Экг при инфарктах литература
Название: Электрокардиограмма инфаркта миокарда
Автор: Брискин В.Р.
Год издания: 2006
Размер: 109.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Учебное руководство “Электрокардиограмма инфаркта миокарда” под ред., Брискина В.Р., рассматривает интерпретацию ЭКГ при инфаркте миокарда. Автор книги более подробно рассматривает отдельно взятые патологические состояния возникающие при инфаркте миокарда, как часто встречающиеся так и редко. Для студентов-медиков, терапевтов. кардиологов, других практикующих врачей.
Также рекомендуем скачать
Название: Пороки сердца.
Автор: Тополянский А.В., Верткин А.Л.
Год издания: 2019
Размер: 91.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Пороки сердца” как руководство для практикующего врача, рассматривает такие вопросы, как клапанные приобретенные пороки (стеноз и недостаточность) и врожденные сердечные пороки у взрослых пацие… Скачать книгу бесплатно
Название: Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике.
Автор: Дупляков Д.В., Медведева Е.А.
Год издания: 2019
Размер: 2.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике” кратко рассматривает основные кардиологические нозологии согласно общепринятым Европейским рекомендациям и рекомендациям Российского кар… Скачать книгу бесплатно
Название: Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества.
Автор: Муртазин А.И.
Год издания: 2019
Размер: 5.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества” рассматривает порядки оказания кардиологической помощи согласно нормативным документам РФ, в книге представлены стандарты ка… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению.
Автор: Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е. А.
Год издания: 2019
Размер: 13.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Болезни миокарда и перикарда” рассматривает некоронарогенные болезни сердца – кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии и каналопатии. Издание освещает такие вопросы, как общи… Скачать книгу бесплатно
Название: Инфаркт миокарда.
Автор: Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В.
Год издания: 2019
Размер: 4.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Инфаркт миокарда” С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокар… Скачать книгу бесплатно
Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии.
Автор: Бокарев И.Н., Попова Л.В.
Год издания: 2013
Размер: 4.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии” во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т… Скачать книгу бесплатно
Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности.
Автор: Козиолова Н.А.
Год издания: 2018
Размер: 1.19 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности” содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х… Скачать книгу бесплатно
Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание.
Автор: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второе издание атласа “Электрокардиограмма при инфаркте миокарда” рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово… Скачать книгу бесплатно
Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение
Автор: Кушаковский М.С.
Год издания: 2002
Размер: 8.15 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Эссенциальная гипертензия” под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание
Автор: Орлов В.Н.
Год издания: 2017
Размер: 9.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Руководство по электрокардиографии” под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци… Скачать книгу бесплатно
Источник
Название: ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.
Автор: Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г.
Год издания: 2009
Размер: 15.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
“ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.” под редакцией Люсова В.А. и др., содержит электрокардиограммы больных перенесших инфаркт миокарда, а также с нарушением ритма и проводимости сердечной деятельности. Каждая электрокардиограмма в “ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.” содержит доступное и подробное описание изменений от нормальной электрокардиограммы с возможными дальнейшими действиями в диагностических и лечебных мероприятиях, основанных на эффективности. “ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.” освещает все возможные локализации ишемического некроза миокарда, его динамические процессы, а также электрокардиограммы при тромболитической терапии. “ЭКГ при инфаркте миокарда. Атлас.” под редакцией Люсова В.А. и др. необходим студентам медицинских ВУЗов, кардиологам, семейным докторам, анестезиологам-реаниматологам и врачей смежных специальностей.
Также рекомендуем скачать
Название: Пороки сердца.
Автор: Тополянский А.В., Верткин А.Л.
Год издания: 2019
Размер: 91.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Пороки сердца” как руководство для практикующего врача, рассматривает такие вопросы, как клапанные приобретенные пороки (стеноз и недостаточность) и врожденные сердечные пороки у взрослых пацие… Скачать книгу бесплатно
Название: Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике.
Автор: Дупляков Д.В., Медведева Е.А.
Год издания: 2019
Размер: 2.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике” кратко рассматривает основные кардиологические нозологии согласно общепринятым Европейским рекомендациям и рекомендациям Российского кар… Скачать книгу бесплатно
Название: Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества.
Автор: Муртазин А.И.
Год издания: 2019
Размер: 5.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества” рассматривает порядки оказания кардиологической помощи согласно нормативным документам РФ, в книге представлены стандарты ка… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению.
Автор: Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е. А.
Год издания: 2019
Размер: 13.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Болезни миокарда и перикарда” рассматривает некоронарогенные болезни сердца – кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии и каналопатии. Издание освещает такие вопросы, как общи… Скачать книгу бесплатно
Название: Инфаркт миокарда.
Автор: Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В.
Год издания: 2019
Размер: 4.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Инфаркт миокарда” С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокар… Скачать книгу бесплатно
Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии.
Автор: Бокарев И.Н., Попова Л.В.
Год издания: 2013
Размер: 4.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии” во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т… Скачать книгу бесплатно
Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности.
Автор: Козиолова Н.А.
Год издания: 2018
Размер: 1.19 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности” содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х… Скачать книгу бесплатно
Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание.
Автор: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второе издание атласа “Электрокардиограмма при инфаркте миокарда” рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово… Скачать книгу бесплатно
Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение
Автор: Кушаковский М.С.
Год издания: 2002
Размер: 8.15 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Эссенциальная гипертензия” под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание
Автор: Орлов В.Н.
Год издания: 2017
Размер: 9.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Руководство по электрокардиографии” под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци… Скачать книгу бесплатно
Источник
Год выпуска: 2009
Автор: Де Луна А.Б.
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: ЭКГ является важным диагностическим инструментом для пациентов с болезнями сердца и другими состояниями. Ценность метода наиболее очевидца у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и узкими комплексами QRS. Обсуждение случаев ОКС с широкими комплексами QRS оставлено за рамками дайной книги, известно, что такие состояния сами по себе сопряжены с плохим прогнозом. В случае ОКС с узкими комплексами QRS электрокардиография имеет ключевое значение не только для диагностики, но также для прогноза и стратификации риска. ЭКГ лежит в основе подразделения пациентов с ОКС на две группы — с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — ИМП ST = STEMI — ST elevation myocardial infarction) и без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия / ОКСБП ST = NSTEACS). Такое разделение важно, так как пациентам с ИМП ST безотлагательно показана реперфузия.
Книга «ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST» дает возможность кардиологам, специалистам по интенсивной терапии неотложных состояний, интервенционным кардиологам и врачам общей практики понять изменения ЭКГ, что поможет установить правильный диагноз и построить адекватное лечение при ИМП ST. Мы объясняем, как при разных типах ИМП ST правильно использовать концепцию вектора повреждения, определить его направление и проекции во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Это позволяет корректно интерпретировать изменения сегмента ST, определить место окклюзии и объем миокарда левого желудочка, находящегося под угрозой. Мы используем универсальный подход, позволяющий объяснить изменения ЭКГ при окклюзии коронарной артерии любой локализации. На схеме, состоящей из четырех частей, мы показываем схематическое изображение коронарного древа, иллюстрирующее место окклюзии (а), зону риска, представленную на схеме деления левого желудочка на сегменты, предложенной Североамериканским Обществом Визуализации (the North American Society of Imaging) (b), расположение 17 левожелудочковых сегментов на полярной карте (с), и проекцию вектора повреждения на положительные и отрицательные полуполя скалярной ЭКГ в 12 отведениях (d).
Мы благодарим доктора Фастера, который написал предисловие к этой книге и высокоэффективных сотрудников издательства Blackwell Publishing, благодаря которым стал возможным ее выход в свет.
Книга «ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST» предназначена для кардиологов, специалистов по ЭКГ и функциональной диагностике, терапевтов.
Содержание книги
«ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST»
Стенки сердца и коронарное кровообращение
- Стенки сердца и их деление на сегменты: важность универсальной номенклатуры
- Коронарное кровообращение: перфузия стенок сердца
Динамика ЭКГ при инфаркте миокарде с подъемом сегмента ST
Концепция вектора повреждения: прямые и реципрокные изменения
Клиническая интерпретация и практическое значение изменений ST
- Определение местонахождения окклюзии и стратификация риска: роль изменений сегмента ST
- От окклюзированной артерии к зоне миокарда под угрозой и к соответствующим изменениям ЭКГ
- От электрокардиографического паттерна к определению причинной артерии, места окклюзии и области риска
- Другие характеристики подъема сегмента ST, имеющие значение для прогноза
- Определение объема миокарда зоны риска с помощью суммирования подъемов и депрессий сегмента ST
- Использование морфологических особенностей ST для оценки прогноза
- Изменения сегмента ST при ишемии, обусловленной окклюзией нескольких сосудов
Заключение. Выводы
Клинические задачи для самоконтроля
Литература
Источник
Год выпуска: 2007
Автор: П.А. Фадеев
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В книге «Инфаркт миокарда» в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные с самым массовым заболеванием человечества — инфарктом миокарда. Читатель узнает, что такое инфаркт миокарда и почему он возникает; как отличить инфаркт миокарда от других заболеваний; как оказать первую помощь при инфаркте; чем опасен инфаркт; каковы современные способы лечения; как жить после инфаркта.
Книга «Инфаркт миокарда» содержит самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных кардиологических ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора — врача, лечащего это заболевание.
Содержание книги
«Инфаркт миокарда»
ПОНЯТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ИМ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ИМ
ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЦИФРАХ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ИМ
- Клиническая картина ИМ
- Типичная (болевая) форма ИМ
- Локализация болей
- Характер болей
- Распространение болей
- Интенсивность болей
- Длительность болей
- Обстоятельства, способствующие возникновению ИМ
- Обстоятельства, при которых боли облегчаются
- Обстоятельства, повышающие точность диагноза ИМ
- Симптомы, сопровождающие болевой приступ при ИМ
- Атипичные формы ИМ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Электрокардиография
УЗИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Биохимические маркеры
- Клинический анализ крови — лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИЛИ КАК ОТЛИЧИТЬ ИМ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Предостережение
- Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Пневмоторакс
- Перикардит
- Плеврит
- Заболевания, при которых боли связаны с приемом пищи
- Острый холецистит
- Язва желудка
- Диафрагмальная грыжа
- Эзофагит
- Заболевания, при которых боли усиливаются при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов
- Опоясывающий лишай
- Остеохондроз
- Перелом ребра
- Заболевания, при которых боли не усиливаются при кашле и дыхании, при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов и не связаны с приемом пищи
- Инфаркт миокарда
- Патологический климакс
- Пубертатное сердце
- Стенокардия
- Миокардит
- Нейроциркуляторная дистония
- Небольшая заметка для женщин
- Заметка для принимающих лекарственные препараты
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИМ
- Нарушения сердечного ритма
- Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- Перикардит
- Разрыв сердца
- Острая аневризма
- Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, острое желудочно-кишечное кровотечение
- Психозы
- Синдром Дресслера
- Изменения в психическом статусе
- Рецидив ИМ. Повторный ИМ
ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Что предпринять, если есть подозрение на ИМ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Понятие доказательной медицины
- Терапевтическое лечение неосложненного ИМ
- Антитромботическая терапия
- Нитроглицерин
- ?(бета)-адреноблокаторы
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Статины
- Хирургическое лечение
- Питание
- Физическая активность
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА, ИЛИ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Реабилитация
- Социальная реабилитация
- Психологическая реабилитация
- Физическая реабилитация
- Про «это», или секс после ИМ
- Профилактика
- Вторичная профилактика ИМ, или как не допустить повторного кошмара
- Первичная профилактика, или как избежать всех проблем, описанных в книге
О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ
Приложение № 1.
Алгоритм определения причин, вызывающих боль в области грудной клетки
Приложение № 2.
Содержание полезных веществ в пищевых продуктах
Содержание холестерина
Содержание клетчатки
Содержание пектинов
Содержание жиров
Источники витаминов
Источники минералов
Содержание омега-3 жиров в морепродуктах
Содержание омега-3 жиров в растительных источниках
Содержание жирных кислот в растительных маслах
купить бумажную книгу: «Инфаркт миокарда»
купить электронную книгу: «Инфаркт миокарда»
Источник
Недостаточное обеспечение сердечной мышцы кислородом ведет к сбою кровообращения и к некрозу участка в миокарде — инфаркту. ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) выявляет нарушение сердечной электрической проводимости и аномальные изменения, которые свидетельствуют о данной патологии.
Если, какая-нибудь часть миокарда не будет снабжаться кислородом на протяжении 20 минут, то развивается некроз ткани. Число омертвевших клеток растет в зависимости от величины перекрытой артерии. Главным признаком возникновения инфаркта является нестерпимая боль за грудиной, которую невозможно снять медикаментозным способом.
Что показывает кардиограмма при инфаркте
Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование, проводимое в первую очередь, при подозрении на инфаркт миокарда. По снятой кардиограмме можно сделать несколько выводов:
1. Об области омертвевшей зоны, располагающейся в толще сердечной мышцы свидетельствует изменение в комплексе QRS. Обычно эта часть увеличивается или появляется патологически высокий зубец Q.
2. О месте вокруг образовавшегося некроза, которое сказывается смещением сегмента ST.
3. Об ишемической зоне, которая находится еще дальше от точки поражения. Электрокардиограмма фиксирует нарушение процессов восстановления миокарда в виде изменения зубца Т.
Понятие подъема сегмента ST: вверху без реполяризации предсердий, внизу с реполяризацией предсердий без QRS
Во время проведения ЭКГ каждое отведение фиксируется на пленке новой линией, что способствует точному определению локализации сердечного поражения. В совокупности электрокардиограмма состоит из 12-ти графических линий и 5 зубцов — Р, Q, R, S, Т. Каждый зубец отличается своей шириной, высотой, глубиной и идет в своем направлении.
Динамика развития инфаркта на ЭКГ становятся видна в первые минуты после развития болезни. На пленке изменения отображаются в зависимости от формы инфаркта, его локализации и стадии течения. Они могут быть едва заметны (при мелкоочаговом поражении) или иметь явную «классическую» форму, известную всем грамотным людям.
ЭКГ картина в зависимости от стадии инфаркта
Зоны ишемии миокарда на ЭКГ
Когда в какой-либо части сердечной мышцы кровоснабжение перекрывается, то в этой области мышечные клетки погибают. По краям зоны ишемии миокарда и клетки проводящей системы не погибают, но их работоспособность нарушается. После восстановления кровоснабжения работа поврежденных тканей обычно нормализуется. То есть эта та область, которую при скорейшем эндоваскулярном вмешательстве можно спасти. Эти функции отображаются в зависимости от стадии и силы развития ИМ. Их подразделяют на:
- острейшую;
- острую;
- подострую;
- рубцовую.
Различают всего два типа поражения: мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт (тяжелым вариантом крупноочагового инфаркта является трансмуральный инфаркт). Крупноочаговым ИМ называют «Q образующий инфаркт».
Типичная динамика стадий инфаркта на ЭКГ
1. Острейшая стадия длиться 3 — 72 часа. За это время может возникнуть формирование некроза и зубца Q. Наблюдается элевация сегмента ST за пределами изолинии. Острейшую стадию можно распознать образованием монофазной кривой (кошачьей спинки).
подъем сегмента ST на ЭКГ
2. Острая стадия протекает 14-20 дней. Для нее характерна четкая локализация зоны ишемии и имеющихся повреждений. При ОИМ сегмент ST близко подходит к изолинии и прикрывает зубец Т.
3. Подострая фаза может протекать вплоть до трёх месяцев. Зона повреждения сменяется соединительной тканью. Состояние больного стабилизируется. При повторном ЭКГ фиксируется подъем ST к изолинии.
4. Рубцовая стадия — это этап формирования прочного соединительнотканного рубца. Иными словами — это шрам, который не исчезнет до конца всей жизни. При расшифровке ЭКГ ленты Сегмент ST не выходит за рамки изолинии. Во время рубцевания зубец Т по амплитуде не должен превышать 5 мм, а также важно, чтобы его высота не доходила до середины Q и R в том же отведении. Старый рубец неопределенной давности фиксируется на ЭКГ ленте в виде шрама.
ИМ может быть крупноочаговым или мелкоочаговым. Здесь учитываются насколько обширна область поражения сердечной мышцы.
трансмуральный Q инфаркт ЭКГ — стадии развития
Как можно определить локализацию инфаркта на электрокардиограмме
После инфаркта миокарда местонахождение некроза можно обнаружить в разных частях сердечной мышцы. Она может расположится в зоне:
• передней перегородки;
• передней стенки левого желудочка;
• задней стенки;
• сбоку;
• нижней части;
• комбинированном расположении.
Правый желудочек не подвергается большим нагрузкам. Поэтому реже встречается инфаркт миокарда в данном отделе сердца. В этом случае описание ЭКГ результата отличается:
• повышением ST-сегмента и появлением Q зубца;
• угнетением зубца Т;
• незначительным увеличением ST зубца в грудной зоне;
• В V2 отведении понижением ST.
По статистике чаще встречается инфаркт левого желудочка. Это объясняется тем, что стенки в этом отделе сердца наиболее утолщены. Вся нагрузка налегает на левый желудочек и требует большего кровообращения.
ЭКГ признаки инфаркта передней стенки
Электрокардиографические признаки окклюзии ПМЖА при переднем инфаркте:
D1=первая диагональная артерия, S1=первая септальная артерия, LAD=передняя межжелудочковая передняя нисходящая артерия, STD=ST депрессия,
STE=ST подъем, RBBB=блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ-алгоритм выявления локализации поражения в ПМЖА
При подъем ST в отведениях V1-V6
LAD=передняя межжелудочковая артерия, RBBB=блокада правой ножки пучка Гиса, D1=1я диагональная артерия, S1=1я септальная артерия,
STD=ST депрессия, STE-STподъем, E = сумма
Клинический пример
На ЭКГ виден подъем сегмента ST в отведениях V2,V3, I,aVL и депрессия ST в нижних отведениях, что предполагает окклюзию передней нисходящей артерии, что и было подтверждено на коронарографии (рисунок B).
Диагностика инфаркта нижней стенки
Как определить локализацию инфаркта при подъеме ST в нижний отведениях
Если обнаруживаем подъем ST в «нижних» отведениях II, III, aVF — смотрим на отведение V4R: если V4R присутствует — подозреваем окклюзию передней межжелудочковой артерии и переходим к алгоритму её выявления. Если V4R отсутствует — проводим диагностику поражения правой коронарной или огибающей артерии: подъем ST в I — поражение ОА, депрессия ST в I — поражение ПКА, на изолинии — сравниваем подъем ST в II и III, если II > III — поражение ОА, наоборот — поражение ПКА.
Также по изменению ST в отведении V4R можно дифференцировать поражение ОА, проксимальной трети ПКА и дистальной трети ПКА:
Клинический пример
Инфаркт нижней стенки: видим подъем сегмента ST в нижних отведениях, причем подъем в отведении III > II. А также видим депрессию в отведении I и aVL. Данная картина предполагает окклюзия правой коронарной артерии, что и было выявлено при селективной коронарографии (рисунок B)
Инфаркт по «глубине» поражения
• трансмуральной;
• субэндокардиальной;
• интрамуральной.
Для каждой формы характерные признаки определяются состоянием зон омертвления и повреждения. При трансмуральном ИМ проявляются признаки крупноочагового некроза. Поражаются стенки от эндокарда до перикарда на всю толщину.
Субэндокардиальный инфаркт тоже протекает весьма обширно и может быть крупноочаговым. Но в период развития инфаркта диагностика затрудняется из-за размытости границ пораженного участка. Даже при гипертрофии миокарда увеличивается активность в субэндокардиональных волокнах и при развитии ИМ показатели не снижаются. Диагноз субэндокардиального инфаркта подтверждается, если признаки заболевания не исчезают на протяжении двух суток.
Интрамуральная форма ИМ встречается реже в медицинской практике. Для выявления данного типа за больным наблюдают в течении двух недель. Бывает, что приступ больной переносит на ногах. Данный вид патологии относится к мелкоочаговому некрозу. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после тщательного анализа признаков развития патологии.
Также инфаркт может быть:
1. Циркулярнярным, который характеризуется поражением верхушки сердца. Циркулярный инфаркт развивается в виде дугообразной формы и проходит через заднюю стенку на переднюю, боковую или нижние части. Возникает инфаркт левого желудочка с необратимыми последствиями.
2. Септальным, возникающий в между желудочковой перегородке. В процессе погибает полностью сердечная мышца из-за нехватки кровоснабжения.
Топическая диагностика включает 5 видов локализации инфаркта левого желудочка, которых скрыть невозможно. Таблица ниже подробнее рассказывает о них.
Виды локализации Индикаторы Отведения
Переднеперегородочный V1-4 II, III, AVF
Заднедиафрагмальный II, III, AVF I, AVF
Заднебоковой I, AVL, V5 VI
Заднебазальный с распространением на базальные отделы. отсутствуют V1, V5
Перегородочный V1, V2, QS отсутствуют
При инфаркте правого желудочка изменения можно будет зафиксировать только в других отведениях V3R — V4R.
ЭКГ — признаки в зависимости от размера очага
Крупноочаговый ИМ на фото кардиограммы будет вырисовывать патологический зубец Q. Например, возникновение Q-инфаркта миокарда в части передней стенки левого желудочка обычно возникает вследствие закупорки передней артерии. Признаки развития инфаркта на ЭКГ при такой патологии выглядит примерно так:
• Q-зубец за пределами линии зубца R;
• R на ровне с Q;
• Т — зубец негативный;
• толчок вверх сегмента ST.
Крупноочаговый ИМ у больных с блокадой ножек пучка Гиса определить очень трудно. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза ученые выявили несколько признаков, по которым можно подозревать о развитии инфаркта.
Расшифровка электрокардиограммы отражает:
• проявление на пленке кардиограммы зубца Q в 2-х и более отведениях (VL, I, v5, v6);
• выявление признака Кабрера в отведениях v3-v5;
• сдвиг ST на два смежных отведений;
• понижение зубца R от v1 к v4.
Выявление даже одного показателя из вышеперечисленного списка повышает опасность развития ИМ на 90%.
Для мелкоочагового ИМ характерна слабая клиническая картина. Состояние возникает на фоне ишемии сердца с незначительным некрозом мышцы. Перенесенный на ногах инфаркт время проведения ЭКГ — диагностики отображает перемены сегмента ST и зубца Т.
Это может быть:
• отсутствие каких-либо перемен QRS;
• понижение зубца R в зависимости с ранее проведенными результатами;
• расположение сегмента ST пониже изолинии;
• возникновение патоличного зубца Т.
Таким образом инфаркты подразделяются на Q-инфаркты (крупноочаговые) и не Q-инфаркты (мелкоочаговые).
Дополнительные исследования при инфаркте
Расшифровка кардиограммы иногда может не соответствовать происходящей клинической картине. Распознать возможный ИМ бывает трудно и изменения на ЭКГ ленте могут быть вызваны другими заболеваниями. Пример: ЭКГ картина имитирующая крупноочаговый инфаркт возникает при тромбоэмболии легочной артерии. Болезнь угрожает жизни человека и к изменениям на электрокардиограмме следует отнестись крайне серьезно.
Лабораторная диагностика инфаркта
Для постановки правильного диагноза врачи проводят дополнительные методы исследования. Во время развития некроза в крови обнаруживаются разные виды белков. Лабораторная диагностика в этом случае предусматривает взятие общего анализа крови. Его результаты определяют наличие воспалительных процессов. Биохимия (биологические маркеры) представлена в виде:
1. Подсчета числа миоглобина.
2. Измерения креатинфосфокиназы (КФК).
3. Определения активности лактатдегидрогеназы.
4. Взятия анализа на тропонин Т.
На протяжении долгих лет медицина использовала для диагностики ИМ исследование крови на АЛТ, АСТ, ЛДГ. Сейчас врачи дополняют диагностику исследованием газово-электролитным составом крови, общеклиническими исследованиями. Только по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждается развитие инфаркта миокарда.
Для исследования ИМ также используют инструментальные методы
К ним относится:
1. ЭхоКГ — эффективный метод, который способен определить имеющие нарушения в работе сердца. Исследование позволяет диагностировать развитие острого ИМ, устанавливает величину и границу пораженной зоны, определяет уровень гемодинамики, выявляет патологию перикарда.
2. Коронарография с применением контрастного вещества. С помощью полученного снимка исследуют сосуды сердца и выявляют, где локализован некроз и степень поражения в общем. Процедура проводится только с согласия больного. Для проведения коронарографии также имеются противопоказания.
3. УЗИ сердца при ИМ обнаруживает патологический очаг.
Инфаркт миокарда очень опасное заболевание, возникающее вследствие ишемической болезни сердца. Болезни подвергаются люди даже в молодом возрасте. При обнаружении первых симптомов ишемии необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволит подобрать правильное лечение и устранит нежелательные осложнения.
Перенесенный инфаркт оставляет за собой видимый отпечаток на здоровье взрослого человека. Больной ощущает признаки в виде одышки, быстрой утомляемости. Состояние требует постоянной медикаментозной поддержки иначе рецидива болезни не избежать.
Пожалуйста оцените статью
[Всего голосов: 1 Средний: 5/5]
Администратор
Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]
Источник