данный случай подходит под страховой случай.
(текст отредактирован 23.05.2020, 00:55)
отзывов: 4 945
•
ответов: 10 256
•
г. Липецк
Ув. Светлана, для ответа на вопрос необходимо ознакомиться с полисом и правилами страхования.
Мой муж получил инфаркт, является ли это заболевание страховым случаем (на нем кредит со страховкой). Как нам быть?
вопрос №17331194
прочитан 2 разa
отзывов: 3 175
•
ответов: 6 529
•
г. Кемерово
Чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо ознакомиться с условиями страхования
Обратитесь в страховую, Вам дадут полную консультацию по Вашему вопросу.
г. Петропавловск-Камчатский • Вопросов: 1
У меня умер папа от острого инфаркта. У него остался кредит есть страховка, но страховой не считает инфаркт несчастным случаем, хочу узнать является ли инфаркт несчастным случаем в этой ситуации.
вопрос №16589018
прочитан 1 раз
отзывов: 27 290
•
ответов: 60 292
•
г. Ханты-Мансийск
Юлия, нужно смотреть правила страхования или условия и сам договор или полис страхования, он у вас на руках?
Отказ от ск? Уточните.
г. Ханты-Мансийск • Вопросов: 1
Меня зовут Дмитрий, я являюсь держателем страхового полиса Согаз, программа Комфорт, работаю в Газпроме, на днях у меня случился инфаркт, предстоит сложная операция, является ли эта ситуация страховым случаем?
вопрос №16566136
прочитан 2 разa
отзывов: 9 857
•
ответов: 16 902
•
г. Оренбург
Здравствуйте, Дмитрий!
Для того, чтобы ответить на данный вопрос необходимо внимательно знакомиться с документами по страховке, которые имеются у Вас на руках.
г. Волгоград • Вопросов: 5
У мужа случился инфаркт, он работал в полиции, до этого была взята квартира в ипотеку… Дали инвалидность 2 группы, ипотека была застрахована… Является ли это, 2 группа, страховым случаем…
Спасибо…
вопрос №16536717
прочитан 4 разa
отзывов: 12 698
•
ответов: 16 488
•
г. Волгоград
Любовь, нужно смотреть договор страхования.
г. Челябинск • Вопросов: 1
Является ли инфаркт страховым случаем в банковской страховке? Он пенсионер и произошел он дома.
вопрос №16165759
прочитан 2 разa
отзывов: 53 022
•
ответов: 109 810
•
г. Екатеринбург
Что бы вам ответить, нужно страховку изучить.
У мужа инфаркт, у него имеется страховка в Тинькофф банке, является ли это страховым случаем, страховка от несчастного случая.
вопрос №16049798
прочитан 11 раз
отзывов: 3 289
•
ответов: 6 760
•
г. Екатеринбург
Здравствуйте.
В договоре страхования должны быть прописаны все случаи и болезни. Если инфаркт входит в перечень страховых случаев, получить страховое возмещение вы сможете.
У меня умерла мама скоропостижно от острого трансмурального инфаркта миокарда, у неё остался большой кредит в банке, кредит был застрахован, но в договоре прописано, смерть от несчастного случая, будет ли являться смерть моей мамы от инфаркта страховым случаем?
вопрос №15140630
прочитан 14 раз
отзывов: 34 856
•
ответов: 92 889
•
г. Ростов-на-Дону
Здравствуйте.
Для точного ответа на Ваш вопрос, нужно ознакомиться с договором страхования.
Мой папа был застрахован. Страхование жизни. Потом случился инфаркт ион умер в течении 5 дней. Является ли это страховым случаем? И если да.то по какой статье?
вопрос №13869876
прочитан 4 разa
отзывов: 29 793
•
ответов: 79 744
•
г. Москва
Смотрите условия договора. Вы можете обратиться с Заявлением (2 экземпляра) в страховую компанию, главное чтобы на Вашем экземпляре поставили оттиск печати, вх. № и подпись, если откажутся принимать, то можно направить Заявление заказным письмом с уведомлением и описью вложения.
г. Александров • Вопросов: 3
При оформления полиса ОСАГО меня обязали оформить полис страхования жизни. И вот я с инфарктом попал в больницу. Является ли это страховым случаем. Спасибо.
вопрос №12216597
прочитан 22 разa
отзывов: 68 433
•
ответов: 153 196
•
г. Новокузнецк
Чтобы ответить на ваш вопрос нужно изучить договор страхования и Правила страхования В этих документах отражается перечень страховых случаев Если инфаркт указан то является страховым случаем.
отзывов: 7 478
•
ответов: 19 568
•
г. Нижний Новгород
Юрий, смотрите договор страхования жизни, там должны быть указаны страховые случаи. Обычно, оформляют страхование жизни от полученных травм и повреждений, полученных при ДТП.
Адвокат
Пасечник Р.С.
отзывов: 3 911
•
ответов: 8 400
•
г. Ростов-на-Дону
Является, это напрямую относится в жизни и здоровью.
Только необходимо смотреть страховой договор, который вы подписали. Там могут быть разные исключения. Главную роль играет договор.
отзывов: 27 290
•
ответов: 60 292
•
г. Ханты-Мансийск
Юрий, чтобы вам ответить на ваш вопрос, необходимо смотреть полис страхования, от каких рисков вы застрахованы. Почитайте его.
отзывов: 13 881
•
ответов: 27 683
•
г. Ейск
Является, если такой случай относится к страховому риску, указанному в Вашем договоре страхования жизни. Если указан, обратитесь с заявлением и подтверждающими документами в страховую компанию для выплаты компенсации.
г. Владикавказ • Вопросов: 3
Является ли инфаркт, произошедший с водителем во время рейса, страховым случаем? И какие выплаты при этом полагаются со стороны работодателя и страховой компании? Спасибо.
отзывов: 55 753
•
ответов: 152 455
•
г. Долгопрудный
Непосредственно законодательством это не регулируется. Все зависит от условий (и формулировок этих условий) подписанного Вами договора, в настоящем случае страхового.
Является ли инфаркт миокарда страховым случаем? Военнослужащих, офицер.
вопрос №11768307
прочитан 75 раз
отзывов: 79 699
•
ответов: 250 920
•
г. Ставрополь
—Здравствуйте, может являться, если ранее не болел сердечными заболеваниями. Но решает страховая на основании заключения о смерти и выписки из истории болезни. Удачи Вам и всего хорошего.
г. Сыктывкар • Вопросов: 3
Муж перенес инфаркт и операцию на сердце. Работал машинистом тепловоза. Является ли это страховым случаем, т.к. сотрудники РЖД застрахованы в СК Согаз? Произошло это в 07.2013 г. Если да, то по прошествии срока менее 3 лет можно ли в суд подать на СК, т. к. ранее нам отказали (консультировались в СК по телефону).
вопрос №10496644
прочитан 49 раз
отзывов: 20 086
•
ответов: 59 539
•
г. Ижевск
Здравствуйте! Срок исковой давности 3 года.
г. Краснотуранск • Вопросов: 1
У мужа случился инфаркт в феврале месяце, в середине января мужа уведомили об увольнении по выслуге лет, является ли инфаркт страховым случаем? И положены ли выплаты по болезни?
вопрос №9887656
прочитан 28 раз
отзывов: 29 045
•
ответов: 73 656
•
г. Ижевск
Здравствуйте! Смотрите условия договора страхования, если прописан инфаркт, как страховой случай, значит признают таковым. Если со дня увольнения не прошло 30 дней, бывший работодатель обязан оплатить больничный лист в размере 60%.
отзывов: 42 478
•
ответов: 93 240
•
г. Челябинск
Добрый день..
Если докажите документально причинно-следственную связь, что инфаркт произошел от известия на работе, то можете требовать возмещения морального вреда и материальных затрат..
Хотя, его ведь не по статье уволили… а по выслуги лет всего лишь..
г. Нижневартовск • Вопросов: 1
Является ли перенесенный инфаркт страховым случаем для сотрудника полиции.
вопрос №9613702
прочитан 45 раз
отзывов: 123 375
•
ответов: 328 992
•
г. Новосибирск
Здравствуйте! Да, является страховым случаем.
Является ли инфаркт миокарда и последующая после него операция на сердце страховым случаем? Инфаркт в 2011 году, операция в 2015-ом.
(1 ответ)
Есть страховка в ск благосостояние от несчастных случаев и болезней! Является ли страховым случаем острый инфаркт миокарда?
(1 ответ)
Является ли страховым случаем – скоропомощной случай, который требует оказание срочной помощи.
(1 ответ)
Отец умер 10.01.15, обширный инфаркт, является ли это страховым случаем? У него машина в кредите брал 2013 году, страховая РОСГОССТРАХ?
(2 ответa)
Пожалуйста моим знакомым был взят кредит в банке, а в настоящее время он перенес 2 инфаркта и ему была присвоена вторая группа инвалидности.
(1 ответ)
Является ли инфаркт миокарда за рулем страховым случаем.. При получении полиса ОСАГО, принудительно застраховали от несчастных случаев.
(1 ответ)
Является ли инфаркт (в последствии инвалидность) страховым случаем?
(1 ответ)
Является ли инфаркт страховым случаем при страховании здоровья (ипотечное страхование)?
(1 ответ)
Отец взял кредит в банке и через несколько дней умер от инфаркта. Является ли это страховым случаем и нужно ли мне сообщать об этом в банк?
(1 ответ)
Является ли для банка страховым случаем, болезнь связанная с потерей памяти, головные боли (гидроцефалия)
(1 ответ)
11 марта 2012-г на рабочем месте получил инфаркт а так как застрахован в Росгосстрахе,
(2 ответa)
Источник
Евгения, Вы вправе потребовать обратно своё рабочее место. Но с понятием рабочего места связано следующее
Статья 219. Право работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 36] [Статья 219]
Каждый работник имеет право на:
рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда;
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом;
получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов;
отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, до устранения такой опасности;
обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями охраны труда за счет средств работодателя;
обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя;
профессиональную переподготовку за счет средств работодателя в случае ликвидации рабочего места вследствие нарушения требований охраны труда;
запрос о проведении проверки условий и охраны труда на его рабочем месте федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, другими федеральными органами исполнительной власти, осуществляющими государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органами исполнительной власти, осуществляющими государственную экспертизу условий труда, а также органами профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права;
обращение в органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления, к работодателю, в объединения работодателей, а также в профессиональные союзы, их объединения и иные уполномоченные работниками представительные органы по вопросам охраны труда;
личное участие или участие через своих представителей в рассмотрении вопросов, связанных с обеспечением безопасных условий труда на его рабочем месте, и в расследовании происшедшего с ним несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
внеочередной медицинский осмотр (обследование) в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка во время прохождения указанного медицинского осмотра (обследования);
компенсации, установленные в соответствии с настоящим Кодексом, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, если он занят на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
Размеры компенсаций работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда, и условия их предоставления устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Повышенные или дополнительные компенсации за работу на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом с учетом финансово-экономического положения работодателя.
В случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест по условиям труда или заключением государственной экспертизы условий труда, компенсации работникам не устанавливаются.
Источник
Основным документом, регулирующим действия работодателя при несчастном случае на производстве, является Трудовой кодекс РФ.
Порядок действий определен в ст.228 ТК РФ.
Во-первых, работодатель обязан организовать оказание первой медицинской помощи пострадавшему и доставку его в медицинское учреждение.
Во-вторых, сообщить в соответствующие инстанции о случившемся
В-третьих, принять необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.
Это основные обязанности, которые работодатель должен совершить при возникновении несчастного случая.
Следующая группа документов определяет порядок назначения и выплаты компенсаций травмированным работникам. К таким документам относится Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон 125-ФЗ).
В некоторых отраслях промышленности отраслевыми соглашениями предусмотрена выплата единовременной компенсации в связи с потерей работоспособности.
Например, отраслевым соглашением по машиностроительному комплексу РФ на 2011–2013 годы (утв. Ассоциацией машиностроительных профсоюзов России, Профсоюзом работников автомобильного и сельскохозяйственного машиностроения РФ, Профсоюзом машиностроителей РФ, Общественным объединением «Всероссийский Электропрофсоюз», Общероссийским отраслевым объединением работодателей «Союз машиностроителей России» 01.03.2011) установлена компенсация при утере трудоспособности. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности и устанавливается локальными нормативными актами.
Следовательно, если организация-работодатель относится к тем отраслям промышленности, в которых приняты отраслевые соглашения, она обязаны выплатить работнику положенные ему компенсации. Выплаты производятся дополнительно к тем, которые закреплены в Законе 125-ФЗ.
Компенсационные выплаты назначаются только работнику, утратившему профессиональную трудоспособность. Вывод об утрате трудоспособности вправе сделать медико-социальная экспертиза (п. 1 ст. 10 Закона).
Если экспертиза признает работника не утратившим профессиональной трудоспособности, он не вправе претендовать на получение компенсации.
Работники, утратившие трудоспособность в результате травмы на производстве, имеют право на получение двух видов компенсационных выплат — единовременных и ежемесячных.
Единовременные выплаты определяются в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. На 2013 год установлено 76699,8 рубля.
Напомню, что степень утраты трудоспособности устанавливает медико-социальная экспертиза в своем заключении. Порядок проведения экспертизы определен Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному работнику на протяжении всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт ее утраты, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
В силу п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка работника, исчисленная в соответствии со степенью утраты им трудоспособности.
Таким образом, если работник никогда не поправится и не сможет вернуться к полноценной трудовой деятельности, он будет получать страховые выплаты до конца жизни.
Максимальный размер страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ).
На 2013 год указанный лимит составляет 58 970,00 руб. (пп. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 03.12.2012 № 219-ФЗ).
Кроме того, ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в порядке и размере, которые установлены Правительством РФ (абз. 2 п. 11 ст. 12 Закона № 125-ФЗ).
Источник