Карта вызова скорой медицинской помощи острый инфаркт миокарда

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

регистрация V2R и V3R;

Мониторирование электрокардиографических данных;
При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;

Пульсоксиметрия;
Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или

Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;

При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:

Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;

Метопролол – 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или

Анаприлин – 10 мг перорально;

Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
Пациентам моложе 75 лет:

Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

Клопидогрель – 75 мг перорально;

Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или

Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;

При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;

При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

(Санкт-Петербург, 2009)
Диагностика.
В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.
При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания:
астматический (сердечная астма, отек легких),
аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика),
абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота),
малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).
В первые часы заболевания изменения ЭКГ могут отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.
Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тест с тропонином Т).
Основные направления дифференциальной диагностики.
При нестабильной стенокардии в большинстве случаев – с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко – с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).
При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего с панкреатитом и др.), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом
Помощь при ОКС

1. Базисная терапия:

– ацетилсалициловая кислота (аспирин) – 0,25 (разжевать);

– клопидогрел (плавикс) – 300 мг внутрь;

– гепарин 5000 ЕД внутривенно;

– пропранолол (обзидан, анаприлин) – 20-40 мг или метопролол
(беталок, эгилок) – 25-50 мг внутрь или сублингвально.

2. При ангинозной
боли:
– нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.) под язык повторно: в зависимости
от выраженности боли и состояния пациента:

– морфин до 10 мг либо фентанил 0,05 – 0,1 мг с 2,5-5 мг
дроперидола;

– оксигенотерапия.

3. При сохраняющейся
или рецидивирующей ангинозной боли или острой застойной сердечной
недостаточности:

– 10 мг нитроглицерина (перлинганит и др. водные растворы
нитроглицерина) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в виде
постоянной в/в инфузии. Увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения
эффекта, под контролем АД.

4.Стабилизировать АД
и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях.

Примечание. Для
оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при
осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить
готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных бригад СМП при наличии дополнительных
показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная
гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и
сердечного ритма могут начинать лечение с внутривенного введения
β-адреноблокаторов:

Пропранолола (по 1 мг повторно через 3-5 минут до достижения
клинического эффекта, но не более 6-8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно
через 5-10 до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная
дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального
времени транспортировки.

Север – Больница №2, Центр им. В. А. Алмазова, Медицинская академия им.И. И. Мечникова;
Центр – Мариинская больница, Покровская больница, ВМА им. С.М.Кирова, Медицинский университет им. И. П. Павлова.

Клинический пример

Прибытие на вызов 19:05.

Мужчина, 51
г. Инвалид 3 гр. Жалуется на давящую боль под левой
лопаткой, ощущение удушья за в/3 грудины и в шее. Вышеописанные жалобы
беспокоят вторые сутки. Периодически боли уменьшаются, затем усиливаются.
Перенес ОИМ в 2008 г.
Принимает кардикет, верошпирон, фуросемид, предуктал, метопролол.
ЧСС 95 в мин. Пульс аритмичный. АД 130/80 мм рт ст. Систолический шум. Дыхание
везикулярное.

ЭКГ. 19:07. Трепетание предсердий. Отклонение ЭОС влево. Блокада правой ножки, передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Патологический
зубец Q в V2 –V6.

Ds. ИБС. ОКС. Трепетание предсердий, неправильная
форма. (I20.0, I49.9)
Промедол 20 мг/мл – 1 мл в/в на физрастворе;

Метоклопрамид 0,5% – 2 мл в/в;

Фраксипарин 0,6 мл п/к;

Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь;

Панангин 10 мл, Коргликард 0,6% – 1 мл в 200 мл физраствора
в/в капельно.

Боль до конца не купировалась.
Прибытие в стационар 19:50.

***

Мужчина 50 лет, узбек. В 04:20 обратился на подстанцию СМП с жалобами на боли в области сердца. Контакт с больным затруднен из-за плохого владения русским языком. Не может определить характер боли. Боль появилась около 00:00 часов. Наличие хронических заболеваний отрицает. Алкоголь в течение суток не употреблял.
Ясное
сознание, кожа обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. ЧД =
18 в минуту. ЧСС = 70 в минуту. Ритм правильный. АД = 130/80 мм рт ст.
Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ. Синусовый ритм. Элевация сегмента ST в V1 – V3.
Ds. Острый коронарный синдром с подъёмом ST. (I21.0)
Назначено:
Sol. Promedoli 20 mg/ml – 1 ml в/в (с целью купирования болевого синдрома),
Sol. Fraxiparini 0,6 ml п/к.,
Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 внутрь.
Боли купировались. В 05:00 больной доставлен на носилках в п/о больницы №2.

***

09:18.
Вызов к больному 67 лет. Жалобы на
постоянные ноющие боли за грудиной,
чувство нехватки воздуха, сильную общую
слабость. Со слов больного, боли появились
около полутора часов назад, самостоятельно
принимал корвалол. В последние дни
беспокоили неприятные ощущения за
грудиной. Никуда за медицинской помощью
не обращался. У участкового врача
поликлиники не наблюдается. Хронические
заболевания отрицает. Постоянно никаких
лекарств не принимает.

Объективно.
Состояние удовлетворительное. Ясное
сознание. Спокоен. Кожа обычной окраски
и влажности. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. ЧСС 60 в минуту.
АД = 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Язык влажный, чистый, живот
мягкий, безболезненный.

ЭКГ.
Ритм синусовый, правильный, подъем ST
в II,
III, aVF, депрессия
ST в aVR,
aVL, V1
-V3.

Ds.
Острый инфаркт миокарда
(I21.9)

С
целью обезболивания назначено: Sol.
Morphini 10 mg/ml – 1 ml (одна
ампула) Врач: —— Инъекцию выполнил
фельдшер ———.
Heparini
5000 ME в/в, Aer.
“Nitrospray”1 доза под
язык.

Боли
уменьшились. Отмечается улучшение. В
10:10 больной доставлен в п/о больницы №2
на носилках.
***

Источник

Острый коронарный синдром

Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основной жалобой при ОКС является ангинозный приступ и его эквиваленты (удушье, резко возникшая слабость, потливость).

Боль:

характер,
локализация,
иррадиация,
длительность,
наличие/отсутствие связи с физической нагрузкой

Эквивалентом боли может быть одышка.

Боль может сопровождаться:

удушьем‚ слабостью, потливостью,
ощущением перебоев, сердцебиения,
появлением церебральной симптоматики.

Возможна безболевая форма.

В анамнезе должно быть отражено:

время возникновение болевого синдрома;
длительность ангинозного приступа;
эффект от приема нитратов (в случае их приёма до СМП);
обратить особое внимание на признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии (уточнить и обязательно описать):
учащение ангинозных приступов,
увеличение их длительности,
изменение характера боли,
повышение потребности в нитратах,
снижение толерантности к физическим нагрузкам;
что и когда принимал самостоятельно для устранения симптоматики, доза препаратов, эффект от терапии;
наличие ИБС, гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, другой сопутствующей соматической патологии; курение;
наблюдается ли в поликлинике;
постоянная медикаментозная терапия.

Читайте также: Инфаркт яичка у взрослых

Аллергологический анамнез.

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

тяжесть состояния;
влажность и окраска кожных покровов;
при наличии — цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;
ЧДД‚
наличие/отсутствие одышки, хрипов;
пульс, ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);
наличие/отсутствие шумов, акцентов тонов.
описать данные ЭКГ-исследования.

Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов До «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример: «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента SТ». (Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных). Жалобы: на умеренно давящие боли за грудиной, иррадиируюшие в нижнюю челюсть, левое плечо, возникшие в покое, длительностью около 40 мин, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха. Анамнез: Со слов больного ангинозных приступов подобной длительности ранее не было. Дважды использовал изокет-спрей — боли стихли, но не проходили. Жена вызвала бригаду СМП.Страдает ИБС: стенокардией напряжения II ФК, гипертонической болезнью III стад. в течение 10 лет. Наблюдается кардиологом поликлиники. Постоянно принимает конкор, капотен, тромбоасс, при появлении боли за грудиной — изокет-спрей.Аллергию на медикаменты отрицает. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, холодные. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 60 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст., привычное 150/90, максимальное 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 мин., нормальное положение ЭОС. Элевация сегмента SТ в I, II, aVL, V1 – V3 до 4 мм, депрессия сегмента SТ в III, aVF. Анамнестических ЭКГ нет. Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.После терапии боли купировались, состояние средней тяжести, пульс 62 в мин., ЧСС 62 в мин., АД 145/90 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин. Во время транспортировки боли не рецидивировали, АД 145/90, ЧДД 18 в мин. На кардиомониторе: ритм синусовый, ЧСС 62 в мин. После транспортировки: болей нет, состояние средней тяжести, пульс 62 в мин., ЧСС 62 в мин., АД 145/90 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин.

Источник

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip IV

Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
Бледность или мраморность кожных покровов, холодный гипергидроз;
Замедленное (> 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
Возможно набухание шейных вен;
Тахикардия или брадикардия;
Артериальная гипотензия САД < 90 мм рт.ст. или пульсовое АД <20 мм pт. cт.);
Тахипноэ или брадипноэ;
ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
Высокое ЦВД;
Возможны расстройства сознания.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;

Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

При нижних и задне-диафрагмальных инфарктах дополнительно:

регистрация V2R и V3R;

Мониторирование электрокардиографических данных;

При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;

Пульсоксиметрия;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);

Термометрия общая;
Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

Противошоковое положение;
Обеспечить проходимость дыхательных путей;

Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

Катетеризация 1-2-х периферических вен или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, с проведением пробы на толерантность к водной нагрузке:

100 мл в течение 10 минут в/в капельно, при отсутствии эффекта и признаков застоя в малом круге кровообращения повторить до общей дозы 500 мл (при наличии центрального венозного доступа – под контролем ЦВД);

Дофамин – 200 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и

Адреналин – 1 -3 мг в/в, капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в, капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При САД > 100 мм рт. ст.:

Добутрекс – 250 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При САД > 90мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:

Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;

При сохраненном сознании:

Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;

Пациентам моложе 75 лет:

Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

Клопидогрель – 75 мг перорально;

Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или

Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;

При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5 -10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
Альтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для кардиологических бригад:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Жалобы: на одышку, чувство
нехватки воздуха, влажный кашель, слабость.
Анамнез. Ухудшение произошло внезапно, 4 дня назад 15.12.16., в тот
же день отмечала боль за грудиной жгучего характера. Болевой синдром сохранялся
до 18.12.16. С 19.12.16. стала отмечать ощущение «бульканья» в легких, одышка
усилилась. В ЛПУ за эти дни не обращалась, лекарства не принимала. Подобное
состояние впервые. В анамнезе ИБС. ГБ 2 стадии, со слов. Аллерго-эпид. анамнез
не отягощен. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Постоянно принимает
таблетки Капотен 25 мг 1 раз в сутки, Кардиомагнил. Больная и родственники
раннее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ
отрицают.

Объективно. Общее
состояние тяжелое сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное
полусидя. Кожные покровы сухие бледные. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый.
Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет.
Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 22 в
минуту, одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание
жесткое, прослушивается во всех отделах легких. Влажные крупнопузырчатые хрипы
во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей
поверхностью. Кашель влажный мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 105 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 105 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное –
120/80 мм, максимальное – 160/90 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет.
Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий. Живот не
напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга,
Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя не
выявляются. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не
пальпируется.

Нервная система. Поведение беспокойное.
Контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная,
нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых
симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный.

ЭКГ: ритм
синусовый, правильный, ЧСС 105, ЭОС нормальная, гиперплазия миокарда левого
желудочка, очаговые изменения миокарда нижне-боковой локализации без подъема ST
во II, III, aVF, V5 V6.

Cатурация 95%.

DS. Острый коронарный синдром без подъема ST. Отек легких.

Оказанная помощь. Положение
больного с высоко поднятым изголовьем, катетеризация вены, ингаляция кислорода
50% 10 л/мин.

Sol. Isoketi 10 mg в/венно 30 кап./мин., Sol. Natrii chloridi 250 ml в/венно.

Sol. Furosemidi 80 mg в/венно болюсно.

B 12:06 с целью купирования острой левожелудочковой
недостаточности введено: Sol. Morphini 10 mg/ml 1ml (серия 30216) Sol. Natrii chloridi 10 ml в/венно медленно. Фельдшер Иванов,
подпись.

12:14 явления острой левожелудочковой недостаточности частичной регрессировали.
Состояние больной средней тяжести, АД 120/80, пульс 120 мин, сознание ясное,
сатурация 96%. Ангинозных болей нет.

Sol. Heparini 5000 ME в/венно, Sol. Natrii chloridi в/венно.
Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь, разжевав.
Tab. Ac.
Acetylsalicylici 250 mg внутрь,
разжевав.

На фоне проведенной терапии
самочувствие больной улучшилось. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс
98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

На основании алгоритмов код диагноза I 21.9, раздел
кардиология, графа тактика принятия решений о медэвакуации больной в стационар.
Транспортировку перенесла удовлетворительно. Состояние средней тяжести, АД 120/80
мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

Материал заимствован на сайте EMHelp.ru

Источник