Экг признаки инфаркта презентация
Слайд 1
ЭКГ при инфаркте миокарда Схема морфологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда
Слайд 2
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца Острый крупноочаговый инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley , такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемиче c кого повреждения и ишемии
Слайд 3
В отведениях, активный электрод которых расположен непосредственно над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений: Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ). Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS —Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).
Слайд 4
Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда
Слайд 5
ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают : 1) острую стадию — от нескольких часов до 14—16 суток от начала ангинозного приступа 2) подострую стадию , длящуюся примерно от 15 — 20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес. 3) рубцовую стадию.
Слайд 6
Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS , смещением сегмента RS —Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS – T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т) В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS — T расположен на изолинии Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т
Слайд 7
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда
Слайд 8
Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются: 1) патологический зубец Q (или комплекс QS ), 2) элевация (подъем) сегмента RS — T и 3) отрицательный (коронарный) зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях: Переднеперегородочный ИМ — V1— V3 Передневерхушечный ИМ — V3, V4 Переднебоковой ИМ — I , aVL , V 5, V 6 Распространенный передний ИМ — I , aVL , V 1— V 6 Высокий передний ИМ — V 24 — V 26 и/или V 34 — V 36 . Диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отведений V 24 — V 26 и/или V 34 — V 36 , электроды которых располагают на 1 —2 межреберья выше обычного уровня V 4— V 6. При распространенном переднем ИМ в отведениях III и aVF нередко встречаются так называемые реципрокные («зеркальные») изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS — T и высокий положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т
Слайд 9
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
Слайд 10
ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (передне-перегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка)
Слайд 11
Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ (патологический зубец Q или комплекс QS , элевация (подъем) сегмента RS — T и отрицательный (коронарный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях: Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — III , aVF , II Заднебазальный ИМ — V7 — V9 Заднебоковой ИМ – V 5, V 6, III , aVF Распространенный задний ИМ — III , aVF , II , V 5, V 6, V 7— V 9 При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V 7— V 9 (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V 1— V 3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R , выраженной депрессии сегмента RS — T и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V 1— V 3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ)
Слайд 12
ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда
Слайд 13
ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда
Слайд 14
Мелкоочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS , характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS —Т и во время конечной реполяризации желудочков (зубец Т)
Слайд 15
ЭКГ-признаки: смещение сегмента RS — T выше или (чаще) ниже изолинии разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2—5 недель Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ
Слайд 16
ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка
Слайд 17
ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка
Источник
1. Экг при инфаркте миокарда
2.
Инфаркт миокарда – это омертвление участка
миокарда из-за его недостаточного
кровоснабжения. Данный участок
недополучает кислород и питательные
вещества, вследствие чего погибает и
перестаёт выполнять свои функции.
.
3. Сам по себе инфаркт состоит из трех зон: первая зона – это зона ишемии.В этой зоне нарушается только процесс реполяризации
4. Если зона ишемии существует продолжительное время ,то изменения в миокарде начинают усугубляться и образуется следующая зона –
зона
повреждения .Это более глубокое
повреждение миокарда
.характеризующееся нарушением как
реполяризации , так и деполяризации.
5. Третья зона – это зона некроза. Это последняя стадия кислородного и питательного горлодания миокарда,в которой он погибает.
6.
7. При ишемии изменения касаются только зубца Т
при субэндокардиальной он будет высокий
,заостренный ,
при субэпикардиальной –
отрицательный
При трансмуральной ишемииглубокий отрицательный
8. При наличии зоны повреждения изменения на ЭКГ касаются сегмента SТ.
. Он либо поднимается выше
изолинии (подъем сегмента
ST
либо опускается ниже изолинии (депрессия
сегмента SТ).
9.
ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОДЪЕМ
СЕГМЕНТА ST настолько высок ,что он
объединяется с зубцом Т – «кошачья спинка».
Этот комплекс регистрируется на начальных
этапах ИМ ,когда зона некроза еще не
сформировалась, но уже имеется
трансмуральное повреждение – острейшая
стадия ИМ / стадия повреждения/.
10.
11.
При формировании некроза миокард
полностью перестает выполнять свои
функции.
Некроз может затрагивать часть стенки
миокарда- нетрансмуральный инфаркт
Всю толщу миокарда- трансмуральный
инфаркт
Находиться в толще стенкиинтрамуральный инфаркт.
12. Схематическое возбуждение нормального миокарда
13.
При возникновении инфаркта
миокарда часть мышечных волокон
погибает и вектора возбуждения в
зоне некроза не будет.
Следовательно, регистрирующий
электрод, расположенный над
областью инфаркта, не запишет на
ЭКГ ленте зубца R.
14. Изменения при трансмуральном инфаркте /некрозе/
15.
16. ЭКГ при инфаркте
Электрокардиографические признаки
инфаркта миокарда
17. Признаки инфаркта миокарда
Первый ЭКГ – признак – отсутствие
зубца R в отведениях ,расположенных
над областью инфаркта.
Второй ЭКГ– признак – появление
патологического зубца Q в отведениях ,
расположенных над областью
инфаркта.
18.
19. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
1. Отсутствие зубца R в отведениях
,расположенных над областью
инфаркта.
2. Появление патологического Q в
отведениях ,расположенных над
областью инфаркта.
3. Третий признак -Подъем сегмента
S –T выше изолинии в отведениях
,расположенных над областью
инфаркта.
20. ЭКГ – признаки инфаркта миокарда / продолжение/
4. Четвертый признак дискордантное смещение сегмента S-T
ниже изолинии в отведениях
,противоположных области инфаркта.
21. ЭКГ – признаки инфаркта миокарда / продолжение/
4. Четвертый признак -дискордантное
смещение сегмента S-T ниже изолинии
в отведениях ,противоположных
области инфаркта.
5. Пятый признак – отрицательный
зубец Т в отведениях ,расположенных
над областью инфаркта.
22.
23.
24. При нетрансмуральном инфаркте под электродом сохраняется часть живых клеток и деполяризация будет возникать , но в меньшей
степени, поэтому на ЭКГ
будет регистрироваться патологический
зубец Q и невысокий зубец R.
25. Изменения при интрамуральном инфаркте
При таких инфарктах деполяризация
может обходить поврежденный участок
с двух сторон , поэтому зубец Q на ЭКГ
может не зафиксироваться – не – Qинфаркты
26. Интрамуральный инфаркт , не Q-инфаркт
27. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда
28. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда
Из известных признаков инфаркта
миокарда остается только одинотрицательный зубец Т.
Отличительной особенностью этого зубца
является сохранение негативности 12 – 14
дней ,затем зубец Т постепенно
поднимается к изолинии или становится
положительным.
29.
30. Мелкоочаговый субэндокардиальный инфаркт
31.
32. При одновременном существовании нескольких зон(ишемии,повреждения,некроза),их ЭКГ признаки суммируются
например,субэндокардиальное
повреждение
субэпикардиальная ишемия ( по
отношению к регистрирующему
электроду)
(депрессия сегмента ST,
отрицательный Т )
33. Различные сочетания ишемии, повреждения, некроза
34.
1-й электрод: под ним
определяется нормальная стенка
миокарда, а также зона ишемии.
Это ишемия по отношению к нему
является субэндокардиальной.
Поэтому на ЭКГ будет
регистрироваться высокий
заострённый зубец Т.
35.
2.Второй электрод фиксирует
субэпикардиальную ишемию (отрицательный
зубец Т и депрессия сегмента ST).
3.Третий электрод фиксирует зону некроза(
патологический глубокий зубец Q )и зону
субэпикардиального повреждения (высокий
подъем сегмента ST ) или «кошачья спинка».
36.
4.Четвертый электрод: фиксирует лишь
только зону трансмурального некроза –
глубокий отрицательный зубец QS.
5.Пятый электрод: фиксирует зону
трансмурального повреждения ( высокий
подъем сегмента ST или «кошачья спинка»,
только без зубца Q.)
37.
6.Шестой электрод: фиксирует только
лишь трансмуральную ишемию ( глубокий
отрицательный зубец Т )
7.Седьмой электрод: под ним находится
нормальный миокард ,поэтому комплекс
без изменений.
38. Нетрансмуральный инфаркт миокарда ,субэпикардиальная ишемия – патологический Q ,снижен R, отрицательный Т. Сегмент ST на
изолинии ,т.к нет зоны
повреждения.
39. По отношению к регистрирующему электроду и ишемия и повреждение – субэпикардиальные , на ЭКГ и подъем SТ и отрицательный Т.
40.
41.
42. Классификация инфаркта миокарда
-ИМ с подъемом сегмента ST;
-ИМ без подъёма сегмента ST;
-ИМ с формированием зубца Q;
-ИМ без формирования зубца Q ;
43.
44. Инфаркт миокарда в своем развитии проходит 4 стадии
.
1-я стадия : повреждения – острейшая- до
3 суток;
2 –я стадия: –острая – до 3 недель
3-я стадия :– подострая –до 3 месяцев
4-я стадия : – рубцевания- до конца жизни.
45.
1
СТАДИЯ—ПОВРЕЖДЕНИЯ –ОСТРЕЙШАЯ –НА ЭТОМ
УЧАСТКЕ НАРУШАЮТСЯ ПРОЦЕССЫ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ И
РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
В острейшую стадию должна формироваться зона
некроза. Как правило, она формируется в первые
несколько часов.
С МОМЕНТА начала формирования зоны НЕКРОЗА НА экг
К высокому подъему ST прибавляется патологический зубец Q.
46.
За стадией повреждения следует 2-я
стадия: острая, которая длится до
3-х недель. Она характеризуется
уменьшением зоны повреждения
(ключевой момент) и разрастанием
зоны некроза. Зона повреждения
уменьшается за счет того, что на её
периферии начинает
формироваться зона ишемии
47.
На ЭКГ к вышеописанным изменениям
добавляется отрицательный зубец Т, как
признак субэпикардиальной ишемии, а
подъём сегмента SТ уменьшается за счёт
уменьшения зоны повреждения. И в
течение всей острой стадии на ЭКГ будет
происходить постоянное снижение
сегмента SТ, так как зона ишемии будет
прогрессивно увеличиваться и находить
на зону повреждения, тем самым
уменьшая её. Динамика течения этого
процесса представлена на рисунке:
48.
49.
Далее острая стадия переходит в
подострую, которая длится до 3-х
месяцев и характеризуется тем, что
в ней полностью исчезает зона
повреждения.
50.
Четвертая стадия – это стадия рубцевания,
которая продолжается до конца жизни. Она
характеризуется тем, что зона некроза
постепенно превращается в рубец. Вокруг
рубца нет никаких других патологических
зон: ни повреждений, ни ишемий. На ЭКГ:
патологический зубец R снижен, сегмент SТ
на изолинии, зубец Т без особенностей.
Патологический зубец Q остаётся на всю
жизнь. Хотя он может уменьшиться или
исчезнуть совсем ,в зависимости от того ,
какого размера был некроз.
51. Стадии инфаркта миокарда
1-3 часа — 1-3 дня — длительность
острой стадии инфаркта.
52. Подострая стадия инфаркта миокарда
53. Стадия рубцевания инфаркта миокарда
54.
55. Динамика изменений экг
56.
57.
58. Локализация инфаркта миокарда
59.
60.
61.
62.
63.
64. Необходимо помнить , что не все участки миокарда «простреливаются» грудными электродами. Существуют участки ,которые не будут
регистрироваться ни в одном из грудных
отведений. Поэтому необходимо учитывать
данные всех отведений ,а не только грудных. А
иногда требуется установка дополнительных
электродов.
65.
Необходимо помнить , ,что электрод
«простреливает»не только одну стенку
миокарда ,находящуюся непосредственно
под ним , но и стенку с противоположной
стороны сердца. Поэтому в определенных
отведениях будет регистрироваться
суммарная информация с двух стенок
одновременно.
Одни и те же изменения в стенке миокарда
под электродами и в стенке с
противоположной стороны будут поразному отображаться на ЭКГ.
66.
Для того ,чтобы определить ,в каком
отделе сердца локализуется инфаркт,
одних грудных отведений недостаточно.
Необходимо анализировать изменения
ЭКГ во всех отведениях ,а иногда и
накладывать дополнительные
электроды( V7-V9)
Изменения , регистрирующиеся
электродом с противоположной стенки
сердца ,называются реципрокными .
67. Локализация инфаркта миокарда
68.
69. Переднеперегородочный и верхушечный ИМ
70. Переднебоковой ИМ
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77. Переднебазальный или высокий инфаркт
Запись ЭКГ в 12-и общепринятых
отведениях не позволяет четко
зарегистрировать признаки инфаркта
.Имеет место лишь негативность зубца
Т в aVL.
Если записать грудные отведения на 2
ребра выше ,то в иаких отведениях
четко обозначатся ЭКГ признаки
инфаркта миокарда.
78. Заднебазальный,или высокий задний,инфаркт миокарда
Единственным признаком является
признак +R V1V2 ,который понимается
как увеличение амплитуды зубца R
более 1,5 mV в правых грудных
отведениях и депрессия сегмента ST в
отведениях V1-V4 с направленным
вверх зубцом Т.
79.
80. ЭКГ-признаки инфаркта при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
а) появление зубца Q в левых грудных
отведениях V5 и V6. Является
косвенным признаком некроза передней
стенки левого желудочка.
б) отсутствие прироста зубца R от
отведения V1 к V4.
Наличие положительного зубца Т в V5 и
V6. Указывает на наличие переднего
инфаркта при блокаде левой ножки
пучка Гиса.
81. ,
Пять критериев инфаркта миокарда:при
БЛНПГ
А. Динамика сегмента ST в первые 2-5
суток инфаркта миокарда;
Б. Подъем сегмента SТ (> 2 мм
конкордантно комплексу QRS либо > 7
мм дискордантно комплексу QRS) ;
В. Патологические зубцы Q в
отведениях I ,aVL,v6 или III, aVF;
82.
Г. Зазубрина на восходящем колене
зубца S в отведении v3 или v4 ( признак
Кабреры);
Д. Чрезмерная ( глубже 5 мм)
депрессия ST в блокадных
комплексах.
83.
84. Важный диагностический прием
Уточнению ЭКГ диагностики ИМ
способствует использование таких
дополнительных отведений ,как V3R и V4R
при ИМ ПЖ ,левых грудных отведений (V7V9) .
Депрессия сегмента ST> 0,1 mv в 8 и
более отведениях при подъеме сегмента
ST в отведении AvR и/или V1
предполагает поражение левой
нисходящей или задней нисходящей ветви
правой коронарной артерии.
85.
У больных с нижним ИМ подъем
сегмента ST в отведении AvR может
отражать обширную ишемию
верхушечнобоковых отделов левого
желудочка.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101. Стенокардия
При классической стенокардии
напряжения, описанной Геберденом
более 200 лет назад,
электрокардиографические признаки
ограничены изменением, в основном,
конечной части желудочкового
комплекса — сегмента S—Т и зубца Т:
102. Стенокардия
а) Обычно имеет место горизонтальное
а)смещение сегмента S—Т ниже
изолинии, но не более 0,2 mV, выпуклость его книзу или кверху,
вогнутость, косовосходящая или
косонисходящая его депрессия.
103. стенокардия
б) Зубец Т может стать отрицательным,
сглаженным, уплощенным,
двухфазным: положительно-отрицательным или отрицательноположительным, часто наблюдается
уменьшение его амплитуды.
104. стенокардия
Особо следует отметить, что указанные
изменения носят очаговый характер,
т.е. регистрируются в одном или
нескольких отведениях
105.
Между двумя эпизодами болей в груди
Нормальная у 50% больных
Если изменена:
2 вариант
1 вариант
R
R
T
P
Q
T
P
Q
S
Депрессия сегмента ST
S
Отрицательные зубцы T
105
105
106.
107. Стенокардия Принцметала
определяются признаки, свойственные
острой или подострой стадии инфаркта
миокарда, а именно — горизонтальный
подъем сегмента S—Т выше изолинии.
Однако этот подъем сегмента
наблюдается несколько секунд или
минут, электрокардиограмма быстро
возвращается к нормальной, в отличие
от инфаркта миокарда, при котором
элевация сегмента сохраняется около
месяца.
108.
109. Аневризма сердца
В практике иногда возникают ситуации,
когда ЭКГ признаки острой или
подострой стадии инфаркта миокарда
сохраняются длительное время и не
переходят в стадию рубцевания. Иными
словами, на ЭКГ довольно долго
регистрируется приподнятость сегмента
S—Т выше изолинии.
110.
111.
112. Тромбоэмболия легочной артерии
3.
При тромбоэмболии легочной артерии
(ТЭЛА) ЭКГ отражает резко
изменившиеся условия
внутрисердечной гемодинамики. а
именно — перегрузку правых отделов
сердца, проявляющуюся тремя
основными электрокардиографическими вариантами:
113. Тромбоэмболия легочной артерии
1. Первый ЭКГ-вариант — синдром
S1—QIII—ТIII.
2. Второй ЭКГ-вариант — остро
возникшая Первый ЭКГ-вариант —
синдром S1—Q перегрузка правых
отделов сердца.
3. Третий ЭКГ-вариант — аритмический
вариант ТЭЛА.
114. Синдром S1—QIII—ТIII
115. Синдром удлиненного интервала Q—Т
Измеряется интервал от начала зубца
Q до окончания зубца Т и
сопоставляется с его нормальным
значением.
В норме продолжительность этого
интервала около 0,40 с, но она зависит
от частоты сердечных сокращений.
116. Синдром удлиненного интервала Q—Т
Клиническое значение удлиненного
интервала Q—Т в том, что он является
свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть
предвестником развития фибрилляции
или трепетания желудочков ,реже –
желудочковой пароксизмальной
тахикардии. Клинически это
проявляется приступами потери
сознания и внезапной смертью.
117. Синдром удлиненногоинтервала Q—Т
118. Спасибо за внимание !
Источник