Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда одно и тоже

Ишемия миокарда и инфаркт миокарда – это оба условия, определяющие неудачное состояние сердечной мышцы. Хотя ишемия миокарда характеризуется уменьшением кровоснабжения сердечной ткани, что приводит к боли в груди или стенокардии, инфаркт миокарда является конечной точкой этой ишемии, которая приводит к смерти сердечной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Инфаркт миокарда – это то, что обычно называют сердечным приступом, и часто является результатом продолжительной и необработанной ишемии миокарда.

Разница между причинами Причины инфаркта миокарда такие же, как и миокардиальная ишемия, поскольку необработанная ишемия миокарда приводит к инфаркту. Причины следующие:

Болезнь коронарной артерии (САПР) является самой распространенной причиной ишемии миокарда, поскольку она возникает из-за снижения кровоснабжения, и эти артерии ответственны за регулирование кровоснабжения сердца. В этом состоянии артерии становятся узкими и теряют эластичность благодаря сбору холестериновых бляшек внутри артериальной стенки, тем самым уменьшая приток крови к самой сердечной мышце. Эта агрегация холестерина называется атеросклерозом.
Сгустки крови, препятствующие кровообращению через артерии сердца, также могут привести к ишемии миокарда.
Спазм коронарной артерии – это состояние, при котором мускулы в стенках артерий, питающих сердце, затягиваются, тем самым уменьшая кровоснабжение сердца.
В дополнение к вышеуказанным причинам существует множество других факторов риска, которые оказывают большое влияние на развитие ишемии миокарда, таких как курение, жевательный табак, сахарный диабет, гипертония, повышение уровня холестерина, ожирение, отсутствие физических нагрузок и сильная семья история.

Разница между признаками и симптомами Все симптомы и симптомы ишемии миокарда наблюдаются в случае инфаркта миокарда. Наряду с этими симптомами, он может присутствовать с несколькими другими симптомами. В случае ишемии пациент испытывает чувство тяжести грудной клетки, боль или давление, особенно в центре сундука или левой стороне, и боль может ощущаться даже в области шеи, челюсти, плеча или левой руки. В редких случаях это также видно с правой стороны, с ощущением тошноты, рвоты и одышки при малейшем напряжении. В случае ишемии пациент может проявлять чрезмерное потоотделение, усталость, учащенное сердцебиение, ощущение изжоги и легкое головокружение вместе со всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда бывает так, что пациент не может жаловаться на какие-либо из этих симптомов и страдает «тихим сердечным приступом», который наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, с давних пор. Если ишемия является слишком внезапной и тяжелой, что приводит к мгновенному инфаркту и смерти вскоре после этого, в течение нескольких минут.

Разница в диагностике В случае ишемии коронарная ангиография может быть выполнена для выявления любого дефекта в коронарных артериях, которые питают кровью сердце, что может быть причиной ишемии. ЭКГ может показать изменения из-за недостаточной подачи крови в ткань сердца. Сердечный стресс-тест может быть сделан, чтобы вызвать симптомы, а также увидеть изменения в электрокардиограмме, вызванные этим стрессом на ткани сердца. В случае инфаркта миокарда ЭКГ будет отображать различные изменения, вызванные инфарктом. Уровни сердечных биомаркеров помогают диагностировать продолжающийся сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Резюме Когда кровоток восстанавливается в случае ишемии, боль уменьшается в течение нескольких минут и нет постоянной травмы сердца. Это условие можно лечить, регулируя подачу крови к сердцу медицинской линии лечения в зависимости от причины проблемы, тогда как в случае инфаркта кровоток является минимальным или отсутствующим, и боль продолжается дольше, и сердечные мышцы умирают, если немедленное лечение не получено. Следовательно, желательно предпринять быстрые шаги, когда человек, как известно, страдает ишемией миокарда, чтобы предотвратить его прогрессирование до полного взорванного сердечного приступа.

Источник

Help heart, 3 декабря 2019

Инфаркт миокарда (ИМ) как тяжелое проявление ишемической болезни сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности во всем мире[1]. В 2017 году около половины всех умерших людей в РФ имели заболевания сердечно-сосудистой системы [2].

Инфаркт миокарда – это гибель (некроз) клеток сердечной мышцы, которая связана с резким ограничением или прекращением кровоснабжения определенного участка миокарда.

Такое состояние чаще всего возникает из-за внезапной закупорки тромбом коронарной артерии.[3] Также причиной ИМ может стать значительное повышение потребности миокарда в кислороде при психоэмоциональной и/или физической нагрузке или спазм сосудов[3].

Краткая классификация инфаркта миокарда

Чтобы назначить наиболее оптимальную терапию ИМ и определить прогноз заболевания, врач должен поставить точный диагноз. Помимо жалоб пациента, важным методом диагностики является электрокардиография. По результатам электрокардиограммы (ЭКГ) различают такие варианты ИМ[3]

1. По глубине поражения миокарда:

крупноочаговый,
трансмуральный – некроз проникает через всю стенку миокарда,
мелкоочаговый – ограниченный некроз, не проникающий через всю стенку миокарда.

2. По локализации очага – зависит от того, какая артерия поражена:

в левом желудочке: передний, задний (нижний), перегородочный, верхушечный, боковой стенки;
в правом желудочке – данная локализация встречается намного реже.

3. По наличию осложнений:

осложненный,
неосложненный

Причины развития ИМ

Чаще всего причиной закупорки сосудов становятся атеросклеротические бляшки, которые по мере прогрессирования атеросклероза постепенно уменьшают их просвет[5]. Большую опасность представляют бляшки, которые могут изъязвляться, разрушаться и становиться местом формирования тромба (атеротромбоз).

Именно из-за атеротромбоза ИМ развивается в 75% случаев[3]. Причиной разрушения бляшки может стать внезапное повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений (тахикардия), спазм сосудов (часто в утренние часы), когда активируется симпатическая нервная система[5].

На место разрушения бляшки устремляются биологически активные вещества, стимулирующие воспалительный процесс, а также тромбоциты, которые формируют тромб[5].

При закупорке крупной артерии клетки миокарда (кардиомиоциты) начинают гибнуть уже через 15-30 минут, а через 1 час работоспособных клеток остается всего около 50%. Без соответствующего лечения и восстановления кровотока через 6 часов некроз может быть необратимым[3]. Эти цифры дают понять, насколько быстрой должна быть профессиональная помощь при инфаркте миокарда[3].

Наиболее критичным для сердечной мышцы является недостаток кислорода (ишемия). Даже в тот период, когда некроза еще нет, а ИМ только развивается, функции миокарда уже страдают. Нарушается сократительная способность, возможность проводить электрический импульс по проводящей системе сердца.

Чем раньше пациенту окажут специализированную помощь в условиях кардиологического стационара и восстановят кровоток, тем больше шансов на то, что удастся восстановить работу пострадавшей сердечной мышцы и избежать серьезных осложнений[3].

Всего в 5% случаев ИМ в сосудах не находят признаков атеросклероза[3]. Тогда причиной ИМ считают спазм сосудов[3]. Пусковым фактором этого механизма может стать значительное психоэмоциональное напряжение или чрезмерная физическая нагрузка.

Учитывая, что атеросклероз – это ведущая причина инфаркта миокарда, то и способствуют развитию ИМ те же факторы, которые приводят к атеросклеротическому поражению сосудов. Среди них называют модифицируемые и немодифицируемые[3].

Модифицируемые факторы риска (ФР)

ФР на которые можно влиять:[3,5]

курение,
артериальная гипертензия,
повышенный уровень холестерина – гиперхолестеринемия,
сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе,
избыточная масса тела, ожирение (тест расчета индекса массы тела),
хронический стресс (тревожность, депрессия),
гиподинамия

Немодифицируемые ФР (не изменяемые):[3,5]

пол,
возраст,
наследственная предрасположенность.

Повлиять на них невозможно, поэтому они называются немодифицируемыми[3,5].

Модифицируемые факторы риска – это те, которые можно устранить или влияние которых можно уменьшить.

Особое значение имеют сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, а также особенности образа жизни (злоупотребление алкоголем, неправильное питание, хронические стрессы, гиподинамия, неблагоприятная экологическая обстановка и другие)[3].

Серьезным фактором риска считается повышение уровня холестерина, особенно холестерина липопротеидов низкой плотности.[3,5]

При наличии нескольких факторов одновременно, риск развития сердечно-сосудистой патологии и инфаркта миокарда возрастает в несколько раз[3,5]. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых событий и летального исхода в течение последующих 10 лет используется шкала SCORE[3].

Клиническая картина ИМ

Симптомы инфаркта миокарда зависят от того, насколько обширно поражение сердечной мышцы, где находится очаг, а также от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. [1,3-6]

Основным клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль. У нее есть определенные признаки, по которым ее можно отличить от других видов болевого синдрома.

Боль при ИМ, так называемая ангинозная, возникает, как правило, внезапно. Начинается с чувства дискомфорта за грудиной, постепенно нарастает и становится очень сильной. Она может быть сжимающей, давящей, иногда режущей и даже разрывающей[1,3-6].

Кроме загрудинной локализации, может распространяться на левую половину грудной клетки с переходом в левое плечо, лопатку, руку, захватывать верхнюю часть живота. Иногда отдает в нижнюю челюсть, напоминая зубную боль. Интенсивность ее не зависит от положения тела, позы или не купируется приемом нитроглицерина[1,3-6].

Продолжаться боли могут от 20-30 минут до суток и больше. Часто сопровождаются резким возбуждением, иногда паникой, чувством нехватки воздуха, страхом смерти, «холодным потом»[5].

ИМ может стать первым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Также симптомы инфаркта миокарда могут развиться и на фоне хронической ИБС, когда приступы стенокардии уже хорошо знакомы пациенту. Тогда одним из главных отличий боли становится тот факт, что она не снимается привычным приемом нитроглицерина, длится более 20 минут, появляется в покое или ночью[5].

Должно насторожить и появление дополнительных симптомов, которых раньше не было: перебои в работе сердце, удушье, другая локализация боли, учащение приступов стенокардии, ухудшение переносимости обычной физической нагрузки[5].

На какие симптомы обратить внимание, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?

Даже если ИМ происходит без предшествующей стенокардии, то при подробном расспросе врач может выявить признаки предынфарктного состояния, на которые просто не обратили внимания.

Это:

повышенная утомляемость,
слабость,
ощущение сердцебиения,
перебои в области сердца,
одышка,
колебания артериального давления (АД) и т.д[3].

Такие симптомы нельзя игнорировать. При их появлении стоит обратиться к врачу и пройти минимальное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ).

По клиническим признакам инфаркта миокарда, его делят на 6 вариантов[5]:

Атипичные формы инфаркта миокарда[1,3-6]

Кроме основного клинического варианта инфаркта миокарда различают и другие. Они отличаются симптомами, по ним сложнее поставить верный диагноз, так как они могут маскироваться под другие заболевания.

1. Астматический. Боли выражены не так ярко, а иногда и вовсе отсутствуют. На первый план выступают симптомы удушья или одышки, которые иногда сопровождаются кашлем, что можно принять за приступ бронхиальной астмы или обострение других хронических заболеваний легких. [1,3-6]

2. Абдоминальный. Встречается редко – примерно у 3% пациентов. Характерны боли в животе, и симптомы, которые можно связать с нарушением пищеварения (тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула). Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены. Такие пациенты часто оказываются в хирургическом отделении с подозрением на острый аппендицит. Такой вариант может развиться при локализации очага ИМ в нижних отделах левого желудочка сердца[1,3-6]

3. Аритмический. Типичные боли отсутствуют или мало выражены. При этом регистрируются различные нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости. Такой тип ИМ может сопровождаться резким снижением артериального давления, сердечной недостаточностью.[1,3-6]

4. Цереброваскулярный. Болей в области сердца практически нет. Главные признаки – симптоматика со стороны нервной системы, которая свидетельствует о нарушении мозгового кровообращения. Чаще наблюдается при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга у пожилых пациентов. [1,3-6]

Могут наблюдаться общемозговые симптомы: тошнота, рвота, головокружение, обморок; нарушения психики: апатия, нарушение ориентации во времени и пространстве, психоз.[1,3-6]

5. ИМ с атипичным болевым синдромом. Боль может отмечаться в грудном отделе позвоночника, левой лопатке, плече, кисти, нижней челюсти, правой половине грудной клетки. Характер заставляет думать об остеохондрозе и других заболеваниях костно-мышечной системы. Подтвердить диагноз инфаркта можно с помощью, ЭКГ, ЭХО- КГ (УЗИ сердца) и тропониновых тестов (анализ крови)[1,3-6].

6. Безболевой вариант или малосимптомный. Обнаруживаются такие инфаркты случайно при обследовании по другому поводу. Наблюдаются в основном у пожилых людей с различными сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом. [1,3-6]

Когда нужно срочно вызывать врача[1,3-6]

При появлении интенсивной боли за грудиной или в грудной клетке, которая отдает в руку, лопатку, плечо, длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином и сопровождается слабостью, холодным потом, возбуждением, нужно вызывать скорую помощь или врача.

При вызове скорой указать на характер болей, чтобы могла приехать специализированная кардиологическая бригада. Ранняя диагностика и адекватная терапия для восстановления кровотока может спасти жизнь.

До приезда скорой помощи можно принимать нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрея (до трех раз с интервалом в 5 минут). При этом необходимо иметь в виду, что препарат может вызвать резкое снижение артериальное давления вплоть до обморока, поэтому важно не превышать дозировку[1,3-6].

При отсутствии противопоказаний нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив ее или разжевав.

В больнице лечение будет направлено на[4,6]:

снятие боли,
восстановление кровотока в сердечной мышце,
уменьшение нагрузки на сердце и потребности в кислороде,
ограничение очага некроза,
профилактику осложнений.

В дальнейшем пациенту предстоит поэтапная реабилитация и наблюдение у кардиолога.

Литература

Шибанов А.Н. Быстрая диагностика острого инфаркта миокарда – путь к повышению выживаемости пациентов. /Главный врач. – №1(38). – 2014. – с.20.
Федеральная служба государственной статистики. Число умерших по причинам смерти Электронный ресурс URL: https://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/ дата доступа:12.11.2018
Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство.//Москва. – ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – С.224.
Городецкий В.В. Инфаркт миокарда. /Consilium Medicum. – 2000. – 09. – С.356-362.
Суспицына И.Н., Сукманова И.А. Российский кардиологический журнал 2016, 8 (136): 58–63.
Ibanez B. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart. J. 2018; 39 (2): 119–177.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/chto-takoe-infarkt-miokarda/

Help heart

Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Источник

Ишемическая болезнь сердца
(далее ИБС) – это целая группа сердечно-сосудистых болезней, в основу
которых положено нарушение кровообращения в тех артериях, которые
обеспечивают кровью сердечную мышцу под названием миокард. Данные
артерии называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь называют
также коронарным заболеванием сердца.

Свое название это
заболевание получило по обуславливающему его процессу, который имеет
название «ишемия» и представляет собой малокровие (или недостаточное
поступление крови к органу, спровоцированное сужением или, напротив,
полным закрытием просвета непосредственно в артерии). Следует отметить,
что преходящая ишемия может развиться и у вполне здорового человека
вследствие физиологической регуляции кровоснабжения. Такое случается,
например, в ходе рефлекторного спазма артерии, который обусловлен
воздействием боли, холода, различных гормональных изменений, а также в
результате выброса в кровь адреналина во время стресса.

Согласно статистике, в развитых странах ИБС вместе с инсультом головного
мозга составляют порядка 90% всех случаев сердечно-сосудистых
заболеваний.

Этиология и патогенез

Основополагающими этиологическими факторами ишемической болезни по праву считаются:

Атеросклероз коронарных артерий (в основном их проксимальных
отделов). Чаще всего болезнь поражает переднюю межжелудочковую ветвь
левой коронарной артерии (КА), несколько реже – правую коронарную
артерию и огибающую ветку левой КА. Самой опасной локализацией
атеросклероза является главный ствол именно левой КА.
Спазм КА, развивающийся на фоне атеросклероза, который извращает
реактивность артерий, тем самым повышая их чувствительность к влиянию
внешних факторов.
Тромбоз венечных артерий, развивающийся при наличии атеросклеротического повреждения.
Аномалии венечных артерий.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие симптоматики ИБС,
являются физическая нагрузка, стрессовые, а также эмоциональные и
психосоциальные обстоятельства.

Ведущий патофизиологический
механизм болезни – это, прежде всего, несоответствие между потребностью
самого миокарда в кислороде и теми возможностями, которыми располагает
коронарный кровоток.

Главными причинами подобного несоответствия являются:

Уменьшение коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий.
Значительное усиление работы сердца вследствие роста его метаболических потребностей.
Симбиоз сосудистого и метаболического факторов. Так, в нормальных
условиях имеется достаточный резерв в увеличении либо расширении КА,
который и обеспечивает возможность пятикратного увеличения именно
коронарного кровотока, а, следовательно, и поставки кислорода к
миокарду.

Причины

ИБС преимущественно
возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого
стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием
сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС)
является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в
табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных
сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же
никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за
день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению
с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При
этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.

Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного
давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их
эластичности.

Повышенный уровень
холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме
накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность
(ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой
плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет
нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее
значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним
диагностированным коронарным атеросклерозом.

Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена
веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на
функционирование многих других органов.

Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.

Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.

Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное
переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов.
Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи
такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и
эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания,
включая ИБС.

Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.

Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.

Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Виды

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в
первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же
представления кардиологов относительно механизмов развития данного
заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про
этиологию этой болезни. Надо сказать, что построение классификации ИБС
значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с
другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в
другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
Хроническую.
Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной
недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности,
так и одновременно.

Инфаркт миокарда

Это грозная болезнь, которая в ряде случаев переходит в длительный
приступ стенокардии. Данная форма ИБС обусловлена, прежде всего,
острейшей недостаточностью кровоснабжения самого миокарда, вследствие
чего в нем образуется очаг некроза. Главной причиной развития инфаркта
миокарда является полное или практически полное закупоривание артерий
тромбом либо набухшей атеросклеротической бляшкой. В процессе полной
закупорки артерии образуется крупноочаговый инфаркт миокарда.
Такое
название обусловлено тем, что при данном виде инфаркта непосредственно в
сердечной мышце формируется один, но достаточно крупный очаг некроза. В
том случае, если закупоривание артерии частичное, в миокарде образуется
несколько мелких очагов некроза (тогда речь идет про мелкоочаговый ИМ).
Следует помнить о том, что такая тяжелая форма ИБС, как и острый ИМ,
нельзя лечить домашними средствами. По этой причине при затянувшемся
приступе стенокардии, который не купируется при помощи нитроглицерина,
необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внезапная сердечная смерть

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и
характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС
относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при
которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых
угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного
оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее
опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в
обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

острым ИМ,
застойной сердечной недостаточностью,
различными желудочковыми аритмиями,
повышенным давлением,
нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован
курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками
(хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50%
больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую
сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть
наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая
смертность от данной формы ИБС. При первых признаках внезапной сердечной
смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию,
включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в
таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как
искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой
массаж сердца.

Безболевая ишемия

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома,
вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной
смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск
образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности.
Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных
методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское
мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также
эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном
диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми
приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и
быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько
секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев
появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы
(так называемая стенокардия напряжения). Несколько реже стенокардия
спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками,
переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает
первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии
ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться
стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении,
так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия
перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной
мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине
формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной
величины и распространенности. Образовавшаяся рубцовая ткань со временем
замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного
кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная
причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин
можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые
проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также
различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс
состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности
сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм
достаточным количеством крови. Неизбежный результат сердечной
недостаточности – это появление в организме всевозможных отклонений в
кровообращении, причем такие отклонения могут ощущаться самим больным, а
могут быть определены лишь в ходе кардиологического обследования.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также
значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это
поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий,
спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования
нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего
брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы),
которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в
миокарде дополнительного очага возбуждения.
Блокада
сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные
зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной
остановкой сердца.

Симптомы

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.
Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.
Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма. Таким образом, симптоматика
ишемической болезни сердца – это признаки какой-либо одной из ее форм.
Посему далее будут рассмотрены симптомы, присущие наиболее
распространенным видам ИБС.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

потерю сознания,
остановку дыхания,
отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
отсутствие тонов сердца,
резкое расширение зрачков,
изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя
пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через
10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего
наступает смерть.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.
Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается
температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а
дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко
длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина,
расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при
нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии
покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема
нитроглицерина.
Нестабильном. Загрудинная боль появляется
в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается
одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ
нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптоматика инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с
клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по
другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который,
во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не
купируется употреблением нитроглицерина, что характерно для приступа
стенокардии.

Приступ ИМ сопровождается следующими проявлениями:

значительным повышением давления,
повышением температуры,
удушьем,
перебоями сердечного ритма (аритмией),
частым поверхностны?