Кардиостимулятор при инфаркте миокарда
Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.
Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.
Функции устройства
Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, обеспечивающий необходимое число сокращений сердечной мышце. Он нормализует работу органа кровеносной системы за счет атриовентрикулярной блокады.
При учащенном пульсе кардиовертер-дефибрилятор выполняет «перепрограммирование» сердца с последующим восстановлением нормального ритма за счет электростимуляции миокарда. Другой вид устройства – пейсмекер используется при замедленном сокращении сердца, чтобы обеспечить достаточный выброс крови в сосуды.
Кардиостимулятор генерирует импульсы только в том случае, если нарушается ритм. При нормальном сокращении сердечной мышцы прибор не работает. Благодаря КС возможно избежать остановки органа кровеносной системы.
Стимулятор имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относят долговечность службы (от 7 лет), а к недостаткам – высокую стоимость установки.
Виды кардиостимуляторов
Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.
В первом случае устройство рекомендуется для ношения:
- после хирургического вмешательства на сердце,
- для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
- для снятия приступа фибрилляции желудочков.
Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.
Они подразделяются на 3 группы:
- Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
- Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
- Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.
Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.
Показания к операции
Нарушение ритма – симптом многочисленных нарушений в системе кровообращения. Чаще всего причиной состояния являются инфаркты миокарда, распространенный кардиосклероз. На практике кардиохирурги не всегда могут установить причину опасных приступов.
Существуют следующие показания к установке прибора:
- прием препаратов для поддержания сократительной функции сердечной мышцы при недостаточности органа кровоснабжения:
- регулярные приступы фибрилляции желудочков на фоне мерцательной аритмии,
- нарушение проведения электрического импульса от предсердия к желудочкам, сопровождающееся потерей сознания,
- слабость синусового узла.
Противопоказания к процедуре
Абсолютных запретов для установки КС нет. Операция выполняется даже для пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, который сопровождается серьезными нарушениями сердечных сокращений или атриовентикулярной блокадой.
Если у пациента нет жизненных показаний для установки аппарата, то операцию могут отсрочить на время.
Процедура откладывается:
- при острых вирусных и инфекционных заболеваниях,
- при обострении хронических патологий,
- при психологических нарушениях у пациента, которые мешают продуктивному контакту.
У операции по установке электрокардиостимулятора нет противопоказаний по возрасту. В каждом случае врач определяет показания и временные запреты к процедуре.
Подготовительные мероприятия
Если имплантация электрокардиостимулятора назначается пациенту в плановом порядке, то перед проведением операции желательно прохождение инструментальных и лабораторных диагностических обследований:
- суточного ЭКГ и АД, фиксирующие нарушения в работе сердечного ритма в период от 1 до 3 дней,
- УЗИ сердца,
- консультации и первичного осмотра у кардиолога и аритмолога,
- анализов крови – общего и биохимического (для выявления уровня свертываемости биологической жидкости),
- анализ крови на вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис).
Для лиц, страдающих от язвенных заболеваний органов ЖКТ, дополнительно рекомендуется ФГС. Препараты, назначаемые после установки стимулятора сердца, негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка и могут стать причиной внутреннего кровотечения.
При хронических заболеваниях лор-органов потребуется консультация отоларинголога. Очаги инфекции в организме дают осложнения на сердце, поэтому перед плановой установкой КС требуется их санация. Больным, у которых наблюдался инсульт, дополнительно назначается МРТ.
Этапы проведения операции
Операция по установке устройства длится до 2–3 часов. Продолжительность установки однокамерного устройства – 30 минут, двухкамерного – 1,5 часа, трехкамерного – до 2,5 часов.
Вмешательство происходит поэтапно:
- Операционное поле подготавливается к обезболиванию. Средства вводят подкожно и внутимышечно.
- Электроды вводятся в различные отделы сердца. Хирург выполняет разрез в области ключицы, а затем помещает электрод в необходимую камеру. Для точного выполнения манипуляций хирургу необходимо делать рентген операционного поля.
- Электроды подсоединяются к корпусу кардиостимулятора, который имплантируется под грудной мышцей.
- Аппарат программируется согласно индивидуальной потребности больного. Врач устанавливает базовую ЧСС в состоянии покоя и при физических нагрузках. После этого происходит ушивание краев раны.
Современные устройства миниатюрные, поэтому они незаметны на теле человека.
Цена на операцию
Стоимость операции включает в себя установку ЭКС, диагностические мероприятия, цену электропроводов.
Цена на вмешательство также зависит от типа устройства:
| Тип прибора | Цена (в рублях) |
| Однокамерный | 10500–80000 |
| Двухкамерный | 80000–250000 |
| Трехмамерный | От 300000 |
Реабилитационный период
После установки кардиостимулятора пациент в течение нескольких недель ощущает дискомфорт и болезненность в области операционного поля.
К последствиям процедуры относят:
- образование гематомы в зоне вмешательства,
- повышение температуры тела,
- появление головной боли.
Неприятные признаки проходят самостоятельно или устраняются препаратами для симптоматической терапии – антибиотиками, нестероидными средствами.
Через 24 часа после вмешательства человеку разрешается вставать с постели, а через 7 дней – вернуться к привычной жизни.
На повторное обследование пациенту рекомендуется прийти через 3 месяца после вживления устройства. При отсутствии неприятных симптомов больной проходит контрольный осмотр с периодичностью 1 раз в год.
Особенности жизни с ЭКС
Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.
Больному не разрешается:
- заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.),
- выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди,
- находится около трансформаторных будок,
- летать в самолете,
- принимать алкоголь в большом количестве.
Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).
Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.
Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:
- КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
- Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
- УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.
Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.
Прогноз
Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.
После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую.
Сколько живут после установки кардиостимулятора?
Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.
Отзывы пациентов
Николай Иванович, 50 лет
Кардиостимулятор мне поставили после перенесенного инфаркта, когда частое сердцебиение заменилось редким. В кардиоцентре предложили операцию по внедрению кардиостимулятора. С этим прибором я живу уже 2 года и не мучаюсь с проблемами сердца.
Галина Ивановна, 30 лет
У отца в 58 лет случился инфаркт. Пульс снижался до 40 ударов в минуту. На фоне этого у него наблюдалась отечность и одышка. Вместо сердечных гликозидов врач посоветовал установку временного стимулятора сердца.
После терапии наблюдался стабильный пульс – 60 ударов в минуту. Теперь мы задумываемся об установке постоянного КС.
Татьяна Николаевна, 67 лет
Кардиостимулятор мне установили после перенесенного инфаркта. Отмечу преимущества от его использования: исчезновение одышки при ходьбе, сухости во рту, снижение АД со 145 до 130 мм рт. ст. Не жалею, что установила аппарат. Все ограничения в постоперационном периоде не вызывают проблем.
Виталий Сергеевич, 44 года
С 20 лет мучаюсь от пониженного давления. В кардиоцентре установили временный искусственный водитель ритма, после которого верхнее давление становилось на границе 120–135 мм рт. ст. Для меня опыт использования кардиостимулятором оказался положительным.
Игорь Матвеевич, 61 год
Трехкамерный КС мне установили после шунтирования. Благодаря прибору чувствую себя лучше, чем после вмешательства. Не возникает одышки при выполнении физических нагрузок. Единственный недостаток кардиостимулятора – пульсация диафрагмы при перегрузках.
Люди, живущие с кардиостимулятором сердца, избавились от неприятных симптомов, связанных с патологиями мышечного органа. Это подтверждают отзывы пациентов о приборе и статистические данные.
Установка прибора не имеет противопоказаний по возрасту и состоянию здоровью, в редких случаях дает осложнения в послеоперационном периоде.
Загрузка…
Источник
а) Временная кардиостимуляция при инфаркте миокарда. Как и в случае полной АВ-блокады, трансвенозная кардиостимуляция не оказывает статистически значимого положительного эффекта на прогноз у больных ИМ↑ST при развитии нарушений внутрижелудочковой проводимости.
Тем не менее некоторым пациентам показана временная кардиостимуляция из-за высокого риска развития полной АВ-блокады. Временная кардиостимуляция показана больным с вновь развившейся двухпучковой блокадой (т.е. БПНПГ в сочетании с блокадой передней или задней ветви ЛНПГ или перемежающаяся БПНПГ и БЛНПГ). При этом АВ-блокада I степени усиливает этот риск.
Вновь развившаяся изолированная блокада одной из трех ветвей пучка Гиса даже при наличии удлиненного интервала PR и предшествующая блокада двух ветвей с нормальным интервалом PR в меньшей степени влияют на риск. Такие больные нуждаются в постоянном мониторинге и временной кардиостимуляции на случай развития АВ-блокады высокой степени.
Неинвазивный внешний временный кардиостимулятор можно применять рутинно у больных, находящихся в сознании. Этот вид стимуляции приемлем для многих пациентов (но не для всех), несмотря на дискомфорт. Этот кардиостимулятор используют в режиме ожидания, что практически не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний. Данный метод является альтернативой трансвенозной кардиостимуляции.
Как только появятся клинические признаки, свидетельствующие о необходимости постоянной ЭКС, следует заменить внешний кардиостимулятор на временный трансвенозный, поскольку внешний кардиостимулятор больные переносят хорошо, как правило, не более нескольких минут или часов.
б) Асистолия. Появление продолжительной асистолии желудочков на мониторе может ввести в заблуждение, поскольку на самом деле у больного может быть ФЖ. ФЖ — ведущая причина остановки сердечной деятельности даже при отсутствии однозначной картины на ЭКГ, поэтому первым лечебным вмешательством в такой ситуации должна стать электроимпульсная терапия. В редких ситуациях, когда можно документально подтвердить развитие асистолии, показана немедленная чрескожная стимуляция (или стимуляция с помощью трансвенозного кардиостимулятора при его готовности).
в) Постоянная кардиостимуляция при инфаркте миокарда. Вопрос о целесообразности имплантации постоянного электрокардиостимулятора является сложным, поскольку не каждая внезапная сердечная смерть (ВСС) среди больных ИМ↑ST, осложненным нарушением проводимости, обусловлена АВ-блокадой высокой степени. У больных ИМ↑ST передней локализации, осложненным БПНПГ или БЛНПГ, которые были переведены из ОКБ, в отдаленном периоде часто наблюдается ФЖ. В связи с этим ВСС в поздние сроки обусловлена скорее развитием ФЖ, чем асистолией на фоне патологии АВ-узла и других водителей ритма.
Длительная ЭКС часто оказывает положительный эффект у больных ИМ↑ST, осложненным полной АВ-блокадой, сохраняющейся в течение всего периода госпитализации, при значительном нарушении функции синусового узла или возникающей время от времени блокаде 11 степени типа 2 или блокаде III степени. Длительная ЭКС также показана при АВ-блокаде высокой степени, развившейся на фоне приобретенной блокады ножек пучка Гиса или при других нарушениях проводимости.
При решении вопроса об имплантации постоянного кардиостимулятора следует учитывать необходимость имплантации пациенту кардиовертера-дефибриллятора, а также наличие выраженной сердечной недостаточности (СН), при которой состояние больного можно улучшить назначением двухкамерной ЭКС.
– Читать “Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение”
Оглавление темы “Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда.”:
- Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда – прогноз, лечение
- Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение
- Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) при инфаркте миокарда и ее лечение
- Блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда и ее лечение
- Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда
- Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение
- Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение
- Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда
- Выпот в перикарде, перикардит после инфаркта миокарда
- Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда
Источник
Современные медицинские технологии далеко шагнули вперед. Еще сто лет назад нарушения ритма сердца для человека могли быть смертельными. Сейчас же, установив кардиостимулятор, жизнь человека кардинально меняется на «до» и «после». Многие пациенты, на предложение поставить им кардиостимулятор, испытывают страх перед подобной операцией. В этой статье я расскажу, почему не стоит бояться этой процедуры, когда необходимо ставить кардиостимулятор и как потом с ним жить?
Кардиостимулятор – что это такое?
Электрокардиостимулятор (искусственный кардиостимулятор, ЭКС) – это сложный электронный прибор, который имплантируется внутрь человеческого тела и заводит сердце при его внезапной остановке. Прибор регулирует работу сердца, если нарушается сердечный ритм, и помогает избежать остановки сердца.
Самый первый прибор был изобретен в Швеции. С 30-50-х голов прошлого года шли исследовательские разработки. Первый ЭКС был произведен в 1958 году. И тогда устройства были большими, что находились снаружи пациента. В последствии научились вставлять электроды внутрь, но стимуляторы все еще находились на столике рядом. Современные устройства имеют небольшие размеры, что позволяет вставлять внутрь организма пациента.
В Советском Союзе первые ЭКС появились 3 года спустя, в 1961 году, благодаря собственным разработкам академика А. Н. Бакулева. Современный прибор создал А.Ш. Ревишвили, талантливый кардиохирург, академик, президент Российского общества аритмологии. Этим прибором спасают много людей в России и во всем мире.
Сам прибор состоит из нескольких частей:
- Титановый корпус, в котором помещена батарейка и микросхема. С помощью батарейки вырабатывается энергия для электрических импульсов. Микросхема позволяет получать и интерпретировать электрические импульсы от сердечной мышцы на подобие электрокардиограммы.
- Коннекторный блок, с его помощью соединяется непосредственно кардиостимулятор и электроды.
- Электроды, про которым считывается информация о работе сердечной мышцы и электрические разряды, которые стимулируют правильную работу сердца.
Вся информация с кардиостимулятора идет в компьютер (программатор), который находится в лечебном учреждении, в котором была проведена имплантация прибора пациенту. С его помощью настраивается правильная работа ЭКС и дальнейшие изменения в его настройке.
Показания для установки кардиостимулятора
Главным показанием для установки кардиостимулятора являются жизненно опасные нарушения ритма сердца. Иначе, редкий пульс (брадикардия) с паузами более 3 секунд, с частотой сердечных сокращений до 40 ударов в минуту.
Прибор также устанавливается при мерцательной аритмии, когда ЧСС может доходить до 200 ударов в минуту, при частой желудочковой экстрасистолии и трепетании предсердий. Во всяком случае необходимость установки устройства решает только врач-кардиолог после тщательного обследования больного.
Для определения показаний для установки кардиостимулятора, ставят холтер. Это устройство для суточного мониторинга ЭКГ сердца. Его можно установить в любой поликлинике у врача-кардиолога. Электроды прикрепляются к телу человека. Вся информация о работе сердца записывается на прибор, внешне прибор похож на мобильный телефон. С холтером пациент ходит 24 часа. Иногда приходится проводить мониторирование еще 1-2 дня.
Признаками заболеваний сердца и поводом для обследования являются симптомы:
- слабость, повышенная утомляемость;
- боли в грудной клетке и дискомфорт;
- перебои в работе сердца;
- симметричные отеки;
- головокружение и потеря сознания.
Особенно должны настораживать кратковременные эпизоды потери сознания. Человек внезапно теряет сознание, через несколько секунд сознание возвращается и человек идет или работает дальше, как ни в чем не бывало. Особенно это опасно на дорогах, при вождении транспорта и т.д., так как возможно травмирование. Причина обмороков – слабость синусового узла, когда не выдается достаточное количество импульсов.
Возрастных ограничений для проведения операции по имплантации ЭКС нет, подобная процедура проводится по жизненным показаниям. Она может быть проведена и в возрасте 80 лет и старше, и молодым, и даже новорожденным.
Противопоказания к имплантации ЭКС
Противопоказаний для установки прибора нет, он устанавливается по жизненным показаниям, даже при наличии инфаркта миокарда. Однако, если больной еще некоторое время может прожить без кардиостимулятора, то операцию не проводят, если у пациента имеются
- острые инфекционные и вирусные инфекции;
- обострение хронических заболеваний;
- психические расстройства, не позволяющие идти врачу на контакт с пациентом.
В чем суть операции?
Операция, скорее процедура, проводится в несколько этапов.
- Делается кожный разрез в подключичной области слева;
- Пункция подключичной вены и размещение в правых желудочке и предсердии электродов для стимуляции;
- Подключение электродов к кардиовертеру – дефибриллятору;
- Погружение устройства в подкожную жировую клетчатку и настройка частотных характеристик включения при аритмии;
- Зашивают надрез;
- Регистрация устройством возникшего нарушения ритма и генерация импульса, синхронизирующего работу сердца и устраняющего опасность.
Операция длится в пределах 1-2 часов. Проводится под местным наркозом. Болевые ощущения могут быть при проведении надреза на коже. Стимулятор имплантируют в ложе под большой грудной мышцей, это вызывает определенный дискомфорт. Электроды подводятся напрямую к сердцу. Все манипуляции внутри сердца безболезненные.
Подробнее о послеоперационном периоде и рекомендации читайте здесь.
Источник