Экг не показывает инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Что такое Острый коронарный синдром и чем он отличается от инфаркта?
Начав писать статью про ЭКГ, я понял, что невозможно говорить об электрокардиографии при ишемии, не объяснив, что такое острый коронарный синдром (ОКС или по-английски ACS).
Итак, это во многом искусственное обобщение трех состояний:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
- Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI)
- Нестабильная стенокардия (UAP)
Каждое из этих трех состояний примерно в равной степени занимает по трети из всех случаев ОКС. Объединяет их одно – ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения из-за частичной или полной закупорки коронарных сосудов.
Диагностика ОКС держиться на “трех китах” кардиологии – боли в груди, ЭКГ и ферменты сердца.
Начинается все с болей в груди, из-за них человек обращается к врачу, в приемный покой или вызывает скорую. Умение правильно оценить боли в груди в соответствии с их характером, длительностью, локализацией – одно из основных умений, определяющее мастерство врача терапевта, кардиолога, врача неотложной помощи.
Следующим этапом обычно идет ЭКГ – метод простой, дешевый, доступный, аппараты ЭКГ есть в любой поликлиники, на скорой и, конечно, в приемном покое. Но электрокардиография обладает целым рядом ограничений и недостатков, о которых вы можете прочитать в соответствующей статье. Патологические изменения на ЭКГ обычно происходят только при полной или почти полной закупорки сосуда и такое состояние называется инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), то есть ЭКГ даст однозначный диагноз только в примерно трети случаев. Уникальной особенностью STEMI является, то что это состояние требует безотлагательного вмешательства в течении 2 часов с момента установки диагноза необходимо начать реваскуляризацию – то есть восстановление проходимости сосудов с помощью лекарств (тромболиз), стентов (ангиография) или операции (аорто-коронарное шунтирование).
Один из недавних случаев. Острый инфаркт нижне-боковой стенки, сверху до стентирования, снизу сразу после. Мне кажется, не надо быть врачом, чтобы увидеть разницу.
Нормальное ЭКГ не исключает проблем с сердцем, и последним доводом при спорных случаях могут стать сердечные ферменты – в современной медицине используется для этого тропонин. Это один из структурных белков сердечной мышцы, и в крови обнаруживаться не должен. Повышение его уровня в крови свидетельствует, что сердечная мышца страдает, клетки разрушаются и их компоненты начинают свободно циркулировать по кровотоку. Тропонин даст нам еще около трети определенных диагнозов, при его повышении, когда ЭКГ остается в пределах нормы пользуются термином Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI). Что интересно если больные со STEMI находятся в немедленной опасности жизни, и в повышенной опасности еще несколько месяцев, “счастливчики” с NSTEMI имеют лучшие показатели выживаемости поначалу, но после полугода их прогноз хуже.
Ну и последние состояние, самое коварное – нестабильная стенокардия, когда молчат и ЭКГ, и ферменты – тут все зависит от того насколько врач впечатлиться характером и типичностью болей.
В плане лечения, NSTEMI и нестабильная стенокардия лечатся теми же методами, что и STEMI – тромболиз, стентирование или шунтирование. Разница только в срочности, если нет подъема сегмента ST на ЭКГ, эти процедуры могут быть проведены в течении 48-72 часов.
Заранее прошу прощения, если получилось немного сложновато и перегружено терминами, но без этого никак.
Спрашивайте комментариях, если что-то осталось непонятно и подписывайтесь на мой канал.
Источник
При подозрении на инфаркт миокарда эффективным методом диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). Чувствительные датчики улавливают тоны сердца, преобразуя сигналы в графики. Кардиолог расшифровывает показатели, определяя патологию, возможные причины и последствия для пациента.
Принцип работы аппарата ЭКГ
Электрокардиограмма считается наиболее доступным способом диагностики заболеваний сердца. Компактный прибор присутствует практически в каждой клинике и санитарном пункте, а его габариты позволяют перевозить ЭКГ на экстренные вызовы. Методика простая и удобная, поэтому используется на первой стадии обследования. Она помогает принять врачам правильное решение на основании точных данных.
Инфарктом миокарда называется острое состояние, при котором ухудшается приток крови к мышцам. Заболевание возникает при закупорке сосуда кровяным тромбом или атеросклеротической бляшкой. Остановка кровотока приводит к недостатку кислорода в тканях, провоцирует отмирание клеток на стенке клапана или перегородке. С помощью ЭКГ кардиолог отслеживает работоспособность разных отделов, получает информацию о наличии очагов возбуждения.
Кардиограмма при инфаркте снимается на основании электрических импульсов, которые передает сердечная мышца. В комплектацию аппарата входят:
- прибор для улавливания напряжения;
- система усиления электрических импульсов;
- записывающее устройство.
Датчики-электроды фиксируются на проксимальных удаленных участках (запястье, лодыжка больного) и грудной клетке в определенных точках.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Несмотря на эффективность, не всегда удается определить инфаркт на ЭКГ. В некоторых ситуациях данные могут быть ошибочными, а признаки острого приступа – отсутствовать. Это возникает, если перекрытый тромбом участок находится на задней стенке желудочка или возле аортального клапана. Он не попадает в «поле зрения» электродов, дает искаженный или слабый сигнал.
Если пациент жалуется на боль и не удается определить инфаркт миокарда на ЭКГ, врачи предлагают дополнительного обследование. Электроды располагают особым способом:
- по Слопаку;
- по Небу;
- по Клетену.
Для уточнения рекомендуется пройти ультразвуковое исследование и сканирование кардиовизором, который показывает функциональность мышц сердца.
Важно!
Ошибки при снятии кардиограммы встречаются крайне редко. При малейшем подозрении на инфаркт больного доставляют в стационар, чтобы подтвердить диагноз другими методами и начать лечение.
Графические показатели для ЭКГ
Самописец аппарата ЭКГ преобразует электрические импульсы в точные графики и перекладывает их на бумажную ленту. Они представляют собой острые пики-зубцы, которые сменяются ровными или прерывистыми интервалами. Для расшифровки используются специальные показатели:
- PQ – интервал указывает на проводимость сигнала от предсердия к желудочку;
- Р – заостренный зубец указывает на частоту и полноту сердечных сокращений;
- QRST – важнейший показатель слаженной работы всех отделов органа, указывающий на стадию и вид патологии;
- ST – на ленте выглядит как линия, меняющая положение в зависимости от состояния мышцы миокарда.
При диагностике определить инфаркт помогает знание нормы и отклонений каждого из показателей. Опытный кардиолог может с высокой точностью обнаружить стадию и состояние тканей.
Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ
Развитие приступа и заболевания у каждого пациента протекает индивидуально, отличается интенсивностью боли, возможными проявлениями и осложнениями. Каждая ступень инфаркта миокарда на ленте самописца ЭКГ выделяется рядом признаков:
- Острая стадия ишемии (ОИМ). Длится в течение 15–30 минут, ее редко «ловят» на кардиограмме. Сердце испытывает недостаток крови и кислорода, поэтому зубец T достигает аномального пика. Иногда его фиксируют как предвестник приступа.
- Некротирующая стадия. Может развиваться 1–3 суток. Орган работает не в полную силу, поэтому линия из зубцов практически не имеет четких пиков. По длине показателя QRST на ЭКГ врач может распознать, настолько сильно поражен миокард и стенки.
- Подострая стадия или восстановление. Кардиограмма снимается для сравнения в динамике. Если пики становятся глубже, врач подозревает развитие воспалительного очага или вторичной инфекции в сумке перикарда или предсердии.
- Рубцевание. После инфаркта сердце ослабевает и не может работать с прежними показателями. Основное внимание кардиолог уделяет уровню показателя Q, который начинает возвращаться к нормальному размеру. Период продолжается до полугода.
Важно!
Наиболее точные показатели снимаются в первые часы после приступа. Они дают максимум информации о месте локализации некроза, степени поражения тканей. Во время лечения первичная кардиограмма становится основой для сравнения в динамике.
Основные виды инфаркта на ЭКГ
В зависимости от места поражения и показателей врач выделяет несколько видов патологии:
- Q-инфаркт. Тромб блокирует работу аорты, поэтому нарушение кровообращения затрагивает все отделы и желудочки.
- Не-Q-инфаркт. Отмирание и рубцевание тканей наблюдается в нижних отделах сердца.
- Передний инфаркт миокарда. Затрагивает 1–4 грудные отведения.
- Боковой. В процесс вовлекаются стенки и сумка на участке 4–6 ответвления.
- Задний не-Q-инфаркт. Наиболее сложный в диагностике вид. Очаг определяется по изменениям показателей R и ST.
На последний вид патологии может указывать усиленный сигнал, поступающий от правой лодыжки. При диагностике важно сравнить реципрокные изменения на ЭКГ, которые помогают сравнить данные с левого и правого желудочков.
Читайте также
Особенности расшифровки
В основе методики ЭКГ при инфаркте миокарда – способность прибора улавливать электрические импульсы. Для этого одновременно устанавливается 12 электродов, каждый из которых подает данные на ленту аппарата. При остром приступе в ткани сердца перестают поступать кровь и полезные вещества, нарушается баланс калия и магния. После отмирания участка меняется проводимость сигнала, которые отражаются электрокардиографом.
Если симптомы указывают на острый приступ, на кардиограмме фиксируются изменения и отклонения. Через несколько часов ее снимают повторно, чтобы отследить ухудшение или улучшение состояния. Первичная расшифровка проводится врачом скорой помощи, более полная оценка показателей – кардиологом.
Инфаркт миокарда: фото
Если рассматривать фото кардиограмм, ЭКГ признаки инфаркта миокарда выглядят следующим образом:
- Зубец Т становится отрицательным.
- Показатель Q опускается на нижнюю отметку.
- Линия ST, наоборот, приподнимается над контрольной осью.
На бумажной кардиограмме видны неровные и прерывистые участки. Это позволяет понять, какой желудочек или сосуд пострадал. Врачи определяют примерное время от начала приступа, подбирают методы лечения.
Сердце после инфаркта
После острого периода инфаркта миокарда участок, перекрытый тромбом, отмирает и покрывается соединительной тканью. Эластичные мышцы превращаются в жесткий рубец. Он мешает нормальному сокращению предсердий, ухудшает наполнение желудочков кровью. Это провоцирует ноющие боли во время активности, чувство усталости и одышку. Последствия зависят от степени поражения:
- при обширном инфаркте значительно повышается риск летального исхода;
- при отмирании участка на миокарде или одном желудочке возможно полное восстановление с минимальными осложнениями;
- при мелких очагах человек переносит приступ «на ногах» практически без рубцевания (микроинфаркт).
Кардиограмма, сделанная в разные периоды, помогает оценить эффективность лечения и подобранных препаратов.
Инфаркт и норма: графическая разница
Если сделать ЭКГ здоровому человеку, на ленте будет заметна ритмичность и равномерность зубцов: они «смотрят» вверх, промежутки между ними одинаковые. В спокойном положении сердце работает без резких скачков. Отклонения могут наблюдаться у женщин во время беременности, у подростка в период гормонального всплеска.
ЭКГ при инфаркте миокарда отличается неравномерными пиками, которые по-разному поднимаются или опускаются над контрольной осью. При описании врач отмечает дискордантность одинаковых зубцов: они расположены хаотично, заметны всплески ниже уровня изолинии. Его интересует реципрокность – зеркальное отражение, как один желудочек работает относительно второго.
Многоликая ЭКГ диагностика
С помощью кардиограммы можно определить разные заболевания сердца и патологии, влияющие на его работу:
- последствия хронической анемии;
- порок;
- эндокардит;
- перикардит;
- панкреатит;
- обезвоживание при диете или булимии;
- дополнительная хорда в предсердии;
- геморрагический инсульт.
Читайте также
ЭКГ является одной из методик диагностики, которая обязательно дополняется анализами крови, эхокардиографией, УЗИ и МРТ. Только после комплексного обследования кардиолог ставит окончательный диагноз и начинает терапию.
Инфаркт миокарда – опасное состояние, угрожающее необратимыми изменениями в мышцах сердца. При оказании квалифицированной помощи в первые часы можно снизить риск осложнений. При подозрении обязательно рекомендуется кардиограмма с использованием дополнительных анализов, комплексное обследование пациента в условиях стационара. Необходимо помнить о возможности ошибки на ЭКГ, поэтому не следует отказываться от консультации кардиолога.
Источник