Как жить с сердечной недостаточностью

ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Одышка, сердцебиение, общая слабость и быстрая утомляемость, сухой кашель, отеки на стопах и в области лодыжек, плохая переносимость физических нагрузок… Эти симптомы могут быть ранними признаками

сердечной недостаточности. Появление этих симптомов не случайно. При сердечной недостаточности сердце не справляется со своей основной функцией — обеспечивать организм достаточным количеством крови и питательных веществ. К развитию сердечной недостаточности может привести любая болезнь сердца. Со временем она превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало ее появление. Во многих случаях именно сердечная недостаточность не только снижает качество жизни, но и становится причиной смерти. Цель лечения сердечной недостаточности — увеличить продолжительность жизни больного и улучшить ее качество.

Пути достижения поставленных целей при лечении хронической сердечной недостаточности:

? диета;

? режим физической активности;

? отказ от вредных привычек;

? контроль над массой тела;

? медикаментозная терапия;

? хирургические методы лечения.

Изменение образа жизни пациента является неотъемлемой частью лечения пациентов с сердечной недостаточностью. При легкой степени сердечной недостаточности бывает достаточно изменить питание, снизить лишний вес и бросить курить, чтобы снять с сердца излишнюю нагрузку и избавиться от одышки. Пациентам с выраженным синдромом сердечной недостаточности обычно рекомендуется комбинированное лечение, включающее изменения в образе жизни и медикаментозную терапию. Среди общих мероприятий по лечению сердечной недостаточности следует отметить по-

кой. Но это не означает, что больному необходимо все время лежать. Физическая нагрузка допустима и необходима, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений и должна быть лишена каких-либо элементов соревнований.

Сон. Спать больным сердечной недостаточностью удобнее с приподнятым головным концом кровати или на высокой подушке. Больным с отеками ног, кроме того, рекомендуют спать со слегка приподнятым ножным концом кровати или подложенной под ноги тонкой подушкой, что способствует уменьшению выраженности отеков. У 50 % больных выявляются нарушения дыхания во сне — это может послужить причиной остановки сердца. Следует обратить внимание на длительную задержку дыхания во сне и своевременно обратиться к специалисту. В настоящее время созданы лаборатории сна и специальные маски, позволяющие поддерживать постоянное давление в дыхательных путях.

Диета. На сегодняшний день рекомендации по диете больных с хронической сердечной недостаточностью четко определены. Основные позиции заключаются в следующем:

? диета должна быть с пониженным содержанием соли — до 2–3 г в сутки. Натрий вызывает задержку жидкости в организме и увеличивает нагрузку на сердце. Ограничение приема поваренной соли должно быть тем большее, чем более выражены симптомы болезни и застойные явления;

? ограничение потребления жидкости до 1,5–2 л в сутки. Более строгое ограничение актуально только в крайних ситуациях — при тяжелом течении хронической сердечной недостаточности;

? пища должна быть калорийная, легко усваиваемая, с достаточным содержанием витаминов, белка. Питаться необходимо чаще, но небольшими порциями.

Контроль над массой тела пациентов с хронической сердечной недостаточностью приобретает важнейшее значение. Для своевременного выявления задержки жидкости в организме следует проводить ежедневное взвешивание в одно и то же время суток. Резкое неожиданное увеличение массы тела более чем на 2 кг в течение трех дней требует особого внимания и свидетельствует о задержке жидкости в организме. Такое состояние требует приема мочегонных препаратов и ограничения количества потребляемой жидкости. Обязательно известите об этом своего врача.

Необходимо различать следующие патологические состояния при сердечной недостаточности, представляющие наибольшую угрозу: ожирение и кахексия (крайнее истощение организма). Наличие ожирения ухудшает прогноз больного с хронической сердечной недостаточностью при ИМТ > 30 и требует специальных мер и ограничения калорийности питания. Очень важно добиться снижения избыточной массы, так как она создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце. Снижение массы даже на несколько килограммов может дать положительный эффект.

При далеко зашедшей сердечной недостаточности масса может снижаться сама по себе. Кахексией — патологической потерей массы тела — считают непреднамеренную потерю веса на 5 кг и более за 6 месяцев после предыдущего стабильного веса. Кахексия сопровождается особо неблагоприятным прогнозом. Причиной этого, как в настоящее время считают, является патологический апоптоз — программируемая гибель клеток организма. В лечении таких больных необходимо сочетание медикаментозной коррекции, питания и физических нагрузок.

Физические нагрузки. Физическая активность полезна всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Единственным требованием можно считать стабильное течение, отсутствие признаков острой ситуации, требующей проведения экстренных мероприятий. Физические нагрузки позволят не только улучшить самочувствие. Их положительное воздействие заключается в том, что они расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца, улучшают кровоснабжение мышц, уменьшают тревожность.

Ограничения допускаются при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, «синих» врожденных пороках, опасных для жизни нарушениях ритма, приступах стенокардии покоя у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка. Но даже и в этих случаях больному следует по возможности больше сидеть, а не лежать.

Как правило, исходным для выбора режима нагрузок является определение переносимости нагрузки с помощью теста с шестиминутной ходьбой. Для пациентов, прошедших менее 150 м, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, общепринятые физические нагрузки на начальном этапе не показаны. В данном случае на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки дыхательных мышц. Это может быть простое надувание шарика по нескольку раз в день. Через 3—4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Достоверно улучшается течение хронической сердечной недостаточности, замедляется прогрессирование кахексии, увеличивается потребление кислорода.

Следующим этапом является проведение физических нагрузок в форме ходьбы. Расстояние и скорость следует увеличивать постепенно под контролем самочувствия (до появления умеренной одышки), пульса и артериального давления. При стабильном клиническом течении осуществляется переход на постоянную форму занятий, как минимум 20 минут нагрузки не менее 3–5 раз в неделю. Проведение курсов тренировок сроком от 3 месяцев позволит не только увеличить переносимость нагрузки и максимальное потребление кислорода. При этом доказано восстановление структуры и функции скелетной мускулатуры, пациенты лучше реагируют на проводимую терапию. Следует еще раз заметить, что у больных с хронической сердечной недостаточностью важны индивидуальные принципы дозирования физических нагрузок, самостоятельный выбор продолжительности, интенсивности нагрузки и интервалов отдыха.

Вредные привычки. Строгий запрет на употребление алкоголя: устанавливается только для больных с алкогольной кардиопатией. Для остальных пациентов с хронической сердечной недостаточностью допускается употребление до 20 мл этанола в сутки (1 бокал пива, 1 фужер вина). Тем не менее необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача, сколько можно выпить и можно ли вообще употреблять алкоголь. Курение, даже пассивное, строго нерекомендуется всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Курение повреждает сердце и делает выполнение упражнений более тяжелым.

Вакцинацця. Нет доказательств вредного влияния прививок на исход хронической сердечной недостаточности. Напротив, вакцинация против гриппа повышала выживаемость больных. Использование вакцины против гриппа и гепатита В является допустимым.

Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья (>1500 м), высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается коротким (до 2–2,5 часа) переездам и авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты возникновением отеков нижних конечностей и развитием тромбоза глубоких вен голеней. При поездках необходимо иметь при себе запас медикаментов.

Сексуальная активность. Как правило, стабилизация сердечной недостаточности восстанавливает сниженные сексуальные возможности. Ограничения сексуальной активности носят общий характер: избегать чрезмерного эмоционального напряжения; в ряде случаев принимать нитраты под язык перед половым актом для профилактики одышки и загрудинных болей.

Применение виагры не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами. Прежде чем принимать виагру, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение. Наряду с рациональным образом жизни, непрерывная лекарственная терапия сердечной недостаточности и регулярное (раз в 3 месяца) обследование у кардиолога служат лучшим способом профилактики ее рецидивов. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин самой сердечной недостаточности, так и на коррекции ее проявлений. С помощью лекарств можно удалить из организма лишнюю жидкость, снять отеки, усилить кровообращение путем расширения артерий; улучшить насосную функцию сердца; предотвратить нарушения сердечного ритма и образование тромбов. Нельзя забывать о борьбе с депрессией, которая возникает у каждого пятого пациента. Отказываться от приема како-го-либо лекарства или переходить на лечение другим препаратом можно только с разрешения лечащего врача, что и делается по мере улучшения состояния больного. При неэффективности медикаментозного лечения применяются хирургические методы лечения.

Следующая глава >

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Левосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Глобальная сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник