Интересные факты об инфаркте миокарда

Инфаркт – это патологическое состояние, характеризующееся появлением очагов некроза, возникающих

Инфаркт – это патологическое состояние, характеризующееся появлением очагов некроза, возникающих из-за нарушения кровообращения. Если развивается инфаркт, симптомы напрямую зависят от его локализации, площади поражения и резервных возможностей каждого конкретного организма.

Рассмотрим распространенные мифы и некоторые факты об инфаркте миокарда:

+ Прием аспирина в начале инфаркта снижает нанесенный инфарктом ущерб.

Это верно. Прием аспирина на ранних этапах инфаркта может возобновить кровоток по забитой артерии и уменьшить ущерб сердечной мышцы. Важно понимать, что одного лишь приема аспирина недостаточно и необходимо обратиться за медицинской помощью.

+ наследственная предрасположенность. Это мнение частично верно. Возраст пациента и семейный анамнез действительно повышают вероятность инфаркта, но есть дополнительные факторы риска, которые важно учитывать. Например, курение, диабет, лишний вес и так далее.

+ Курение всего нескольких сигарет в день не увеличивает риск развития инфаркта.

Это неверно. Даже несколько сигарет в день могут нанести ущерб стенкам артерий и повредить их гибкость, тем самым повышая риск атеросклероза и образования тромбов.

+ Умеренное потребление алкоголя (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол) снижает вероятность возникновения ИБС.

Это верно. Спиртосодержащие напитки можно было бы и вовсе рекомендовать в качестве профилактического средства, если бы не их вредные побочные действия: повышение артериального давления, риск внезапной смерти, изменение психосоциального статуса и прочие.

+ Инфаркт обязательно сопровождается болью в грудной клетке, отдающей в руки . Если этих признаков не отмечается – значит это не инфаркт.

Это неверное и опасное мнение. Инфаркт миокарда может проявляться по-разному, включая слабость, тошноту, одышку, повышенную потливость и даже боль, иррадиирущая в челюсть. Иногда симптомы почти незаметны, но, тем не менее, инфаркт происходит.

+ Женщины моложе переходного возраста и мужчины, занимающиеся спортом, защищены от инфаркта.

Это неверно. Хоть молодой возраст и постоянное занятие спортом и снижают риск инфаркта, они не являются стопроцентной гарантией. Инфаркт может произойти даже с молодыми женщинами и занимающимися спортом мужчинами.

+ Если результаты стресс-теста в пределах нормы, то в ближайшее время не может быть инфаркта.

Это неверно. Хорошие результаты стресс-теста не гарантируют отсутствие риска инфаркта. Инфаркт, как правило, происходит вследствие внезапной окклюзии коронарной артерии тромбом, что в свою очередь мешает нормальному кровотоку. Окклюзия может произойти даже в незначительно суженном отделе артерии, поэтому не может быть стопроцентно предсказана результатами стресс-теста.

+ При нормальном уровне холестерина нет смысла принимать статины после инфаркта.

Это неверно. Всем, кто перенес инфаркт необходимо принимать статины. Препараты этой группы контролируют риск повторного инфаркта не только методом понижения уровня холестерина, но и с помощью дополнительных механизмов. Например, снижение воспаления артерий, замедление атеросклеротических процессов и так далее.

Если вы почувствовали какие-то неполадки в организме, важно вовремя обратиться за медицинской помощью : квалифицированный медперсонал сможет выявить угрожающую жизни аритмию и предотвратить остановку сердцебиения.

Источник

Мы собрали ответы на самые распространенные вопросы об инфаркте. Прочитайте и запомните – возможно, эта информация поможет вам спасти чью-то жизнь!

Как понять, что у человека именно инфаркт?

Правило №1: не занимайтесь самодиагностикой. Немедленно вызовите скорую помощь, если есть хоть малейшее подозрение на инфаркт у вас или ваших близких. Большинство смертей от инфаркта происходит в первый час после его возникновения, поэтому любая задержка может быть фатальной!

Симптомы, которые должны заставить насторожиться: дискомфорт в груди и в верхней части тела, одышка, холодный пот, тошнота, сильная слабость.

Всегда ли при инфаркте болит сердце?

Не всегда. При инфаркте блокируется приток крови к сердцу, и клетки сердечной мыщцы начинают погибать, что может вызвать боль в груди. Но может и не вызвать – особенно часто такое происходит у женщин. Достаточно большое количество инфарктов дают о себе знать лишь чувством дискомфорта, а не боли.

Может ли у человека случиться инфаркт так, что он об этом не узнает?

Да. Такое может случиться с каждым, но люди, страдающие диабетом, больше подвержены так называемому “тихому инфаркту”. Человек может не испытывать распространенных симптомов инфаркта, наподобие боли в груди. Тем не менее, может ощущаться тошнота и чувство нехватки воздуха.

В какое время суток выше всего риск инфаркта?

Инфаркт может произойти в любое время, однако чаще всего он случается рано утром. 40% из всех зарегистрированых случаев инфарктов приходится на время с 6 утра до полудня.

Как действовать, если мне кажется, что у меня инфаркт?

Сохраняйте спокойствие и незамедлительно вызовите скорую помощь. Оставьте входную дверь открытой, чтобы врачи могли быстро попасть к вам домой. Спокойно сядьте или лягте на кровать. Ничего не ешьте и не пейте, не занимайтесь самолечением до приезда скорой. Если есть возможность, попросите родственника, друга или соседа побыть с вами и помочь собраться в больницу.

Что делают в больнице при подозрении на инфаркт?

Прежде всего, больного подключают к кардиомонитору и ставят капельницу. Дают кислород для дыхания и обезболивающее, одновременно с этим делают ЭКГ, чтобы обнаружить нерегулярный сердечный ритм или другие признаки инфаркта. Также медсестра обязательно берет кровь на анализ – это поможет понять, повреждена ли сердечная мышца. В зависимости от состояния больного и результатов обследований, врачи принимают решение о дальнейших действиях.

Делают ли операцию при инфаркте?

Да, в некоторых случаях хирурги пытаются открыть коронарные артерии механически – эта процедура называется “коронарная ангиопластика”. В артерию через кожу вводится катетер с маленьким баллоном на конце. При помощи рентгена доктор контролирует его продвижение, “подбираясь” к месту закупорки. В нужном месте врач надувает баллон, в результате чего сосуд расширяется. Для предотвращения дальнейшей закупорки внутри артерии устанавливается стент – миниатюрный каркас из металла.

Можно ли заниматься спортом после инфаркта?

На самом деле, спорт снижает риск второго инфаркта. Но подбирать вид занятий и программу тренировок нужно со своим лечащим врачом. Как правило, кардиологи рекомендуют после инфаркта ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде или плавание – все эти виды активности укрепляют сердечную мышцу. Самое главное – не приступать к тренировкам, не получив “добро” от своего доктора!

Источник

Острый инфаркт миокарда недаром считается самым опасным из всех ишемических заболеваний и при отсутствии лечения заканчивается он, в лучшем случае, развитием хронической сердечной недостаточности. Обширный некроз и гибель клеток сердца часто являются причиной смерти человека. В моей практике было немало примеров, когда при своевременном поступлении в реанимационное отделение удавалось эффективно ограничить зону поражения и спасти пациента. В этой статье я хочу подробно рассказать о том, как заподозрить, определить и лечить инфаркт.

Что это за болезнь и какие ее причины

Основной этиологической причиной развития острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение интимы (внутренней оболочки) коронарных артерий. В результате формирования отложений просвет сосуда сужается, и кровь начинает поступать в ограниченном количестве. Так начинается ИБС с приступами стенокардии. При воздействии провоцирующих факторов (физическая или эмоциональная нагрузка) происходит полное перекрытие артерии и развивается непреходящая ишемия с формированием участка некроза.

Другими (очень редкими) причинами инфаркта становятся состояния, при которых нарушается кровоток:

ревматизм;
васкулиты;
опухоли;
аллергия;

За время практики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Но эти факторы риска инфаркта миокарда часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение снабжения сердца кровью происходит чаще у пожилых: остерегаться болезни нужно мужчинам после 45 лет и женщинам после 55 лет. Спровоцировать приступ могут психоэмоциональные встряски — немало пациентов поступает к нам в отделение после смерти близких людей, увольнения с работы, развода.

Классификация

Классификация инфаркта миокарда осуществляется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

впервые возникший (первичный);
рецидивирующий (повторяющийся в течение 1,5 месяцев после первого);
повторный (возникший позднее 6 недель после первичного).

По локализации определяют следующие виды инфаркта миокарда:

левого желудочка (передней, задней, боковой стенок и перегородочный);
обширный, с поражением сразу нескольких отделов;
правого желудочка (возникает крайне редко, часто сопровождается поражением и других областей сердечной мышцы).

По степени распространенности ишемии и некроза бывают такие типы острого инфаркта миокарда:

интрамуральный (находится в глубине стенки органа);
субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое);
трансмуральный (проходит все три слоя сердца насквозь);
субэпикардиальный (нарушение во внешней части органа).

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне вопрос о повторном риске на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (дополнительных сосудистых путей). Я встречала случаи, когда пациент оставался жив после пятого эпизода, хотя гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Симптомы инфаркта

Стадии развития заболевания

Клиническое течение инфаркта проходит пять основных периодов:

Подромальный или прединфарктный. Может быть коротким (до нескольких часов или суток) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). В это время происходит учащение и удлинение болевых приступов. К такому же варианту относится инфаркт, который проявляется на фоне внезапно возникшей и быстропрогрессирующей стенокардии.
Острейший. Заключается в стойкой ишемии с последующим развитием некроза. Продолжается от 20-30 минут до 2 часов (но не более). Ангинозная боль к этому времени становится слабее или совсем исчезает. Давление падает, появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности.
Острый. Некроз плавно перетекает в расплавление ткани сердца (может длиться от двух дней до двух недель).
Подострый (от 1-го до 45 дней от начала эпизода). На данной стадии начинается формирование соединительной ткани в области поражения, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются для продолжения дальнейшей работы.
Постинфарктный. Рубец полностью организуется, на месте некроза появляются грануляции. Занимает от начала острой стадии от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на тот факт, что оказание квалифицированной помощи во время ухудшения состояние при стенокардии или в острейший период инфаркта миокарда позволяет не допустить развития некроза. В этом случае процесс является обратимым, а прогноз – благоприятным.

Подробнее о том, что происходит и как правильно действовать на каждой из вышеперечисленных стадий инфаркта, читайте здесь.

Ранние признаки инфаркта

Большая часть пациентов (примерно от 60 до 80%), которые наблюдались мною с таким диагнозом, указывают на то, что заболевание у них не начиналось внезапно. Ему предшествовали предвестники инфаркта, или продромальный период. Наиболее благоприятный исход наблюдался у тех больных, которые обратились за помощью или были привезены бригадой в первые часы приступа.

Хочу сделать небольшую оговорку — ранние признаки инфаркта миокарда возникают не всегда, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Но в большинстве случаев мне доводилось наблюдать такую симптоматику:

Боли по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левую руку, часть нижней челюсти, лопатку.
Неприятное ощущение не купируется приемом нитросодержащих препаратов и проходит только после введения наркотических анальгетиков.
Имеет постоянный, нарастающий или волнообразный характер с периодами затихания и возобновления.
Продолжается более 20-30 минут.
Больной покрывается потом, старается присесть или лечь как можно выше. Такая поза немного облегчает приступ.
Развивается одышка, кожа становится бледной, синеет носогубный треугольник.
Когда речь идет о первых признаках инфаркта миокарда, нельзя не отметить нарушения ритма. По моим наблюдениям, они отмечаются в 90% случаев на стадии развития ишемии и до формирования рубца.

Любое подозрение на инфаркт требует немедленного проведения ЭКГ, на которой будут выявляться все признаки ишемии, а в более поздней стадии – некроза и формирование рубца. Подробнее о том, какие изменения будут видны на пленке, читайте здесь.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта и до его разрешения в виде формирования соединительнотканного рубца могут отмечаться следующие осложнения:

кардиогенный шок;
остановка сердца;
фибрилляция желудочков;
разрыв стенки по причине миомаляции;
формирование пристеночного тромба и тромбоэмболия;
перикардит.

Летальный исход при данном заболевании фиксируется на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Его причиной становится нарушение ритма, кардиогенный шок и острая недостаточность сердца. Позднее смерть может наступить в результате формирования аневризмы с разрывом, тромбоэмболических осложнений, острой тампонады перикарда.

После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но сохраняется высокий риск повторных эпизодов.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

Делает это обычно бригада скорой помощи.

После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
дать выпить 300 мг «Аспирина»;
ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Больше о том, как правильно оказывать неотложную помощь пациенту с инфарктом читайте здесь.

Медикаментозная терапия

После поступления больного я и мои коллеги проводят оказание помощи, согласно установленному протоколу. Все мероприятия направляются на купирование боли, ограничение области некроза, предупреждение развития осложнений, восстановление кровотока по венечным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Так как обычные препараты в данном случае неэффективны, врачи используют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедола» или «Морфина». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту пульса и выровнять давление. Когда снимаются неприятные ощущения, снижается вероятность наступления рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда представляет собой коронарный тромбоз. Поэтому пациенту вводят прямой антикоагулянт, тем самым выполняя ему процедуру тромболизиса — растворения кровяного сгустка.

Современным и самым эффективным подходом считается проведение процедуры стентирования, которая позволяет мгновенно восстановить кровоток в пораженном сосуде сердца. После этого назначается «Клопидогрель» с «Ацетилсалициловой кислотой» на протяжении 2 лет для предупреждения агрегации тромбоцитов и развития повторного приступа.

Использование бета-блокаторов позволяет снизить нагрузку на сердце, а также предупредить развитие аритмии. Лечение инфаркта миокарда обязательно включает в себя пролонгированные нитраты («Кардикет»). Они позволяют путем расширения коронарных сосудов улучшить приток крови к сердцу и ограничить зону некроза.

Важным моментом является назначение высоких доз статинов («Розувастатин» до 40 мг, «Аторвастатин» до 80 мг) — препаратов . Их применение позволяет снизить степень воспалительной реакции.

Симптомы инфаркта миокарда и их особенности также учитываются во время лечения. Пациенту при выраженном беспокойстве даются седативные средства, если давление остается высоким используются гипотензивные лекарства.

Хочу заметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Пациенту в течение всей жизни нужно будет принимать кроворазжижающие средства и препараты для снижения холестерина (статины). О том, как правильно проходить реабилитацию после приступа читайте здесь.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности от лечения и с целью предупреждения повторного развития инфаркта на том же самом участке применяются такие операции:

Аорто-коронарное шунтирование. Заключается в восстановлении прохождения крови по сердечным артериям путем создания искусственного анастомоза.
Балонная ангиопластика. В просвет сосуда вводится трубочка с шариком на конце. Дойдя до точки приложения, его надувают и прижимают атеросклеротическую бляшку к стенке, восстанавливая нормальный кровоток.

Совет специалиста

Я настоятельно рекомендую всем пациентам, кто страдает от стенокардии и у которых присутствуют факторы риска инфаркта миокарда внимательно следить за своим состоянием здоровья. Учащение и усиление приступов, эпизоды аритмии или одышки должны настораживать. Препараты необходимо принимать регулярно, также как и соблюдать диету. Это позволит успешно бороться с причиной инфаркта.

Клинический случай

В стационар ко мне поступил пациент, у которого отмечались сильные боли за грудиной и другие типичные симптомы инфаркта миокарда. Был направлен из поликлиники, где была сделана кардиограмма, на которой обнаружился крупноочаговый некроз в острой стадии развития по передней стенки левого желудочка. Отмечает, что в последнее время наблюдались предвестники инфаркта – приступы стенокардии становились сильнее, плохо купировались «Нитроглицерином».

Пациент был направлен на чрескожное коронарное вмешательство — стентирование. На вторые сутки после процедуры больной чувствовал себя уже гораздо лучше, в связи с чем он был переведен в общее кардиологическое отделение. Были выданы рекомендации: соблюдать диету с ограничением жидкости и соли, а также исключением жирных блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина, пожизненное применение «Аспирина» и статинов, адекватная физическая реабилитация.

Источник