Как исключить сердечную недостаточность

Как исключить сердечную недостаточность thumbnail

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

  • Что такое сердечная недостаточность?
  • Что вызывает сердечную недостаточность?
  • Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
  • На какие классы делится сердечная недостаточность?
  • Как диагностируется сердечная недостаточность?
  • Как лечится сердечная недостаточность?
  • Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

  • Левосторонняя сердечная недостаточность
  • Правосторонняя сердечная недостаточность
  • Глобальная сердечная недостаточность
  • Систолическая сердечная недостаточность
  • Диастолическая сердечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Читайте также:  Сердечная недостаточность у детей pdf

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник

Подписывайтесь на мой канал ????, чтобы регулярно получать свежие и достоверные факты для заботы о своем здоровье!

Согласно статистическим данным, 20% населения страдает сердечной недостаточностью, но большинство даже не догадываются об этом. Орган с возрастом начинает хуже выполнять свои функции и внутренние системы перестают получать питательные вещества. В конечном счёте это приведет к смерти человека.

https://kardiopuls.ru/

Выявляем причины возникновения патологии

Факторы развития:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Запущенная гипертония.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Брадикардия.
  5. Наследственные патологии сердца.
  6. Сахарный диабет второго типа.
  7. Почечная недостаточность.
  8. Частые нервные срывы.
Читайте также:  Острая сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда

Это только часть провоцирующих факторов. Если в анамнезе имеются подобные заболевания, нужно каждые 6 месяцев проводить ЭКГ.

Как заболевание проявляется в начальной стадии?

Когда сердечная недостаточность только начинает развиваться, диагностировать ее по симптоматике очень трудно. Первые признаки:

  1. Постоянное чувство усталости, которое возникает через 1–2 часа после просыпания.
  2. Отсутствие желания что-либо делать.
  3. Частые приступы головокружения.
  4. Одышка. Если Вы раньше без проблем проходили 1000 метров, то при развитии заболевания Вам это будет даваться с трудом.
  5. Появление отеков на ногах, лице.
  6. Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Характерная симптоматика сердечной недостаточности

Среди вторичных признаков заболевания можно выделить:

  • Частые и длительные приступы кашля при отсутствии проблем с дыхательной системой.
  • Стремительный набор веса. Подобный симптом возникает из-за накопления жидкости в организме. Если начать своевременное лечение, лишние килограммы «уйдут» сами по себе.
  • Учащенное сердцебиение, сопровождающееся приступами панической атаки.
  • Засыпание только на высоких подушках из-за проблем с дыханием.
  • Необходимость в частом отдыхе для восстановления сердцебиения.
  • Кратковременная остановка дыхания во время сна (апноэ).
  • Раннее развитие старческого слабоумия.
  • Посинение конечностей (цианоз).

Диагностические мероприятия

Если наблюдается один или несколько таких признаков, нужно незамедлительно обратиться к кардиологу. Это особенно касается людей, анамнез жизни которых осложнен заболеваниями, вызывающими сердечную недостаточность. Врач проведет опрос пациента и назначит ряд исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭХО-кардиографию;
  • велоэргометрию;
  • катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца для измерения давления в кровеносных каналах;
  • коронарографию.

Также проводится общий и биохимический анализ крови.

Даже если Вы обнаружили у себя симптомы сердечной недостаточности, не стоит паниковать. Это ведь не остановка сердца. С подобным диагнозом люди могут жить десятки лет, просто выполняя рекомендации кардиолога. Важно прийти на прием к специалисту и после постановки диагноза сразу начинать лечение. А Вы знали симптомы сердечной недостаточности?

Болезни сердца «молодеют» и могут возникнуть у любого из нас. Мне очень бы не хотелось, чтобы мои читатели столкнулись с серьезными патологиями, которые влекут за собой смерть. Поэтому я стараюсь давать полезные рекомендации, которые помогают выявлять заболевания на ранней стадии. Если Вам понравилась статья и Вы хотите и дальше получать советы, ставьте лайк и подписывайтесь на канал.

Читать далее: “Что за болезнь, когда мерзнут ноги, доктор?” Ответ сосудистого хирурга.

Читать далее: Все секреты диастолического давления или что хочет сказать организм при его изменении?

Источник

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) – это серьезное заболевание, которое приводит к накоплению интерстициальной жидкости в легких, брюшной полости и нижних конечностях, вследствие не эффективной работы сердца. Люди, страдающие от определенных заболеваний, имеют более высокий риск развития ЗСН. Определенное изменение образа жизни помогает предотвратить развитие застойной сердечной недостаточности, благодаря чему вы сможете жить дольше и продуктивнее. В этой статье вы найдете несколько советов, которые сделают ваше сердце более здоровым.

Профилактика ЗСН

  1. 1

    Регулярно занимайтесь спортом. Один из самых главных методов профилактики застойной сердечной недостаточности – это регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу, благодаря чему оно работает эффективнее. Получасовые занятия спортом, по крайней мере, три раза в неделю помогут укрепить сердце.

    • Начните с небольшой нагрузки, например, с получасовых прогулок быстрым шагом по три раза в неделю и одно получасовое занятие йогой в неделю. Ходьба – это кардионагрузка, которая полезна для сердечной мышцы, поскольку укрепляет ее, а занятие йогой расслабят ваше тело и ум, что также положительно отражается на работе сердца.
    • Если вы долгое время не занимались спортом, лучше всего пройти полную медицинскую проверку и проконсультироваться с врачом.
  2. 2

    Уменьшите количество потребляемой соли. Натрий – главный враг здоровья сердца. Помните, что избыток соли способствует накоплению воды в организме. Вот несколько важных фактов, которые необходимо знать

    • Ограничьте потребление соли до 1500 мг (1,5 грамм) в день. Одна чайная ложка содержит примерно 2,3 грамма натрия, то есть вы должны потреблять менее одной чайной ложки соли в день.[1]
    • Старайтесь не добавлять соль в пищу, которую вы готовите или уже готовую. Научитесь использовать вместо этого специи: розмарин, орегано, базилик и петрушка вместе с луком и чесноком могут заменить соль.
    • Избегайте пищу с высоким содержанием натрия, как, например, чипсы, консервированные продукты, лапша быстрого приготовления и соусы. Чем сильнее обработана пища, тем больше в ней соли.
    • Выбирайте бакалейные товары с отметкой «без соли» или «с низким содержанием соли», если возможно. Всегда читайте этикетку на предмет содержание натрия. Пометки «без соли» или «не содержит натрия» означают, что продукт содержит менее 5 мг натрия на порцию. Продукты с отметками «низкое содержание натрия» означают, что продукт содержит 140 мг натрия на порцию, таким образом, потребление такого продукта следует ограничить 4 порциями в день.
    • Проверьте также содержание соли в употребляемых вами продуктах и следите за тем, какое количество соли вы кладете при готовке.
  3. 3

    Ешьте здоровую пищу. Помимо снижения потребления натрия, очень важно следить за правильным питанием в целом. Вот несколько советов о том, как питаться, чтобы сократить риск сердечных заболеваний:

    • Следует избегать потребления простых углеводов (например, сахара) и крахмалов которые приводят к резкому повышению сахара в крови (гликемическая нагрузка). Вместо этого потребляйте пищу с высоким содержанием клетчатки, например, цельнозерновые злаки, хлеб и бобовые. Следует исключить напитки с высоким содержанием сахара, особенно, газированные напитки и фрукторые соки с сахаром.
    • Ешьте больше фруктов и овощей. Рекомендуется потреблять 1 – 2,5 стакана фруктов и 1 – 4 стакана овощей ежедневно.
    • Избегайте пищу с содержанием насыщенных и ненасыщенных жиров. Обычно такие жиры содержатся в молочных продуктах, включая молоко и сливочное масло, в животных жирах и в обработанных мясных продуктах. Вместо этого потребляйте продукты, богатые мононасыщенными и полиненасыщенными жирами, например, растительные масла (особенно полезно оливковое масло) и жирную рыбу (например, тунец и лосось).
  4. 4

    Бросайте курить. Курение является основной причиной сердечных заболеваний, приводящих к застойной сердечной недостаточности. Из-за курения артерии сердца сужаются и постепенно закупориваются бляшкой. Отказ от курения значительно снижает риск ЗСН.

    • Было подсчитано, что курение увеличивает риск сердечных заболеваний в 2- 3 раза.
    • Обратитесь к врачу за помощью бросить курить. Он может прописать вам никотиновый пластырь или другие средства, которые помогут вам побороть вредную привычку. Обратитесь за поддержкой к членам семьи – они наверняка помогут!
  5. 5

    Ограничьте потребление алкоголя. Было доказано, что один бокал вина на ночь перед сном благоприятно влияет на работу сердца. Однако в слишком больших дозах алкоголь имеет противоположный эффект: он поражает коронарные артерии, что увеличивает риск развития ЗСН. Поэтому помните: один бокал в день, а не семь бокалов один раз в неделю!

    • Если вы имеете алкогольную зависимость, обратитесь за помощью к специалисту, вступите в общество анонимных алкоголиков и т.п. Алкоголизм – это проблема, о которой нельзя молчать.
  6. 6

    Контроль кровяного давления. Небольшое повышение артериального давления, лишь на 7- мм рт.ст., увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 27%. Повышенное периферическое давление усложняет работу сердца. Именно поэтому так важно поддерживать кровяное давление в норме.

    • После 60 лет особенно важно поддерживать давление ниже, чем 150/90 мм рт.ст. Людям моложе 60 лет необходимо следить за тем, чтобы давление было ниже 140/90 мм рт.ст.
    • Было доказано, что с каждыми потерянными 10 кг, кровяное давление становится ниже на 5-20 мм рт.ст. Поэтому если вы страдаете гипертонией и имеете лишний вес, вам необходимо сбросить его.
    • Ежедневное употребление одного бокала вина помогает снизить давление на 2-4 мм рт.ст.
    • Запишитесь на занятия аэробикой или любым другим видом спорта. Займитесь, например, спортивной ходьбой или бегом. Рекомендуется 30-минутная физическая нагрузка 3-4 раза в неделю. Было доказано, что это снижает артериальное давление на 4-9 мм рт.ст.
    • Если изменения образа жизни недостаточно для снижения давления, могут потребоваться лекарственные препараты. Обратитесь к врачу, чтобы он помог подобрать для вас наилучшие антигипертензивные препараты.
  7. 7

    Принимайте назначенные врачом препараты. Помните, что при адекватном и своевременном лечении таких заболеваний, как, например, гипертония или диабет, риски развития сердечной недостаточности будут невелики. Например, антигипертензивные препараты при гипертонии помогают контролировать артериальное давление и предотвратить застойную сердечную недостаточность.

    • Следует подчеркнуть, что не стоит принимать никакие рецептурные препараты без назначения врача. Помните, что некоторые препараты, напротив, повышают риск сердечного приступа, поэтому всегда следует обратиться за консультацией к хорошему врачу.

Суть заболевания

  1. 1

    Что такое застойная сердечная недостаточность. Сердце – это насос, который постоянно перекачивает кровь, насыщенную питательными веществами и кислородом, через все тело, делая это с определенной силой и частотой (которая называется фракцией выброса). Застойной сердечной недостаточностью называется состояние, при котором сердечная мышца становится слабой и вялой.

    • Когда сердце работает правильно, то кровь эффективно перекачивается через сердце в артерии, а затем ко всем органам тела. Далее по венам кровь возвращается через легкие, насыщаясь кислородом, снова к сердцу. При ЗСН этот непрерывный цикл нарушается из-за накопления жидкости в легких и органах.
  2. 2

    Причины застойной сердечной недостаточности. Вследствие определенных заболеваний артерии, ведущие к сердцу, могут сужаться или склерозироваться, что ведет к ЗСН. Вот наиболее распространенные причины этого заболевания:

    • Повышенное артериальное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Почечная недостаточность
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Диабет
  3. 3

    Симптомы застойной сердечной недостаточности. Вот наиболее распространенные симптомы, которые помогают выявить ЗСН:

    • Одышка при физической нагрузке или лежа. Если вам приходится спать по крайней мере на двух подушках или вообще сидя, то, вероятно, у вас ЗСН.
    • Кашель
    • Отеки (обычно конечностей)
    • Слабость
    • Усталость
      • Усталость, слабость и кашель могут быть признаками других заболеваний. Прежде чем делать какие-либо выводы, обратитесь к врачу для квалифицированной диагностики.

Советы

  • Регулярно посещайте врача – это позволит отслеживать работу сердца и любые изменения в его работе.
  • Примеры здорового питания:
    • Хорошим завтраком будет одно сваренное вкрутую яйцо, кусок цельнозернового хлеба, чайная ложка несоленого подсолнечного масла, несладкий джем или варенье и полстакана апельсинового сока без сахара.
    • Хорошим обедом будет стакан нарезанных яблок, 90 граммов филе курицы, кусочек цельнозернового хлеба и зеленый салат с заправкой из оливкового масла с уксусом.
    • Хорошим ужином будет 150 г печеного лосося, стакан вареной моркови и брокколи, 1/2 стакана коричневого риса и 1/2 стакана нежирного йогурта.
    • В качестве перекуса можно съесть банан, 4 несоленых крекера и полстакана апельсинового сока без сахара.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 5359 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник