Клиника мешалкина новосибирск инсульт

Клиника мешалкина новосибирск инсульт thumbnail

В клинике Мешалкина осваивают новые методы лечения инсульта

Хирурги медицинского центра им. ак. Е.Н. Мешалкина первыми в России имплантировали пациентам стенты для протезирования сонной артерии новой модификации, позволяющие значительно сократить риск осложнений в послеоперационном периоде.

Инсульт является одним из наиболее социально-значимых заболеваний. Данная патология – вторая среди причин смертности населения и первая среди причин первичной инвалидности. Восстановление нарушенных, в связи с поражением клеток мозга, функций может занимать несколько лет. У больного после инсульта могут ухудшиться двигательная функция, координация, восприятие окружающей информации, зрение, слух, речь. В России ежегодно около 450 тыс. человек переносят инсульт. 80% инсультов носит ишемический характер, 30% из них обусловлены сужением сонных артерий. Разработка и применение безопасных и эффективных методов хирургического лечения сужения сонных артерий – актуальная задача мирового хирургического сообщества.

Стентирование сонных артерий – эндоваскулярный метод лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов – получил широкое распространение в мировой и российской клинической практике. Данная технология является альтернативой «открытой» хирургии. Преимуществами стентирования сонных артерий являются миниинвазивность (для доступа используется прокол в бедренной артерии) и быстрая реабилитация пациента (госпитализация длится около трех-четырех суток). Тем не менее у данной технологии выше риск инсульта в раннем послеоперационном периоде, чем у «открытой» операции. Основными недостатками «открытой» хирургии являются применение общей анестезии, проблемы, связанные с доступом к пораженному участку артерии, риск кровотечения и повреждения нервов, а также косметические дефекты. В связи с этим существует потребность в разработке новых безопасных и эффективных конструкций для стентирования сонных артерий.

Впервые в России хирурги Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина провели пациентам стентирование сонных артерий с использованием новой генерации стентов. Конструкция отличается от аналогов тем, что к ее каркасу прикреплен специальный фильтр-сетка, позволяющий после имплантации в пораженную зону предотвратить попадание фрагментов раздавленной артериосклеротической бляшки в сосудистое русло. Разработка может существенно сократить риск интра- и послеоперационных инсультов у данной категории больных.

«Ввод технологии в хирургическую практику Центре Мешалкина будет проходить через клиническое исследование. Мы планируем провести сравнительный анализ стентов новой генерации и конструкций, рутинно используемых в клинической практике. В данном исследовании мы выявим преимущества и недостатки новой технологии», – комментирует руководитель центра сосудистой и гибридной хирургии доктор медицинских наук Андрей Карпенко.

В рамках клинического исследования планируется установить 100 стентов пациентам со склеротическим поражением сонных артерий – 50 стентов новой модификации и 50 ранее применяемых хирургами Центра.

Фото и текст пресс-службы медицинского центра им. Мешалкина

Использованные источники: sovok.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  Причина отека ног при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

Врач клиники Мешалкина рассказал об инсульте простыми словами

В администрации Советского района Новосибирска жителям Академгородка рассказали об одной из самых распространенных причин преждевременной смерти населения страны — инсульте. Более шестидесяти неравнодушных слушателей узнали информацию, которая, возможно, поможет спасти чью-то жизнь, сообщает пресс-служба клиники.

В начале лета Центр Мешалкина запустил социальный образовательный проект о здоровье «Школа пациента». Проект предполагает интерактивные лекции от врачей крупнейшего медицинского многопрофильного центра, в которых специалисты просто и доступно рассказывают о самых разных темах от основ медицинской помощи до серьезных болезней.

Направлен на повышение уровня здоровья населения при помощи новых знаний о себе и своем организме, а также информации по профилактике различных заболеваний. Каждый месяц жители города смогут поучаствовать в полуторачасовых познавательных встречах, в рамках которых любой слушатель сможет задать интересующие его вопросы.

На прошедшей встрече жители Академгородка и ближайших районов познакомились с врачом клиники Мешалкина — неврологом-реабилитологом Анной Тереховой, которая просто рассказала о сложном тяжелом состоянии — инсульте. На лекции обсудили, почему такое нарушение возникает, как распознать инсульт, можно ли его предотвратить, разобрали возможности диагностики и лечения заболевания.

Инсульт- это важная социально значимая проблема. «Школа пациента» является отличным механизмом для улучшения взаимопонимания врача и пациента. На нашей встрече мы разобрали терминологию, которую используют неврологи в своих заключениях, обсудили причины возникновения и виды инсульта, алгоритм доврачебной помощи при возникшем инсульте. Нужно помнить, что адекватное взаимодействие между врачом и пациентом улучшает исходы инсульта и уменьшает процент инвалидизации пациентов, — говорит Анна Терехова.

Знакомство с социальным проектом «Школа пациента» началось 6 июня с базовых знаний о сердечно-легочной реанимации. На ней все участники узнали, что нужно делать, если у человека остановилось сердце, нет пульса и дыхания. Как себя вести до приезда скорой помощи. На лекции у всех желающих была возможность научиться правильно делать сердечно-легочную реанимацию и искусственное дыхание.

Уже через месяц социальный проект «Школа пациента» вновь ждет всех неравнодушных к своему здоровью людей на очередную лекцию.

Использованные источники: myacadem.online

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Нии неврологии лечение инсульта

  Что нить при инсульте

  Комаровский про инсульт

Лечение инсульта в Новосибирске: где проверить сосуды, узнать точный диагноз, куда обращаться, если случился приступ

На втором месте по частоте встречаемости в России стоят сердечно-сосудистые болезни, ежегодно уносящие сотни тысяч жизней.

В Новосибирской области на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца, а уже за ней идут болезни вен и сосудов. По данным Минздрава РФ за 2015 год, подобные диагнозы в нашем регионе врачи поставили 630 тысячам человек. А если прибавить гипертонию, так вообще получится почти миллион — больше трети жителей.

Нездоровые сосуды и сердце ведут к тромбам, а они, в свою очередь, к инсультам. В особой группе риска находятся люди с тремя заболеваниями.

Читайте также:  После инсульта постоянно высокое давление

— Существенно повышают риск инсульта такие факторы, как повышение давление, атеросклероз, сахарный диабет, — объяснил врач-нейрохирург Биомедицинского центра имени академика Е.Н. Мешалкина Кирилл Орлов . — Это заболевание многофакторное, поэтому однозначного ответа на вопрос: как точно определить риск? — нет.

К сожалению, Россия в числе первых в списке стран по распространенности диагноза «инсульт» — можно даже сказать лидер.

— Последнее время инсульт становится моложе, — продолжает врач. — И объясняется это многими причинами — неправильное питание, вредные привычки, отсутствие физической активности, экология и др .

Поэтому столь важно следить за состоянием своих сосудов. В первую очередь нужно обратить внимание на давление. С том, где и как в Новосибирске бесплатно узнать о риске гипертонии, вы можете более подробно ознакомиться в нашем материале о повышенном артериальном давлении.

Для контроля врач может назначить УЗИ , КТ или МРТ. Особое внимание стоит обратить на уровень сахара в крови, так как сахарный диабет в тройке основных факторов, которые приводят к инсульту.

Каждое из исследований может быть проведено бесплатно — в рамках ОМС. Для этого вам необходимо обратиться к участковому терапевту или узкому специалисту поликлиники за направлением.

НА ЗАМЕТКУ

1. Основное в профилактике рисков инсульта — это еда. Нужно чаще употреблять нежирные сорта рыбы и меньше мяса.

2. Бросайте курить и пить. У курильщиков атеросклероз встречается в более молодом возрасте и чаще.

3. Занимайтесь спортом.

БДИ!

Основной признак инсульта — это нарушение движения конечностей.

— Если у человека перестала двигаться рука или нога, появились речевые нарушения, или человек перестал видеть, нужно сразу звонить в «Скорую», — предупреждает Кирилл Орлов. — Если инсульт произошел в правом полушарии, то отнимаются конечности слева, и наоборот. Это называется парез.

При этих симптомах «Скорую помощь» нужно вызывать немедленно.

— Не нужно ждать пока все само пройдет, нужно сразу же обращаться за помощью, потому что сейчас существуют очень эффективные методы лечения ишемического инсульта. Например, если тромб попал в мозговую артерию, то его можно удалить, но только в первые три — шесть часов, — уточняет специалист. — Это называется «терапевтическое окно», после истечения этого времени данные методы при ишемическом инсульте будут уже неприменимы.

ВАЖНО!

Если врач необоснованно отказывает вам в бесплатных обследованиях, вы можете обратиться за защитой своих прав:

Территориальный фонд ОМС:

Тел. горячей линии 8-800-222-15-15

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»

Тел. (383) 218-01-14 (многоканальный)

ООО «СК «Ингосстрах-М», филиал в Новосибирске

Тел. (383) 222-40-43 (отдел защиты прав застрахованных)

Филиал «Новосибирск-медицина» ОАО «РОСНО-МС»

Тел. 8-800-100-800-5 (горячая линия)

КОНКРЕТНО

УЗИ — ультразвуковое исследование — очень информативно, покажет состояние сосудов различных частей тела. В Новосибирске более 300 частных медицинских организаций, которые готовы предоставить свои услуги. Цены на исследования актуальны на момент публикации:

УЗИ сосудов головного мозга — от 1100 рублей

УЗИ сосудов шеи — от 1000 рублей

УЗИ сонных артерий — от 1100 рублей

УЗИ артерий на двух конечностях — от 1500 рублей

УЗИ вен на двух конечностях — от 1700 рублей

УЗИ артерий и вен на двух конечностях — от 2500 рублей

В клиниках также предлагают различные анализы крови, которые позволяют оценить ее состояние — а от состава крови зависит в том числе и здоровье сосудов:

Общий анализ крови — от 320 рублей

Биохимический анализ крови — от 100 рублей за один показатель

В Новосибирске — широкий выбор клиник, где проводят МРТ и КТ головы . С частью из них вы можете ознакомиться в нашем списке. Цены на исследования варьируются: от 2700 рублей — МРТ, от 3000 рублей — КТ (указаны на момент публикации).

Городская клиническая больница № 34

В учреждении проводится только компьютерная томография.

Тел. (383) 354-62-43

Адрес: ул. Титова , 18

Новосибирская областная клиническая больница

Выполняется как КТ, так и МРТ.

Тел. (383) 346-01-77

Адрес: ул. Немировича Данченко , 130

Городская клиническая больница № 1

Тел. (383) 225-07-19

Адрес: ул. Залесского, 6

Клиника НИИТО

Выполняется как КТ, так и МРТ.

Тел. (383) 363-31-31

Адрес: ул. Фрунзе , 19

Городская клиническая больница № 25

Тел. (383) 276-74-57

Адрес: ул. А. Невского, 1а

СФБМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина

Выполняется КТ и МРТ.

Тел. (383) 347-60-66

Адрес: ул. Речкуновская, 15

Федеральный центр нейрохирургии

Выполняется КТ и МРТ.

Тел. (383) 349-83-51

Адрес: ул. Немировича Данченко, 132/1

«МРТ Эксперт»

Тел. (383) 319-15-51

Адреса: ул. Якушева , 41, к. 2; Красный пр-т, 79/1

Железнодорожная больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»

Выполняется КТ и МРТ.

Тел. (383) 328-19-19

Адрес: Владимировский спуск, 2а

Клиника А1

Выполняется КТ и МРТ.

Адреса: ул. Тимакова, 4; ул. Арбузова , 6

Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства

Выполняется КТ и МРТ.

Тел. (383) 290-34-99

Адрес: ул. Одоевского, 12

Читайте также

Специалисты НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» приняли участие в круглом столе «Пенсионная реформа: роль медицины труда для бизнеса»

Круглый стол был посвящен обсуждению мер, которые может предпринять работодатель в связи с увеличением пенсионного возраста

Клиника «РЖД-Медицина Новосибирск» обновила томографический центр

Обновленный центр посетили полномочный представитель Президента РФ в СФО Сергей Меняйло и начальник Западно-Сибирской железной дороги Александр Грицай

Клиника иммунопатологии НИИФКИ будет работать без летних каникул

Клиника иммунопатологии продолжает прием пациентов и в июле

Витамин D поможет часто болеющим маленьким сибирякам

О его роли в укреплении иммунитета ребенка рассказала педиатр Марина Мичук

Читайте также:  Ишемический инсульт по кардиоэмболическому типу

Сибирячка спасла жениха-итальянца: она заставила его пройти обследования, которые не стали делать в Англии

Женщина настояла на том, чтобы возлюбленный проверил здоровье в России, и русские врачи нашли у него опасную болезнь сердца [фото, видео]

Смогут рожать: новая операция спасет тысячи женщин, больных раком

Московский врач прилетел в Новосибирск, чтобы научить коллег уникальному методу лечения

В медицинские учреждения города внедряют систему 5S для более эффективной работы докторов

Большие очереди к врачу — наболевшая проблема новосибирских поликлиник. И она не могла не привлечь внимание главы региона Андрея Травникова, который поручил профильному ведомству разобраться с ней

Новосибирский минздрав решил бороться с очередями уборкой кабинетов

Лишние книги, учебники и шкафы, по мнению ведомства, мешают быстрой работе врачей [фото]

От аллергии можно избавиться навсегда

По прогнозам ВОЗ, к 2025 году страдать от этого недуга будет уже 50% мирового населения. Причем он может настигнуть человека в любом возрасте — от детского до преклонного

Как новосибирцу сэкономить на лекарствах?

И при этом не навредить здоровью. Ответы – в нашем справочнике

Новосибирские ученые научились лечить рак рентгеном

Они доказали, что излучение способно уничтожить глубокие злокачественные новообразования

Новосибирцы пришли в поликлинику в четыре часа утра, чтобы попасть к врачу

К открытию медучреждения собралась огромная толпа пациентов

Новосибирцы пришли в поликлинику в четыре часа утра, чтобы попасть к врачу

К открытию медучреждения собралась огромная толпа пациентов

Профилактика, иммунитет и микрофлора: Новосибирские педиатры рассказали, как вырастить здорового малыша

Врачи перечислили, какими болезнями чаще стали болеть дети и как им может помочь современная медицина

Новосибирские врачи: УЗИ детям можно и нужно регулярно проводить с зачатия и до 18 лет

Вовремя проведенное обследование может спасти не только здоровье, но и жизнь ребенку

«Ростелеком» представил регионам цифровые решения для здравоохранения

16 — 17 мая в Новосибирске состоялся межрегиональный форум «Инфосибирь-2018», на котором «Ростелеком» представил ряд решений, способных усовершенствовать систему здравоохранения

Встречайте лето здоровыми!

Для людей, страдающих от повышенного артериального давления, жаркие дни — настоящее мучение

Ведение беременности в «УЗИ-студии» в Новосибирске: Будущие мамы как за каменной стеной!

Акушер-гинеколог объяснила, чем отличается наблюдение за беременной в частном медцентре от наблюдения в государственной женской консультации, и развенчала популярные мифы об интересном положении

Санаторий под Новосибирском предлагает большие майские скидки

Полный перечень процедур в «Лесной сказке» обойдется всего в 1500 рублей в день

МТС и «Медси» запустили приложение для онлайн-консультаций с врачами

Компания МТС и Группа компаний «Медси» запускают проект дистанционного лечения SmartMed

Новосибирцам покажут, как правильно следить за здоровьем

В торговом центре «Галерея Новосибирск» будет организована открытая школа, где любой желающий получит полезные навыки — от чистки зубов до прямого массажа сердца

Как детям применять бобровый секрет, рассказали сибирякам

Настоящим хитом стала линейка сиропов для детей «Бобродок»

Возрастная категория сайта 18+

Использованные источники: www.nsk.kp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

Посоветуйте, что можно предпринять после инсульта для улучшения памяти и речи

Владимир (п.Омсукчан,Магаданской обл.)
Перенес 4 инфаркта, коронографию, операцию шунтирование в клинике Мешалкина 24.10.05г, сейчас инсульт 01.12.05г. Правая сторона парализована, начал ходить, буквы все знаю, произношу неправильно, с речью затруднения, говорю плохо (привет, типа того, Вася вместо Валя, а как же) проскакивают и правильные имена, слова, слышу себя и удивляюсь, повторить произнесенные правильные слова не могу, короткие слова под диктовку пишу, в лица всех близких и знакомых знаю, старые фотографии смотрю узнаю всех, имен не помню. Пожалуйста, посоветуйте, что можно предпринять в данной ситуации (для улучшения памяти и речи). Мне 52 года.

Ответ:
Уважаемый Владимир, здравствуйте!
Вы просто герой и настоящий борец! За неполные полтора месяца после перенесенного инсульта у Вас потрясающие результаты! Наверняка Вам помогают грамотные невропатологи и кардиологи и Вы принимаете все необходимые медикаменты.
Самое главное – время, ВЕРА в свои силы, желание жить и радоваться каждому дню. Этого мы Вам желаем от всей души.
Постарайтесь сбалансировать свою диету. принимайте больше овощей и фруктов, ограничьте прием жирной пищи, ежедневно занимайтесь гимнастикой и самомассажем.
Скорейшего выздоровления!

Использованные источники: www.chinesemc.ru

Источник

Наталья Новикова, заведующая кардиологическим отделением НМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина

Коронавирус, к сожалению, не отменил другие болезни, скорее, перетянул на себя одеяло. Все остались при своих болячках, только к их лечению добавились сложности. В апреле Минздрав отменил плановую помощь, за исключением онкобольных, людей с эндокринологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Каждый день скорая привозит в клинику Мешалкина не меньше 10 пациентов, которым помощь врача нужна здесь и сейчас. Для сердечников коронавирус крайне опасен, поэтому принимать дополнительные меры защиты — жизненная необходимость. Корреспонденты НГС Анна Богданова и Александр Ощепков посмотрели, как привозят больных в кардиологическое отделение клиники Мешалкина, и узнали, какие правила должны соблюдать пациенты.

Для экстренных пациентов теперь отдельный вход 

24 на 7 — такой график работы для врачей кардиологического отделения клиники им. Мешалкина был и до коронавируса. Только теперь работать сложнее. Круглые сутки врачам нужно быть в «упаковке» с ног до головы — такие сегодня правила безопасности. В защитных халатах, масках, шапках, очках и тканевых бахилах — так выглядит врач кардиологического отделения клиники Мешалкина, куда попадают пациенты-сердечники.

— Существует несколько потоков. Это пациенты экстренные, которые нуждаются в незамедлительной помощи. Это, как правило, у кого инфаркты, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты. Бывает, кардиостимуляторы тоже требуют молниеносной замены, — перечисляет категории пациентов заместитель главного врача по организации клинической деятельности Татьяна Антропова. — Либо к нам экстренно привозят из других стационаров города, если они первично поступили к ним.

Читайте также:  После инсульта через какое время делать массаж

Всем поступившим пациентам делают анализ на коронавирус

Остальных пациентов Татьяна Антропова назвала «условно плановыми». Это пациенты, которые уже когда-то были в клинике или получили заочную консультацию (именно так сейчас предварительно консультируют — очных приемов пока нет). То есть те пациенты, которым нельзя откладывать операции, так как состояние может резко ухудшиться.

Сотрудники отделения работают в полной экипировке

Чтобы снизить риски, потоки пациентов разделили — плановые отдельно, экстренные — отдельно.

Для экстренных пациентов (которые приезжают по скорой из дома или их привозят из других стационаров) — отдельный вход. Во время госпитализации эти пациенты лежат отдельно от тех, кто поступил планово.

Первый этап — оформление документов. Для стабильных пациентов это отдельная комната.

За день в кардиологическое отделение поступают порядка 15 пациентов 

Для тяжёлых предусмотрена отдельная оборудованная палата.

Анализ на ковид делают всем поступившим пациентам без исключений вне зависимости от того, откуда привезли пациента.

— Мы всех пациентов считаем условно зараженными, — объясняет заведующая кардиологическим отделением НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина Наталья Новикова. Это связано с тем, что никто не знает, какие у пациента были контакты, может он быть заражён или нет.

У поступивших пациентов берут мазок из носа и глотки для диагностики коронавирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это так называемый «золотой стандарт диагностики». Если результат положительный, человека сразу же отправляют в ковид-госпиталь. За всё время эпидемии, было несколько случаев, когда анализ оказывался положительным, говорит Новикова: неделю назад пациента отвезли в городскую больницу №12.

«Тяжёлых» пациентов обследуют в специально оборудованной палате

В операционной кардиологического отделения работают две бригады: одна — дневная, другая — дежурная. Пациенты лежат в отдельных палатах.

— Здесь 35 мест для пациентов, — говорит Наталья Новикова. — У каждого отдельная палата — стараемся размещать пациентов по одному, если есть возможность. Либо группами из больниц, откуда привозят, потому что они считаются между собой контактными.

Пациенты лежат в отдельных палатах по одному. Исключение — пациенты, которые поступили в клинику из одной больницы

Пациенты, у которых был контакт с ковид-положительными, находятся под наблюдением, пока не пришли результаты теста.

Одна из мер безопасности — регулярное тестирование сотрудников отделения. Кроме того, врачи проходят дополнительное тестирование в том случае, если был контакт с «сомнительным» пациентом.

В отделении пациент проводит примерно сутки 

Как рассказала Татьяна Антропова, ещё недавно анализы приходилось увозить во внешнюю лабораторию, что увеличивало срок ожидания результатов до 3 дней. Сегодня анализы делают в самой клинике Мешалкина, поэтому информация у врачей появляется в ближайшие 5–6 часов.

Кроме ПЦР-теста, пациентов и медиков тестируют на антитела. Результат приходит быстро — уже через 10 минут. Это позволяет врачам получить информацию о статусе пациента, которому нужна неотложная помощь.

В кардиологическом отделении 35 мест

— Если пациент проконтактировал не только что, а за день-два-три, пять, то мы уже увидим результат, — объясняет Татьяна Антропова. — Либо он переболел и уже имеет иммунитет G, мы уже увидим, что этот пациент переболел. И, значит, мы спокойнее, хотя меры безопасности при этом не отменяются.

Кстати, было несколько случаев, когда пациенты приходили с результатом G (это значит, что человек переболел, выработались антитела). Всего за последний месяц около 5% тестов с этой отметкой (статистика по пациентам и медикам).

Заместитель главного врача по организации клинической деятельности Татьяна Антропова

Встречи с родственниками в клинке запрещены ещё с декабря. Сначала был грипп, а теперь коронавирус. Столовые закрыты, еду развозят по палатам. Пару недель назад в отделении перешли на одноразовую посуду.

Для некоторых пациентов, говорят медики, нынешние реалии кажутся надуманными. А одетые чуть ли не в скафандр врачи — просто забавными.

Несмотря на то что в больнице строгий масочный режим, некоторые пациенты пытаются его игнорировать, также, как и вполне обычное правило — быть в одежде.

Всех поступивших из дома или других стационаров пациентов считают «условно заражёнными»

— Пациенты некоторые обижаются, потому что иногда кричим. Потому что без масок и без одежды запрещено выходить. Это строго пресекается. Сейчас жара, некоторые мужчины позволяют себе это (выйти без майки, например), — констатирует Новикова. — Есть такие бравые ребята, которые говорят, что всё это ерунда.

Так что приходится вести разъяснительные беседы. А работать в таком режиме придётся долго, уверены сотрудники клиники. Сначала думали, что до июня, теперь надеются на август.

Ограничительные меры, считают медики, продлятся ещё не один месяц

— Но даже если пики закончатся, то мероприятия, которые ограничивают нашу жизнь, останутся, — считает Татьяна Антропова. И даже шутит, что никогда в мае не ждала Нового года так, как сейчас.

Недавно корреспонденты НГС побывали в «красной» зоне — больнице №12 на улице Трикотажной, которая превратилась в ковид-госпиталь.

Источник