История болезни гипертоническая болезнь 2 криз неосложненный
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòåïåíè è àòåðîñêëåðîç àîðòû. Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âûÿâëåííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
ÏÅÐÂÛÉ ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ èì. È.Ì. ÑÅ×ÅÍÎÂÀ
ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ¹1
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñòóäåíòêà: Ñó÷êîâà Î.À. ãðóïïà ¹6 êóðñ 4
Ïðåïîäàâàòåëü: Ïàíô¸ðîâ À. Ñ.
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 21.03.13
Äàòà îêîí÷àíèÿ êóðàöèè: 29.03.13
2012 ãîä
Ô.È.Î. áîëüíîé- È.Ð.Ð.
Âîçðàñò – 70 ëåò
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå – íå çàìóæåì.
Ïðîôåññèÿ – âðà÷ ôàðìàöåâò.
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà – ãîðîä Ìîñêâà
Ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð 21 ìàðòà 2013 11:29
1 ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ.
Áîëüíàÿ ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïîâûøåíèå ÀÄ, ïîñëå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îùóùåíèåì ñåðäöåáèåíèÿ, ïîêðàñíåíèåì êîæè ëèöà è øåè, ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ.
ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Ìàòü óìåðëà â 84 ãîäà îò ÆÊÁ; ñî ñëîâ áîëüíîé, ñòðàäàëà áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà
Çàáîëåâàíèé îòöà íå ïîìíèò.
Ñåñòðà óìåðëà îò ðàêà.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Áîëüíàÿ ðîäèëàñü â ñðîê, îò ñâåðñòíèêîâ â ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà, îáðàçîâàíèå ïîëó÷èëà çàêîí÷åííîå âûñøåå, ðàáîòàëà â àïòåêå ïîëíûé ðàáî÷èé äåíü, ñåé÷àñ íà ïåíñèè, íå ðàáîòàåò; ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè ïðèñóòñòâîâàëè, ðàçâèëàñü àëëåðãèÿ íà õëîð; âåäåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè; ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñîáëþäàåò äèåòó; æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå; èíâàëèäíîñòè íåò. Íå çàìóæåì, èìååò äâóõ ñûíîâåé.
ÂÐÅÄÍÛÅ ÏÐÈÂÛ×ÊÈ.
Îòðèöàåò.
ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 äåòñòâå íå áîëåëà êðàñíóõîé, âåòðÿíêîé. Áîëåëà àíãèíîé, ÎÐÂÈ.
 1961 ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó óäàëåíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà.
 1971 ãîäó çàáîëåëà òèðåîòîêñèêîçîì, ëå÷èëàñü â êëèíèêå ýíäîêðèíîëîãèè ÌÌÀ, â äàëüíåéøåì íå ëå÷èëàñü, ëå÷åíèå íå ïîëó÷àëà.
Ñ 1980 ãîäà îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîç ñóñòàâîâ è êèñòåé, ñòîï.
 1999 ãîäó ïåðåíåñåí ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå.
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Íîâîêàèí, Àñïèðèí, Õëîð, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.
ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:
Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ðåãóëÿðíûå.
Áåðåìåííîñòè 2, àáîðòîâ íå áûëî.
Ìåíîïàóçà ñ 55 ëåò.
Îïåðàöèÿ ëåâîãî ÿè÷íèêà ïî ïîâîäó êèñòû â 19 ëåò.
Ïîñëåäíèé îñìîòð ó ãèíåêîëîãà â 2009 ãîäó.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1999 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèëà ðåçêèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, øóì â óøàõ, ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ÀÄ äî 160 ìì ðò.ñò. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÊÁ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè ñ ýôôåêòîì.  äàëüíåéøåì ïðèíèìàëà àíãèîòåíçèâíóþ òåðàïèþ: àòåíîëîë 25 ìã/ä è êàïîòåí ìã/ä ñ ýôôåêòîì.
 ïîñëåäíèé ãîä ïîÿâèëàñü íåóñòîé÷èâîñòü ÀÄ, â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íàðóøåíî ìî÷åèñïóñêàíèå (íåäåðæàíèå ìî÷è).
 ìàå 2004 ãîäà ãîñïèòàëèçèðîâàëàñü ïî ïîâîäó îñòåîàðòðîçà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñóñòàâîâ êèñòåé, ñòîï. Áûëè ïîñòàâëåíû äèàãíîçû äèñêóëÿòîðíàÿ ñìåøàííàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (âåòðåáðîãåííàÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ) I-II ñò. ñ ÿâëåíèÿìè âåðòåáðîáàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., II ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ñðåäíåãî ðèñêà; àòåðîñêëåðîç àîðòû; ãèïåðëèïèäýìèÿ II À òèïà; õðîíè÷åñêèé òèðåîèäèò; ýóòèðåîç; ïîñòìåíîïàóçíûé îñòåïîðîç.
Ïðèíèìàëà àòåíîëîë, ïðåñòàðèóì, ôåíàçåïàì, áåòàñåðê, ñåãåòèñ, óáðåãèò, ñâå÷è ñ îâåñòèíîì, öåðóêàë, ðàíèñàí, òðèõîïîë, àìîêñèöèëëèí. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
 íîÿáðå 2004 ãîäà íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè âåãåòàòèâíîé ëàáèëüíîñòè, äåñòàáèëèçàöèÿ ÀÄ ñ ïîäüåìàìè äî 150 ìì ðò. ñò., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, íàðîñëè áîëè â ñóñòàâàõ, â ìûøöàõ, ïîÿâèëèñü íàðóøåíèÿ ñíà, òðåâîãà. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà, ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, íà ôîíå êîòîðîãî ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Äàëåå ïðèíèìàëà àòåíîëîë â äîçå 20-50 ìã â ñóòêè ñ êîíòðîëåì ÀÄ:120-110 ìì ðò.ñò.. Ñàìî÷óâñòâèå îñòàâàëîñü óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
 äåêàáðÿ 2009 ãîäà îòìåòèëà ïîÿâëåíèå ñëàäêîãî ïðèâêóñà âî ðòó, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå åäû, äèñòàáèëèçàöèè ÀÄ äî 150 ìì ðò.ñò., âîçîáíîâèëèñü âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè, ðàíåå áåñïîêîèâøèå áîëüíóþ, ñëàáîñòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ, â õîäå êîòîðîãî áûëè âûÿâëåíû êîíêðåìåíòû â ïðîñâåòå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  ïîñëåäñòâèè áûëà ïðîâåäåíà ïëàíîâàÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòîýêòîìèÿ.
 äàëüíåéøåì ïàöèåíòêà áûëà ïåðåâåäåíà â êëèíèêó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè, â ñâÿçè ñ äëèòåëüíûìè æàëîáàìè íà íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùååñÿ â îòñóòñòâèè ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ, ÷òî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì è óìåíüøåíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî è àíàìíåçà áîëåçíè ïîçâîëÿåò âûäåëèòü â êà÷åñòâå âåäóùåãî ñèíäðîìà ïîâûøåíèå ÀÄ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Âûäåëåííûå æàëîáû è òå÷åíèå áîëåçíè ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì ïðè:
1. Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè
2. Àòåðîñêëåðîç
Äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû ðèñêà:
-æåíñêèé ïîë,
-âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò,
-ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
-ñèëüíûå ñòðåññû,
-æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà è æàëîá ìîæíî îïðåäåëèòü 2 ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ (äî 150 ìì ðò ñò), ñòàäèþ è ñòåïåíü ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ìîæíî óòî÷íèòü òîëüêî ïîñëå 2 è 3 ýòàïîâ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
II ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
STATUS PRAESENS.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Âûðàæåíèå ëèöà íå ïðåäñòàâëÿåò áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ðîñò 155 ñì
Âåñ 44 êã
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5 °Ñ
ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, îêðàñêà ñëèçèñòûõ ðîçîâàÿ, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ, òèï îâîëîñåíèÿ æåíñêèé, íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà ñëàáî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî.
Îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Ñïðàâà ñïåðåäè – 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñïðàâà ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Ñëåâà ñïåðåäè – 3,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñëåâà ñçàäè – 0,5 ñì âûøå óðîâíÿ îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà ñïðàâà – 5 ñì, ñëåâà – 5,5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïðàâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ – VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íâÿ ëèíèÿ – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî.
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ – îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ñëåâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ – VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ – VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ – îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñîõðàíåíà. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ – 18 â ìèíóòó (â ïîêîå).
Âåðõóøêè ëåãêèõ âûñòóïàþò íàä êëþ÷èöàìè ñïðàâà íà 3,0 ñì, ñëåâà íà 3,0 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà III øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà íåò âèäèìîé ïóëüñàöèè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëàáî ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå ðàñøèðåíû.
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà: â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà: ïî III ðåáðó íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ ãðàíèöà: â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè – 11 ñì,
øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: 4 ðåáðî;
ëåâàÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè : 5 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè.
Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Øóìîâ íåò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âèñî÷íûå, ñîííûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïëå÷åâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå, çàäíèå áîëüøåáåðöîâûå àðòåðèè è àðòåðèè ñòîïû íåèçâèòûå, ìÿãêèå, ñ ýëàñòè÷íûìè òîíêèìè ñòåíêàìè.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé – 60 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
ÀÄ
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé – ïàëüïèðóþòñÿ âñå îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, íîðìàëüíîãî òîíóñà, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñîîòâåòñòâóåò íèæíåé ãðàíèöå ïðàâîãî ëåãêîãî; íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîõîäèò ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòèíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà è Ìýðôè îòðèöàòåëüíûå.
Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì ñëåâà è ñïðàâà îòðèöàòåëüíûå.
Îáëàñòü ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – VII ðåáðî
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – VI ðåáðî
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – V ìåæðåáåðüå
Íèæíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – XI ðåáðî;
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – íà 2ñì íèæå êðàÿ ðåáåíîé äóãè;
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – íà 4ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè;
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – íà 6ñì íèæå îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ ãðàíèöà íà 2 ñì âûñòóïàåò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.
Âûñîòà ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – 17ñì
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 14ñì
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé – 13ñì
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ëåãêî èäåò íà êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè. Ñîí íàðóøåí. Íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ñïîêîéíîå.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Íà âòîðîì ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íå îáíàðóæåíî äðóãèõ ñèìïòîìîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçà. Íåò äàííûõ è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè è ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ò.î. ïîñòàâíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3. Êîàãóëîãðàììà
4. ÝÊÃ
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
6. Ýõîêàðäèãðàôèÿ
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü (ïîâûøåíèå ÀÄ äî 150 ìì.ðò.ñò), ñòàäèþ è ðèñê óòî÷íèòü ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
III ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÎÁÙÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ
Ïîêàçàòåëü | 22.03.13 | Íîðìà | Åäèíèöû èçìåðåíèÿ |
Ýðèòðîöèòû | 4.296 | 3.9 – 5.0 | 1012/ë |
Hb | 126.6 | 120 – 160 | ã/ë |
Ht | 37.05 | 36 – 48 | % |
MCV | 86.2 | 75 – 95 | ìêì3 |
MCH | 29.48 | 24.5 – 34.5 | ïã |
MCHC | 341.8 | 300 – 380 | ã/ë |
Òðîìáîöèòû | 327.1 | 150 – 400 | 109/ë |
ÑÎÝ | 12.0 | 3 – 14 | ìì/÷ |
Ëåéêîöèòû | 10.11 | 4.0 – 9.0 | 109/÷ |
Ãðàíóëîöèòû | 75.0 | 43 – 76 | % |
Ëèìôîöèòû | 43.58 | 19 – 37 | % |
Ìîíîöèòû | 7.16 | 3 – 11 | % |
ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ 22.03.13
Ïîêàçàòåëü | Ðåçóëüòàò | Åäèíèöà | Îòêëîíåíèå | Íîðìàëüíûå âåëè÷èíû |
Ùåë. ôîñôàòàçà | 51 | Åä/ë | (*–) | 32 – 92 |
Òðèãëèöåðèäû | 0.86 | ììîëü/ë | (*–) | 0.57 – 2.28 |
Îáù. õîëåñòåðèí | 5.55 | ììîëü/ë | (–*) | 3.88 – 6.47 |
ËÏÂÏ-õñ | 2.01 | ììîëü/ë | (–*) | 0.7 – 2.3 |
ËÏÍÏ-õñ | 3.4 | ììîëü/ë | (-*-) | 2.6 – 4.2 |
ËÏÎÍÏ-õñ | 0.17 | ììîëü/ë | (*–) | 0.114 – 0.455 |
Ã-ÃÒ | 26 | åä/ë | (*–) | 6 – 61 |
ÀÑÒ | 27 | åä/ë | (–*) | 0 – 40 |
ÀËÒ | 20 | åä/ë | (-*-) | 0 – 41 |
Îáùèé áåëîê | 73.5 | ã/ë | (–*) | 57 – 82 |
Àëüáóìèí | 43 | ã/ë | (–*) | 32 – 48 |
Êðåàòèíèí | 0.61 | ìã/äë | (–*) | 0.5 – 1.2 |
Ãëþêîçà | 5.2 | ììîëü/ë | (*–) | 4.1 – 5.9 |
Àçîò ìî÷åâèíû | 3.6 | ììîëü/ë | (-*-) | 3.2 – 8.2 |
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà | 230.8 | ìêìîëü/ë | (*–) | 145 – 415 |
Îáùèé áèëèðóáèí | 11.9 | ìêìîëü/ë | (*–) | 5.0 – 21.0 |
Na+ | 140 | ìýêâ/ë | (-*-) | 132 – 149 |
K+ | 3.6 | ìýêâ/ë | (–*) | 3.5 – 5.5 |
ÊÔÊ | 43 | åä/ë | (*–) | 38 – 174 |
ÊÎÀÃÓËÎÃÐÀÌÌÀ 2.10.12
À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) 1.93 (0.75 – 1.25)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 102 (85 – 110%)
Ïðîòðîìáèíîâîå ñîîòíîøåíèå ( 0.85 – 1.15)
Ôèáðèíîãåí 3.87 (1.85 – 4.5 ã/ë)
ÝÊÃ
Ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé. ×ÑÑ = 61 óä/ìèí.
P – 154 ìñåê; P-Q(R) – 170 ìñåê; QRS – 90 ìñåê.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.22.03.2013
Ëåãêèå áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé, ñîîòâåòñâóþò âîçðàñòó. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ïëåâðàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå è àîðòà ðåíòãåíîëîãè÷íñêè íå èçìåíåíû.
Íà áîêîâîé ðåíòãåíîãðàììå â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííî âûðåæåííûé îñòåîõîíäðîç.
Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. 2.10.12
Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà Dd 4.8 (N äî 5,5ñì) KDO 89ìë; KSO 35ìë (ïî Simpson)
Òîëùèíà ñòåíîê ËÆ: ÌÆÏ 0.9 ñì (N äî 1,0ñì); ÇÑ 1,0ñì (N äî 1,1ñì)
Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ËÆ: íå íàðóøåíà ÔÈ = 61% (N îò 55%)
Íàðóøåíèé ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî:
Áàçàëüíûå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç.
Ñðåäíèå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç.
Âåðõóøå÷íûå: ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, áîêîâîé – íîðìîêèíåç.
Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ: ñíèæåíà Å/À = 0,67
Ïîëîñòü ïðàâîãî æåëóäî÷êà: 1,8 (N äî 2,6ñì),
Òîëùèíà ñâîáîäíîé ñòåíêè ÏÆ: 0,37 (N äî 0,5ñì), õàðàêòåð äâèæåíèÿ ñòåíîê:íå èçìåíåí.
Ëåâîå ïðåäñåðäèå: 42ìë. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: 34ìë (ïî Simpson).
Ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà: áåç îñîáåííîñòåé.
Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà êîëëàáèðóåò ïîñëå âäîõà áîëåå, ÷åì íà 50%.
Ìèòðàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=2,6ìì.ðò.ñò., ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Àîðòàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ñòâîðîê ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=5,1ìì.ðò.ñò., àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Òðèêóñïèäàëüíûé êëàïàí: íå èçìåíåí, òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè: ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè íåò, ëåãî÷íàÿ ðåãóðöèÿ: íåò.
Äèàìåòð êîðíÿ àîðòû: 3,3ñì. Ñòåíêè óïëîòíåíû.
Íàëè÷èå æèäêîñòè â ïîëîñòè ïåðèêàðäà: íåò.
Çàêëþ÷åíèå: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Ðåçóëüòàòû òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà ïîäòâåðæäàþò äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà).
Óìåðåííî âûðàæåííûé îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò îò÷àñòè îáúÿñíèòü ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, îäíàêî äëÿ îêîí÷àòåëüíîé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî ÊÒ øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü, 2 ñòàäèÿ, ðèñê 2.
Àòåðîñêëåðîç àîðòû.
Ëå÷åíèå
ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü àòåðîñêëåðîç àîðòà
Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû, öåëüþ êîòîðûõ ñòîèò óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè:
1. Äèåòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 5ã/ñóò) (ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â êðîâè, îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå â êðîâåíîñíîì ðóñëå óìåíüãàåòñÿ è æèäêîñòü èç ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà ïåðåõîäèò â êðîâü, ò.î. ÎÖÊ óâåëè÷èâàåòñÿ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âîçðàñòàåò);
– óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, êàëüöèåì è ìàãíèåì.
2. Ñàíèòàðíî êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
I. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
1.òèîçèäíûå äèóðåòèêè – ñíèæåíèå ÎÖÊ
(Ãèäðîõëîðòèîçèä 12,5 ìã)
2. b-àäðåíîáëîêàòîðû – ñíèæåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ñíèæåíèå îáùåãî ïåðåôèðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ.
(Íåáèâîëîë 5 ìã â ñóòêè)
II. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ñðåäñòâà – ïðåäóïðåæäåíèå òðîìáîîáðàçîâàíèÿ
Àñïèðèí 100 ìã/ñóò
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû. Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.01.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 49,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
21
ÃÎÓ ÂÏÎ Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Ðîñçäðàâà Ðîññèè
Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿðàáîòà
ïîòåìå
“Ãèïåðòîíè÷åñêèéêðèç“
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 3 êóðñà 1 ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîåâ Ì.À.
Èâàíîâî 2010
Ñîäåðæàíèå
- Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
- Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè
- Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Âàðèàíòû ÃÊ | Ïðåïàðàò |
Íåîñëîæíåííûé ãèïîêèíåòè÷åñêèé | Íèôåäèïèí ñóáëèíãâàëüíî, ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè – êàïîòåí ñóáëèíãâàëüíî |
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðêèíåòè÷åñêèé | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë ñóáëèíãâàëüíî) |
Êðèç íà ôîíå çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáîñòðåíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà | Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ýíàëàïðèëàò èëè êâèíàïðèëàò) âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèåì öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè | Äèáàçîë âíóòðèâåííî ñòðóéíî, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè ðàçâèòèè ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà – ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ ðàçâèòèåì èíôàðêòà ìèîêàðäà | Ïðè îòñóòñòâèè ìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè – íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè îòñóòñòâèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ?-àäðåíîáëîêàòîðû |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë), ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îòåêîì ëåãêèõ | Íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ëàçèêñ âíóòðèâåííî ñòðóéíî |
Áîëüíàÿ – õõõ
Êóðàòîð – ñòóäåíò 3 êóðñà ëå÷. ô-òà Áîåâ Ì. À.
Äàòà êóðàöèè – 24.07.2010
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ.
Ô. È.Î. – õõõ
Âîçðàñò – 52 ãîäà.
Ïîë – æåíñêèé.
Îáðàçîâàíèå – âûñøåå
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà èëè äîëæíîñòü – ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû.
Äîìàøíèé àäðåñ – õõõ
2. ÆÀËÎÁÛ.
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ÷àùå óòðîì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Æàëóåòñÿ íà ñæèìàþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, îáùóþ ñëàáîñòü è íåäîìîãàíèå.
Ñåãîäíÿ óòðîì íà ôîíå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà (ñìåðòü ïîäðóãè) îòìåòèëà âíåçàïíî íàñòóïèâøèå, áûñòðî íàðàñòàþùèå, èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè; ìûøå÷íóþ äðîæü; óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå; ñåðäöåáèåíèå.
3. ÈÑÒÎÐÈßÍÀÑÒÎßÙÅÃÎÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. Íåîäíîêðàòíî âûçûâàëà áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà ïàïàçîë, íî-øïó. Íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ÑÏ.
4. ÈÑÒÎÐÈßÆÈÇÍÈÁÎËÜÍÎÉ.
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áûëî 3 áåðåìåííîñòè è 3 ðîäîâ. Êëèìàêñ ïðèø¸ë â 50 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: îòåö è ìàòü óìåðëè îò èíñóëüòà (ñòðàäàëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû, êèøå÷íûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
5 ÍÀÑÒÎßÙÅÅÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅÑÎÑÒÎßÍÈÅÁÎËÜÍÎÉ.
Îáùååñîñòîÿíèåáîëüíîé.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáåñïîêîåííîå. Ðîñò – 169 ñì. Ìàññà – 72 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó.
Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû, ÷èñòûå, âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà. Òóðãîð íåñêîëüêî ñíèæåí. Ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, óçåëêîâ, øåëóøåíèÿ êîæè, “ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê” è ÿçâ íåò. Âîëîñû: îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íåò, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è òóñêëîñòè èõ íåò. Íîãòè: íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâîéñëîé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Êîñòè.
Èñêðèâëåíèÿ è óòîëùåíèé êîñòåé íåò. Ïàëüïàöèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå êîñòåé áåçáîëåçíåííû. ×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé íåò.
Òåìïåðàòóðàòåëà (â ïîäìûøå÷íûõ ÿìêàõ) 36,8 Ñî.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Îòäåëÿåìîå èç íîñà íåçíà÷èòåëüíîå â âèäå ñëèçè. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90î. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåíüøåíû, íàïðàâëåíèå ðåáåð â áîêîâûõ îòäåëàõ ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî è ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè àðòåðèé è âåí íåò. Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 74 óäàðîâ â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé ðóêå 180/110 ìì. ðò. ñò., íà ïðàâîé 180/110 ìì ðò. ñò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ðàçëèòîé, øèðèíà 3 ñì.
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Èññëåäîâàíèåïîëîñòèðòà. ßçûê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, áåç íàëåòà. Ðèñóíîê ÿçûêà îáû÷íûé. ßçûê íå âîñïàëåí, ñîñî÷êè íå èçìåíåíû, òðåùèí, ÿçâ è îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò.
Ãóáû. Ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà, òðåùèí è óðîäñòâ.
Ñëèçèñòàÿïîëîñòèðòà. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèè, àôò, ÿçâî÷åê, òðåùèí, óðîäñòâ íåò.
Çóáû. Çóáíàÿ ôîðìóëà ñîõðàíåíà, êàðèîçíûõ çóáîâ íåò.
Äåñíû. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ðàçðûõëåííîñòè, ÿçâ, ó÷àñòêîâ íåêðîçà, ãåìîððàãèé è áîëåçíåííîñòè íåò.
Ìÿãêîåèòâåðäîåíåáî. Ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà è ãåìîððàãèé.
Çåâ. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà è íåêðîçà íåò.
Èññëåäîâàíèåæèâîòà. Æèâîò îáû÷íîé, îâàëüíîé ôîðìû, áåç ó÷àñòêîâ âûïÿ÷èâàíèÿ è âòÿæåíèÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî íàëè÷èå æèäêîñòè è ìåòåîðèçì íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñèìïòîìà ôëþêòóàöèè íåò.
Îðèåíòèðîâî÷íàÿïîâåðõíîñòíàÿïàëüïàöèÿ. Êîæíûé ïîêðîâ æèâîòà íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà áåçáîëåçíåííà. Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è äðóãèõ èçìåíåíèé íåò. Ïàõîâûå êîëüöà íå ðàñøèðåíû. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ. Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïî îáå ñòîðîíû îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå âàëèêà, ëåæàùåãî íà ïîçâîíî÷íèêå è ïî áîêàì îò íåãî, îíà áåçáîëåçíåííà; ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè òîëùèíîé ñ áîëüøîé ïàëåö; ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì. Äðóãèå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ äîëãîå ïåðèîäè÷åñêîå óð÷àíèå. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ñòóë â íîðìå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ, âûáóõàíèÿ, ãèïåðåìèè êîæè è ïðèïóõëîñòè íåò. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Îáùåå ðàçâèòèå áîëüíîé ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ðîñò 169 ñì, òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Èñòîí÷åíèÿ èëè îãðóáåíèÿ êîæè íåò. Ñòðèé íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Òðåìîðà ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ñèìïòîìû ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îòðèöàòåëüíû. Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàçâèòû õîðîøî, ðóáöîâ, âèäèìûõ è ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåé, ìàñòîïàòèé è ñâèùåé íåò. Ïðè ïàëüïàöèè íèçà æèâîòà áîëåçíåííîñòè íåò.
Íåðâíàÿñèñòåìàèîðãàíû÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Ýìîöèîíàëüíî íåñêîëüêî âîçáóäèìà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò. Ïîõîäêà íå èçìåíåíà. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉÄÈÀÃÍÎÇ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ãîëîâíûå áîëè (òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ), êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷àùå óòðîì;
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé, ÀÄ 150/110 ìì. ðò. ñò., ðàáî÷åå äàâëåíèå 130/100 ìì. ðò. ñò.;
íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: â òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê;
ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ
ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñò.
II ñòàäèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè: äàííûõ ãîâîðÿùèõ î âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö âëåâî, ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé).
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Çàêëþ÷åíèå: âîëüòàæ äîñòàòî÷íûé, ñèíóñîâûé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü îòêëîíåíà âëåâî. Áëîêàäà ëåâîé ïåðåäíåé âåòâè ïó÷êà Ãèññà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Âåäóùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 ïîëüçó äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ãîâîðèò âîçðàñò âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ – 47 ëåò.
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè 1 òîì ïîä ðåäàêöèåé À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. Ìîñêâà, 2001.
2. Vidal 2001 (Ñïðàâî÷íèê ÂÈÄÀËÜ ÏÐÀÊÒÈÊ).
3. Äèñê “Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ 2002”.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êàê îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è îïàñíûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû, ôîðìû è ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ è åãî îñëîæíåíèå.
ðåôåðàò [23,2 K], äîáàâëåí 04.12.2010
Ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Ïîìîùü ïðè ýóêèíåòè÷åñêîì è ãèïîêèíåòè÷åñêîì òèïå êðèçà. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, îñëîæíåííîãî îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [67,0 K], äîáàâëåí 04.04.2016
Ïðè÷èíû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî îñíîâíûå ïðèçíàêè. Ìåõàíèçìû, êîòîðûìè îáóñëîâëåí ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåéðîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [4,4 M], äîáàâëåí 26.09.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî âèäû è òèïè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
ïðåçåíòàöèÿ [9,8 M], äîáàâëåí 24.12.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà êàê çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ öåðåáðàëüíîãî èøåìè÷åñêîãî è ãèïåðòîíè÷åñêîãî êàðäèàëüíîãî êðèçà. Ïåðâàÿ ïîìîùü è äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [269,4 K], äîáàâëåí 28.12.2014
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [61,4 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå è îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è òèïû. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííîñòè ðàññïðîñà è îñìîòðà. Òàêòèêà è îñíîâíûå ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [853,5 K], äîáàâëåí 14.11.2016
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Êëàññèôèêàöèÿ è ïðèíöèïû ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñïåöèôèêà ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà è íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
ìåòîäè÷êà [352,6 K], äîáàâëåí 27.12.2013
Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â ãîëîâå, ìåëüêàíèåì “ìóøåê” ïåðåä ãëàçàìè. Âûÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè áîëÿõ â ñåðäöå è ïðè êîëëàïñå.
ðåôåðàò [42,8 K], äîáàâëåí 22.11.2011
Çàäà÷è ñëóæáû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îñíîâíûå ïðèíöèïû åå äåÿòåëüíîñòè. Ñîñòîÿíèå, óãðîæàþùåå çäîðîâüþ êàê âèä íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Ñîñòàâ áðèãàä ñêîðîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [6,7 M], äîáàâëåí 04.12.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник