Как описать карту при гипертоническом кризе

I11.9 ГБ с
преимущественным поражением сердца без (застойной)
сердечной недостаточности (Morbus cordis hypertensivus sine insufficientia cordis):

Ds. Гипертоническая болезнь II-III стадии, 1-3
степени, гипертонический криз неосложненный /осложненный.

I10 Эссенциальная
гипертония (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)):

Ds. Артериальная гипертензия 1-3 степени (без
ГБ), 

Ds. Гипертоническая болезнь I стадии.

—————-

Классификация

1 степень – 140/90 – 160/100 мм
2 степень – 160/100 – 180/110 мм
3 степень – более 180/110 мм

I стадия – нет признаков поражения
органов-мишеней.

II стадия – поражение органов-мишеней:
гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175
мкмоль/л.
III стадия – сердечная
недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке,
креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания
артерий.

—————-

Гипертоническая болезнь, ухудшение (вне
криза):

Умеренная головная боль, относительно постепенное и
умеренное повышение АД, не более, чем на 20-30 мм рт ст. от привычного АД.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ. Гипотензивная терапия не требуется или показаны только таблетированные
препараты. 

Противопоказан: Нифедипин
короткого действия (кроме беременных)

При повышении САД более, чем на 20 мм:
Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5-25 мг
сублингвально.

Тактика. Госпитализация не показана*.

—————-
*Необходимость планового лечения в кардиологическом отделении при неэффективности лечения в терапевтическом отделении определяется заведующим кардиологическим отд. общим порядком или на уровне взаимодействия заведующих обоих отделений (или по направлению участкового врача и при наличии договоренности с заведующим кардиологическим отделением).
Обследование призывников с АГ проводится в терапевтическом отделении по месту жительства.

Неосложненный
гипертензивный криз (crisis hypertensiva sine complicationibus):

Повышение АД до индивидуально высоких величин
(более чем на 30% от  обычных  для  больного  
цифр),  нет  признаков  поражения органов-мишеней. 

Гиперкинетический криз (криз 1 типа).
Быстрое развитие. Продолжительность 2-4 часа. преимущественное
повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия (пятнами)
кожных покровов. На ранних стадиях заболевания. 

Гипокинетический криз (криз 2 типа).
Медленное развитие, часто длительное и тяжелое течение (до нескольких суток).
Преимущественно повышено диастолическое АД. Бледность кожи, преобладание
мозговых и сердечных симптомов. На поздних стадиях заболевания с поражением
органов-мишеней.

Боль в груди (кардиалгия), обусловленная
зачастую систолической перегрузкой левого желудочка (ноющие, колющие боли в
левой половине грудной клетки).

Обычно отсутствует необходимость 
парентеральной  терапии.  

Экстренной госпитализации не требуется.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более,
чем на 25%.

Каптоприл (Капотен) 12,5 – 25 мг или

Нифедипин (Коринфар) 10 мг или

Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг 

При АД 200/120 мм и выше, при отсутствии
эффекта от приема таблетированных препаратов:

УРАПИДИЛ 12,5 – 25 мг мг в/в медленно, в
течение 5 минут или

ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно

Повышение АД на фоне тяжелой
психотравмирующей ситуации:

Диазепам 10 мг в/м, в/в или

Феназепам 1 мг в/м, в/в

При тахикардии:

Метопролол 12,5 – 25 мг или Пропранолол 10-20 мг внутрь (при
отсутствии противопоказаний)

При хронической почечной недостаточности:

Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.

При беременности:

Криз, связанный с отменой Клонидина:

Клонидин 0,1 мг в/в

При ХПН, беременности:

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и
мочегонные

—————

Способ применения (сублингвально или
внутрь), дозировка, комбинация препаратов зависят от исходного АД, возраста
больного и других факторов и должны в каждом случае определяться индивидуально.

Контроль АД после начала лечения через 20
минут.

Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация в терапевтическое отделение при отсутствии эффекта от проведенной терапии, при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга.
Транспортировка
на носилках. При отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Осложненный гипертензивный криз (Crisis hypertonica complicata).

Сопровождается  развитием 
острого  потенциально фатального  повреждения 
органов-мишеней: (острая  левожелудочковая 
недостаточность  с отеком  легких,  инсульт/ТИА, острая
гипертоническая энцефалопатия, ОКС, расслаивающая  аневризма 
аорты).  

Необходимо немедленное  снижение
 АД  с  применением  парентеральных антигипертензивных 
средств. Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение
интенсивной терапии).

Острая гипертоническая
энцефалопатия: 

ПОМОЩЬ

Гипертонический криз осложненный
энцефалопатией (судорожная форма ГК) (головная
боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги):

Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно
медленно, далее – капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1
мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД.

Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в
медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг.

Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно.

ГК, осложненный левожелудочковой
недостаточностью (сердечная астма, отек легких):

Нитроглицерин (Нитроспрей,
Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг 

Нитроглицерин (Перлинганит) в/в
капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до
получения эффекта под контролем АД;

Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно
медленно.

ГК, осложненный расслаивающей аневризмой
аорты:

ГК, осложненный инсультом:

Антигипертензивную терапию проводят  только в
случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%.

ГК, осложненный ОКС:

Нитроглицерин (Нитроспрей,
Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг 

Нитроглицерин (Перлинганит) в/в
капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до
получения эффекта под контролем АД;

Тактика

Госпитализация в кардиологическое отделение или РСЦ (при наличии ОКС). Транспортировка на носилках с при
поднятым головным концом.

При отказе от госпитализации – актив на “03”
через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.

ПРИМЕЧАНИЕ

При неосложненном ГК базовыми лекарственными
средствами являются:

Каптоприл (Капотен) –
(эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и

Моксонидин (Физиотенз) –
(эффективен при наличии гиперсимпатикотонии)

Вспомогательные лекарственные средства:

Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин).

Комбинации препаратов:

Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация;

Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид =
рациональная комбинация;

Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация,
особенно у больных без гиперсимпатикотонии;

“Эффект ускользания” – у больных,
длительно принимающих иАПФ (6 мес. и более), отсутствует гипотензивный эффект
от приема Каптоприла  или других иАПФ при гипертоническом кризе.

Артериальная гипертензия у детей

Описание карты вызова

Основные жалобы больных ГБ (без
криза): головная боль (указать характер); шум в голове; может быть
головокружение, раздражительность, слабость.

В анамнезе отразить:

– с какого времени (или в течение какого
времени) ухудшение самочувствия?

– с каких симптомов оно началось? («Что
раньше всего почувствовали?»)

– какие антигипертензивные препараты и за
какое время до бригады СМП принимал пациент;

– длительность заболевания гипертонической
болезнью;

– наблюдается ли пациент у врача
медицинского учреждения;

– какие антигипертензивные препараты
получает и регулярно или нерегулярно;

– привычные и максимальные цифры АД
(указываются в соответствующих позициях в разделе «Объективно»);

– наличие или отсутствие сопутствующих
заболеваний (при наличии перечислить).

При наличии в анамнезе заболеваний,
которые могут сопровождаться вторичной артериальной гипертензией, указать с
какого года они регистрируются и с какого года повышается АД (дифференциация
между ГБ и вторичной гипертензией).

– Аллергологический анамнез.

– У женщин – гинекологический анамнез.

В объективных данных:

– оценить тяжесть состояния;

– цифры АД на момент осмотра;

– отразить наличие (или отсутствие) II
тона на аорте.

Провести терапию и
инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении
терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект от терапии включая динамику
жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть
состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект
после каждого из этапов терапии.

Артериальная гипертензия (АГ) – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.

Данное заболевание является наиболее распространенным среди всех патологий сердечно-сосудистой системы у взрослого населения.

В статье расскажем о том, что такое артериальная гипертензия, чем она опасна и какие осложнения может спровоцировать, а также приведем примеры заполнения карт скорой помощи при данном заболевании, при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Риск развития АГ увеличивается с возрастом. Эта болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями, которые возникают вследствие непосредственного повышения давления, так и вследствие атеросклеротических изменений в сосудах, которые несут кровь, обогащенную кислородом, к тканям и жизненно важным органам.гипертонический криз, неосложненный.

Карта СМП
посмотреть/скачать>>

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии
посмотреть/скачать>>

Принципы профилактики артериальной гипертензии: памятка фельдшеру СМП
посмотреть/скачать>>

Если страдают коронарные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, развивается ишемическая болезнь сердца, если страдают сосуды мозга – возникает инсульт.

Наиболее тяжелые нарушения в организме, возникшие как следствие АГ – это:

1. Сужение просвета сосудов, утрата эластичности сосудистых стенок, снижение остроты зрения;
2. Тахикардия (увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и приводит к росту мышечной массы левого желудочка с одновременным ухудшением его кровоснабжения;
3. Атеросклероз аорты, коронарных сосудов или сосудов мозга;
4. Поражение почек, нарушение их функции.

Если артериальная гипертензия имеет многолетнее течение, организм постепенно привыкает к высоким показателям давления и может чувствовать себя хорошо. Но это не означает, что не происходит патологического воздействия на органы и ткани.

Примеры карт вызова при артериальной гипертензии

Даже если больное не предъявляет жалоб, без лечения АГ рано или поздно приводит к различным сосудистым катастрофам – инфаркту, инсульту, ИБС, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому так важно вовремя выявить патологию и начать адекватную терапию.

Как оформляется артериальная гипертензия в карте вызова скорой помощи?

Гипертоническая болезнь в карте вызова

Скорую помощь вызвал мужчина, 72 года. Жалобы на боль в груди, в анамнезе – ишемическая болезнь сердца.

Жалобы, анамнез заболевания

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, постоянную боль ноющего характера в левой половине грудной клетки, без ирридации, не связанную с физической нагрузкой.

Самочувствие ухудшилось около 3 часов назад, возникло в состоянии покоя. Больной принял 1 дозу изокет-спрея, однако эффекта не последовало. Подобное состояние возникает не в первый раз.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС с 2015 года. ЦВБ. Назначенные препараты принимает регулярно. Комфортное артериальное давление – 110/70.

Физикальное обследование

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное (15 по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное.

Зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора, нистагм отсутствуют.

Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Пульс на периферических артериях ритмичный, наполненный, напряженный. ЦНС в норме, менингеальная симптоматика отсутствует.

Зев спокойный, миндалины не увеличены. Экскурсия грудной клетки в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, одышка отсутствует.

Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый, налета нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет.

Печень не выходит за край реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул один раз в сутки, оформленный. Диурез в норме, ССПО – отрицательно.

Основная патология

Пациент адекватен, сознание сохранено. Кожные покровы сухие, чистые, физиологически окрашенные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные Пульс на периферических артериях ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения.

При артериальной гипертензии в карту вызова скорой заносятся данные электрокардиографии. ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту. Выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. На электрокардиограмме – одиночные частые желудочные экстрасистолы.

Диагноз бригады СМП

По данный осмотра и исследований больному установлен диагноз «гипертоническая болезнь III степени, неосложненный гипертонический криз»

Лечение

• 15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
• 15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os

Пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту в поликлинике по месту жительства.

Результат лечения

Состояние больного улучшилось, самочувствие нормализовалось. Болевой синдром купирован.

Как оформить направление пациента на консультацию

Карта вызова СМП: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, неосложненный

Скорую помощь вызвала женщина, 57 лет. Жалобы на боль в груди, одышку, повышенное давление. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Ds: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадия, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.

Больная жалуется на «головную боль напряжения», резкие боли по всей голове, несистемные головокружения, ощущение «замирания» в области сердца, без ирридация, а также чувство нехватки воздуха, шум и звон в ушах, дрожь во всем теле.

Заболевание началось стремительно, без предвестников. Приступу предшествовала физическая нагрузка. Самочувствие ухудшилось примерно 1-2 часа назад.

Подобное состояние отмечается не первый раз – периодически отмечаются подъемы артериального давления со схожей клиникой. При приеме гипотензивных средств самочувствие незначительно улучшается.

Пациентка не принимала никаких лекарств до приезда бригады скорой помощи. В поликлинику за помощью не обращалась, состоит на диспансерном учете по месту жительства у кардиолога и терапевта.

Постоянно принимает ТромбоАсс, Эналаприл, иногда Фуросемид. Последний раз стационарное лечение проходила в 2012 году.

Анамнез: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга.

Аллергологический и эпидемиологический анамнез в норме, гинекологический анамнез не отягощен.

Объективно:

• общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 по шкале Глазго), положение активное;
• кожные покровы сухие, чистые, высыпания отсутствуют; слизистые физиологической окраски;
• зев спокойный, миндалины нормального размера, лимфоузлы не увеличены, пролежни и отеки отсутствуют;
• температура тела – 36,8;
• ЧДД – 20;
• дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет, патологическое дыхание отсутствует; перкуторно – звук легочный, хрипов нет, кашель и мокрота отсутствуют;
• пульс 89, ритмичный, удовлетворительного наполнения;
• ЧСС – 89, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 110/70, максимальное 200/120;
• тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой;
• язык чистый, влажный, налета нет;
• живот правильной формы, мягкий, безболезненный, напряжение отсутствует, хирургической симптоматики нет;
• перистальтика снижена, печень и селезенка не прощупываются;
• рвоты не было;
• стул в норме, 1 раз в день;
• пациентка спокойна, контактна, чувствительность и речь в норме;
• зрачки D=S, обычного размера, фотореакция положительна, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет, менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует;
• координаторные пробы выполнены верно;
• мочеполовая система в норме;
• симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:

1. Отмечается симптоматика со стороны ЦНС – гипергидроз, красные пятна на лице и груди.
2. Чувствительность и двигательная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
3. D=S.
4. Пальце-носовые пробы выполнены верно, пациентка удерживает положение в позе Ромберга.
5. Неврологические симптомы и ангинозный статус отсутствуют.

Дополнительно (обязательно указывается в карте вызова скорой помощи при гипертонической болезни):

• сатурация О2 – 97%;
• глюкоза крови – 4,8 ммоль/л%
• данные ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 80, ЭОС в норме, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют;
• в сравнении с данными ЭКГ от 2013 года отрицательная динамика не наблюдается.

Лечение:

• осмотр, сбор анамнеза;
• tab. Capoteni 25 mg. s. l.;

Через 20 минут после проведенных мероприятий улучшения не наступило, головная боль и головокружение сохраняются, АД=190/110, Ps=84, ЧД=18, SO2=97%.

1. Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД;
2. Natrii chloridi 0,9%-10,0.

На фоне проведенного лечения самочувствие пациентки улучшилось, головная боль и головокружение исчезли, чувство дискомфорта в груди пропало, АД=130/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=97%

Больной даны рекомендации по режиму. Оставлен актив в поликлинику по мечту жительства.

Материал проверен экспертами Актион Медицина