Какие обезболивающие можно после инфаркта

Выбор анальгетиков при инфаркте

Снятие боли при развитии инфаркта или ее существенное уменьшение – это один из факторов благоприятного восстановления сердечной мышцы и предотвращения осложнений. Для обезболивания назначают сильнодействующие препараты из групп опиатов, нейролептиков, транквилизаторов. В качестве ингаляционного метода применяется закись азота, для введения в спинномозговой канал используют местные анестетики.

Зачем нужны анальгетики при инфаркте

Помимо непосредственного устранения болевого синдрома, введение анальгетиков снижает проявления стрессовой реакции в ответ на повреждение сердечной мышцы.

Доказано, что чем больше длится боль при инфаркте миокарда, тем интенсивнее образование и поступление в кровь таких соединений, как адреналин, норадреналин, дофамин, угнетающих коронарный кровоток. Болевой синдром высокой интенсивности приводит к частому развитию осложнений инфаркта.

Основные группы препаратов, которые применяются для аналгезии:

• опиаты (Морфин, Промедол, Фентанил);
• анальгетики центрального действия (Трамадол, Налбуфин);
• нейролептики (Дроперидол);
• транквилизаторы (Диазепам);
• закись азота;
• местные анестетики (Лидокаин, Тримекаин).

А здесь подробнее о боли при инфаркте миокарда.

Наркотические анальгетики

Самыми мощными обезболивающими препаратами являются наркотические. Они быстро снимают боль, но ослабляют дыхание, снижают давление, силу сердечных сокращений, приводят к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому применяют антагонисты опиатных рецепторов и специфические антидоты при развитии побочных реакций.

Опиоидные

Наиболее известный опиоидный анальгетик при инфаркте миокарда – это морфина гидрохлорид. Его вводят в вену, мышцу или под кожу. Начало действия наступает на протяжении 20 — 40 минут, полное обезболивание отмечается только у трети пациентов. Способен подавлять дыхательную функцию легких, работу пищеварительной системы, выделение мочи, вызывать рвотный рефлекс.

Промедол близок по клинической эффективности к Морфину, но имеет меньшее отрицательное влияние на дыхательный и рвотный центр, блуждающий нерв. Фентанил сильнее морфина почти в 100 раз, его действие наступает «на острие иглы», но продолжается не более получаса. Большие дозы нарушают дыхание, замедляют ритм сердечных сокращений.

Обезболивающие центрального действия

Фортрал – это блокатор опиатных рецепторов головного мозга. Он способен снизить угнетающий эффект Фентанила на дыхание, при этом не ослабив его обезболивающего действия. Длительность аналгезии примерно равна 3 часам.

Хорошие результаты получены при введении Трамадола и Налбуфина, они в достаточной степени снижают интенсивность болевого синдрома, но при этом не ослабляют деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, менее опасны для пожилых пациентов.

• умеренной боли в сердце,
• недостаточности кровообращения,
• противопоказаний к наркотическим анальгетикам.

При значительном угнетении дыхания, спазме коронарных сосудов или снижении сократительной способности миокарда, вызванных наркотическими анальгетиками, вводится Налоксон. Он снимает эти побочные эффекты, но одновременно ослабляет и их обезболивающее действие.

Обезболивание нейролептиками при инфаркте

Совместное применение нейролептиков и анальгетиков помогает затормозить не только центральную нервную систему, но и восстановить нормальные гормональные реакции организма, устранить вегетативный дисбаланс.

Такая комбинация способствует:

• понижению чувствительности к боли;
• наступлению двигательного покоя;
• снятию психического возбуждения;
• предотвращению шокового состояния;
• ликвидации тошноты и рвоты.

В качестве анальгетика можно использовать: Фентанил, Трамадол, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин. Их действие возрастает при предварительном введении Гепарина. Нейролептиком чаще всего бывает Дроперидол.

Атаралгезия – комбинация анальгетика и транквилизатора

Это сочетание дает примерно такое же обезболивающее действие, как и нейролептаналгезия, но меньше нарушает дыхание, внутрисердечное и системное кровообращение. Атаралгезию назначают больным с серьезными заболеваниями внутренних органов, особенно она показана пациентам старческого возраста.

• снизить периферическое сопротивление сосудов, а, следовательно, и нагрузку на сердце;
• ускорить наступление анальгезирующего эффекта и продлить его действие;
• замедлить распространение болевых импульсов, понизить к ним восприимчивость.

Анальгетики выбирают из наркотической или ненаркотической подгруппы (аналогично смесям для нейролептаналгезии), а транквилизатором обычно бывает Диазепам, Реланиум.

Смотрите на видео об инфаркте миокарда, оказании помощи и лечении:

Закись азота при инфаркте

Это средство имеет выраженное обезболивающее действие при содержании в воздушной смеси от 40%, при более высоких дозах возможна потеря сознания. Закись азота почти не раздражает бронхи, не приводит к мышечной слабости, через 10 минут выводится через дыхательные пути.

Традиционно ингаляции кислородно-азотной смеси используют для снятия болевого синдрома у больных с инфарктом сердечной мышцы. Имеются данные о сужении просвета артерий сердца, расположенных под внешней оболочкой, а также снижении сократительной функции миокарда в ходе лечения, поэтому рекомендуется только кратковременное использование закиси азота.

Эпидуральная блокада

Для лечения приступа сердечной боли, который не снимается анальгетиками, введенными в достаточно больших дозах, проводится блокада корешков спинного мозга. Для этого применяют местно анестезирующие средства и наркотические анальгетики.

Действие на сердце

Методика спинномозговой блокады называется фармакологической денервацией сердечной мышцы. После наступления обезболивания проявляются следующие эффекты:

• расширяются артерии и более мелкие сосуды (артериолы, капилляры);
• расслабляются стенки вен с депонированием в них крови;
• снижается венозный возврат к сердцу и периферическое сопротивление сосудов, а значит, пред- и постнагрузка на сердце;
• нормализуется ударный объем;
• замедляется сердечный ритм;
• понижается давление в артериях, правой и левой половине сердца, легочных сосудах;
• проводимость миокарда не изменяется;
• потребность в кислороде уменьшается;
• восстанавливается оксигенация артериальной крови;
• кровь становится более жидкой за счет активизации обменных процессов на уровне капилляров.

Препараты

Чаще всего для блокады используют 2% раствор Лидокаина или Тримекаина. Обезболивание наступает через 5 минут. У пациентов отмечается быстрое обратное развитие ишемии сердечной мышцы.

К недостаткам относится риск травмирования спинного мозга и развитие аллергических реакций.

Перспективным методом считается введение в полость спинномозгового канала минимальных доз Морфина или Фентанила. Они позволяют снять боль на протяжении суток без риска нежелательных эффектов. Отмечено даже положительное влияние на газообмен, кровообращение, восстановление вегетативного баланса, улучшение ЭКГ на фоне их применения.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия назначается в следующих ситуациях:

• сильная боль в сердце, на которую не действуют наркотические анальгетики;
• рецидивы инфаркта или затяжное течение;
• угроза разрыва сердечной мышцы;
• перикардит или аневризма сердца.

Запрещается проводить введение препаратов в спинномозговой канал при наличии:

• активной воспалительной реакции в месте пункции;
• сепсиса;
• кардиогенного шока;
• непереносимости препаратов для блокады;
• заболеваний позвоночника, периферической или центральной нервной системы.

А здесь подробнее об инфаркте правого желудочка.

Адекватное обезболивание у пациентов с инфарктом сердечной мышцы помогает улучшить самочувствие и снизить вероятность развития осложнений. Для ликвидации болевого синдрома используют наркотические анальгетики как наиболее мощные средства. Из-за угнетающего влияния на дыхательный и сосудодвигательный центр их комбинируют с ненаркотическими средствами, заменяют антагонистами опиатных рецепторов.

Также могут быть назначены сочетания анальгетиков и транквилизаторов или нейролептиков. Ингаляционное введение закиси азота в смеси с кислородом показано для кратковременного применения. Спинномозговая блокада является методом выбора при неэффективности опиатов и других методов анальгезии.

Для того, чтобы понять, что принимать при болях в сердце, надо определить их вид. При внезапных, сильных, ноющих, тупых, резких, колющих, давящих болях нужны разные препараты — успокоительные, снимающие спазмы, от аритмии, тахикардии. Какие таблетки помогут при болях от стресса, при ишемии, аритмии, тахикардии? Поможет ли аспирин, анальгин, Но-шпа. Народные средства из трав для сердца. Что купить без рецепта для пожилых, при приступе.

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Такой симптом, как боль, при инфаркте миокарда является важным показателем. Какая бывает боль в сердце по локализации, характеру, продолжительности? Может ли возникнуть головная боль или иррадиирующая? Может ли быть инфаркт без боли?

Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

Помощь при боли в сердце должна поступить своевременно. Причем не только окружающие должны помочь справиться с приступом, но и сам больной предпринять меры

Лечение инфаркта миокарда в стационаре — это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Характер и особенности боли при сердечной недостаточности, их интенсивность будут отличаться. Например, головные характерны для инфаркта миокарда, когда идет общее нарушение кровообращения. Болит сердце и чувствуются спазмы в ногах при тромбах.

источник

Прием обезболивающих препаратов может быть опасен после инфаркта

Новое исследование показывает, что пациенты, перенесшие инфаркт и принимающие обычные обезболивающие, подвержены повышенному риску смерти или повторного инфаркта. Исследование, проведенное специалистами из Дании, пополнило количество исследований, свидетельствующих о связи между нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как целекоксиб (Целебрекс), диклофенак (Волтарен), ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), и неблагоприятным исходом у сердечников. Прием обезболивающих препаратов после первого инфаркта был связан с риском повторного инфаркта или смерти по любой причине. Этот риск сохранялся на протяжении пяти лет.

Обезболивающие и сердечные приступы

Как и исследования, проведенные ранее, новое исследование не доказывает, что прием данных препаратов вызывает сердечные приступы и смерть. «Однако, имеющиеся данные говорят о том, что употреблять обезболивающие стоит с осторожностью, а в некоторых случаях стоит и вовсе избегать их приема», – говорит Анна-Мари Шернинг Олсен, возглавившая исследование. «Полученные результаты показывают, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск инфаркта, в независимости от того, сколько времени прошло с момента последнего приступа, – говорит она. – Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать осторожность».

Исследование включает в себя данные по более 100 000 пациентов, перенесших инфаркт, взятые из больничных и аптечных реестров. Около половины (44%) пациентов, перенесших инфаркт, хотя бы раз получали рецепт на приобретение нестероидных противовоспалительных препаратов. По сравнению с теми, кто не принимал эти препараты, пациенты, принимающие их, на 59% более подвержены риску смерти от инфаркта в течение года и на 63% – в течение пяти лет. Риск возникновения повторного инфаркта в течение года в данной группе был на 30% выше, чем в первой, в течение пяти лет – на 41%.

Прием обезболивающих может быть вреден и годы спустя

Бывший президент Американской ассоциации сердца Гордон Томаселли говорит, что исследование первое в своем роде указывает на сохранение повышенного риска даже годы спустя. Он руководит кафедрой кардиологии в медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

В 2007 году Американская ассоциация сердца выпустила специальное заявление, касающееся нестероидных противовоспалительных препаратов, в котором говорится, что медицинским специалистам следует тщательно анализировать как риски, так и пользу перед назначением данных препаратов. По словам Томаселли, это означает, что необходимо оценивать риск, учитывая наличие в медицинской истории сердечных приступов и диабета.

Безопаснее ли другие препараты?

По словам Томаселли, для многих пациентов прием препаратов из другой группы, таких как ацетаминофен (Тайленол) или иные препараты для краткосрочного приема, может быть безопаснее. «Пациенты, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты, должны придерживаться минимальной дозировки и минимальной продолжительности приема», – говорит он. При этом перед началом регулярного употребления данных препаратов, даже если они распространяются без рецепта (таких как ибупрофен или напроксен), необходимо проконсультироваться со специалистом.

Даже несмотря на то, что безопасность данных препаратов уже долгое время находится под сомнением, по словам Шернинг Олсен, знают об этом далеко не все пациенты и врачи. «Очень важно, чтобы специалисты, работающие с пациентами, перенесшими инфаркт, знали, что нестероидные противовоспалительные препараты могут быть опасны для здоровья даже спустя несколько лет после инфаркта», – говорит она.

Исследование было опубликовано сегодня в журнале «Circulation» («Циркуляция»).

источник

Инфаркт от лекарств

Обезболивающие обладают опасным побочным эффектом — могут вызывать инфаркт. На вопросы отвечает доктор медицинских наук Александр Наумович Резников.

— Неужели обезболивающие способны так сильно навредить?

— Увы, это так. Речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах — сокращенно НПВП. Их назначают при острой боли и воспалении. Это аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, «Мовалис» и так называемые коксибы — «Аркоксиа», «Целебрекс»… Ученые тщательно исследовали, как они влияют на сердце и сосуды. И выяснилось, что многие серьезно повышают риск развития инфаркта и инсульта в первую же неделю применения. Риски напрямую зависят и от дозировки лекарства — чем она выше, тем вероятнее осложнение.

— Это касается всех людей или тех, кто уже однажды перенес инфаркт?

— Разумеется, рискуют пациенты, уже имеющие сосудистые проблемы, — атеросклероз, гипертонию, стенокардию, ишемическую болезнь сердца, аритмию. Эти люди и без того уже предрасположены к инфарктам. А прием НПВП может стать тем самым последним толчком.

— Какие лекарства, снимающие боль, самые опасные?

— В первую очередь диклофенак, нимесулид и их копии. Так же коварны новые НПВП — «Аркоксиа» и «Целебрекс». При всей своей обез­боливающей и противовоспалительной мощи они плохо действуют на сердце. Поэтому категорически не рекомендуются людям с ишемией и фибрилляцией предсердий. Их прием строго запрещен после инфаркта, шунтирования и стентирования сердца. В противном случае у человека может случиться второй, уже лекарственный инфаркт.

— Как же тогда сердечникам снимать боль? Всех когда-то одолевают зубная, головная боль, радикулит, артрозы…

— И тем не менее приема НПВП лучше избегать совсем. Надо пользоваться пластырем с лидокаином, витаминными комплексами, средствами, расслабляющими мышцы. Помочь могут аквааэробика, рефлексо- и кинезиотерапия. Если же врач позволит, можно использовать аспирин, напроксен, ибупрофен и кетопрофен. Допустим также прием лорноксикама. Однако все равно нужно следить за своим самочувствием. Каждый день измерять кровяное давление и пульс. Обо всех изменениях сообщать доктору. На время приема обезболивающих врач может скорректировать ваше «сердечное» лечение. Например, заменить один препарат от гипертонии на другой, с другим механизмом действия.

— Можно ли этими препаратами снимать сильные и острые боли, например, после операции или травмы?

— Тут, скорее, нужны опиоидные анальгетики, или можно применять названные разрешенные НПВП, но в режиме ступенчатой терапии. Суть в том, что на разных стадиях лечения используется один и тот же препарат, но в разных формах. Например, «Кетонал». Чтобы ускорить обезболивание, в первые 2-3 дня этот препарат вводится в уколах. После такой инъекции боль уменьшается уже через 8-12 минут. Затем можно переходить на таблетки или капсулы. Их принимают внутрь около 5-7 дней. И если боль ослабла, потом используются только кремы и гели.

источник