Изменение голоса при инсульте

Человеку после инсульта необходимо все силы направить на восстановление своего здоровья независимо от причины болезни. После медикаментозного лечения реабилитация полностью зависит от степени тяжести инсульта и состояния больного.

Специалисты определяют какие участки мозга повредились и составляют индивидуальную программу реабилитации. Одним из самых распространенных постинсультных расстройств является нарушения речи. Обычно оно появляется вместе с дефектами физической двигательности.

Речевые расстройства могут быть разных видов и проявляются индивидуально. Поэтому для их восстановления подбирают специальные методики, которые применяются на практике сразу после разрешения лечащего врача.

Степень нарушения зависит от пораженной зоны мозга. Для пациента восстановление речи очень тяжелый процесс, поскольку теряется его адаптация в социальной среде, прежние привычки и коммуникативные навыки. Для того, чтобы вернуть нормальную способность говорить понадобится больше времени, чем на нормализацию физических способностей человека. Даже при ее сохранении после инсульта, возможны повреждения, которые требуют медикаментозного лечения и других методов их исправления.

Чтобы понять, как можно вернуть речь после инсульта, необходимо разобраться в видах ее нарушения. У человека, перенесшего инсульт, речевые нарушения могут быть следующие:

1. Афазия. Человек теряет функции речи из-за поражения левого полушария мозга.
2. Дизартрия. Нарушен речевой аппарат. Поражается произносительная постановка голоса, артикуляция, ритм и образование голоса.

Афазия подразделяется на следующие виды:

1. При моторной афазии человек с трудом произносит некоторые звуки и буквы, но в целом окружающие его понимают. В случае тяжелой стадии поражения речи пациент не разговаривает, трудно произносит даже звуки, а ее восстановление невозможно.
2. Во время сенсорной афазии нарушается понимание речи пациентом. Слух и голос сохраняются, но человек теряет понимание того, что он говорит. Речь теряет смысл и наполнена пустыми словами.
3. Афазия смысловая характеризуется тем, что человек не понимает значение простых предметов. Например, он не знает, что из чашки можно пить воду, а ложкой есть еду.
4. При тотальной афазии больной теряет способность говорить и произносить любые звуки.

Упражнения по восстановлению произношения лучше проводить одновременно с приемом лекарственных средств для кровообращения головного мозга. Вместе с логопедическими занятиями проводят массажные процедуры и физические упражнения. Важным моментом после инсульта является помощь и поддержка близких людей человека. Они должны стимулировать речь разговорами, чтением книг для пациента и совместным просмотром телевизора.

После инсульта у людей часто наблюдается дисфония. Это могут быть частичные нарушения голоса. Из-за изменений в коре головного мозга, возникают расстройства тембра, силы голоса. Дисфония характеризуется чувством комка в горле, боли и дискомфорта.

Методы лечения афазии

В каждом виде афазии применяют разные методы ее лечения.

Восстановление речи с помощью логопедов. Если степень афазии не тяжелая, то логопедической упражнения совместно с медикаментозной терапией дают прекрасные результаты. Занятия проводят, чтобы привести в активность правое полушарие мозга. С помощью постоянных тренировок можно восстановить речь, но этот процесс очень длительный.

В более сложных случаях используют хирургический метод. С помощью операции улучшается кровоснабжение поврежденных участков головного мозга.

Физиотерапевтические методы с применением приборов, особенно эффективны при моторной афазии.

Рефлексотерапия с применением иглоукалывания, которое улучшает обмен веществ в организме и кровоснабжение мозга.

Чтобы пациент смог выговаривать слова, понадобится работа с навыками нижней челюсти. Нужны занятия с логопедом по восстановлению функции глотания, медикаментозная терапия и комплекс упражнений с языком. Например, поочередно расслаблять и напрягать высунутый язык, делать им круги и выполнять упражнения для губ и мышц челюсти.

Перед началом лечения надо знать, что этим должен заниматься только специальный доктор афазиолог или фониатр. Его методы работы отличаются от упражнений для развития речи у детей. Также терапию лучше проводить в течение первых месяцев после болезни, иначе процесс может усложниться. Заниматься стоит не реже 3 раз в неделю, а для лучшего результата их стоит проводить каждый день. Время на упражнения в начале не должно быть больше получаса, чтобы больной не переутомлялся. Лечение должно разделяться на работу с логопедом и на самостоятельные занятия.

Специальные упражнения

Суть занятий по возвращению речевых функций пациента заключается в повторении несложных звуков и слов. Повтор каждого осуществляется до 10 раз:

Максимально высунуть язык, при этом издавая шипение подобно змее. Вытягивать шею и задержаться в таком положении три секунды, затем отдохнуть и повторить снова.

1. Показывать все свои зубы. Можно упражнение делать без звука.
2. Широко улыбаться, не показывая зубы.
3. Подобно звуку цоканья копыт лошади, дотрагиваться зыком до неба.
4. Пытаться дотянуться кончиком языка к носу, а затем к подбородку.
5. Дотянуться до подбородка верхней губой.
6. Сложить губы в колечко.
7. Свернуть язык в трубочку и высунуть его.
8. Чмокать губами, как при воздушном поцелуе.
9. Сложить губы в виде рупора и попробовать потрубить ими.

Поочередность выполнения упражнений любая.

Вместе с логопедическими упражнениями пациента следует учить письму и чтению, потому что они способствуют развитию речи. Если правая рука сильно повреждена, то надо учиться писать левой.

Рекомендации

Занятия специалисты рекомендуют проводить дома. В домашней атмосфере человек сможет быстрее расслабиться и сосредоточено выполнять все задания логопеда. Близким не нужно присутствовать при выполнении упражнений, потому что это может отвлечь его внимание. Родственникам стоит всегда оказывать больному поддержку и хвалить его за малейшие результаты. Им не стоит разговаривать при нем о сложных моментах ухода за пациентом.

Первое занятие доктор начинает с детального осмотра больного. Чтобы выбрать комплекс упражнений, врачу необходимо определить реакцию человека после инсульта на тихий голос, шепот. Первые упражнения должны быть достаточно простые для человека, чтобы он смог их выполнить без больших усилий. Далее занятия усложняются. Лучше их проводить в форме беседы. Заниматься нужно регулярно, особенно в первые годы после нарушения мозгового кровообращения, тогда процесс выздоровления происходит быстрее и легче. Наибольший эффект как правило проявляется в первые 6 месяцев.

Если человек занимался пением до болезни, то хорошие результаты будут после использования этого навыка с помощью доктора. Тексты песен лучше петь знакомые и понятные больному. Также полезно приговаривать скороговорки, если пострадавшему это под силу.

Логопеды успешно используют метод рисования и карточки с нарисованными предметами, чтобы восстановить речь у людей с сенсорной афазией. Пациенту показывают изображенный предмет, а затем он пытается его повторить в своем рисунке.

Родственники должны понимать, что нарушения голоса не являются психическими расстройствами даже тогда, когда человек произносит слова без смысла. В большинстве случаев больной прекрасно понимает окружающих. Но даже если это не так, нельзя игнорировать человека. Во время беседы нельзя повышать голос, потому что нарушение речи не является глухотой. Люди после инсульта также чутко реагируют на разный шум, поэтому лучше устранить посторонние звуки при разговоре. Речь собеседника должна быть медленной, разборчивой, а голос спокойным.

Очень плохо на пациента влияет отсутствие общения с людьми. Близким нужно спрашивать мнение пострадавшего, заводить при нем беседы с его участием. Разговаривать с человеком нужно на равных и больше слушать его. Людям после инсульта очень тяжело высказаться и объяснить, что им нужно.

Как восстановить речь после инсульта должны знать все близкие люди больного человека. Важно, чтобы человек не чувствовал себя тяжелой обузой для родных. Только при наличии необходимых знаний, терпения и усилий можно максимально восстановить речь. С помощью положительного настроя можно добиться хороших результатов.
Возможно вам также будет полезна информация про имплантация зубов.

Итак, мы уже говорили о том, что такое инсульт, о механизмах
его развития и способах предотвращения. Но что же делать, если
не удалось предотвратить его развитие? Об этом и пойдет речь.
Как мы уже говорили, инсульт в переводе с латинского языка означает
“наскок”, что говорит о внезапности его наступления.

Однако, не всегда инсульт возникает внезапно: чаще всего ему
предшествуют различные симптомы. Как правило, это сильные головные
боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием “мушек” перед
глазами. Кроме того, может быть головокружение, различные ощущения
по типу онемения кончиков пальцев, покалывания и др. Все эти
симптомы должны насторожить и побудить к действиям.

Прежде всего, необходимо самостоятельно или с помощью близких
людей измерить артериальное давление. Как правило, вышеописанные
симптомы сигнализируют не только о надвигающейся катастрофе
мозга, но и о резком повышении артериального давления (гипертензивный
криз). Как правило, гипертензивные кризы являются индикаторами
плохо подобранного лечения артериальной гипертензии, либо нарушением
режима приема препаратов, снижающих артериальное давление.

Часто приходится слышать, что пациенты, у которых имеется артериальная
гипертензия сами отменяют себе лечение. Каковы их доводы? При
измерении давления перед приемом препарата они обнаруживают
у себя нормальные цифры давления – тогда какой смысл принимать
препарат? Запомните: все современные препараты, применяемые
для лечения артериальной гипертензии необходимо принимать постоянно,
и, как правило, пожизненно. Вопрос о смене препарата, изменении
режима его приема решает только лечащий врач!

Препараты, используемые в современной кардиологии для лечения
больных с повышенным артериальным давлением не только снижают
его, но и контролируют нормальный уровень давления на протяжении
длительного времени, предотвращая тем самым развитие гипертензивных
кризов, исходом которых может быть инсульт. Если в течении длительного
времени уровень артериального давления находится в пределах
нормальных значений (так называемая “нормотензивная зона”),
то врач может снизить дозу применяемых препаратов, но не отменить
препарат. Поэтому никакой самодеятельности в лечении, иначе
вы можете сами спровоцировать наступление инсульта или инфаркта
миокарда.

Что же считать гипертензивным кризом? Возьмем, к примеру,
два случая. У одного пациента давление 150/95 мм рт.ст., а у
второго – 220/110 мм рт.ст. Первого пациента беспокоит сильная
головная боль, мелькание “мушек” перед глазами, тошнота, головокружение,
боли в области сердца, а второй чувствует себя вполне удовлетворительно,
повышенного давления не чувствует. Так вот, гипертензивный криз
имеется у первого пациента с давлением 150/95 мм рт.ст., поскольку
у него имеются признаки того, что мозг и сердце (органы-мишени)
“кричат” о помощи – к ним не поступает достаточное количество
крови и они испытывают кислородное голодание.

Таким образом, не величина артериального давления определяет
развитие гипертензивного криза, а именно сочетание повышенного
давления и клинической симптоматики, свидетельствующей о недокровотоке
в жизненно важных органах – мозге и сердце. Гипертензивный криз
требует срочного или неотложного снижения артериального давления.
В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи.

До приезда бригады “скорой” можно принять препараты, которые
снижают давление и при этом не нарушают работу органов-мишеней.
К ним относятся такие препараты, как каптоприл (синоним: капотен),
нифедипин (синоним: коринфар), а также всем известный клофелин.
Каптоприл выпускается в таблетках по 25 мг. Следует взять одну
таблетку каптоприла, тщательно разжевать ее и проглотить. Этот
препарат начнет снижать давление примерно через 10 минут, поэтому
не следует ожидать сиюминутного эффекта. Если только через 15-20
минут давление не снижается, можно принять еще одну таблетк

у. В случае, когда нет каптоприла, то эффективен при гипертензивных
кризах нифедепин (коринфар), однако следует помнить, что существуют
две формы этого препарата – короткоживущая (простая) и длительно
действующая (ретардная) формы. Коринфар-ретард подходит только
для лечения артериальной гипертензии, и для купирования гипертензивных
кризов не подходит. А вот простой коринфар (или нифедепин) как
раз используется в современной кардиологии только для купирования
гипертензивных кризов, а для лечения артериальной гипертензии
не подходит ввиду своего короткого действия. Выпускается нифедепин
(или простой коринфар) в таблетках по 10 мг.

В случае гипертензивного криза необходимо взять одну таблетку,
тщательно разжевать ее и проглотить. Начало действия у этого
препарата наступает несколько позднее, чем у каптоприла – в
среднем через 30 минут. Таким образом, если через 40-45 минут
давление не снижается, то можно принять еще одну таблетку.

Если же в домашней аптечке не оказалось ни каптоприла, ни нифедипина,
а есть клофелин, то можно одну таблетку клофелина взять, положить
под язык и рассосать подобно нитроглицерину. Не стремитесь сильно
снизить артериальное давление! Его снижение на 10-15 мм рт.ст.
вполне достаточно для снижения риска возникновения осложнений.
Значительное снижение давления также неблагоприятно для мозга,
как и гипертонический криз и об этом необходимо помнить.

Помимо средств, снижающих артериальное давление необходим прием
препаратов, предотвращающих образование тромбов. К таковым относится
всем известный аспирин. Для того, чтобы аспирин подействовал
как можно раньше, необходимо ? таблетки измельчить (разжевать)
и проглотить, запивая не менее ? стакана кипяченой охлажденной
воды. В том случае, если у вас имеется гастрит или язвенная
болезнь, можно принимать растворимый (“шипучий”) аспирин – например,
УПСА. Растворимый аспирин быстро всасывается в кровь и блокирует
образование тромбов в сосудах.

Таким образом, если у вас имеется артериальная гипертензия,
то вам просто необходимо иметь в ней препараты скорой помощи,
о которых сказано выше. О необходимости иметь тонометр для измерения
артериального давления говорить просто не приходится. На сегодня
существует много моделей тонометров. Это и простые тонометры,
называемые сфигмоманометрами, а также современные полуавтоматические
и автоматические тонометры. О том, как измерять давление при
помощи обычного давления вам расскажет лечащий врач. Как правило,
для измерения давления таким аппаратом требуется посторонняя
помощь, т.к. необходимо при помощи фонендоскопа, входящего в
комплект аппарата уловить специальные звуковые эффекты, по началу
которых судят о величине систолического (или “верхнего”) давления,
а по окончанию – о диастолическом (или “нижнем”) давлении.

Гораздо удобнее в использовании полуавтоматические и автоматические
тонометры, поскольку аппарат сам определяет цифры давления и
выводит их на жидкокристаллический экран. Я бы посоветовал приобрести
полуавтоматический тонометр – он стоит значительно дешевле “автоматов”,
и довольно прост в использовании.

Единственное отличие от автоматических тонометров – это необходимость
самостоятельно “накачать” манжетку, накладываемую на плечо.
В автоматическом тонометре это сделает компрессор, встроенный
в аппарат. Хотелось бы предостеречь вас от покупки автоматического
тонометра, накладываемого на запястье рук – он удобен в применении,
но дает большие погрешности, т.е. неточные цифры давления.

Итак, мы поговорили о предвестниках инсульта. Но не всегда
инсульту предшествуют подобные симптомы. Иногда инсульт может
развиваться при относительном благополучии. Это, как правило,
результат закупорки просвета сосуда тромбом, образовавшегося
на поверхности атеросклеротической бляшки. Такой тромб мгновенно
перекрывает просвет сосуда, тем самым прекращая по нему кровоток.
Это приводит к развитию ишемического инсульта (“ишемия” – малокровие).
Если при резком подъеме артериального давления происходит разрыв
стенки сосуда, чему способствует его атеросклеротическое поражение,
то возникает кровоизлияние, или геморрагический инсульт. Что
же будет отличать ишемический инсульт от геморрагического?

Ишемический инсульт развивается относительно постепенно, в
то время как геморрагический инсульт возникает резко, моментально.
Если больные с ишемическим инсультом могут находиться в сознании,
то геморрагический инсульт протекает с потерей сознания – человек
падает, “как мешок” – это так называемая дроп-атака. Расскажу
о случае ишемического инсульта. Одна больная, проснувшись утром,
почувствовала неловкость в левой руке, онемение в ней. Она связала
это с тем, что “отлежала” руку и стала заниматься домашними
делами. Постепенно появилось онемение в левой ноге, неловкость
в ней. Когда она подошла к мужу, то он заметил также неловкость
речи – “язык заплетался”. Все эти события происходили в течение
4,5 часов. Это типичный случай ишемического инсульта – клиника
заболевания развивалась постепенно.

Как мы уже говорили ранее (см.: “Инсульт: это должен знать
каждый”) симптомы, возникающие во время инсульта, зависят от
того, в каком месте головного мозга развилась катастрофа. Есть
одна небольшая “хитрость”: инсульт развивается на стороне, противоположной
той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если
имеется неловкость или онемение в правой руке, то сосудистая
катастрофа мозга развилась слева. Что же может быть кроме описанных
выше симптомов?

Афазия -потеря речи. Афазия бывает сенсорной и моторной.
Сенсорная афазия связана с непониманием обращенной к больному
речи. Он становится подобен иностранцу – не понимает то, что
вы ему говорите. При моторной афазии больной не может говорить,
хотя речь он понимает. На вопросы он может отвечать киванием
головой, писать ответы на листке бумаги.

Аграфия – потеря письменной речи. Она также бывает сенсорной
и моторной. При сенсорной аграфии больной теряет способность
к чтению. Подобно маленькому ребенку он будет смотреть в книгу,
но прочитать написанное в ней он не сможет. Моторная аграфия
сопровождается потерей навыков письма. При этом больной может
читать, но записать что-либо он не может, поскольку центр, отвечающий
за письмо поврежден.

Апраксия – потеря навыков, приобретенных в процессе
жизни. Это, например, может быть неспособность самостоятельно
открыть замок, завязать шнурки и т.п. Апраксия, как правило,
связана с поражением правого полушария мозга.

Все описанные выше симптомы характерны для так называемого
“большого” инсульта. Кроме него может развиваться и “малый”
инсульт. Малый инсульт протекает более мягко, чем большой. При
малом инсульте образуются небольшие очаги поражения мозга –
лакунарные инфаркты. Полной потери речи при этом не наблюдается,
а возникают ее качественные изменения – например, нечеткость,
невнятность, скандированность, “телеграфный” стиль.

Полной потери навыков письма также нет, а имеется лишь изменение
почерка – каллиграфический почерк, который имелся до развития
инсульта, превращается в “каракули”. Но лакунарные инсульты
не такие уж и безобидные. Так, многие из них протекают без каких-либо
симптомов. Со временем образуется множество таких “дырок” в
головном мозге, в результате чего начинает страдать психика
– возникает эмоциональная неуравновешенность, дурашливость,
крайняя форма – слабоумие. Лакунарные инфаркты чаще всего являются
следствием неправильно леченной артериальной гипертензии. Следовательно,
важнейшим способом профилактики их возникновения является правильное
лечение артериальной гипертензии.

Итак, мы обсудили, как себя проявляет инсульт. Что же делать,
если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы
должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При
инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные
клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены
клетки в состоянии “оглушения” – они сохраняют свою жизнедеятельность,
но путем сведения к минимуму расхода энергии, т.к. имеется дефицит
кислорода.

В результате эти клетки как бы временно “отключаются” и при
благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность.
Такая зона получила название “полутени”. Природа нам дала небольшой
срок – около 5-ти часов на восстановление функции этих клеток.
По прошествии этого времени, нервные клетки “полутени” начинают
гибнуть.

Наша задача – как можно быстрее восстановить деятельность этих
клеток. Прежде всего вам необходимо вызвать бригаду скорой
помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится
в состоянии, то необходимо его успокоить. Создайте больному
спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под
голову небольшую подушку. Обеспечьте достаточное поступление
кислорода – необходимо открыть форточки, окна. Съемные зубные
протезы из полости рта нужно удалить.

При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните
голову больного на бок. Не допускайте резких перемещений головы.
Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено – поступайте
согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно
снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10-15
мм рт.ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта
противопоказан прием сосудорасширяющих средств таких, как папаверин,
никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают
феномен “обкрадывания”: сосуды расширяются в неповрежденных
участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных
зонах усугубляется недокровоток.

Существуют специальные препараты, которые способны защитить
нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым
их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин
и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда
скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных
побочных эффектов.

Глицин – необходимо дать больному однократно этот препарат
в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.
Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде
и осторожно закапать в рот пипеткой.

Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе (10
грамм) – вводится внутримышечно, но если есть растворимая форма
(фирма UCB, то можно применить его внутрь). Если вы не умеете
делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться
бригаду скорой помощи.

Церебролизин – целесообразно вводить внутримышечно 5
мл этого препарата.

Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее
течение заболевания, позволяют ограничить зону инсульта, повышают
компенсаторно-приспособительный резерв и облегчают транспортировку
больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней
аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Когда приедет бригада скорой помощи, то врач оценить состояние
больного, его необходимо уведомить о тех препаратах, которые
вы дали больному до приезда “скорой”. При необходимости врач
введет необходимые препараты, которые описаны выше и обязательно
госпитализирует больного в неврологический стационар. В стационаре
все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока
в пораженной зоне.

Для этого используются такие препараты, как кавинтон (винпоцетин),
нимотоп. Для восстановления функции нервных клеток в области
полутени будут использоваться препараты метаболического действия
– ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), энцефабол,
актовегин и др.

В последнее время с успехом применяется новый препарат – болюсы
Хуато. Это основное, или базисное лечение, направленное
на восстановление клеток, сохранивших жизнеспособность, что
позволяет ограничить зону инсульта, а также предотвратить повторные
повреждения. Помимо базисного лечения может потребоваться дополнительное,
направленное на снижение артериального давления и нормализацию
функции сердца.

Таким образом, необходимо предотвратить развитие инсульта на
этапе появления его предвестников, которые являются маркерами
артериальной гипертензии. Следовательно, правильное лечение
артериальной гипертензии значительно снижает риск возникновения
сосудистых катастроф мозга. Если же несчастье избежать не удалось,
то необходимо сделать все усилия для скорейшей госпитализации
больного в стационар и принять меры для защиты нервных клеток
от повреждения.

Если в вашей семье есть больной артериальной гипертензией или
атеросклерозм, то пополните свою домашнюю аптечку препаратами
первой помощи, о которых сказано выше (каптоприл, ноотропил
или пирацетам в ампулах, церебролизин или церебролизат, глицин,
аспирин – желательно, растворимый).

О том, как помочь восстановиться больному с инсультом я расскажу
отдельно. Здесь ваша помощь также окажется очень ценной.

Благодир
Борис

Смотрите также:

У нас также читают: