Экстракардиальные причины сердечной недостаточности

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

РЕАНИМАЦИЯ

Часть II

Глава 32

Методы сердечно-легочной реанимации (СЛР) совершенствуются посто­янно, поэтому студенты медицинских вузов и врачи всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достиже­ниях в этой области. Нет надобности говорить о значении СЛР в практике оказания первой помощи. Своевременное и правильное проведение СЛР позволит в части случаев спасти жизнь и вернуть пострадавших к нормаль­ной жизнедеятельности. Овладение элементами экстренной диагностики терминальных состояний и техническими приемами реанимации — важ­нейшая задача медицинской школы. От качества подготовки и количества обученных этим приемам людей прямо зависит результативность реанима­ции.

В настоящем издании представлены правила СЛР, основанные на пос­ледних рекомендациях отечественных ученых [Неговский В.А., Мороз В.В., 1999] и Комитета по неотложной помощи Американской кардиологичес­кой ассоциации (АКА), материалах, опубликованных в JAMA (1995), и на собственных данных авторов. Некоторые изменения и дополнения в ос­новном касаются технических приемов реанимации, порядка их проведе­ния и лекарственной терапии. Нами приводятся стандартные методики СЛР с учетом этих изменений.

Причины остановки кровообращения можно разделить на две большие группы — кардиальные и экстракардиальные.

• ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт мио­карда;

стенокардия, спазм коронарных сосудов;

аритмии различного характера и генеза;

поражения клапанов сердца;

инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;

тромбоэмболия легочной артерии;

разрыв и расслоение аневризмы аорты.

Экстракардиальные причины:

обструкция дыхательных путей;

острая дыхательная недостаточность;

шок любой этиологии;

рефлекторная остановка сердца;

эмболии различного генеза и локализации;

передозировка лекарственных веществ;

• поражение электрическим током;

Кардиальные причины — это первичные поражения миокарда, сопро­вождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, или механи­ческими воздействиями. Нарушения сократительной способности мио­карда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной оста­новки сердца может быть ИБС без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаи-намид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также сочетаются с внезапной остановкой кровообращения. Развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения может пред­шествовать острый эмоциональный стресс. Нарушения функции авто­матизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, прово­дящей системы сердца) могут быть причиной различных аритмий и асис­толии. К механическим причинам относятся перикардит и тампонада сердца.

К экстракардиальным причинам относятся состояния, сопровождаю­щиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желу­дочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. На сократительную способность миокарда могут влиять лекарственные препараты (барбитураты, фторотан). Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритми­ческие препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.

Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение очень короткого времени — 10—12 с. Поэтому нельзя при этом рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслу­шивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических со­судов.

Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельство отсутствия остановки сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и пользоваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Экстракардиальная брадикардия представляет собой патологическое состояние, которое развивается без органических поражений сердца на фоне заболеваний других систем и органов. Зачастую связана с различными нарушениями центральной и периферической нервной системы.

При экстракардиальной брадикардии зачастую изменяется только частота сердечных сокращений, которая у взрослых может составлять 50 уд//мин и ниже. При этом ритм остается правильный, главным водителем является синусовый узел.

Диагностика патологии не представляет особых сложностей и предварительный диагноз может быть установлен на первом врачебном осмотре. Больше времени потребуется для определения причины развития аритмии. Подобное делается с целью назначения эффективного лечения экстракардиальной брадикардии и основного заболевания.

Видео Кому и когда следует обращаться к врачу — кардиологу?

Описание экстракардиальной брадикардии

Под воздействием различных факторов срабатывают те или иные механизмы замедления сердечного ритма. Чаще всего брадикардия развивается в результате ослабления активности синусового узла. Подобное наблюдается при снижении влияния симпатической нервной системы или, наоборот, повышении — парасимпатической.

Второй механизм развития нарушения ритма — гормональный дисбаланс. Например, при гипотиреозе в недостаточном количестве синтезируются гормоны щитовидной железы, что отрицательно сказывается на деятельности сердца.

Основные виды опасности, представляемые брадикардией ниже 40 уд/мин:

• Миокард получает кислород в недостаточном количестве.
• В центральной нервной системе начинают происходить патологические изменения.
• Появляются различные дискомфортные ощущения, заметно снижающие продуктивность человека.
• В тяжелых случаях брадикардия осложняется угрожающими состояниями в виде инфаркта миокарда, остановки дыхания или прекращения сердечной деятельности.

Экстракардиальная брадикардия относится к классификации синусовой брадикардии по причине развития, поэтому ее упоминание в диагнозе указывает на наличие другого, основного заболевания, а также осложнения в виде аритмии.

Симптомы экстракардиальной брадикардии

Болезнь может протекать бессимптомно и определяться на очередном осмотре у врача. В других случаях наблюдается хроническая не сильно выраженная клиника, которая проявляется следующими симптомами:

• головокружение;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• шум в ушах, мушки перед глазами;
• затрудненное дыхание.

Если взрослые могут предъявить те или иные жалобы, то дети далеко не всегда способны точно охарактеризовать свое самочувствие. Поэтому в случае частых капризов малыша или плохой успеваемости в школе у более старших детей следует измерить пульс, который в зависимости от возраста при брадикардии определяется следующих значений:

• в первые месяцы после рождения — менее 100 уд/мин;
• до шести лет — менее 70 уд/мин;
• до 16 лет — менее 60 уд/мин.

Изменение сердечной деятельности у детей наблюдается в нормальном состоянии, поэтому экстракардиальную брадикардию стоит отличать от дыхательной аритмии, исчезающей при физических упражнениях. Если же пониженный пульс наблюдается постоянно и при этом есть признаки других заболеваний (инфекции, эндокринной патологии), тогда нужно не медлить с визитом к врачу.

Причины появления экстракардиальной брадикардии

В развитии патологического состояния могут принимать участие различные заболевания. Единственное, и это важно, они не связаны с органическими поражениями сердца.

Основные факторы провоцирующие появление экстракардиальной брадикардии:

• Активация парасимпатических нервов, которая нередко вызывается сдавливанием каротидного синуса (при туго завязанном галстуке) или глазных яблок (у некоторых больных есть плохая привычка часто тереть глаза).
• Нарушение деятельности различных отделов нервной системы, чаще всего вегетативной, которое нередко выражается в неврозах, невралгиях, остеохондрозе и пр.
• Травматические и опухолевые поражения, которые приводят к повышению внутричерепного давления.
• Воспалительные и язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Дисфункция щитовидной железы, проявляющаяся в гипотиреозе, то есть недостаточной продукции тиреоидных гормонов.

При развитии нарушения ритма без видимых причин, то есть отсутствуют как кардиальные, так и экстракардиальные факторы воздействия, тогда говорят об идиопатической брадикардии. Но подобная патология встречается достаточно редко.

Диагностика экстракардиальной брадикардии

Начинается на приеме у врача, где больного прослушивают стетоскопом и делают предварительное заключение. При незначительной клинике во время врачебного осмотра не отмечаются существенные нарушения, кроме снижения частоты сердечных сокращений. В тяжелых случаях объективно отмечается плохое состояние больного, делается предварительный просчет ЧСС.

Важным методом диагностики любой формы аритмии является электрокардиография. Это доступное исследование позволяет определить следующие признаки экстракардиальной брадикардии:

• неизмененные зубцы Р, Т, желудочковые комплексы QRS;
• снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин (у взрослых);
• наличие правильного синусового ритма;
• отсутствие признаков органических поражений сердца.

Перед началом терапии выполняется, как правило, холтеровский мониторинг. С его помощью оцениваются функциональные возможности сердца. С целью исключения кардиальной патологии проводится УЗИ сердечных камер. Если нужно провести дополнительную дифференциацию между различными заболеваниями, тогда назначаются нагрузочные пробы.

Лечение и профилактика экстракардиальной брадикардией

Слабо проявляющееся нарушение ритма не корректируется медикаментозными препаратами. При наличии показаний в виде обмороков, выраженной слабости, снижения ЧСС до 40 уд/мин и менее назначаются следующие препараты:

• Атропин — внутривенное введение через каждые 3 часа.
• Изадрин — вводится в весте с глюкозой внутривенно капельно.
• Алупент — используется в виде раствора с натрием хлорида и в таблетках.
• Изопротеренол — применяется внутривенным способом введения.

Некоторые больные не переносят атропин и изадрин или же имеют к этим препаратам противопоказания. В таких случаях назначается эфедрин.

Растительные препараты также могут помочь справиться с брадикардией, но их прием следует согласовывать с лечащим доктором. Например, для лечения экстракардиальной брадикардии нередко используются препараты красавки, экстракт элеутерококка и женьшеня.

В соответствии с основным заболеванием для лечения аритмии применяют различные народные методы терапии. Довольно эффективными считаются рецепты, основанные на редьке и меде, грецких орехах, лимоне с чесноком, сосновых побегах и плодах шипшины.

Профилактика экстракардиальной тахикардии заключается в лечении основного заболевания, а также выполнении рекомендаций врача по диетическому питанию, физическим нагрузкам, регуляции режима отдыха и работы.

Синдром нарушения ритма в практике ВОП. Хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки сердца в практике ВОП.

Синдром нарушения ритма сердца

Аритмиями (нарушениями ритма сердца) называют любой сердечный ритм, отличающийся от

нормального частотой, регулярностью, расстройством проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

Нормальный синусовый ритм характеризуется:

1. Наличием зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS и сохранеие последовательностью комплексов P-QRS, с частотой сокращений 60-90 в 1 мин.

2. Почти постоянной формы у всех зубцов Р в одном и том же отведении

3. Продолжительностью интервала P-Q от 0,12 до 0,20 сек. и комплекса QRS до 0,10 сек.

Этиология и патогенез нарушений ритма

Причины возникновения нарушения ритма сердца очень разнообразны. Они могут быть

объединены в три группы: кардиальные, экстракардиальные, смешанные.

1. Кардиальные причины возникновения нарушениями ритма сердца:

• Врожденные пороки сердца
• Приобретенные пороки сердца
• Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), приобретенные миокардиты, перикардиты
• Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме
• Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе, при проведении цитостатической терапии и пр.)
• Кардиомиопатии (дилатационные, гипертрофические)
• Опухоли сердца
• Наличие малых аномалий развития сердца (например, дополнительные трабекулы, особенно расположенные в полости правого предсердия)
• Механическое воздействие при катетеризации сердца, ангиографии
• Результат травмы сердца (сильный удар, ведущий к кровоизлиянию в области прохождения проводящей системы сердца)
• Интоксикации различного генеза (алкоголь, кофеин, лекарственные)
• Инфекционное воздействие (классический пример — дифтерийное поражение сердца, сепсис)
• Электролитный дисбаланс
• Наследственные синдромы (синдром удлиненного интервала QT, полные атриовентрикулярные блокады и пр.)
• Аномалии развития проводящей системы сердца
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Экстракардиальные причины.

Это причины на фоне предшествующего повреждения ЦНС или ВНС вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости проводящей системы сердца (ПСС) и к нарушению иннервации сердца. У подростков — это нейрогенные аритмии, которые встречаются при нейроциркуляторной дистонии, ВСД. Особое значение в возникновении аритмий придается нарушению взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Однако и при органических заболеваниях сердца состоянию нервной системы придается огромное значение, то есть имеет место смешанный генез возникновения аритмий.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 1108 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ