Экспертиза нетрудоспособности при инсульте

Инсульт — одно из сложнейших заболеваний ЦНС, которое в 75–80% случаев заканчивается инвалидизацией пациента. Граждане РФ, столкнувшиеся с этой проблемой, имеют право на присвоение соответствующей группы инвалидности и получение материальной помощи от государства.

В следующем материале вы узнаете, кто может на такую помощь претендовать, как происходит оформление инвалидности после инсульта и какие документы для этого нужно собрать. Также рассмотрим вопрос отказа от присвоения инвалидности и возможных способах его опротестования.

Дефицит кислорода и других жизненно важных веществ приводит к гибели нервных клеток, которые регулируют всю работу организма: зрение, слух, двигательную и мыслительную активность. У разных больных нарушение этих функций проявляется в разной мере. Одни пациенты сохраняют способность двигаться и обслуживать себя. Другие нуждаются в круглосуточной помощи. В самой крайней степени у перенесшего инсульт может развиться полный паралич, при котором человек впадает в вегетативное состояние. Его кормят через желудочный зонд или внутривенно, полностью обхаживают.

Наиболее тяжелые последствия у 90% пациентов проявляются в первые 2–3 дня после инсульта. Затем кризис проходит. Организм «маленькими шажочками» начинает восстанавливать свои функции. В зависимости от локализации кровоизлияния (либо закупорки сосуда) процесс восстановления может занять до нескольких месяцев. Людям, которым повезло относительно легко выйти из инсульта, частично или полностью восстановить свои функции, важно очень бережно относиться к здоровью. Причина — высокий риск повторного инсульта. Обычно он происходит в течение 3-х лет после первого. Однако бывает и позднее, через 5–10 лет. И если инвалидность не наступила после первого инсульта, то после второго она почти наверняка будет.

Пациентам важно понимать, что право на оформление инвалидности после инсульта по Законодательству РФ имеют не все из них. Вопрос регулируется Федеральным законом РФ № 181 «О социальной защите инвалидов». В нем указано, какие показатели физического и психического здоровья дают пациенту право на помощь по инвалидности.

Основаниями для рассмотрения вопроса присвоения инвалидности могут быть следующие проблемы в здоровье пациента:

• частичное или полное отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
• нарушение пространственной ориентации;
• неспособность контролировать свое поведение;
• зависимость от помощи посторонних (родственников, медперсонала);
• неспособность выполнять элементарные действия, обслуживать себя в быту;
• проблемы с речью, слухом, зрением.

Группы устанавливаются в соответствии с состоянием пациента от самого «легкого» (III группа) — до самого тяжелого (I).

III группа

Третью группу инвалидности после инсульта дают лицам со стойкими — наблюдающимися на протяжении 3–4 и более месяцев — функциональными нарушениями средней тяжести. Пациент при этом может самостоятельно передвигаться. Присутствуют незначительные нарушения речи, ориентации в пространстве, психических реакций, но окончательно эти функции не утрачены.
Имеющиеся проблемы со здоровьем не мешают больному выполнять несложную работу. При этом есть ограничения по определенным видам деятельности: нельзя водить машину, работать с техникой, требующей высокой концентрации внимания, и т. п.

II группа

Вторая группа инвалидности после геморрагического, ишемического и других видов инсульта присваивается лицам, которые имеют серьезные нарушения функций организма на протяжении долгого времени.

Это может быть выраженный парез, отсутствие контроля мочевого пузыря или кишечника, определенные проблемы с самостоятельным передвижением, речевые дисфункции и пр.

I группа

Первую присваивают лицам с наиболее тяжелыми функциональными нарушениями. Обычно это пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту, имеют серьезные психические, речевые и другие отклонения. Они требуют круглосуточного присмотра, помощи во всем. В эту же группу попадают лежачие больные и пациенты в вегетативном состоянии.

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Да, инвалидность иногда снимают. При третьей — реже второй — группе состояние пациентов со временем может меняться в лучшую сторону вплоть до полного восстановления дееспособности. Ввиду этого Законом РФ предусмотрено регулярное медицинское переосвидетельствование таких лиц.

В случае если медико-социальная комиссия признает, что перенесший инсульт человек полностью восстановился и может вернуться к обычной трудовой деятельности, инвалидность снимается. Все выплаты прекращаются. При отсутствии каких-либо улучшений на протяжении 4-х лет группа инвалидности присваивается пожизненно.

Оформление инвалидности — это всегда вынужденная мера, без которой больному зачастую просто трудно выжить. Для помощи людям, перенесшим инсульт, государство внедрило специальную программу реабилитации. В нее входят:

• лечебно-восстановительные мероприятия: прием специальных медпрепаратов, физио- и рефлексотерапия, ЛФК, лечебный массаж;
• санаторно-курортное лечение;
• социальная помощь: обучение элементарным навыкам самообслуживания, при наличии показаний — профессиональная переподготовка;
• психологическая помощь профильных психологов для профилактики депрессии и улучшения социальной адаптации инвалида;

• обеспечение слуховыми аппаратами, инвалидными колясками, памперсами, ходунками.

Присвоение инвалидности предполагает также выплату денежной компенсации.

Размер пенсии назначается на основании так называемой «фиксированной платы» (далее — ФП). На январь 2020 года она составила 5 686,25 руб. Лицам, получившим инвалидность после инсульта, согласно установленной группе полагается:

• III группа — 50% ФП, что равно 2 846,13 ₽;
• II группа — 100% ФП = 5 686,25 ₽;
• I группа — 200% ФП = 11 372,50 ₽.
  Эта сумма может быть увеличена, если инвалид содержит иждивенцев, живет или имеет трудовой стаж на Крайнем Севере. В некоторых населенных пунктах выплачивается дополнительная муниципальная помощь. Этот момент нужно уточнять у городских властей.

Размер фиксированной выплаты периодически пересматривается и индексируется. Повышение обычно составляет порядка 300 рублей в год.

Людям среднего и преклонного возраста, которые перенесли инсульт, категорически противопоказаны:

• тяжелые физические нагрузки;
• высокая физическая активность;
• стрессы;
• резкие перепады температуры;
• контакт с токсическими веществами;
• вибрационные нагрузки;
• работа в положении, при котором голова или корпус долгое время находятся под наклоном.

При выборе места работы нужно учитывать все эти рекомендации, а также индивидуальные особенности состояния больного.

После инсульта трудоустроенный пациент получает больничный на 4 месяца. Спустя этот срок можно обращаться в Медико-судебную экспертизу (МСЭ) для получения инвалидности.

Безработный гражданин может начинать процесс сразу после выписки. Даже если он обратится в МСЭ через 2 или 3 месяца после инсульта, в освидетельствовании ему не откажут.

Для установления инвалидности после инсульта нужно сделать следующее:

1. Обратиться в свою поликлинику. Рассказать терапевту о желании получить инвалидность после инсульта и имеющихся на данный момент симптомах.
2. По специальному направлению врача пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, отоларинголога, психиатра.
3. Сдать кровь, мочу на анализы, сделать рентгенограмму черепа, УЗИ Доплера, ЭКГ, МРТ/КТ, УЗДГ сосудов. Также терапевт может назначить некоторые дополнительные исследования по индивидуальным показаниям пациента.
4. Со всеми данными и направлением терапевта прийти на прохождение Медико-социальной экспертизы. При себе иметь паспорт.
5. Написать заявление о желании оформить инвалидность.
6. Пройти личный осмотр комиссии МСЭ. Членам комиссии нужно подробно и без стеснения рассказать обо всех имеющихся проблемах со здоровьем. Эти данные будут учтены во время принятия решения.

Перед тем, как оформить инвалидность после инсульта, настройтесь, что процесс будет долгим! Справки следует собирать тщательно. Проходить всех означенных в направлении специалистов — обязательно.

Процесс оформления инвалидности можно начать уже в стационаре — при соответствующих показаниях — или после выписки. Медэкспертиза лежачих пациентов проводится на дому.

Соблюдение порядка оформления инвалидности — не гарантия 100% положительного решения МСЭ. Комиссия может постановить, что состояние обратившегося гражданина удовлетворительно. Он способен работать и обеспечивать себя сам. В этом случае в присвоении группы инвалидности откажут.

При несогласии пациента или ухаживающих за ним родственников решение местной МСЭ можно оспорить в Федеральном бюро МСЭ. Туда необходимо передать свои медицинские справки, постановления, копию паспорта, заявление. Дела в этой организации рассматриваются в течение 30 суток.

Отказ МСЭ 100% законен в двух случаях:

1. Состояние пациента не соответствует критериям ни одной группы инвалидности.
2. Комиссия обнаружила фиктивные справки.

Во втором случае заявитель может быть привлечен к уголовной ответственности за подделку документов (ст. 327 УК РФ).

Привлечь к ответственности можно и самих членов комиссии. Поводом для обращения в суд является откровенно хамское отношение к больному или игнорирование предоставленных им документов.

Пациент не согласен с тем, какая группа инвалидности после инсульта ему была присвоена, либо он вовсе получил отказ. Первое заявление на обжалование нужно подать в ту же комиссию. Повторное освидетельствование и пересмотр дела будет произведен в течение месяца.

Второе заявление подается в вышестоящий орган, Федеральное бюро МСЭ. При третьем обращении — на этом раз в суд — придется нанять адвоката и заручиться результатами освидетельствования, полученными в независимом медицинском центре.

Граждане, перенесшие инсульт в пенсионном возрасте, проходят процесс восстановления гораздо хуже молодых больных. 100% возвращение к состоянию, которое было до инсульта, случается крайне редко. Ввиду этого пенсионный возраст почти в 80% случаев становится критерием для присвоения пожизненной инвалидности.

Внимание! После получения положительного решения МСЭ пенсионеру-инвалиду нужно подать запрос в ПФР для доначисления пенсии по инвалидности. Там же ему будут назначены льготы.

Своя процедура оформления есть и у лежачих больных. Поскольку прикованный к постели пациент не может лично явиться в МСЭ, он назначает представителя. Вместе с нотариусом представитель приходит домой к больному. На месте составляется и подписывается доверенность.

Медицинское освидетельствование лежачего больного после инсульта может происходить по двум сценариям:

1. Члены комиссии приходят домой к пациенту и производят осмотр.
2. Больного перевозят в стационар и там проводят обследование.

Согласно Законодательству РФ, инвалиды всех групп должны регулярно проходить повторное медицинское освидетельствование. При III и II группе — ежегодно. При I — каждые 2 года. Если этого не делать, инвалидность будет автоматически снята.

При повторном освидетельствовании комиссия МСЭ может выявить улучшения в состоянии пациента. В этом случае будет подниматься вопрос о переходе на более «легкую» группу (I→II, II→III) или полной отмене инвалидности. При несогласии с вердиктом следует также обращаться в Федеральное бюро МСЭ для опротестования.

В противоположном случае — когда выявлены ухудшения или состояние вообще не изменилось — после 4-х лет присваивается бессрочная инвалидность.

Таковы основные условия присвоения групп инвалидности после инсульта, размеры материальной помощи, сроки повторных освидетельствований и способы опротестования отрицательных решений.