Как помочь близким после инсульта
Каждый год более 450 тысяч человек в России переносят инсульт, а около 6 млн человек в мире от него умирают. Инсульт может случиться как у взрослых, так и у детей. Своевременная медицинская помощь (обычно ее важно оказать в первые 4,5 часа после появления признаков инсульта), помогает спасти жизнь и снижает риск развития осложнений. Вместе с центром реабилитации «Три сестры» разбираемся, как помочь близкому человеку после инсульта.
2
С какими проблемами может столкнуться человек после инсульта?
Инсульт влияет на всех по-разному. Например, некоторые не могут говорить или оказываются частично парализованными. Среди других распространенных проблем, вызванных повреждением мозга при инсульте, проблемы с глотанием, чтением и письмом, памятью и контролем эмоций, а также нарушения зрения и недержание мочи. В итоге нередко человек теряет самостоятельность и привычные повседневные действия — умывание, переодевание, принятие пищи — становятся недоступными.
3
Чем я могу ему помочь — обеспечить уход?
Да, но важно не только это. Нужно вовремя начать реабилитацию, чтобы человек мог восстановить утраченные навыки. Например, восстановление двигательных функций может идти по следующей схеме: от пассивных движений и простых действий в лежачем положении человек постепенно переходит к более сложным физическим упражнениям, заново учится переворачиваться в постели, садиться, вставать, стоять, делать первые шаги и осваивать привычные бытовые действия вроде одевания или пользования туалетом. Этот путь он проходит не в одиночку, а при помощи специалистов.
4
И когда лучше начинать реабилитацию?
Важно обсудить этот вопрос с врачом. Считается, что реабилитация должна начинаться сразу после того, как состояние пациента стабилизируется, часто — в течение 24–48 часов после инсульта. С основными трудностями перенесший инсульт сталкивается после выписки, когда приходится искать место для дальнейшей реабилитации. Некоторые клиники не принимают пациентов с гастростомами, трахеостомами, пролежнями, а также отказывают пациентам в вегетативном состоянии. В центре «Три сестры» принимают сразу после стационара, за исключением пациентов на искусственной вентиляции.
5
Как выбрать клинику для реабилитации?
Нужно проверить, есть ли все необходимые условия и специалисты. Например, в команде должны быть физический терапевт, эрготерапевт, который поможет восстановить навыки самообслуживания, логопед, уролог или нейроуролог, психолог и нейропсихолог. Часто для реабилитации необходимо специальное оборудование. И в целом клиника должна быть оборудована под нужды пациентов. Больше советов о том, как выбрать правильное место для реабилитации, есть тут.
Иногда по месту жительства пациента может не оказаться реабилитационного центра, поэтому ему придется добираться до места, где он будет проходить реабилитацию. Общих рекомендаций о том, можно ли, например, сразу после инсульта лететь самолетом, нет, этот вопрос лучше обсудить со специалистом.
В клинике «Три сестры» имеются все необходимые специалисты и оборудование, а терапии отводится четыре-шесть часов в день. Тут есть отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где человек учится готовить, стирать и гладить одежду, а также тренажер, с помощью которого человек заново учится переходить дорогу, реагировать на сигнал светофора, садиться в машину. Пространство оборудовано под нужды пациентов: есть пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки. Человек на коляске может добраться туда, куда нужно, ему будет удобно пользоваться туалетом и душем.
6
И как быстро ждать результатов?
Это зависит от разных факторов. Например, от того, какая часть мозга была затронута, какой объем функций пострадал, от мотивации перенесшего инсульт и качества реабилитации. Видимые результаты и ощутимый прогресс обычно наблюдаются в течение трех-четырех месяцев после инсульта, но и через год, и через два реабилитация может приносить результаты. Выделить нарушения и сформировать цели реабилитации с точки зрения возможностей помогает Международная классификация функционирования (ICF). Важно обсудить со специалистами сроки и конкретные цели — например, научиться самостоятельно одеваться через месяц. Каждая назначенная процедура, упражнение и занятие должны приближать пациента к намеченному результату.
В центре «Три сестры» для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план реабилитации с конкретными сроками, соблюдение которого позволяет пациенту стать настолько независимым, насколько это возможно. Диагностика происходит по медицинской шкале FIM (The Functional Independence Measure). Это мировая практика, которая позволяет измерить качество реабилитации и отслеживать динамику восстановления.
7
А дома организовать реабилитацию возможно?
Часто это даже необходимо. Например, если пациент прошел курс реабилитации в клинике — чтобы улучшать результаты, а не получить откат. Если у человека нет возможности попасть в реабилитационный центр, можно попытаться заниматься дома. Все зависит от состояния человека, так что лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В любом случае для домашней реабилитации потребуется помощь специалистов, в некоторых случаях не обойтись без специального оборудования. Как компромиссный вариант можно рассмотреть онлайн-консультации и дистанционные занятия. В «Трех сестрах» есть программы онлайн-сопровождения после выписки: консультации с лечащим врачом, занятия с физическим терапевтом и логопедом. Они подходят тем, кто пережил инсульт или травму, но в силу обстоятельств не может приехать на полноценную реабилитацию, а также тем, кто уже выписался. План занятий формируется индивидуально под каждого пациента.
8
Понятно. А я как-то могу поучаствовать в процессе реабилитации?
Конечно. Например, если врач рекомендует, можно помогать делать упражнения между занятиями с физическим терапевтом. Не менее важна эмоциональная поддержка, а еще спокойное отношение и принятие того, что близкий человек теперь медленнее говорит, хуже видит или испытывает другие проблемы со здоровьем.
Участие семьи — важный фактор достижения целей. К тому же если родственники будут не в курсе того, что происходит во время реабилитации в клинике, то мало чем смогут помочь близкому после выписки. В «Трех сестрах» можно остаться в качестве сопровождающего, чтобы научиться правильно помогать близкому.
9
Правда, что у человека после инсульта может испортиться характер и изменится поведение? И как в таком случае себя вести?
Да. В некоторых случаях можно заметить, что у человека после инсульта изменился характер и он действует нерационально. Люди могут чаще обижаться, требовать больше внимания, раздражаться и злиться на того, кто о них заботится. Важно попытаться не воспринимать это на свой счет: часто по мере восстановления пациенты вновь становятся самими собой. Стоит набраться терпения и при этом не пренебрегать своим физическим и психологическим здоровьем.
Помните, что у людей, которые перенесли инсульт, нередко может развиваться депрессия и тревожность. Такие состояния могут замедлить восстановление и требуют консультации и помощи психотерапевта или психиатра. Врачи могут назначить лекарства и применять психотерапевтические методы лечения, например когнитивно-поведенческую терапию.
10
Как обустроить квартиру, чтобы близкому было в ней комфортно после выписки?
В первую очередь подумать о безопасности и удобстве. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании и т. д.
Индивидуальные советы можно получить от сотрудников клиники: специалисты расскажут, что должно появиться в доме. В «Трех сестрах» есть программа адаптации квартиры, воспользоваться которой могут в том числе и те, кто не проходил реабилитацию в центре. Команда из менеджера, инженера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать — например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.
11
Есть какие-то специальные приспособления, которые могут облегчить жизнь человека после инсульта?
Их очень много — от специальной кухонной утвари (например, открывашки, которая работает без помощи рук) и лайфхаков для нарезки овощей одной рукой до приложений, которые преобразуют текст в речь. Последние могут помочь вам общаться с близким человеком, если он не восстановил или на время утратил речевые навыки. Иногда родственники могут сами адаптировать под нужды близкого бытовые предметы первой необходимости — стакан, столовые приборы, клавиатуру компьютера и др. Видеоинструкции, которые помогут это сделать, есть здесь.
В период самоизоляции клиника «Три сестры» работает в штатном режиме и продолжает принимать пациентов, соблюдая меры предосторожности. Если у вас есть вопросы о том, как добраться в «Три сестры» сейчас, вы можете задать их специалистам клиники. До конца июня 2020 года в клинике можно получить скидку 10% на курс реабилитации по программе «все включено». Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на сайте «Медузы».
Источник
Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.
Последствия инсульта
Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.
Человек после геморрагического инсульта
Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.
Человек после ишемического инсульта
Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.
На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.
Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов
Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.
Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности
Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.
Медикаментозное лечение
Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.
Ботокс-терапия
Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.
ЛФК
Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.
Массаж
После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.
Физиотерапия
Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.
Рефлексотерапия
Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.
Кинестетика
Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.
Бобат-терапия
Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.
Дието- и фитотерапия
В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).
Психотерапия
После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.
Эрготерапия
Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.
Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.
Длительность реабилитации после инсульта
Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.
Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.
Источник
А именно так, к сожалению, и происходит: по новым правилам, пациентов, перенёсших инсульт, если у них не наблюдается каких-либо ухудшений в состоянии здоровья, выписывают из больницы на 10‑й день пребывания. Дальше всё ложится на плечи родственников.
Обещанного три года ждут
Конечно, лучше было бы определить перенёсшего инсульт человека в реабилитационный центр, где ему оказывалась бы вся необходимая для восстановления здоровья помощь. К этому выводу пришла и я, когда после перевоза мамы из больницы домой в первую же ночь мне пришлось вызвать «скорую». В результате мама вновь оказалась в больнице, где её продержали около двух недель, за которые я, подняв на ноги всех знакомых, получила несколько наводок на реабилитационные центры.
Согласно официальным документам, инсультники могут пройти восстановление в государственном реабилитационном центре бесплатно, однако, как мне сказали, на ожидание свободного места может уйти не меньше двух месяцев.
Остальные центры платные. В некоторых день пребывания стоит 12 тысяч рублей и больше (в зависимости от состояния пациента и его нужд). В одном из тех, куда я обратилась, мне насчитали, что в день мне придётся платить 16 500 рублей.
Есть центры значительно дешевле — с начальной ценой 3 тысячи рублей за нахождение там, а остальные услуги за отдельную плату. Этот вариант мне показался приемлемым, и я договорилась о встрече с заведующей. Однако после беседы с ней, во время которой мне были заданы вопросы «А кто будет ухаживать за вашей мамой?» и «У нас занятия только один раз в день, а надо два. Кто будет заниматься дополнительно?», я поняла, что, даже заплатив за реабилитацию, буду вынуждена сама делать всё то же самое, что делала на протяжении маминой болезни: менять подгузники, протирать от пролежней, заниматься с ней физической зарядкой, а также собственными усилиями пытаться вернуть ей способность говорить и жить так, как она жила раньше.
Сплошные проблемы
Итак, для первого этапа реабилитации я выбрала домашние условия. Ведь дома, как известно, даже стены помогают.
Замечу сразу, что для родственников инсультных больных очень важно научиться принимать решения за своих подопечных. А это не так уже легко. Особенно тогда, когда заботиться приходится о родителях. Установку на старшинство в таких ситуациях надо сломать без робости и стеснения. Теперь не мама, а я отвечаю за всё, что происходит с ней и со мной.
Со списком необходимых маме лекарственных препаратов, полученных от её лечащего врача в стационаре, логопедическим пособием для восстановления речевой функции и списком физических упражнений и при поддержке патронажных доктора и фельдшера из районной поликлиники (такая служба появилась 1 октября) я была уверена, что мы с мамой вооружены против последствий инсульта на 100 процентов.
Однако патронажный врач заявил, что будет навещать нас раз в три месяца, а фельдшер — раз в полтора месяца. Невролог сможет прийти только через две недели. Ни логопед, ни специалист по лечебной физкультуре на дом ходить не будут.
Смена ролей
Но опустить руки и сказать «Я сделала всё, что могла!» я не имела права. И тогда я подумала, что мы с мамой будем играть в «Дочки-матери». Так наш дом заполнился всевозможными лото, домино, пазлами, прописями, раскрасками, предназначенными для самых маленьких детей, а также буквами и цифрами, цветными карандашами, фломастерами, акварельными красками и пластилином. Что-то я купила в магазине, что-то мне досталось от друзей и родственников.
Вряд ли родители обидятся на то, что вы относитесь к ним как к детям. В этот момент они действительно чувствуют себя детьми и рады, когда с ними занимаются чем-то интересным. По крайней мере я вижу, что мама ждёт наших занятий. Что-то ей нравится больше, в чём-то она более успешна, что-то даётся с трудом.
Но разнообразная творческая деятельность даёт хорошие плоды. Мама уже реже делает ошибки в названии цветов и форм, чаще стала правильно выполнять то, что я прошу её сделать, узнаёт буквы и уже считает самостоятельно до восьми.
Курс на позитив
Физическим упражнениям мы тоже стараемся придать форму игры. Помогая ей делать зарядку или массируя ей спину, я предлагаю ей петь вместе со мной, повторять за мной детские стишки, считалочки, скороговорки.
А на днях мы затеяли мытьё хрустальной люстры: её детали мама в состоянии помыть левой рукой. В ближайших планах у нас — замесить тесто и напечь пирожков. Но к этому бы мы не пришли, не будь у нас всех подготовительных занятий. Сейчас мамина левая рука взяла на себя функцию правой и уже успешно с ней справляется!
Ну и конечно, очень важно, чтобы у восстанавливающего здоровье человека была возможность общаться со своими друзьями — по телефону и лично. Даже если мамины подружки звонят и приходят не в самое удобное для нас время, мы всегда им рады. У меня появляется шанс передохнуть, а для мамы это радость!
И вообще побольше радости, улыбок, доброй и позитивной атмосферы в доме, где восстанавливается человек, перенёсший инсульт! Это самое важное правило!
Комментарий специалиста
Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор Евгений Широков:
— В последние годы наша медицина показывает неплохие результаты в лечении больных, пострадавших от инсульта. Но это касается только госпитального периода лечения. В сосудистых центрах хорошая диагностическая аппаратура, квалифицированные врачи и современные лекарства. Больные реже умирают и выписываются с лучшими результатами. А вот дальше… Дальше всё зависит от семьи. Восстановление больного после инсульта — колоссальная по своей сложности и трудоёмкости задача, для решения которой требуются месяцы и годы. Это квалифицированная работа, расписанная по часам, требующая комплексного подхода (лечебная гимнастика, массаж, занятия с психологом, логопедом, физиотерапия). В полной мере это сделать дома невозможно. Отсюда и результаты: в нашей стране через год после инсульта умирают около 40% больных, а возвращаются к обычной жизни примерно 15%. Бесплатных центров восстановительного лечения мало, но они есть. В них работают знающие люди. Нужно этим пользоваться, пусть даже приходится подождать. Даже при этих условиях 1–2 раза в год можно пройти курс восстановительного лечения. Это существенно улучшает жизнь больных и хотя бы немного уменьшает нагрузку на родственников.
Источник