Эмоциональные нарушения при инсульте

Проблема  инсульта  остаётся   социально  значимой  и  актуальность  её  с  каждым  годом  растёт. Всемирная  организация  здравоохранения  сообщает  ежегодно  о  6  миллионах  человек,  которые  переносят  данное  заболевание. Поражения  головного  мозга  в  виде  очагов  некроза  и  ишемии  приводят  к  развитию  сложных  и  сложно  обратимых  функциональных  изменений  высшей  нервной  деятельности  человека,  к неврологическим  нарушениям, утрате  трудоспособности  с оформлением  инвалидности.  

Представления  о  психоорганическом  синдроме (ПОС)

При  инсульте  возникают  нарушения  психической  сферы  человека  и  носят  название  психоорганического  синдрома.

Данный  синдром  был  впервые  обозначен в 1916  году  E.Bleuler. Основными  проявлениями ПОС  является  триада  симптомов H.Walther-Buel:

• снижение  памяти;
• ослабление  понимания;
• недержание  аффектов.

Варианты  ПОС

Психоорганический  синдром  может  быть  нескольких  вариантов:

• астенический;
• эксплозивный;
• апатический;
• эйфорический.

Другие  состояния  после  инсульта

Помимо  ПОС  после инсульта часто  развивается  депрессия. Данное  состояние  возникает  в  20-50%  случаев.

Также  нередки  эпизоды  появления  тревожных  расстройств. Их  частота  находится  на  том  же  уровне,  что  и  частота  депрессивных  состояний.

Тревожная  форма  депрессии  становится  серьёзным  предрасполагающим  фактором  повторного  развития  острой  недостаточности  мозгового  кровообращения (инсульта) на  фоне  артериальной  гипертензии  и  сосудистых  нарушений  головного  мозга.

Депрессия чаще  всего  случается  при  поражении  височных  и  лобных  долей  головного  мозга. При  этом  реабилитация  больных  на  фоне  этого  состояния  протекает  намного  дольше  и  сложнее,  летальность  увеличивается,  качество  жизни  значительно  падает.

Исследование

Проводилось  исследование  с  целью  выявить  структурные и  функциональные нарушения в   головном  мозге и  оценить  их  роль  в   формировании  психических  расстройств у  пациентов  по  данным  эхоэнцефалографии (ЭЭГ).

Кто  принимал  участие  в  исследовании?

Результаты  клинико-психопатологического  исследования  53  пациентов,  которые  перенесли  инсульт,  были  тщательно  проанализированы  специалистами. 41 человек  пострадал  от  ишемического  инсульта,  остальные  же  —  от геморрагического  инсульта.

У  всех  до  единого  очаг  поражения  был  локализован  в  левом  полушарии головного  мозга,  причём  выявлялись некоторые  нарушения  речи  в виде  афазии, а  также  нарушения  двигательной  активности в  виде  правостороннего  спастического  гемипареза.

Психоорганический  синдром   у исследуемых  пациентов

Все  пациенты  были  разделены  по ПОС  на  три  группы:

1. Пациенты, у  которых  наблюдались  явления  астении (33 человека);
2. Пациенты  с  эйфорической  формой  ПОС (8  человек);
3. Пациенты  с  астеническим   вариантом  ПОС  и  депрессивным  расстройством (12  человек).

Методы  диагностики и  исследования

Из  методов  исследования  в  основном  применялись клинико-психопатологический  с наблюдением пациентов и  электроэнцефалографический,  который  мог  помочь  оценить  функциональное  состояние  мозговых  структур. Для систематизации  данных  использовались  специальные  карты  наблюдения  за  больными.

По  данным  осмотра и  исследований  у  каждого пациента имелись  различной  степени  выраженности  когнитивные  нарушения. У  одних  эти  проявления  сопровождались  нарушениями  концентрации  внимания, замедлением  интеллектуальных  процессов,  у других – снижался  интеллект, нарастали  признаки  деменции,  слабоумия.

При  астеническом  варианте  психоорганических  нарушений  у  пациентов  отмечалась  быстрая  истощаемость  при физической  и  психической  нагрузке,  непостоянные  нарушения  сна,  бессонница,  аффективная  лабильность. Кроме  того,  больные  были  эмоционально  неустойчивы,  что  проявлялось  слезливостью,  слабодушием.

У  пациентов  с  эйфорическим  вариантом  состояния  психоорганический  синдром главным  симптомом  был  аффект  благодушия,  причём  пациент  не  имел  критики  к  своему  поведению,  недооценивал  тяжесть  заболевания. Впрочем,  благодушие  быстро   сменялось  гневливостью  и  злобой.

У  12  пациентов  была  выявлена  депрессия в  лёгком  и  среднетяжёлом  проявлениях. У  исследуемых  пациентов  наблюдался  не  очень  глубокий  уровень  симптомов  депрессии,  однако  у  нескольких  пациентов  отмечались   деструктивные  мысли  по  поводу нежелания  жить.

Многие  больные  переживали,  что  не  смогут  больше  работать вообще  или  как  прежде, сетовали  на  интеллектуальную  и  физическую  беспомощность. Эти  симптомы развивались  в  сочетании  с  депрессией.

Сравнение  результатов  исследования

Были  проведены сравнительные  анализы психопатологических  нарушений и  данных  ЭЭГ. Использовались  только  те  признаки,  которые  встречались  более  чем  у  половины  пациентов.

По  результатам  больные  были  разделены  на  несколько  групп:

1. Астенический  тип. Данное  состояние  было  характерно  для   лиц  моложе  60  лет, у которых  отмечались  сердечно-сосудистые  заболевания в анамнезе  и  с  момента  инсульта  прошло  более  года. У  этих  пациентов  в  большинстве  своём случался  ишемический  инсульт. Такие  больные  к  своему  состоянию  слабо  адаптированы,  у  них  нарушено  мышление,  эмоции  истощаемы  и  лабильны;
2. Эйфорический  тип. В  эту  группу  входили  в  основном  пожилые  мужчины старше  60  лет, перенесшие  геморрагический  инсульт. Эмоциональный  фон  у  них  эйфорический,  присутствовала  эмоциональная  лабильность  и  нарушение  памяти.  С  момента  инсульта  прошло  больше  года;
3. Психоорганический  синдром  и  депрессия. К  этой  группе  относятся  пациенты моложе  60  лет,  из  них  более  20%  моложе  40  лет. Инсульт  у  них  случился  менее  года  назад. Такие  больные  имеют  в  анамнезе  умеренные  нарушения  сердечно-сосудистой  системы. Чаще  всего  у  таких  пациентов  случался  ишемический  инсульт. Из  изменений  в  эмоциональной  сфере  выделим  лабильность  и  бессонницу.

Интересен  такой  факт. У  большинства  исследуемых пациентов  имелась  вредная  привычка в виде  курения  табака. Кроме  того, преобладали  люди   с  высшим  образованием  и  с  профессиями,  которые  требуют  чрезмерного  нервного  напряжения.

Изменения на  ЭЭГ

У  больных  из  первой  выше  описанной  группы имеются  нарушения  электрической  активности (ЭА) в средней  степени  выраженности. Эти  изменения ЭА возникали  в  передне-височных отделах  левого полушария  головного мозга,  а также  в  лобных  областях. Эти  данные  сопоставимы  с  симптомами,  которые  характерны  для  астенического  типа  нарушений  психики.

У  пациентов  из  второй  группы встречаются в  большинстве  своём  изменения  ЭА генерализованного  типа  по  всему левому  полушарию. Очаг  поражения головного мозга в  этой  группе  расположен  более  глубоко. Поэтому  эйфорические  изменения  психического  состояния  намного  тяжелее,  чем  астенические.

В  третьей  группе  имеются  те  же  самые    патологические  локальные  нарушения  структуры и  функции  головного мозга,  что  и  в  первой  группе, однако  они  выражены  более  мощно. На  ЭЭГ имеются  диэнцефальные  поражения,  которые характеризуют  поражение  гипоталамуса. Эти  изменения  сопоставимы  с  изменениями  сна,  которые  отмечены  у  пациентов  данной  группы.

Выводы

1. Пациенты  с  астеническим  типом  ПОС имеют нарушения  в структуре  и  функциональной  активности  передних  и  левых  височных  областей  мозга;
2. Пациенты  с  эйфорическим  типом  ПОС  являются  более  тяжёлыми,  так  как кора  головного  мозга  у  них  поражена  в  значительно  большей  степени;
3. У  пациентов  с  ПОС  и  депрессией имеются  выраженные  патологические  изменения  в  левой  височной  области и  в  собственно  гипоталамусе,  чем у  пациентов  из  первой  группы,  что  указывает  на  большую  тяжесть  состояния.