Эмболия и инфаркт почки

Инфаркт почки

Инфаркт почки – это редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности. Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии. Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы. Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий. Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов.

Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию. Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Инфаркт почки

Причины

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Патогенез

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами. По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта. Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко. Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Осложнения

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний. Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Источник

Лучевая диагностика инфаркта почки

а) Определение:

• Ограниченная или тотальная зона ишемического некроза почки вследствие нарушения ее кровоснабжения:

о В большинстве случаев инфаркт почки развивается вследствие окклюзии главной почечной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Клиновидная область отсутствия накопления контраста с ободком коркового вещества, накапливающего контраст

• Локализация:

о Различная, зависит от этиологии:

– Тромбоэмболия:

Обычно многоочаговая и двусторонняя

– Тромбоз in situ:

Односторонний (сегментарный или тотальный)

– Венозный инфаркт:

Чаще всего левосторонний (вероятно, из-за большей длины левой почечной вены)

о Двустороннее поражение наблюдают в 15% случаев

• Морфология:

о Различная, зависит от давности процесса:

– Острый инфаркт:

Клиновидный; почки нормального или немногоувеличенного размера, возможны субкапсулярное скопление жидкости и уплотнение околопочечной жировой клетчатки

– Хронический инфаркт:

Клиновидный; атрофия пораженного сегмента с ретракцией капсулы

2. Рентгенографические признаки инфаркта почки:

• Внутривенная пиелография:

о Сегментарный или субсегментарный инфаркт:

– Очаговое отсутствие или снижение площади нефрограммы

о Тотальный инфаркт:

– Полное отсутствие нефрограммы и экскреции

3. КТ при инфаркте почки:

• Признаки на КТ различны и зависят от этиологии и длительности инфаркта:

о Тромбоэмболический тип: обычно многоочаговый и двусторонний:

– Можно четко увидеть инфаркт других органов (селезенка)

о Тромботический инфаркт in situ: односторонний (сегментарный или тотальный)

• Острый инфаркт:

о Наиболее часто-сегментарный или субсегментарный

о Сегментарный или субсегментарный инфаркт:

– Четко отграниченный, дорсальные или вентральные сегментарные (или субсегментарные) области пониженного накопления контраста

– Демаркационная граница между нормальной, накапливающей контраст паренхимой, и измененной неконтрастируемой паренхимой

– Основание клина направлено в сторону почечной капсулы, верхушка – в сторону ворот почки

о Тотальный инфаркт:

– Нормальные или увеличенные почки; гладкий контур, возможно субкапсулярное скопление жидкости

– Отсутствие или уменьшение площади нефрограммы

– Возможна исчерченностьмозговогослоя: накопление контраста по типу «колеса со спицами» (коллатеральная циркуляция):

Отрыв почечной артерии: полное отсутствие контрастирования почки, большая околопочечная гематома

Тромбоз почечной артерии: полное отсутствие контрастирования почки, экскреции и околопочечной гематомы; сохранение контура почки

о Признак кортикального ободка:

– Сохранение капсулярного/субкапсулярного накопления контраста

– Встречают в 50% случаев инфаркта почки (интактный околопочечный коллатеральный кровоток)

– Обычно встречают спустя 6-8 ч после инфаркта

• Хронический инфаркт:

о Отсутствие/снижение накопления контрастного вещества в зоне инфаркта; отсутствие признака кортикального ободка

о Небольшой размер области инфаркта с ретракцией капсулы; гладкий или неровный контур

4. МРТ при инфаркте почки:

• Т1-ВИ:

о Различная картина; чаще всего гиперинтенсивный Т1-сигнал (по сравнению с нормальной почечной паренхимой)

• Т2-ВИ:

о Т2-сигнал зависит от давности инфаркта:

– Обычно изо- или гиперинтенсивный сигнал в острую фазу

– Гипоинтенсивный по отношению к паренхиме почки в хроническую фазу

• ДВИ:

о Острый инфаркт характеризуется ограниченной диффузией (не входит в перечень рутинных исследований)

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о Отсутствие накопления контраста в области инфаркта

о Четкое отграничение от нормальной паренхимы, накапливающей контраст

5. УЗИ при инфаркте почки:

• Исследование в режиме серой шкалы:

о В зависимости от давности инфаркта поврежденные области могут иметь различную эхоструктуру; обнаружение в режиме серой шкалы может быть затруднительным

о Области хронического инфаркта обычно гиперэхогенные

о Тромбоз почечной вены: эхогенный дефект наполнения внутри просвета

• Цветовое допплеровское картирование:

о Отсутствие кровотока в области инфаркта

о Исследование может быть информативно для определения уровня артериальной окклюзии

6. Ангиография при инфаркте почки:

• Традиционная ангиография имеет диагностическую и лечебную цели:

о Лучшая визуализация уровня окклюзии и/или расслоения артерии:

– Помогает выявить основную патологию (фибромускулярную дисплазию, васкулит и др.)

о В области инфаркта наблюдают отсутствие перфузии и накопления контраста

7. Радионуклидная диагностика:

• ФЭКТ c Tc-99m DMSA

о Отсутствие поглощения радиометки в области инфаркта

P.S. DMSA – димеркаптосукцинат 99m-технеция.

8. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о МСКТ с контрастным усилением; цветовое допплеровское исследование; селективная почечная ангиография

МРТ при инфаркте почки
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальная проекция: женщине 55 лет с фибрилляцией предсердий в анамнезе было проведено обследование на наличие образования почки; в правой почке была выявлена клиновидная зона с отсутствием контрастирования. Наличие кортикального ободка контрастирования и неизмененный контур почки указывают на то, что инфаркт острый или подострый.

(Справа) На соответствующем Т2-ВИ у этой же пациентки было выявлено снижение интенсивности Т2-сигнала в зоне инфаркта.

КТ при инфаркте почки
(Слева) КТ в динамике, аксиальная проекция: у этой же пациентки спустя год выявлено прогрессирование инфаркта с атрофией и деформацией контура в поврежденной области.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 47 лет с остро возникшей болью в правом боку после мотоциклетной аварии выявлен травматический инфаркт правой почки вследствие тупой травмы.

КТ при инфаркте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 38 лет, получившего тупую травму из-за автокатастрофы, выявлен обширный инфаркт почки с отсутствием контрастирования. Обратите внимание на слабое контрастирование кортикального ободка.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружена только небольшая контрастируемая область левой почки. Выявлен тромбоз левой почечной артерии в результате травматического расслоения.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта почки:

1. Пиелонефрит:

• Клиническая картина и основное заболевание могут помочь в дифференциальной диагностике двух состояний

• Острый:

о Клиновидный или исчерченный корковый слой на нефрограмме:

– Может имитировать сегментарный или субсегментарный инфаркт

о Потеря нормального отграничения коркового и мозгового слоев

о Увеличение почек, фокальный отек

о Утолщение фасции Героты и уплотнение околопочечной клетчатки

о Сглаживание чашечек, расширение лоханки и мочеточника

• Хронический:

о Почки уменьшенных размеров с рубцами коркового слоя поверх расширенных чашечек

о Односторонний с компенсаторной гипертрофией контрлатеральной почки

2. Опухоль почки:

• Острый инфаркт редко имитирует опухоль почки (особенно на УЗИ)

• Отсутствие контрастного усиления, наличие кортикального ободка, накапливающего контраст, клиновидная форма и линейная демаркация помогают дифференциальной диагностике

3. Туберкулез почек:

• Множественные рубцы коркового слоя

• Паренхиматозные кальцификаты

• Стриктуры собирательной системы и мочеточника:

о «Окаменелая» почка на последней стадии кальцификации

4. Разрыв или гематома почки:

• Прерывистый, линейный или сегментарный участок ткани, не накапливающий контраст; субкапсулярная или околопочечная гематома

5. Васкулит:

• Узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия, наркотическое опьянение(кокаин)

• Обычно двусторонний, многоочаговый и субсегментарный

• Микроаневризматическое расширение малых сосудов

УЗИ при инфаркте почки
(Слева) УЗИ в режиме серой шкалы: у женщины с трансплантированной почкой выявлена клиновидная область пониженной эхогенности верхнего полюса трансплантата.

(Справа) На соответствующем цветовом допплеровском исследовании у этой же пациентки выявлено отсутствие кровотока в пределах верхнего полюса. Инфаркты часто плохо выявляют в режиме серой шкалы.

КТ при инфаркте почки
(Слева) На изображении артериального В-потока выявлен участок предполагаемого инфаркта.

(Справа) Недостаток кровоснабжения наиболее очевиден на данном изображении венозного В-потока. Пациенту в тот же день была выполнена биопсия почки, на которой была выявлена обширная область инфаркта, предположительно вследствие васкулита или хронического отторжения.

УЗИ, КТ при инфаркте почки
(Слева) УЗИ в режиме серой шкалы: у женщины 60 лет с трансплантацией почки и поджелудочной железы в анамнезе, а также жалобами на боль в нижней части живота выявлен сниженный внутрипочечный кровоток. Обратите внимание на небольшое расширение собирательной системы.

(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этой же пациентки выявлены значительное увеличение и смещение трансплантированной почки (почка была пересажена в нижний левый квадрант). Пациентке проведено экстренное хирургическое вмешательство, при котором был обнаружен перекрут интраперитонеального трансплантата.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о В большинстве случаев причиной служит внезапная окклюзия главной почечной артерии или ее сегментарных ветвей:

– Венозный инфаркт чаще возникает у детей (вследствие венозного тромбоза); исключительно редко у взрослых

о Отсутствие причины инфаркта (идиопатический) у 1/3 пациентов

о Артериальный инфаркт:

– Тромбоэмболия

о Сердечного или аортального происхождения:

Частые причины: фибрилляция предсердий, эндокардит, инфаркт миокарда, искусственный клапан, расслоение аорты

– Тромбоз in situ:

Возникает вследствие травмы, васкулита, гиперкоагуляционных состояний и ятрогенных повреждений

Редкие причины-васкулиты (узелковый периартериит и др.) и употребление кокаина

Тромбоз сосудов аллотраплантата почки может возникнуть в случае отторжения аллотрансплантата

– Расслоение:

Возникает вследствие травмы, спонтанного расслоения, васкулита или ятрогенного поражения

Спонтанное расслоение может развиться в случае фибромускулярной дисплазии, синдрома Элерса-Данлоса и др.

о Венозный инфаркт (редко у взрослых):

– Наиболее частый фактор риска у детей-дегидратация

– Другие причины:

Нефротический синдром, гиперкоагуляционные состояния и ПКР

– Тромбоз почечной вены у взрослых редко вызывает инфаркт

о Перекручивание (редко):

– Редкое осложнение интраперитонеальной трансплантации почки

– Для того чтобы избежать этого осложнения, выполняют технику экстраперитонеальной трансплантации или профилактическую нефропексию

• Ассоциированные аномалии:

о Аномалии сердца, гиперкоагуляционные состояния, аневризма или расслоение аорты, инфаркт селезенки

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация инфаркта почки:

• Классификация по характеру процесса:

о Острый, подострый, хронический

• Классификация, основанная на анатомии и кровоснабжении:

о Сегментарный или субсегментарный (кора, иногда мозговой слой); наиболее часто:

– Одиночный или множественный, часто ассоциирован с другими повреждениями почки

о Тотальный

3. Макроскопические и хирургические признаки:

• Острый:

о Клиновидная область коагуляционного некроза белового или бледного цвета

о Сохранение непосредственно субкортикальной зоны (эквивалент признака кортикального ободка)

о Тромбоз или травматический разрыв почечной артерии

• Хронический:

о Клиновидная область атрофии

4. Микроскопия:

• Очаговый или тотальный

• Острый:

о Коагуляционный некроз клубочков и канальцев с областью гиперемии и ишемии вокруг

• Хронический:

о Клиновидные области атрофии и рубцевания

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Острое начало, боли в боку или в животе, тошнота, рвота

о Лейкоцитоз, гематурия

о Симптомы/признаки неспецифичны и проявляются сразу лишь в менее 50% случаев

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевает любая возрастная группа

о Водной из когорт исследуемых средний возраст составил 53 года

• Пол:

о Мужчины и женщины заболевают одинаково часто

• Эпидемиология:

о Редкая патология (по данным аутопсии, распространенность составляет 1,5%)

о В большинстве случаев заболевание клинически не диагностируют, либо диагностируют поздно вследствие неспецифично-сти симптомов

3. Течение и прогноз:

• Осложнения (редко):

о Инфекция, формирование абсцесса

• Прогноз:

о Очаговый инфаркт: благоприятный

о Тотальный инфаркт: неблагоприятный

4. Лечение инфаркта почки:

• В острых случаях:

о Терапия антикоагулянтами

о Чрескожная эндоваскулярная терапия:

– Тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика

о Нефрэктомия в случае необратимого травматического тотального инфаркта

• Антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ) показана в отдельных случаях артериальной гипертензии, вызванной инфарктом почки

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Связь с анамнезом: травма, заболевания сердца/аорты, тромбоэмболический феномен

2. Советы по интерпретации изображений:

• Пиелонефрит и острый инфаркт могут иметь схожую клиническую картину

• Демаркационная граница и кортикальный ободок характерны для инфаркта

• Уплотнение околопочечной клетчатки характерно для пиелонефрита

ж) Список использованной литературы:

1. Gavalas М et al: Renal Infarction Complicating Fibromuscular Dysplasia. Vase Endovascular Surg. ePub, 2014

2. Lucewicz A et al: Torsion of intraperitoneal kidney transplant. ANZ J Surg. 82(5):299—302, 2012

3. Kang KP et al: Renal infarction resulting from traumatic renal artery dissection. Korean J Intern Med. 23(2):103-5, 2008

4. Park BK et al: Imaging features of gray-scale and contrast-enhanced color Doppler US for the differentiation of transient renal arterial ischemia and arterial infarction. Korean J Radiol. 6(3): 179—84, 2005

5. Romano S et al: Association of splenic and renal infarctions in acute abdominal emergencies. EurJ Radiol. 50( 1 ):48—58, 2004

6. Kawashima A et al: Imaging evaluation of posttraumatic renal injuries. Abdom Imaging. 27(2): 199-213, 2002

7. Schreyer HH et al: Helical CT of the urinary organs. Eur Radiol. 12(3): 575—91, 2002

8. Suzer О et al: CT features of renal infarction. EurJ Radiol. 44(1):59—64, 2002

9. Kaushik S et al: Abdominal thrombotic and ischemic manifestations of the antiphospholipid antibody syndrome: CT findings in 42 patients. Radiology. 218(3):768-71,2001

10. Kawashima A et al: Imaging of renal trauma: a comprehensive review. Radiographics. 21(3):557-74, 2001

11. Kawashima A et al: CT evaluation of renovascular disease. Radiographics. 20(51:1321-40, 2000

12. Carey HB et al: Bilateral renal infarction secondary to paradoxical embolism. Am J Kidney Dis. 34(4):752-5, 1999

13. Dalla-Palma Let al: Delayed CT in acute renal infection. Semin Ultrasound CT MR. 18(21:122-8, 1997

14. Kawashima A et al: CT of renal inflammatory disease. Radiographics. 17(41:851 — 66; discussion 867-8, 1997

15. Kamel IR et al: Assessment of the cortical rim sign in posttraumatic renal infarction. J Comput Assist Tomogr. 20(5):803-6, 1996

16. Krinsky G: Unenhanced helical CT in patients with acute flank pain and renal infarction: the need for contrast material in selected cases. AJR Am J Roentgenol. 167(1):282-3, 1996

17. Nunez D Jr etal: Traumatic occlusion of the renal artery: helical CT diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 167(3):777-80, 1996

18. Saunders HS etal: The CT nephrogram: implications for evaluation of urinary tract disease. Radiographics. 15(5):1069-85; discussion 1086-8, 1995

19. Levine E: Acute renal and urinary tract disease. Radiol Clin North Am. 32(5):989-1004, 1994

20. Kim SH et al: Infarction of the kidney: role of contrast enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr. 16(6):924-8, 1992

21. Fanney DR et al: CTin the diagnosis of renal trauma. Radiographics. 10(1):29-40, 1990

22. Ishikawa I et al: Magnetic resonance imaging in renal infarction and ischemia. Nephron. 51(1):99-102, 1989

23. Sant GR et al: Computed tomography in evaluation of blunt renal trauma. Potential for misdiagnosis of renal infarction. Urol Int. 43(6):321-3, 1988

24. Bankoff MS et al: Computed tomography differentiation of pyelonephritis and renal infarction. J Comput Tomogr. 8(3):239-43, 1984

25. Wong WS et al: Renal infarction: CT diagnosis and correlation between CT findings and etiologies. Radiology. 150(1):201-5, 1984

26. Haaga JR et al: CT appearance of renal infarct. J Comput Assist Tomogr. 4(2):246-7, 1980

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при тромбозе почечной вены”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2019

Источник