Кинезотерапия при церебральном инсульте
Кинезотерапия в реабилитации больных перенесших инсульт.
Отправлено 7 дек. 2011 г., 07:07 пользователем Андрей Синельник
[
обновлено 7 дек. 2011 г., 14:53
]
Кинезотерапия, или как мы привыкли ее называть – лечебная физкультура (ЛФК), является базовой основой в реабилитации постинсультных больных. Она неоспоримо доминирует в своей эффективности по сравнению с остальными многочисленными методами реабилитации.
Какие механизмы влияния и почему именно кинезотерапия дает толчок к восстановлению после инсульта? Пораженный в результате инсульта участок мозга прекращает свою деятельность. Это приводит к тому, что перестают двигаться рука, нога, язык, мышцы лица, нарушается память, речь и т.д. (все индивидуально для каждого конкретного случая). В силу своей универсальности, после инсульта, организм начинает самовосстановление. В головном мозге происходит формирование новых и возможное восстановление поврежденных нейронных связей. Утраченные функции на себя принимают не пораженные участки мозга. В них нет сформированных путей, программ и рефлексов для выполнения задач которые до этого производились утраченной частью мозга. Что же делать? Как помочь организму восстановиться в полной мере? Все просто! Нужно научить мозг пациента работать и приспосабливаться к условиям, которые он имеет на данный момент.
В детстве нас родители ставили на ножки, показывали как правильно ставить ножку при ходьбе, держать рукой ложку, брать чашку и т.д. Прошли годы, наш мозг не задумывается как нам это делать. На длительные тренировки выработались рефлексы, крепкие нейронные связи. Научить мозг взрослого человека, пострадавшего от инсульта, воспринимать новую информацию, а тем более, структурой, которая до этого не сталкивалась с такими задачами, не так то и просто. Для облегчения этой задачи приходит на помощь комплексный метод кинезотерапии. В нем используется принцип «обратной связи». Путем проведения пассивно-активных упражнений парализованных конечностей в головном мозге формируется определенная функциональная цепочка (связь) из нейронов. При применении ЛФК налаживаются вышеуказанные связи, которые пациент будет использовать в прямом ее предназначении- для исполнения осмысленных, точных, целенаправленных движений, таких как до инсульта.
Кроме формирования новых рефлексов и функциональных связей в головном мозге кинезотерапия борется с патологической спастичностью, которая возникает в парализованных конечностях. Патологический спазм мышц- один из основных проблемных моментов в реабилитации постинсультных больных. Он является пусковым механизмом многих страданий. Артроз и артралгии, миалгии и формирование контрактур являются результатом патологической спастики мышц и отсутствием адекватной реабилитации! Нужно помнить, что ни один из методов так не снимает патологический спазм мышц как ЛФК.
Физическая активация пациента при кинезотерапии стимулирует ускоренное восстановления интеллектуальных способностей человека, стабилизацию эмоционального состояния больного. При проведении индивидуально подобранных программ кинезотерапии у больных отмечается снижение депрессивного настроения, появляется интерес и стремление к жизни. Нормализация двигательного режима пациента ведет к востанавлению роботы всех органов и систем организма.
Упорное и длительное проведение лечебной физической терапии (кинезотерапии) – залог к восстановлению после инсульта!
Источник
Физические факторы
включают в комплексное лечение по мере стабилизации процесса через 3-6 недель
от начала заболевания.
В раннем восстановительном периоде острого инсульта
применяют:
1.
Электор форез с лекарственными средствами. Курсы
продолжительностью 15-20 мин. И длительностью до 20 дней.
2.
Электромиостимуляция антагонистов спастической
мускулатуры. Курсы ежедневные продолжительностью 20-30 дней. Повторение курса
проводят через 3-4 недели.
3.
Дарсонвализация головы и воротниковой зоны,
паретичных конечностей, суставов. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.
4.
Магнитотерапия
на конечности при спастическом параличе, суставы. Курс 15-20 процедур.
В
период остаточных явлений и позднем восстановительном периоде инсульта проводят
:
1.
Электромиостимуляцию.
2.
Дарсонвализацию.
3.
Магнитотерапию.
4.
Тепло-холодолечение.
5.
Хвойные, соленые ванны.
6.
Парафиновые, озокеритовые аппликации.
7.
Вибромассаж .
Дарсонвализация – это лечебное воздействие переменным током высокого
напряжения на тело человека через наполненный газом стеклянный электрод.
Благодаря применению дарсонвализации улучшается
кровообращение, активизируются биохимические обменные процессы в коже и под
ней, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, понижается порог
чувствительности болевых рецепторов к внешним раздражениям, что обеспечивает
обезболивающий эффект.
При применении дарсонвализации курсовым
методом улучшается деятельность центральной нервной системы, в
частности сон, работоспособность; нормализуется тонус сосудов; проходят
головные боли, усталость; повышается иммунитет организма.
Действующими факторами местной
дарсонвализации являются импульсный высокочастотный ток, проходящий через тело
пациента, и электрический разряд, возникающий между кожей пациента и
электродом; общей дарсонвализации – вихревые высокочастотные токи, наведённые в
поверхностных тканях пациента по закону электромагнитной индукции.
При дарсонвализации
изменяются физико-химические процессы в тканях, в результате при местной дарсонвализации
улучшается деятельность центральной нервной системы, трофика тканей, обменные
процессы, кровообращение, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов.
Ответная реакция на
воздействие высокочастотного тока при местной дарсонвализации носит локальный
или сегментарный характер. Кратковременный спазм сосудов сменяется расширением
их просвета, улучшается циркуляция крови и лимфы, снижаются явления венозного
застоя, рассасываются воспалительные очаги, улучшается тканевой кровоток с
повышением содержания кислорода в коже. Тихий разряд, а в большей степени
искровой оказывают бактерицидное действие.
Местную дарсонвализацию
применяют при лечении остаточных явлений церебральных и спинальных ишемических
инсультов, переходящих нарушениях мозгового кровообращения, функциональных
нарушениях нервной системы, невралгии, неврите слухового нерва, миалгии,
головных болях, кожном зуде, при начальных стадиях облитерирующих заболеваний
сосудов, варикозном расширении вен голени, геморрое, незаживающих ранах и язвах
и других патологиях.
Электромиостимуляция —
один из методов восстановительного лечения. В его основе лежит электрическая
стимуляция нервов и мышц путем воздействия на тело человека электрического тока
с заданными характеристиками через электроды. Целью электрической стимуляции
мышц является сокращения мышц в определенном режиме.
Противопоказания :
мерцательная аритмия, политопная экстрасисталия, злокачественная артериальная гипертензия, ВСД с частыми сосудистыми кризами, острый инфаркт миокарда, острый период инсульта, острый период инфекционных заболеваний, сепсис.
Магнитотерапия
относится к числу наиболее щадящих и легко
переносимых методов физического лечения. Не вызывая
выраженных субъективных ощущений, сдвигов центральной гемодинамики и
тепловых эффектов, магнитотерапия может активно применяться
у больных при наличии сопутствующей патологии и более тяжелом
течении основного заболевания. Из методов магнитотерапии наиболее распространенным является низкочастотная магнитотерапия.
Основными лечебными эффектами низкочастотных магнитных полей принято считать следующие: вазоактивный, противовоспалительный, противоотечный, гипотензивный, трофический, гипокоагулирующий, нейротропный.
Действию магнитных полей присущ следовой характер. После однократных воздействий некоторые реакции организма
или отдельных систем сохраняются в течение 1—6 суток, а после
курса— сохраняется до 2-х и более месяцев.
Самыми чувствительными к низкочастотным магнитным полям считаются нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Низкочастотное
магнитное поле оказывает преимущественно возбуждающее действие на периферическую нервную систему. Под их влиянием увеличивается скорость
проведения импульсов по нервным волокнам, повышается их возбудимость,
уменьшается периневральный отек. Низкочастотные магнитные поля нормализуют деятельность вегетативной нервной системы,
оказывают благоприятное влияние на мозговое кровообращение и
восстановительные процессы при цереброваскулярной патологии.
Лечебные эффекты, вызываемые низкочастотными магнитными полями, имеют сложный генез, определяются значительным стимулирующим влиянием на нейроэндокринную систему, активацией многочисленных разветвленных метаболических
реакций. Эта направленность изменений может рассматриваться как
реакция «тренировки» или «активации».
Этот физический фактор снижает повышенный тонус сосудов, усиливает местный кровоток, улучшает кровоснабжение
внутренних органов, улучшает их трофику, течение в них
регенерационных процессов. За счет расслабления гладких мышц
периферических сосудов низкочастотные поля обладают гипотензивным
действием. Под их влиянием снижается свертывающая активность крови, улучшаются ее реологические свойства, повышается
сосудистая и эпителиальная проницаемость. При курсовой
низкочастотной магнитотерапии в крови может увеличиваться число
эритроцитов и содержание гемоглобина, что связывают с
усилением деятельности костного мозга. Как правило, при
низкочастотной магнитотерапии отмечают усиление фагоцитарной активности лейкоцитов.
Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, марлевых, гипсовых и других повязок, так как магнитное поле
почти беспрепятственно проникает через них. Вместе с тем следует помнить, что наибольшая интенсивность магнитного поля
регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает
по мере удаления от них.
Больные легко переносят процедуры низкочастотной магнитотерапии. Сравнительно редко при лечении магнитным полем
наблюдаются неблагоприятные реакции местного или общего
характера. При передозировке и использовании неадекватных
метод и у больных (в особенности с сердечно-сосудистыми
заболеваниями) могут возникать ухудшение общего состояния, резкая
слабость, головокружение, изменение артериального давления, боли в
области сердца, повышенная потливость.
Противопоказаниями для назначения низкочастотной магнитотерапии являются следующие заболевания и состояния:
выраженная гипотония, острый период инсульта, острые психозы,
диэнцефальный синдром, ранний постинфарктный период, наличие имплантированных кардиостимуляторов, индивидуальная непереносимость фактора, кровотечение или
подозрение на него.
Виброакустическая терапия– один из видов вибротерапии, при котором с лечебно-профилактическими целями используют контактное воздействие микровибрацией звуковой частоты (20 Гц – 20000 Гц).
Избирательное раздражение различных структур по механизму аксонрефлекса вызывает расширение сосудов дермы и активацию микроциркуляции, усиление движения лимфы, что приводит к дегидратации кожи, уменьшению отека и повышению тургора кожи. Вследствие усиления локального крово- и лимфотока происходит снижение мышечного тонуса и усиление метаболизма кожи, нормализация ее трофики. Виброакустическая терапия улучшает также проводимость нервов, снижает артериальное давление, стимулирует репаративные процессы, улучшает церебральную гемодинамику, местные иммунологические реакции.
Основными лечебными эффектами виброакустической терапии считаются: вазодиляторный, трофостимулирующий, тонизирующий.
Противопоказания : острый период травмы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность, наличие в области воздействия имплантированных стимуляторов деятельности органов, нарушения целостности кожного покрова и пролежни в области воздействия, остеопороз, острые инфекционные заболевания, высокая температура.
Источник
Механизм спонтанного восстановления после инсульта напоминает становление моторики ребенка в онтогенезе: вначале восстанавливается функция аксиальной мускулатуры и проксимальных отделов конечностей, затем дистальных – ходьба и тонкая моторика, т.е. сам организм использует проторенные в онтогенезе пути. Это делает обоснованным применение онтогенетической кинезотерапии в ранней реабилитации больных с инсультом.
Кинезотерапия включает стимуляцию статокинетических рефлекторных реакций, осуществляемых с глубоких рецепторов латеральных мышц глаза, аксиальных и параксиальных мышц региона шеи и верхнего грудного отдела позвоночника, рецепторов вестибулярного аппарата. Наиболее эффективным методом кинезотерапии в этот период является комплексная система рефлекторных упражнений. Нецелесообразно использование в этот период обычных движений, которые осуществляются в суставах конечностей по основным осям (сгибание, разгибание, отведение, приведение), так как они могут способствовать закреплению или формированию патологических двигательных стереотипов. При осуществлении этого типа движений организм использует функционирующие на данный момент программы, т.е. патологические. Ранняя вертикализация больных предусматривает поднятие головного конца кровати уже в первые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи; в последующие дни – опускание нижних конечностей и пересаживание больного.
В полном объеме ранняя реабилитация в острый период течения инсульта проводится в условиях специализированных палат, куда больные переводятся из блока интенсивной терапии на 5-7е сутки заболевания. При переводе из блока интенсивной терапии в палаты ранней реабилитации целесообразен отбор больных с учетом тяжести общего состояния, оценки резервных возможностей как нервной, так и сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Основными критериями перевода больных из блока интенсивной терапии в палаты ранней реабилитации являются:
- 1 ясное сознание;
- 2 отсутствие тяжелой соматической патологии (инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма, одышки, флеботромбоза, тромбофлебита);
- 3 отсутствие грубых когнитивных расстройств, препятствующих активному вовлечению больных в реабилитационные мероприятия.
Палаты ранней реабилитации должны иметь дополнительное оснащение – функциональные кровати, прикроватные функциональные кресла, функциональные прикроватные столики, переносные кресла9туалеты, ширмы, приспособления для укладки и перекладывания больных.
Палаты должны быть просторными для обеспечения подхода к больным со всех сторон.
В блоке ранней реабилитации необходимо дополнительно иметь «тренажер-вертикализатор», электроподъемник, стол для кинезитерапии, кабинет и оборудование для эрготерапии (социально-бытовой реабилитации), параллельные брусья, терапевтические мячи, ступеньки для обучения ходьбе по лестнице, «шведскую стенку». Анализ ходьбы может быть осуществлен с помощью комплекса «Биомеханика».
В реабилитационных палатах применяются следующие методы:
- 1 лечение положением;
- 2 дыхательные упражнения (активные приемы);
- 3 дальнейшая постепенная вертикализация больных;
- 4 онтогенетически обусловленная кинезитерапия;
- 5 методы биоуправления, основанные на принципе обратной связи;
- 6 обучение бытовым навыкам;
- 7 физиотерапевтическое лечение;
- 8 иглорефлексотерапия;
- 9 логопедические занятия;
- 10 коррекция головокружений и нарушений равновесия сосудистой этиологии;
- 11 психологическая коррекция.
Особенности использования лечения положением изложены выше.
Дыхательная гимнастика (активные приемы).
Основной задачей активной дыхательной гимнастики является формирование навыка контроля за соотношением определенных фаз дыхательного цикла. Вдох обладает активирующим влиянием на симпатоадреналовую систему, выдох – тормозящим. Для поддержании эйтонии во время дыхательной гимнастики соотношение фаз вдоха и выдоха должно быть как 2:3, соотношение пауз в акте дыхания – как 2:1. При необходимости достигнуть тормозного эффекта следует увеличивать время выполнения фазы выдоха и второй паузы в цикле дыхания, и наоборот, при необходимости активизации симпатоадреналовой системы следует увеличивать время выполнения фазы вдоха и первой паузы. Дыхание не должно вызывать напряжения. После 3-4 глубоких вдохов целесообразен перерыв на 20-30 секунд.
Второй задачей дыхательной гимнастики является процесс обучения медленному выполнению всех фаз дыхания с постепенным его углублением. Подобное выполнение дыхательных упражнений будет приводить к увеличению потребления кислорода из вдыхаемого воздуха при одновременном поддержании уровня углекислого газа, что эффективно снижает артериальное давление и ЧСС, способствует установлению медленного паттерна дыхания, «разрушению» патологического гипервентиляционного, быстрого паттерна дыхания.
Решению задач дыхательной гимнастики способствует также гипоксическая тренировка, проводимая на специальных дыхательных тренажерах. Принцип работы этих аппаратов заключается в подаче воздуха в дыхательную маску с нормальным содержанием кислорода и повышенным содержанием углекислого газа.
Дозированное воздействие реабилитационных мероприятий без перенапряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем является необходимым условием ранней реабилитации.
Интенсивность нагрузки, расширение двигательного режима, усложнение двигательных задач, активное изменение положения тела возможны только при адекватной реакции организма на предъявляемые малонагрузочны функциональные тесты (комфортная проба апноэ на выдохе, комфортная проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба с последовательным использованием положений сидя и стоя). Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, расцениваются не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, т.е. вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного позиционного состояния в другое, а затем и поддержание этого нового состояния.
Реакция на нагрузку у больного с инсультом должна быть только физиологическая. При превышении индивидуальных возможностей пациента и появлении патологических типов реакции интенсивность занятий снижают. Объем общей двигательной активности пациента вне зависимости от ее формы лимитирован 60% резерва максимальной частоты пульса, что тщательно объясняется пациенту и ухаживающим за ним лицам. ЧСС мах. сут. (ЧСС мах. – ЧСС покоя) х 60%) + ЧСС покоя, где ЧСС мах.=145 уд./мин, что соответствует 75% уровня потребления кислорода у пациента в возрасте 50-59 лет независимо от пола. Очень важно обеспечить контроль параметров общего состояния пациента (артериального давления и ЧСС) во время каждого нагрузочного упражнения и в фазе восстановления. Чрезвычайно желательно проводить ЭКГ-мониторинг.
Онтогенетически обусловленная кинезитерапия. Задача сохранения и восстановления устойчивости туловища обеспечивается симметричным удержанием проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная афферентация с суставов и мышц. Этими позами или исходными положениями должны являться те позиции, которые принимает организм ребенка последовательно в процессе постнатального развития и вертикализации. Исходными положениями, в которых можно достичь стабильности и использовать лечебную гимнастику, являются следующие: положение лежа на спине, положение лежа на боку (правом и левом), положение лежа на животе, положение лежа на животе с поднятой головой, положение на животе с опорой на предплечья, коленно-локтевое положение, коленно-кистевое положение, положение в «косом сидении», положение стоя на коленях (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры), положение стоя на ногах (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры), ходьба примитивная, ходьба сложная. При этом исходное положение становится непосредственно активированным с вытяжением поддерживающих его мышечных групп и стимуляцией последовательной цепочки мышечных сокращений, направленных от центра к периферии. Симметричность поддержания исходного положения пациента в процессе занятия постоянно корригируется (пассивно или активно) в целях стимуляции должной афферентации.
Последовательность использования упражнений для мышц конечностей и туловища должна соответствовать следующим принципам:
- 1 от головы и позвоночника к суставам конечностей;
- 2 от крупных групп мышц к мелким;
- 3 от крупных суставов к мелким;
- 4 от изометрической нагрузки к динамической (изотонической).
С учетом биомеханических особенностей вертикальной позы человека (малая площадь опоры, высокое положение центра тяжести, возрастание статических нагрузок в суставах ног в дистальном направлении) обеспечение устойчивости возможно посредством стабилизации узлов в суставах конечностей и позвоночника (в зависимости от позы). Ключевыми в антигравитационной работе являются следующие суставы (включающиеся последовательно): плечевые, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника; локтевые, коленные и суставы грудного отдела позвоночника; лучезапястные, коленные и суставы грудного и поясничного отделов позвоночника, коленные и суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника, голеностопные и суставы позвоночника в целом.
В целях восстановления симметричной возможности мышц выполнять различные виды мышечной работы используются эффекты суммации раздражения, иррадиации возбуждения, последовательной индукции, реципрокной иннервации и растяжения. Последовательно выполняются приемы растяжения, аппроксимации, сопротивления движению при диагональных, спиральных моделях движения во всех суставах в зависимости от исходного положения.
В целях улучшения координации функции мышц и суставов в каждом исходном положении сначала достигается статическое, а затем динамическое равновесие. Только после достижения активности в предыдущем исходном положении пациент переводится в последующее.
В целях стабилизации состояния пациента с инсультом при выполнении физических нагрузок, увеличения резерва дыхательной и сердечно-сосудистой систем дыхательные упражнения проводятся последовательно с физическими, в медленном темпе, с удлинением выдоха.
Источник