Язвы на ногах при сердечной недостаточности у старого человека

Пожилые люди часто страдают от трофических язв на ногах. Это связано с нарушением кровообращения в нижних конечностях. Вследствие чего клетки кожных покровов недостаточно снабжаются кровью и отмирают. Существует несколько видов трофических язв: атеросклеротические, артериальные, венозные, гипертонические, вызванные сахарным диабетом, нейротрофические и инфекционные.

Чем лечить такое заболевание? Об этом и пойдет речь в данном обзоре.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах у пожилых людей? Специальных процедур, подходов и конкретных препаратов для восстановления не существует. Методы борьбы с болезнью различны в каждом конкретном случае и подбираются исходя из причин появления язв, общего состояния здоровья, возраста и подобных.

Чтобы начать лечение необходимо посетить врача флейболога. Он определит вид заболевания, назначит диагностику и реабилитационный курс.

Лабораторные исследования ведутся в таких направлениях:

• Бактериологическом
• Цитологическом
• Гистологическом

При необходимости врач может проводить и другие исследования. Именно это поможет в установлении причин, вынесении диагноза и проведении лечебных процедур. Восстановление может быть пяти типов:

1. При помощи медикаментов
2. Хирургическая операция
3. Местное
4. Физиотерапевтическое
5. Восстановление средствами народной медицины
6. Медикаменты, используемые для лечения

Лекарства при лечении такого заболевания используются в комплексе с местными процедурами. Они включают в себя удаление омертвевших тканей, экссудата, обеззараживание и нанесение медикаментов. Специальных препаратов, исцеляющих такие раны нет. Но врачи часто назначают противовоспалительные, восстанавливающие, антибиотические, обезболивающие и тромборассасывающие мази.

Их наносят минимум два раза в день на пораженную кожу, после обеззараживания раны. Чаще всего назначаются такие препараты:

• Эритромициновая мазь – это антисептическое средство. Используется при гнойных и воспалительных поражениях. Не приводит к привыканию и отравлению организма. Восстановительный курс может продолжаться 4 месяца.
• Венорутон – предотвращает формирование сгустков и воспалительных очагов, укрепляет сосудистые стенки, улучшает снабжение кровью. Препарат выпускается в гелеподном состоянии. В качестве аналогов можно применять Лиотон или Троксевенол.
• Синтомициновая мазь – антибактериальный медикамент. Оказывает значительный противовоспалительный эффект.
• Солкосерил – существует в виде мази и геля. Улучшает тканевые обменные процессы, снабжение кислородом и восстановление кожных покровов.
• Левомеколь – мазь обеззараживающего действия. Помимо этого восстанавливает и заживляет раны, улучшает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное влияние и снимает боль.Левомеколь разрешено использовать краткосрочно. Его наносят на стерильные лоскуты и прикладывают к пораженным местам единожды в день.
• Бетадин – йодосодержащая мазь. Поражает грибки, бактерии и вирусы. Мазь дает положительные результаты на пятый день применения.
• Тетрациклиновая мазь – это антибиотическое средство. Используется дважды в день путем нанесения на рану или прикладыванием стерильных салфеток с мазью.

Вариантов таких препаратов достаточно много. Их подбирает врач, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные действия. К тому же каждый из них влияет на определенный тип микрофлоры, который индивидуален у каждого пациента.

Хирургическое лечения язв

Метод хирургического лечения основа на удалении участков воспаления и мертвых тканей. Существуют такие способы:

• Кюретаж
• Вакуумная терапия
• Катеризация
• Виртуальная ампутация
• Ампутация

Последний из способов самый радикальный он проводится в тех случаях, когда сохранить целостность конечности не представляется возможным.

Так же в особо сложных случаях может назначаться трансплантация здоровой кожи с бедер или ягодиц. Такой способ обеспечивает заживление благодаря новым клеткам кожи.

Остальные методы направлены на удаление гнойного экссудата, погибших тканей и воспалительных очагов. После проведения оперативного вмешательства обязательно назначается медикаментозный курс.

Медикаментозное лечение, его этапы и цели

Лечение трофических язв на первых стадиях проходит с использованием диклофенака, кетапрофена, антигистаминных средств, инъекций реопоглюкина, пинтоксифелина. В качестве антисептиков назначаются фурацилин или хлоргексидин.

Из средств народной медицины можно использовать ромашковый отвар.

Когда рана начинает заживать и рубцеваться, то назначаются мази с заживляющим действием.

Последний этап лечения – это купирование заболевания, которое привело к образованию трофических ран.

Компрессия при данном заболевании:

Каждый этап лечения сопровождается фиксацией раны многослойным эластичным бинтом или специальными чулками. Благодаря этому уменьшается венозный диаметр и отечность, улучшается циркуляция крови и лимфы.

Этот метод используется комплексно с основными. Ее назначают, когда раны начинают заживать и рубцеваться.Благодаря низкочастотной ультразвуковой кавитации в барокамере Кравченко, улучшается влияние антисептиков на микрофлору, которая развивается в язве.

Дополнительные методы

1. Лазерная терапия – ее проводят больным с сильными болевыми ощущениями и для уменьшения воспалительного процесса. Процедура стимулирует регенерацию эпидермальных клеток.
2. Магнитная терапия – обезболивает, успокаивает, расширяет сосуды и снимает отеки у пациента.
3. Ультрафиолетовое облучение – увеличивает резистентные способности организма.
4. Озонотерапия – снабжает поврежденные области кислородом и увеличивает его усвояемость, стимулирует рост тканей, которые выполняют соединительную функцию.
5. Грязелечение и бальнеотерапия – способствует полному рубцеванию и восстановлению раны.

Видео: Лечение язвы ног:

Согласно данным международной статистики, порядка 1-2 % человек в мире страдают от сердечной недостаточности. Эта патология, как правило, не является самостоятельным недугом, а выступает в роли осложнения какой-либо болезни. В большинстве случаев она развивается на фоне ишемии, стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда. В результате заболеваний сердечная мышца ослабевает и теряет свою насосную способность, о чем свидетельствует нарушение кровоснабжения организма. Длительное течение заболевания часто приводит к развитию опасных осложнений, например, к возникновению язв на ногах при сердечной недостаточности. В результате 15-70 % пациентов с этим недугом теряют трудоспособность и становятся инвалидами.

Причины язвы

От этого нарушения страдают приблизительно 2,5 миллиона человек в мире. О развитии язвы можно говорить в том случае, когда она не заживает на протяжении 1,5 месяцев и дольше. Медики не пришли к единому мнению насчет факторов, способствующих этому недугу. Но существует несколько основных причин, провоцирующих нарушение кровоснабжения. От этого появляются язвы на ногах, при диагностировании сердечной недостаточности они встречаются, в основном, у пожилых людей.

Факторами риска считаются:

• снижение притока крови;
• недостаток кислорода в тканях;
• шунтирования крови;
• нарушение венозного оттока;
• проблемы с метаболическим обменом;
• нарушение лимфатического оттока.

При первых же проявлениях поражений кожи нужно обращаться за помощью к специалисту, поскольку запущенные язвы в 3 % случаев грозят малигнизацией (переходом в злокачественную форму). Ускорить процесс развития ран может также наличие инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Какой врач лечит язвы при сердечной недостаточности?

Трофические раны практически в 95 % случаев возникают на нижних конечностях. Помощь при устранении этих осложнений должна проводиться на профессиональном уровне. При первых же проявлениях язвы на одной или обеих ногах при сердечной недостаточности нужно отправиться на прием к специалисту. Изначально следует записаться к терапевту. Этот врач проведет сбор анамнеза и опрос пациента, в ходе которого поинтересуется:

1. Как давно стали мучить симптомы?
2. Какими патологиями сердечно-сосудистой системы страдает пациент?
3. Имеются ли в анамнезе аутоиммунные заболевания?

Также терапевт проведет первичный осмотр ран, чтобы определить их локализацию, глубину и площадь поражения. После этого он назначит инструментальные методы обследования. Они помогут в постановке диагноза и выявлении первопричины заболевания. Как только будут готовы результаты исследований, терапевт примет решение касательно дальнейших терапевтических мер или выпишет направление к специалисту более узкого профиля. Лечением язв на ногах при сердечной недостаточности занимаются такие врачи:

Также нередко прибегают к консультации ангиолога. В некоторых случаях может потребоваться участие дерматолога, поскольку язвы способны привести к различным кожным патологиям, в частности, дерматиту, целлюлиту и экземе. Также пациенты с запущенной стадией зачастую обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Его вмешательство требуется в крайних случаях.

Трофические язвы – глубокие труднозаживающие поражения кожи, часто проявляющиеся на ногах у пожилых людей.

К их появлению приводят нарушения кровообращения и инфекционные процессы (рожа).

В 70% случаев раневый дефект нижних конечностей является следствием хронической венозной недостаточности.

Лечением и диагностикой трофических язв у пожилых занимается врач флеболог.

Почему возникают трофические язвы и методы их диагностика

Основная причина патологии – нарушение кровообращения нижних конечностей с последующим застоем.

Это приводит к инфицированию тканей нижних конечностей и развитию кожных поражений.

Продукты клеточной жизнедеятельности затрудняют заживление даже мелких царапин, в результате появляется язва.

Лечение трофической язвы предполагает проведение комплексного обследования для выявления наличия или отсутствия заболевания венозной системы.

Правильно поставленный диагноз важен, поскольку именно он определяет тактику лечения и прогноз.

Особенности клинической картины

Изначально трофические язвы на ногах у пожилых людей напоминают незначительный поверхностный дефект, в частности:

• поверхность кожи становится влажной, затем покрывается струпом;
• рана приобретает темно-красный цвет;
• кожа, окружающая язву, пигментирована и уплотнена.

Со временем дефект расширяется, углубляется. Болевой синдром манифестирует в случаях поражения глубоких слоев кожи.

Впоследствии появляются кровянистые и гнойные выделения, отличающиеся неприятным запахом. Характер отделяемой жидкости определяется наличием или отсутствием вторичного инфекционного поражения.

Стадии развития

В клинической флебологии существуют следующие стадии трофической язвы:

Экссудация

Длительность – до 2-х недель. Воспалительный процесс приводит к развитию некроза тканей.

Развивается отечность, на поверхности кожи выступает серозный экссудат. Рана кровоточит. Такая реакция необходима для очищения раневой поверхности от отмерших клеток.

Стадии развития трофической язвы

Воспаление может осложняться присоединением бактериальной инфекции, за счет чего выделяется гной.

На этой стадии существует вероятность развития осложнений, за счет перехода инфекции на лимфатические сосуды.

Важно начать правильное лечение, так как в противном случае человек приобретет группу инвалидности и утратит способность к двигательной деятельности.

Репарация (грануляция)

Этот этап продолжается 2-3 недели. Трофическая язва с этапа мокнутия переходит к процессу образования свежих грануляций. Отечность становится менее выраженной.

Кровотечения, гнойные выделения по-прежнему сохраняются, но проявляются в меньшей степени.

На этой стадии требуется специальное комплексное лечение под строгим наблюдением врача, так как в противном случае выздоровление перестанет быть возможным.

Эпителизация язвы

Данная стадия трофических язв у пожилых людей является самой поздней и наступает через месяц после того, как началась деструкция пораженных тканей.

На этом этапе на месте дефекта образовывается эпителий, если рана глубокая — рубцовые изменения.

Лечение трофических язв нижних конечностей в пожилом возрасте может проводиться путем назначения медикаментов или хирургически.

Тактику лечения подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

В процессе лечения врачу флебологу нужно решить следующие задачи:

1. минимизировать проявления основного заболевания;
2. купировать распространение инфекции;
3. провести лечение самой трофической язвы.

Как лечить трофическую язву?

Наложение повязки с медикаментами для лечения трофической язвы

Как правило, консервативные методики включают в себя:

• На первой стадии показано применение репарантов. Препараты ускоряют регенерацию тканей и предотвращают развитие осложнений.
• При проблемах с венами нижних конечностей назначаются флеботоники. Варикоз в стадии обострения способствует ухудшению состояния здоровья, усугубляет развитие язв.
• В обязательном порядке проводится антибиотикотерапия. Препараты назначают как в пероральной форме, так и местно.
• Используют дезагреганты. Лекарства улучшают состав крови, способствуют профилактике образования тромбов.
• НПВС назначают по показаниям. Лекарства устраняют болевой синдром, уменьшают воспалительный процесс.
• Антигистаминные препараты необходимы при отечности ног, зуде. Лекарства используют местным и внутренним способом.
• Для улучшения общего состояния и быстрого заживлении раневой поверхности необходимы витаминные комплексы. Они способствуют укреплению иммунитета.
• Обязательно необходимы препараты, ускоряющие регенерацию тканей, например, Актовегин, Солкосерил.
• Дополнительно используют перекись водорода и специальные растворы для промывания раны и удаления гнойного содержимого, крови.

Комплексная медикаментозная терапия позволяет купировать воспалительный процесс и подготовить пациента к хирургическому лечению (по показаниям).

Требуется ли операция

Оперативное лечение трофических язв показано в случаях, когда терапевтические методы оказываются неэффективными или дают недлительный эффект.

Показания к проведению операции:

1. Скопление гноя в раневой поверхности, причем антисептические и противовоспалительные средства оказываются неэффективными.
2. Развитие выраженного отека ноги, вследствие чего нарушается отток лимфы и кровообращение. В этих случаях нужно действовать быстро для предотвращения осложнений.
3. Угроза ампутации нижней конечности (если в минимальные сроки не удастся закрыть рану, полностью очистить ее от гноя, ушить края окружающих тканей)

При таких рисках проведение хирургического вмешательства является неотложным.

Проведение массажа при трофической язве

Существуют следующие методы хирургического лечения трофических язв нижних конечностей:

• Вакуумная терапия — быстрое и эффективное иссечение некротизированных тканей, удаление из раны гнойного содержимого.
• Вмешательства с целью восстановления венозного кровотока в области поражения: минифлебэктомия, флебэктомия.
• Метод катеризации показан при долго незаживающих венозных язвах.
• Пересадка кожи при трофической язве с ягодиц или бедра. Для стимуляции регенеративных процессов вокруг язвенного поражения.

После проведения операции больным показаны физиотерапевтические процедуры( магнитотерапия, УФ-излучение, гипербарическая оксигенация и лазеротерапия.

Заключение

Прогноз заболевания для пожилых пациентов условно благоприятный.

При эффективном лечении основной патологии для заживления небольших язв требуется до 2-х недель, больших – до 1,5 месяцев.