Какие препараты вам помогли после инсульта
Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.
Инсульт и реабилитация
Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:
- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
- общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
- летальный исход в короткий промежуток времени.
Выделяют 2 основные формы инсульта:
- ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
- геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).
Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:
- профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
- лечение отдельных симптомов;
- патогенетическое лечение.
Профилактика повторного инсульта
Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:
- артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
- сахарный диабет;
- курение;
- ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
- мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
- гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
- тромбоцитоз;
- избыточный вес.
Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.
Антигипертензивные препараты
Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.
В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.
Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:
- Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
- Периндоприл, Диротон, Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- Лозап, Козаар, Валсартан — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- Гипотиазид, Индап — мочегонные препараты.
Препараты препятствующие тромбообразованию
При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:
- Варфарин;
- Тромбо АСС;
- Плавикс;
- Курантил.
Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.
Статины
Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:
- Мертенил;
- Аторис;
- Вазилип.
Подробнее о статинах в статье.
Борьба с последствиями
Лечение гипертонуса мышц
Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.
Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации
Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:
- Ботокс;
- Диспорт;
- Ксеомин.
Антиспастические средства:
- Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
- Баклосан (миорелаксант центрального действия);
- Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
- Реланиум.
Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.
Коррекция мозговых функций
Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.
Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:
- Церебролизин, проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
- Пирацетам, Ноотропил, Луцетам;
- Фенотропил курсами до 3 месяцев.
А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.
Лечение постинсультной депрессии
С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
- Паксил;
- Прозак;
- Феварин.
Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.
Постинсультные боли
Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:
- Лирика;
- Финлепсин;
- Тебантин.
Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.
В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.
Патогенетическое лечение
К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:
- Милдронат;
- Церебролизин;
- Актовегин;
- Тиоктовая кислота;
- Кортексин.
Вывод
Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.
Литература:
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
- Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1
Источник
Группы лекарств после острого нарушения мозгового кровообращения
Миорелаксанты
Группа лекарств, способствующая восстановлению двигательной активности и снятия тонуса мышц. Препараты назначают через 2-3 месяца после купирования приступа, так как в этот период у пациента начинаются спазмы и судороги. Способность двигаться частично теряется либо становится невозможной.
Препараты после инсульта для восстановления группы Миорелаксанты помогают снять гипертонус частично или полностью, а также устраняют присутствующие в этом состоянии режущие боли.
Стоит отметить, что данные лекарства не приведут к полному восстановлению, после пройденного курса лечения гипертонус может вернуться обратно.
Далее следует начинать физическую реабилитацию.
Антидепрессанты
После перенесённого приступа жизнь человека полностью меняется. Невозможность самому себя обслуживать, двигаться, совершать действия, которые раньше были привычными и доступными, многих пациентов вводит в депрессию и апатичное состояние.
В этом случае, под строгим наблюдением врача, назначаются антидепрессанты и психотропные. Ведь настрой больного на выздоровление важен в той же мере что и прописанное лечение. Эту группу лекарств назначают по статистике 80%, остальные 20% остаются в бодром расположении духа, готовые восстанавливаться и не нуждаются в дополнительных мерах.
Антиконвульсанты
Назначают для снижение судорожных приступов. Данную группу лекарственных препаратов должен прописать и взять на полный контроль лечащий врач. Лекарство вызывает сонливость, частые головокружения, туманное состояние и частичную потерю памяти.
Антиагреганты и антикоагулянты
Группа лекарств, назначающая для разжижения крови, чтобы уменьшить риск возникновения тромбов. Прописывается пациентам только в случае, если после приступа кровь поменяла консистенцию, стала вязкой. Некоторые лекарства из этой группы вводятся пациенту с помощью уколов только с помощью медицинских работников.
Во время курса лечения больному необходимо сдавать биохимический анализ крови, так как препарат повышает риск кровотечений. Антиагреганты и антикоагулянты могут дать побочные эффекты при одновременном приёме.
Если у больного присутствует диарея, рвота, головокружение, беспричинные гематомы на любых частях тела, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи либо, при нахождении в мед учреждении, оповестить врача.
Нейрометаболические церебропротекторы
Более часто встречающееся название данной группы ноотропные средства или нейропротекторы. Прописываются пациенту для устранения таких патологий, как:
- внутриклеточная интоксикация после некроза;
- ишемия;
- гипоксия;
- аноксия.
Главное свойство заключается в стимуляции метаболизма нуклеиновых кислот.
Витамины
Для более быстрого восстановления после приступа лечащие врачи могут назначить определённую группу витаминов, возможно, несколько групп сразу. Применяют их внутримышечно в виде уколов. В зависимости от вида витамины способствуют регенерации тканей, формированию новых сосудов, поддерживают сердечно-сосудистую и нервную системы, являются антиоксидантами.
БАДы
Биологически активные добавки возможно принимать на любой стадии реабилитации, а также профилактики. Обычно их назначают на первых этапах начала терапии длительностью до года. Прописывают для помощи восстановления в пищеварительной и иммунной системах. Также, принимаются при недостатке питания, если пациент на вынужденной по состоянию здоровья диете.
Следует знать, что принимать БАДы необходимо только после консультации с врачом!
Лекарство после инсульта для восстановления
Для памяти, зрения и слуха
Для восстановления зрения, памяти и слуха после инсульта назначаются следующие препараты.
Танакан
Препарат снабжает мозг дополнительными кислородом и глюкозой, способствует метаболическим процессам, деактивирует активацию тромбоцитных процессов.
Показания к применению:
- синдром Рейно;
- нарушение слуха;
- координации;
- шум в голове;
- потеря зрения, или потеря остроты зрения.
Противопоказания:
- заболевания желудочно кишечного тракта;
- плохая свёртываемость крови;
- инфаркт миокарда.
С осторожностью принимать пациентам с алкоголизмом, мигренями, и циррозом печени. Цена в Москве и Санкт-Петербурге от 460 р. за упаковку.
Мексидол
Повышает метаболизм и кровоснабжение головного мозга.
Показания к применению:
- последствия черепно-мозговых травм;
- энцелофапотия;
- сбой мозгового кровообращения;
- вегетососудистая дистония.
Противопоказания: нарушения функции печени и почек.
Стоимость в столице — 230 р. за упаковку.
Траватан
Противоглаукомный глазные капли.
Показания к применению: назначается при повышенном внутриглазном давлении.
Противопоказания:
- беременность;
- период лактации.
Стоимость от 330 р.
Ксалатамакс
Глазные капли, назначаемые при повышенном офтальмотонусе. Цена — 170 р.
Для восстановления двигательной активности
Помимо упражнений и физиотерапии, для восстановления двигательной активности после инсульта больному назначаются различные препараты.
Прозерин
Способствует нервно-мышечному восстановлению.
Показания к применению:
- паралич;
- восстановление двигательных функций после травмы головного мозга.
Противопоказания:
- астма;
- язвенные болезни желудка;
- эпилепсия;
- инфекционные заболевания мочевыводящих путей и почек.
Цена по Москве и Санкт-Петербургу от 60 р.
Тиамин
Показания:
- радикулит;
- паралич;
- невралгия;
- голодание.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Стоимость от 33 р.
Пиридоксин
Способствует восстановлению центральной нервной системы.
Показания: при недостатке витамина группы B.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Цена по Москве и Санкт-Петербургу от 34 р.
Цианокобаламин
Показания к применению:
- церебральный паралич;
- анемия;
- радикулит;
- невралгия.
Противопоказания:
- эритроцитоз;
- эритремия.
Цена — 28 р.
Для возобновления тазовых функций
Терафлекс
Препарат для восстановления после инсульта для регенерации хрящевой ткани.
Показания к применению:
- заболевания суставов и позвонков;
- остеохондроз.
Противопоказания: почечная недостаточность.
Стоимость — 315 р.
Артра
Стимулирует восстановление хрящевой ткани.
Показания к применению: остеоартроз периферических суставов.
Примерная цена — 1500 р.
Дона
Показания к применению:
- остеоартроз;
- остеохондроз.
Противопоказания: почечная недостаточность.
Средняя цена по Москве и Санкт-Петербургу от 1187 р.
Какие таблетки не следует принимать и почему?
- Фуросемид. Вызывает резкое снижение артериального давления, также способен к усугублению ишемии головного мозга, а также не рекомендован после перенесённого инсульта из-за развития гемоконцентрации.
- Пирацетам. Компоненты входящие в данный препарат способны истощать головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
- Преднизолон и Дексаметазон. Вызывают подъём артериального давления, повышенную свёртываемость крови, тромбозы. Способствует распространению некроза.
- Эуфиллин. Тормозит восстановление иммунной системы и процессы восстановления регенерации.
Мнение эксперта
Землянухина Татьяна Вячеславовна
Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.
Спросить эксперта
Не соглашусь с мнением о том, что пирацетам может навредить человеку перенесшему инсульт. Откровенно говоря, этот препарат и был разработан как помощь мозгу. Он корректирует нарушение функций ЦНС, способствует ускорению обмена веществ нервной ткани, снимает все токсические эффекты и стимулирует умственную деятельность, повышает пластичность эритроцитов. Исследования проводимые еще в 90-хх отразили все положительные эффекты этого средства с точки зрения доказательной медицины. Пирацетам может стать отличным подспорьем для восстановления после инсульта.
Заключение
Реабилитация после инсульта процесс длительный и трудоёмкий. Необходимо помнить, о согласовании каждого препарата для восстановления с лечащим врачом. Верно подобранное лечение приведёт к быстрым результатам выздоровления.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
1698 просмотров
16 сентября 2018
Добрый день!
Принимаем ксарелто и глиатилин после инсульта
Недавно невролог назначил акатилон мемантин,прочитала что этот препарат не совместим с ксарелто, так как надо постоянно проверять протромбиновое время и мно
Еще думаю давать или нет акатинол мемантин,тк очень много побочных действий
Скажите,совместимы ли эти препараты ,можно ли принимать их вместе,пока нет возможности поехать к другому неврологу
Есть ли какие нибудь сильные ноотропы после инсульта?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте сколько лет пациенту?
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. в общем-то эти препараты назначают совместно. прием ксарелто не треюует контроля свертываемости крови, если нет признаков кровотечения. нужно обязательно сделать УЗДГ сосудов шеи.
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Ксения, спасибо
Может есть какой то хороший ноотроп после инсульта?
Терапевт
В каком состоянии пациент? Акатинол рекомендуют для лечения деменции. Очень хороший ноотпоп в восстановительный период – цераксон 10 мл*2р/суди.
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Лариса, цераксон принимала,сначало капельницы, потом 1 р в сутки по пакетику примерно месяц, не заметила улучшений
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Лариса, перепады настроения частые, плачет, забывает много
Кардиолог, Терапевт, Невролог
какой сейчас неврологический дефицит?
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Ксения, ходит, проблемы с рукой, но много забывает, когнитивных нарушений много
Терапевт
Тогда давайте акатинол,с ксарплто совместим,потому что кспрелто не требует контроля мно. Это замечание касается других антикоагулянтов-варфарина например. А ксарелто тем и отличается,что контроля не требуется.
Педиатр
Все это совместимо. И контроль коагулограммы не нужен
Возможно применение Церебролизин
Невролог, Терапевт
Добрый день. Всё это можно вместе. Сколько времени прошло после инсульта?
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Терапевт
Здравствуйте! Можно ницерголин по 1т 3 р вдень.
Терапевт
Ксареклто требует только внимания при сочетании с пищей, богатой витамином К: шпинат, свиная печень, помидоры, зеленый горошек, капуста белокочанная, тк возможно снижение его терапевиической эффективности. А так-эти препараты вполне совместимы, в т ч с ницерголином. Холестерин,общ анализ крови,сахар в норме?
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Альфира, в норме, но по вечерам прописали еще статины
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Альфира, еще пьем актовегин и мексидол,вот их достаточно месяц пить или можно 2-3 мес
Инфекционист
Здравствуйте! При применении ксарелто обязательно надо контролировать МНО.Препарат мемантин акатилон рименяется при сосудистой деменции,если его назначил специалист,значит есть показания к его применению,поэтому для улучшения состояния необходимо выполнять рекомендации доктора.
Невролог, Терапевт
Основные препараты в постинсультный период- Мексидол, Актовегин, Кавинтон, Церебролизин. Но проблема в том, что если часть мозга отмерла, то ее ничем не восстановишь. Бывает же, когда ишемия была, но не настолько критична и не привела к полной гибели участка мозга. В таких случаях восстановление происходит хотя бы частичное. Лечение назначено хорошее, но все зависит от ее потенциала восстановления. Период до полугода после ОНМК- то время, когда воздействие максимально эффективно с лечебной точки зрения. Дальше все будет направлено только на поддержку. И не забывайте о тех болезнях, что привели к инсульту- ИБС, атеросклероз, наверно гипертония и/или нарушение ритма. Обязателен прием статина.
Терапевт
Это метаболики, т е они улучшают обмен веществ в головном мозге. Лучше продлить их курс до 2 мес хотя бы, чтобы лучше и легче проявили свой эффект ноотропы.
Терапевт
статины- показаны.надо стремиться нижней границе нормы на них, чтобы не прогрессировал атеросклероз. соблюдайте диету гипохолестериновуюнасыщенную антиоксидантами( продукты фиолетового, красного цветов),контроль АД.
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Альфира, спасибо
Скажите после инсульта прошло 3 месяца, я умею делать капельницы и уколы, хотела ей чуть позже прокапать церебрализин и цераксон, незнаю только что будет лучше уколы или капельницы
Еще вопрос а капельницы нужно ставить до обеда или возможно вечером?
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, препараты совместимы. Насчёт мемантина не сомневайтесь, восстановление с ним пойдёт более эффективно.
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Айрат, спасибо
Скажите , пьем актовегин и мексидол уже 2 месяца почти, можно заканчивать или пить дальше
Из таблеток сейчас
Акатинол мемантин,ксарелто, мексидол, актовегин
Хочу еще сделать уколы или капельницы церебрализина и цераксона, незнаю что лучше
Марина, 16 сентября 2018
Клиент
Айрат, еще знаю такой препарат как ноотропил и фенотропил
Пока достаточно или можно какой то ноотроп добавить?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Эти препараты можно спокойнот виесте принимать оба препарата хорошие
Гематолог, Терапевт
Принимать впринципе можно,но контроль коагулограммы хотя бы на начале приема действительно необходим почаще
Терапевт
После онмк хорош церебролизин в/в капельно,20-30 инфузий, а потом можно фенотропил 30 дней. Инфузии ноотропов делать в первой половине дня,потому что может повлиять на нарушение сна из-за активации нервной системы.
Терапевт
лучше цераксон сначала вв 7-10 дн,потом вм еще 2нед.Церебролизин более аллергеный препарат,тем более еще актовегин делаете, так что эта комбинация с лихвой перекроет церебролизин без его побочек.
Терапевт
и ,да, все нейростимуляторы лучше принимать до 17.00 из-за их возбуждающего действия.
Детский невролог, Невролог
Лучше глиатиллин 4,0 в/в стр-но 10 дней. Мексидол и актовегин в таб достаточно
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник