История болезни инфаркт крупноочаговый
Скачать историю болезни [13,7 Кб] Информация о работе Паспортная часть. Ф.И.О. Возраст: 69 лет Пол: мужской Место работы: пенсионер Адрес: г. Москва Дата поступления в клинику: 21.10.2000 г Дата курации: 14.11.2000 г. ЖалобыЖалобы на момент курации: на боли за грудиной и вобласти сердца сжимающего Жалобы на момент поступления: на боли за грудиной,ивобластисердцасжи мающего Также предъявлял жалобы на головную боль (тяжесть в История настоящего заболеванияСчитает себя больным с был доставлен в больницу. В История |
Источник
Ïðèñòóï äàâÿùåé çàãðóäèííîé áîëè ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñ èððàäèàöèåé â øåþ è íèæíþþ ÷åëþñòü. Âûðàæåííàÿ äàâÿùàÿ áîëü çà ãðóäèíîé è êóïèðîâàíèå áîëè ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äîíåöêèé Íàöèîíàëüíûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. Ì. Ãîðüêîãî
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
DS: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: îñòðûé êðóïíîî÷àãîâûé Q èíôàðêò ìèîêàðäà çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà îò 14.11.2016, òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ôîðòåëèçèíîì 14.11.2016, êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ è ñòåíòèðîâàíèå ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè 15.11.2016
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà V êóðñà
1 ìåä.ôàêóëüòåòà, 8 ãðóïïû
Êîòêîâà À. Â.
Ñîêóðàòîðû:
Ðèíñåâè÷ Þ. Ñ., Ñî÷èëèí À. Â.,
×èíåíîâà Þ. Ý.
Äîíåöê 2016
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
1. Ô.È.Î. Õ.È.Â.
2. Äàòà ðîæäåíèÿ 19.10.1961
3. Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Äîíåöê
4. Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü «Êîëëåãèÿ àäâîêàòîâ ÄÍл àäâîêàò
5. Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè 14.11.2016
ÆÀËÎÁÛ
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 12.11.2016, êîãäà ïðè áûñòðîé õîäüáå ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè (áîëåå 500 ì) âîçíèêëè äàâÿùèå áîëè çà ãðóäèíîé ñ èððàäèàöèåé â øåþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, ïðîäîëæàâøèåñÿ îêîëî 15 ìèíóò è êóïèðóþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê â òå÷åíèå 2 ìèíóò.  ïîñëåäóþùåì â òå÷åíèå äíÿ äàííûå ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü íåîäíîêðàòíî, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàë êîðâàëòàá. Ðàíåå òàêèõ ïðèñòóïîâ íå âîçíèêàëî. 13.11.2016 äèñêîìôîðòà è áîëåé çà ãðóäèíîé íå îòìå÷àë. 14.11.2016 â 13:00 ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü: âîçíèêëà âûðàæåííàÿ äàâÿùàÿ áîëü çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóùàÿ â øåþ, íèæíþþ ÷åëþñòü, ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâîå ïëå÷î, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü áîëåå 30 ìèíóò íå èñ÷åçàëà ïîñëå íåîäíîêðàòíîãî ïðèåìà òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà è êîðâàëòàáà. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì ñòðàõà, ïîòëèâîñòüþ, âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ.  16:00 âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü. Ñ äèàãíîçîì îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (ÎÈÌ) çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) îò 14.11.2016 áûë äîñòàâëåí â ÈÍÂÕ èì. Ãóñàêà â îòäåëåíèå íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè è òðîìáîëèçèñà (ÎÍÊèÒ), ãäå áûëà íàçíà÷åíà òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÒËÒ) ôîðòåëèçèíîì, ïîñëå êîòîðîé èñ÷åç áîëåâîé ñèíäðîì. 15.11.2016 âûïîëíåíà êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ (ÊÀÃ) è óñòàíîâëåí ñòåíò â ïðàâóþ êîðîíàðíóþ àðòåðèþ (ÏÊÀ).
èíôàðêò ìèîêàðä áîëü íèòðîãëèöåðèí
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
Êóðèò áîëåå 20 ëåò. Íàñëåäñòâåííîñòü ñî ñëîâ áîëüíîãî íå îòÿãîùåíà. ßçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âíå ñòàäèè îáîñòðåíèÿ.
Áðþøíîé òèô, ïàðàòèôû, ìàëÿðèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ÂÈ×-èíôåêöèþ, âèðóñíûå ãåïàòèòû, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 6 ìåñ. ââåäåíèå êàêèõ-ëèáî èíúåêöèîííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ìåñòå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà â ïðåäåëàõ íîðìû. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, ïðàâèëüíîé ôîðìû. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×àñòîòû äûõàíèÿ (×Ä) 18 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ïåðêóòîðíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðàâîãî ëåãêîãî Íèæíÿÿ ãðàíèöàëåâîãî ëåãêîãî Ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ VI ìåæðåáåðüå Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VII ìåæðåáåðüå VII ìåæðåáåðüå Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VIII ìåæðåáåðüå IX ìåæðåáåðüå Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ IX ìåæðåáåðüå IX ìåæðåáåðüå Ëîïàòî÷íàÿ X ìåæðåáåðüå X ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàòèâíî íà âñåì ïðîòÿæåíèè ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â Vìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû ñåðäöà:
Ëåâàÿ | Âåðõíÿÿ | Ïðàâàÿ |
Îòíîñèòåëüíàÿ | ||
Íà 1 ñì âïðàâî îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | III ðåáðî | Ïðàâûé êðàé ãðóäèíû |
Àáñîëþòíàÿ | ||
Ëåâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | IIIìåæðåáåðüå | Íà 1 ñìêíóòðè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Àóñêóëüòàòèâíî äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ, òîíû ÿñíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) 66 óäàðîâ â ìèíóòó. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) íà îáåèõ ðóêàõ 130/80 ìì ðò. ñò.
ßçûê â öåíòðå îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî áåç îñîáåííîñòåé. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
Ñóñòàâû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, äâèæåíèÿ â íèõ áåç îãðàíè÷åíèé.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óêàçûâàþò íà âïåðâûå âîçíèêøèé ïðèñòóï äàâÿùåé çàãðóäèííîé áîëè 12.11.2016 ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè áîëåå 500ì) ñ èððàäèàöèåé â øåþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, ïðîäîëæàâøèéñÿ â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò è áûñòðî êóïèðîâàâøèéñÿ ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê.  ïîñëåäóþùåì â òå÷åíèå äíÿ äàííûå ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü íåîäíîêðàòíî. 14.11.2016 â 13:00 âîçíèêëà âûðàæåííàÿ äàâÿùàÿ áîëü çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóùàÿ â øåþ, íèæíþþ ÷åëþñòü, ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâîå ïëå÷î, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü áîëåå 30 ìèíóò íå èñ÷åçàëà ïîñëå íåîäíîêðàòíîãî ïðèåìà òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà è êîðâàëòàáà. Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì ñòðàõà, ïîòëèâîñòüþ, âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ.  16:00 òîãî æå äíÿ äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ïîìîùè â ÈÍÂÕ â ÎÍÊèÒ, ãäå áûëà ïðîâåäåíà ýôôåêòèâíàÿ ÒËÒ ôîðòåëèçèíîì. 15.11.2016 âûïîëíåíà ÊÀà è óñòàíîâëåí ñòåíò â ÏÊÀ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà îò 14.11.2016.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
1. ÝÊÃ
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè (ÎÀÊ)
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (ÎÀÌ)
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Á/õ) (õîëåñòåðèí, ãëþêîçà, ÀËÒ, ÀÑÒ, áèëèðóáèí îáùèé è ïðÿìîé, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, îáùèé áåëîê)
5. Ñïåöèôè÷åñêèé áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (óðîâåíü òðîïîíèíîâ)
6. Êîàãóëîãðàììà
7. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ (Ýõî-ÊÃ)
8. Õîëòåðîâñêîåìîíèòîðèðîâàíèå
9. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. ÝÊà îò 14.11.2016: ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ðåãóëÿðíûé, ×ÑÑ 85 â ìèíóòó. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåçQ â III, avF îòâåäåíèÿõ, ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST â III(5ìì) , avF (3ìì), II (1,5ìì), äåïðåññèÿ ñåãìåíòà STâ V3-V5 (3ìì). ÝÊà îò 15.11.2016. (ïîñëå ÊÀà è ñòåíòèðîâàíèÿ ÏÊÀ): ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ðåãóëÿðíûé, ×ÑÑ 73 â ìèíóòó. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåçQ â III, avF îòâåäåíèÿõ, ñåãìåíò STâî II îòâåäåíèè íà èçîëèíèè, â III è avFýåëåâàöèÿ ñåãìåíòà STäî 1 ìì, äåïðåññèÿ ñåãìåíòà STâ V3-V5 äî 1-1,5 ìì. Çàêëþ÷åíèå: îñòðûé êðóïíîî÷àãîâûé Q èíôàðêò ìèîêàðäà çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ËÆ îò 14.11.2016.
2. ÎÀÊ: Hb 160 ã/ë, RBC 4.8 T/ë, HCT 46%, WBC 12.4 ã/ë (ïàëî÷åê 5%, ñåãìåíòîÿäåðíûõ 79%, ìîíîöèòû 5%, ëèìôîöèòû 18%, ýîçèíîôèëû 2%), ÑÎÝ 12 ìì/÷. Çàêëþ÷åíèå: íåçíà÷èòåëüíûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
3. ÎÀÌ: êîëè÷åñòâî – 50 ìë, öâåò – æåëòàÿ, ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷íàÿ, ïëîòíîñòü – 1010, ëåéêîöèòû – 2-4 â ï/ç, ãëþêîçà è áåëîê íå âûÿâëåíû. Çàêëþ÷åíèå: ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
4. Á/õ êðîâè: áèëèðóáèí îáùèé – 16,9 ììîëü/ë, áèëèðóáèí ïðÿìîé – 4,3 ììîëü/ë, ÀËÒ – 51 Å/ë, ÀÑÒ – 42 Å/ò, õîëåñòåðèí – 6,3 ììîëü/ë, ãëþêîçà – 4,1 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà – 6,9 ìîëü/ë, êðåàòèíèí – 71 ìêìîëü/ë, îáùèé áåëîê – 75 ã/ë. Çàêëþ÷åíèå: íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÀËÒ,ÀÑÒ, õîëåñòåðèíà.
5. Ñïåöèôè÷åñêèé á/õ àíàëèç êðîâè: òðîïîíèò Ò – 2,0 íã/ìë, òðîïîíèíI- 4,2 íã/ìë. Çàêëþ÷åíèå: çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðîïîíèíîâ â êðîâè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâðåæäåíèè ìèîêàðäà.
6. Êîàãóëîãðàììà: ÏÒÈ – 75%, À×Ò – 93 ñåêóíäû, ôèáðèíîãåí 4,0 ã/ë. Çàêëþ÷åíèå: ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè (èç-çà íàçíà÷åíèÿ àíòèêàîãóëÿíòíîé òåðàïèè).
7. Ýõî-ÊÃ: êîðåíü àîðòû íå ðàñøèðåí. Ëåâîå ïðåäñåðäèå 4,3 ñì, ïðàêòè÷åñêè íå ðàñøèðåí. Ïðàâûé æåëóäî÷åê íå óâåëè÷åí. Ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå óòîëùåíà. Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà íå ðàñøèðåíà. ÊÄÐ 5,0 ñì; ÊÑÐ 3,9 ñì; ÊÄÎ 118 ìë, ÊÑÎ 66 ìë, ÓÎ 52 ìë, Ô 45%. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ñíèæåíà. Àêèíåçèÿ áàçàëüíîé çàäíåé è çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Çàêëþ÷åíèå: ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêèé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ïî çàäíåáîêîâîé ñòåíêå.
8. Õîëòåðîâñêîåìîíèòîðèðîâàíèå: ýïèçîäû áðàäèêàðäèè, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè è ðèòìà, ýëåâàöèè/äåïðåññèè ñåãìåíòà ST íå îáíàðóæåíû.
9. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè: ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ó äàííîãî ïàöèåíòà âåäóùèì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé.
Ïðè îñòðîé ôîðìå ðàññëîåíèÿ ãðóäíîãî îòäåëà àîðòû âîçíèêàåò ñèëüíàÿ íåïðåêðàùàþùàÿñÿ áîëü çà ãðóäèíîé, â ñïèíå ïî õîäó ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, èìèòèðóþùàÿ îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà. Áîëü ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå ìîæåò ïîñòåïåííî ïåðåéòè íà ïîÿñíèöó, áðþøíóþ ïîëîñòü, ïàõîâûå îáëàñòè, êîíå÷íîñòè, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãåìàòîìû. Òàêîé ìèãðàöèè áîëåé ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà íå áûâàåò. Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû îáû÷íî âîçíèêàåò ó ëèö, äëèòåëüíî ñòðàäàþùèõ âûñîêîé è ñòîéêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.Èíòåíñèâíîñòü áîëè óìåíüøàåòñÿ ïðè ñíèæåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Àóñêóëüòàòèâíî íàä âîñõîäÿùåé ÷àñòüþ àîðòû âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì.  îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà íà ÝÊà â äèíàìèêå íå áóäåò èçìåíåíèé. Ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå àîðòû íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèå òåíè âåðõíåãî ñðåäîñòåíèÿ.
Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ãðóäíîé êëåòêå, íî âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíî âîçíèêøåé îäûøêîé, òàõèêàðäèåé, öèàíîçîì. ×åðåç ñóòêè â îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðèñîåäèíÿåòñÿ êðîâîõàðêàíüå, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð. Íà ÝÊà íå âîçíèêàþò õàðàêòåðíûå èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êàê ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Äëÿ ìèîêàðäèòà õàðàêòåðíû äëèòåëüíûå èíòåíñèâíûå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, íî íå ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Èíôàðêòîïîäîáíûå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà íå ñîîòâåòñòâóþò òÿæåñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, â îòëè÷èå îò èíôàðêòà ìèîêàðäà. Íàèáîëåå âàæíûì ïðèçíàêîì ìèîêàðäèòà (â îòëè÷èå îò ÈÌ) ÿâëÿåòñÿ ñâÿçü êàðäèàëüíîé ñèìïòîìàòèêè ñ ïåðåíåñåííîé èíôåêöèåé, àëëåðãèåé èëè òîêñè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì. Îêîí÷àòåëüíî äèàãíîç ìèîêàðäèòà ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí òîëüêî ãèñòîëîãè÷åñêè.
Áîëè ïðè ïåðèêàðäèòå ÷åòêî ñâÿçàíû ñ äûõàíèåì è ïîëîæåíèåì òåëà. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ëåéêîöèòîç, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ íå ïîñëå íà÷àëà áîëåé, à ïðåäøåñòâóþò èì èëè âîçíèêàþò îäíîâðåìåííî ñ íèìè.Øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ. Íà ÝÊà îïðåäåëÿåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà SÒ âûøå èçîëèíèè, êàê è ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, íî íåò äèñêîðäàíòíîñòè è ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q — ãëàâíîãî ïðèçíàêà èíôàðêòà ìèîêàðäà; ïîäúåì ñåãìåíòà SÒ ïðîèñõîäèò ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îòâåäåíèÿõ, òàê êàê èçìåíåíèÿ â ñåðäöå íîñÿò äèôôóçíûé, à íå î÷àãîâûé õàðàêòåð, êàê ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Äëÿ ñòåíîêàðäèè õàðàêòåðíû ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé ïðèñòóïû çàãðóäèííîé áîëè, ïðîäîëæàþùèåñÿ â òå÷åíèå íå áîëåå 10 – 15 ìèíóò è êóïèðóþùèåñÿ â ïîêîå èëè ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ íèòðîãëèöåðèíà â òå÷åíèå 5 ìèíóò. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà áîëè íîñÿò ïðîäîëæèòåëüíûé õàðàêòåð è íå èñ÷åçàþò ïðè ïðèåìå íèòðîãëèöåðèíà èëè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè.
ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óêàçûâàþò íà âïåðâûå âîçíèêøèé ïðèñòóï äàâÿùåé çàãðóäèííîé áîëè 12.11.2016 ïðè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà ïî ðîâíîé ìåñòíîñòè áîëåå 500ì) ñ èððàäèàöèåé â øåþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, ïðîäîëæàâøèéñÿ â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò è áûñòðî êóïèðîâàâøèéñÿ ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè íèòðîãëèöåðèíà ïîä ÿçûê.
 ïîñëåäóþùåì â òå÷åíèå äíÿ äàííûå ïðèñòóïû ïîâòîðÿëèñü íåîäíîêðàòíî. 14.11.2016 â 13:00 âîçíèêëà âûðàæåííàÿ äàâÿùàÿ áîëü çà ãðóäèíîé, èððàäèèðóùàÿ â øåþ, íèæíþþ ÷åëþñòü, ëåâóþ ëîïàòêó, ëåâîå ïëå÷î, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü áîëåå 30 ìèíóò íå èñ÷åçàëà ïîñëå íåîäíîêðàòíîãî ïðèåìà òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà è êîðâàëòàáà.
Áîëü ñîïðîâîæäàëàñü ÷óâñòâîì ñòðàõà, ïîòëèâîñòüþ, âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ. Â 16:00 òîãî æå äíÿ äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ïîìîùè â ÈÍÂÕ â ÎÍÊèÒ, ãäå áûëà ïðîâåäåíà ýôôåêòèâíàÿ ÒËÒ ôîðòåëèçèíîì. 15.11.2016 âûïîëíåíà ÊÀÃ è óñòàíîâëåí ñòåíò â ÏÊÀ.
Òàê æå ó÷èòûâàÿ äàííûå ÝÊà îò 14.11.2016 ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåçQ â III, avF îòâåäåíèÿõ, ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST â III (5ìì) , avF (3ìì), II (1,5ìì), äåïðåññèÿ ñåãìåíòà STâ V3-V5 (3ìì); äàííûå Ýõî-Êà (ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêèé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ïî çàäíåáîêîâîé ñòåíêå – ó÷àñòêè àêèíåçèè); ñïåöèôè÷åñêèé á/õ àíàëèç êðîâè (çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðîïîíèíîâ â êðîâè) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: îñòðûé êðóïíîî÷àãîâûé Q èíôàðêò ìèîêàðäà çàäíåáîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà îò 14.11.2016, òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ôîðòåëèçèíîì 14.11.2016, êîðîíàðîàíãèîãðàôèÿ è ñòåíòèðîâàíèå ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè 15.11.2016.
ËÅ×ÅÍÈÅ
1. Ðåæèì â òå÷åíèå ïåðâûõ 2-õ ñóòîê ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ñ ïîñëåäóþùèì ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè.
2. Äèåòà ñòîë ¹10.
3. Ìåòîïðîëîë ïî 25 ìã 2 ð/ñ (êàðäèîñåëåêòèâíûé ?-àäðåíîáëîêàòîð; îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå õðîíî-, äðîìî-, áàòìî-, èíîòðîïíîå äåéñòâèå – óðåæàåò ×ÑÑ, óãíåòàåò ïðîâîäèìîñòü è âîçáóäèìîñòü, ñíèæàåò ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà).
4. Êëåêñàí 0,8 ìë 2 ð/ñ (àíòèêîàãóëÿíò ïðÿìîãî äåéñòâèÿ).
5. Êàðäèîìàãíèë 75 ìã 1 ð/ñ (àíòèàãðåãàíò; áëîêàäà ñèíòåçà òðîìáîêñàíà è ïîäàâëåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ).
6. Êëîïèäîãðåë 75 ìã 1 ð/ñ (àíòèàãðåãàíò).
7. Òîðâàêàðä 40 ìã 1 ð/ñ (ãèïîëèïèäåìè÷åñêèé ïðåïàðàò èç ãðóïïû ñòàòèíîâ; ñíèæåíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà, îáðàçîâàíèÿ ËÏÍÏ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ËÏÍÏ-ðåöåïòîðîâ).
8. Âåðîøïèðîí 25 ìã 1 ð/ñ (êàëèéñïåðèãàþùèé äèóðåòèê; ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè + ïðåïàðàòà óëó÷øàþùåãî ðåìîäåëèðîâàíèå ìèîêàðäà).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur
Источник