Инсульты в кировской области

КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации»

КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации» осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи преимущественно по профилю «медицинская реабилитация» и «гериатрия». Кроме того, КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации» является организационно-методическим центром в Кировской области по медицинской реабилитации.

КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации» является специализированой медицинской организацией, в которой ведут консультативный прием врачи – специалисты.

Диспансеризация, наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями, выписка рецептов на льготные лекарственные препараты осуществляется в поликлиниках по территориально – участковому принципу.

Структура учреждения:

1. Поликлиника (г. Киров, ул. К. Маркса, 88)
2. Реабилитационное отделение дневного пребывания (г. Киров, ул. М. Гвардии, 43в)
3. Круглосуточный стационар (г. Киров, ул. К. Маркса, 90)
4. Нижнеивкинский центр медицинской реабилитации (Кировская обл., пгт Нижнеивкино, ул. Октябрьская, 4).

Поликлиника осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи населению г. Кирова и области, мощность 150 посещений в смену.

В поликлинике ведут прием врачи следующих специальностей: терапевт, гериатр, кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, невролог, акушер-гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, хирург, уролог, дерматолог, психотерапевт, психиатр, психиатр-нарколог (выдача справок).

С июля 2017 года при поликлинике функционирует кабинет катамнеза, основной функцией которого является организация поэтапной реабилитационной помощи населению Кировской области после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения.

С целью повышения доступности реабилитационной медицинской помощи с августа 2017 года начали работу выездные мультидисциплинарые бригады (врачи-неврологи, врачи-психотерапевты, врачи по лечебной физкультуре, логопеды), которые осуществляют оказание медицинской помощи на дому маломобильным группам пациентов.

Большую роль в качественной постановке диагноза и назначении дальнейшего лечения играет Диагностическое отделение, оснащенное современной аппаратурой и включает в себя: рентгендиагностику, проведение флюорографии; эндоскопические исследования – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия с биопсией; функциональную диагностику – электрокардиографию, в том числе с дополнительными отведениями и функциональными пробами, определение функции внешнего дыхания, велоэргометрия, суточный мониторинг артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ. Опытные врачи ультразвуковой диагностики проводят все виды ультразвуковых исследований, включая эхокардиографию, дуплексное сканирование сосудов, в том числе транскраниальное. Проводится энцефалография на современном медицинском оборудовании.

Круглосуточный стационар в г. Кирове рассчитан на 122 койки, включает следующие отделения:

1. Отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями (на 50 коек): для пациентов после острого инфаркта миокарда и оперативного вмешательства на сердце и магистральных сосудах, с соматическими заболеваниями, для лиц пожилого и старческого возраста со старческой астенией и терапевтическими заболеваниями.

2. Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции ЦНС (на 36 коек): для пациентов после перенесенного инсульта, черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.

3. Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (на 36 коек): для пациентов после перенесенных операций опорно-двигательного аппарата, заболеваний периферической нервной системы.

Отделения стационара полностью укомплектованы врачами-специалистами, прошедшими дополнительно подготовку по медицинской реабилитации. Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от характера заболевания у каждого конкретного пациента.

Помощь пациентам осуществляется по принципу мультидисциплинарной бригады, которая объединяет специалистов, работающих как единая команда с четкой согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации. На каждого пациента заполняется протокол, где указывается состав специалистов бригады, ставятся краткосрочные и долгосрочные реабилитационные цели. В состав бригады, как правило, входят: врач – специалист (невролог, кардиолог или травматолог — ортопед), врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог, физиотерапевт, логопед и специалисты по массажу и эрготерапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации с указанием реабилитационного потенциала, целей реабилитации, медикаментозных и немедикаментозных методов реабилитации.

Помимо медикаментозного лечения, наши пациенты получают лечебную физкультуру как в группе, так и индивидуально; массаж различных видов – классический, точечный, сегментарный; кинезотерапию – воздействие на двигательный дефект, восстановление правильных навыков ходьбы. Почти все пациенты проходят курсы механотерапии на аппаратах Artromot для раннего восстановления подвижности суставов, на тренажерах для активной и пассивной реабилитации верхних и нижних конечностей Thera-vital, тренажере для развития мелкой моторики верхних конечностей Handtutor, «Орторент», занятия на тренажере с регулируемой высотой степеней «Альтерстеп».

Физиотерапевтическое лечение применяется индивидуально, с учетом противопоказаний, имеет очень много возможностей: гальванизация, электрофорез лекарственных препаратов, импульсная электротерапия, электростимуляция, высокочастотная электротерапия, магнитотерапия, ультразвук, фонофорез, светолечение, ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия, криотерапия, различные виды ингаляций, сухая углекислая ванна (вызывает местные и общие сосудистые реакции – усиление кровотока на периферии, снижение АД, повышение доставки кислорода к тканям.

Очень важна речевая реабилитация, проводимая логопедом, обучение различным методам общения с окружающими, обучение выполнению повседневных бытовых процедур. Занятия с медицинским психологом помогают больному преодолеть депрессию, тревожность, повысить самооценку.

Реабилитационное отделение дневного пребывания работает по принципу стационарзамещающих технологий, предназначено для людей, которые по состоянию здоровья не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении в стационаре.

Коечная мощность дневного стационара составляет 80 пациенто-мест. В дневном стационаре осуществляется:

1. оказание помощи по профилю «медицинская реабилитация» (III этап) пациентам после перенесенного инсульта, черепно-мозговых травм, острого инфаркта миокарда, операций на сердце и крупных сосудах, острых моно-, плексо-, полинейропатий различной этиологии;

2. оказание медицинской помощи пациентам по профилям «неврология», «терапия».

Подход к реабилитации пациентов един – принцип мультдисциплинарной реабилитационной бригады. В реабилитационном отделении дневного пребывания также активно применяются все вышеперечисленные методы реабилитации, кроме этого – рефлексотерапия, тракционная терапия (аппарат дозированного вытяжения и вибрационного массажа «Ормед»), пеллоидотерапия (лечебные грязи «Томед») и ботулинотерапия. Зал лечебной физкультуры оборудован беговой электрической дорожкой, велотренажерами, шведской стенкой с комплектом оборудования.

Нижнеивкинский центр медицинской реабилитации, расположенный в курортном поселке Нижнеивкино, в 50 км от г. Кирова, осуществляет оказание медицинской помощи взрослому и детскому населению. Коечная мощность Нижнеивкинского центра составляет 184 койки круглосуточного стационара, 8 пациенто-мест дневного стационара.

Для взрослого населения имеется 123 койки, преимущественное направление – оказание медицинской реабилитации для пациентов после перенесенных оперативных лечений позвоночника, травм опорно-двигательного аппарата, при неврологических заболеваниях.

Для детского населения функционирует 61 койка, осуществляется оказание медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы.

Пациентам дневного стационара оказывается медицинская помощь по терапевтическому и неврологическому профилям.

В Нижнеивкинском центре медицинской реабилитации в основном применяется лечение уникальными природными факторами, так Нижнеивкинское месторождение лечебных иловых грязей и минеральных вод известно еще с 16 века.

Используются три типа минеральных вод различных по составу и действию:

— для внутреннего применения (питье, проведение орошений и промываний полости рта, кишечника, тюбажей, ингаляций);
— для наружного применения (минеральные ванны, йодобромные, жемчужные).

Лечебные иловые грязи (сероводородсодержащие) применяются в виде аппликаций. В основе лечебного действия – термический, химический, механический эффекты.

К услугам пациентов в Нижнеивкинском центре медицинской реабилитации имеется кабинет физиолечения (девять видов аппаратного физиолечения), ванное отделение, кабинет лечебных душей, кабинет подводного вытяжения на поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы, отделение грязеления, кабинеты для проведения кишечных процедур, ароматерапии, механотерапии, зал ЛФК, тренажерный зал, массажный кабинет, ингаляторий.

График работы:

Поликлиника: Пн-Пт: 07:00 -20:00, Сб, Вс: выходной.
Стационар: круглосуточно, приём плановых пациентов — с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу.
Дневной стационар: Пн-Пт: 08:00 -16:00, Сб, Вс: выходной.

13 мая отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Это одна из дат в течение года, когда проводятся широкие информационные кампании для населения с целью информирования людей о возможностях предотвращения этого опасного заболевания.

В 2004 году ВОЗ объявила, что распространение инсульта в мире подобно эпидемии: инсульт занимает второе место среди всех причин смерти в развитых странах, в том числе и в России.

В Кировской области в 2009 году 60,8% зарегистрированных случаев смерти обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Инсульт относится к группе цереброваскулярных болезней и является причиной 85% смертей среди всех случаев смерти от этих заболеваний (по среднероссийским показателям).

По данным Концепции областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области на 2009 – 2011 годы» заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней в Кировской области в 1,5 раза выше, чем по Российской Федерации. В частности, количество инсультов (заболеваемость) в Кировской области выше в 2 раза, чем по России, и составляет 7,6 случая на 1000 населения. Поэтому структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области отличается от среднероссийской: на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится соответственно 38% и 55,5% летальных исходов (в Российской Федерации – 47,3% и 37,2%).

Если смертность от инсульта, особенно в первые часы, и в остром периоде, сильно зависит от качества медицинской помощи, то вероятность возникновения инсульта (заболеваемость) в большей степени регулируется мерами профилактики. Все профилактические меры в отношении инсульта делят на две группы – меры для здоровых, и меры, адресованные лицам с факторами риска.

Профилактика для здоровых

Если вы здоровы, не курите, не обследовались, то рекомендуется пройти обследование на выявление факторов риска (повышенного давления, холестерина крови, некоторых видов аритмий, сахарного диабета, атеросклеротических стенозов (сужений) артерий шеи, заболеваний сердца). Если Вы курите или при обследовании выявится наличие факторов риска, то профилактика должна вестись с учетом факторов риска – отказ от курения и целенаправленные мероприятия, направленные на каждый выявленный фактор риска. Если будет установлено, что факторов риска не имеется, то здоровым людям следует соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, являющиеся мерами профилактики инсульта. Очень важно осознавать, что даже здоровым людям, ведущим обычный образ жизни, необходимо определить, соответствует ли их образ жизни рекомендациям по профилактике инсульта для здоровых лиц. Рекомендации следующие:

Физическая активность 45 мин в день не менее 3-4 раз в неделю с частотой пульса 60-75% от максимальной для возраста человека (максимальная частота пульса = «220 – возраст в годах»; например для человека 39 лет максимальная частота составит 220 – 39 = 181 уд/мин – это максимальная частота; рекомендуемая частота составит 109- 136 уд/мин, т.к. 181 х 60% = 109/мин, 181 х 75% = 136 уд/мин). Ориентировочно судить о степени интенсивности нагрузки можно по простому, но надежному критерию – если Вы можете разговаривать во время нагрузки, Вам хватает дыхания, то нагрузка достаточная, если дыхание сбивается во время разговора при нагрузке, то интенсивность следует немного уменьшить – это и будет оптимальный уровень нагрузки, который соответствует необходимой частоте пульса. Наиболее выраженный профилактический эффект обеспечивает не интенсивность занятий, а их регулярность при указанном уровне нагрузки.

Ограничение потребления поваренной соли. Очень действенная мера. Ограничение потребления соли до 1,5 г/сутки приводит к понижению артериального давления на 3 и 5 мм рт ст, что снижает вероятность инсульта на 30%. В свое время благодаря этой мере Япония смогла переместиться с 1-го места на 16-е место по смертности от инсульта среди 52 стран, представивших отчеты в ВОЗ. Пересоленная пища всегда была традиционной для Японии, поэтому в стране была высока распространенность повышенного давления, что и приводило к высокой смертности от инсультов. Каждый человек способен поменять свои пищевые пристрастия в отношении соленой пищи. Поначалу это будет непривычно, но довольно быстро потребность досаливать пищу уменьшится. В первую очередь необходимо перестать досаливать готовую еду. Со временем Вы заметите, что потребность в солонке на столе исчезнет. Но лучше сделать наоборот, убрав солонку со стола, вместо нее пользоваться приправами из пряностей (выбирая смеси без соли!), луком, чесноком, овощами. Если у Вас получается обходиться без досаливания, и это не вызывает дискомфорта, – приправы использовать не обязательно, чтобы не возникало подсознательного ощущения, что недосаливая пищу Вы чего-то лишились, и поэтому требуется обязательно замещение соли чем-то другим. Уменьшая потребление соли, Вы ничего не лишаетесь, а приобретаете здоровье. После того, как у Вас получится не досаливать пищу, стоит попробовать снизить объем соли и исключить добавление соли в некоторые блюда при приготовлении пищи. Например, абсолютно не нужна соль в салатах, т.к. там есть вещества, придающие вкусу блюда определенный оттенок (слабокислый для некоторых овощей, горький для лука, жгучий для перца и т.д.).

Правильное питание. Питание влияет на уровень холестерина крови, развитие атеросклероза сосудов, уровень артериального давления, вероятность развития ожирения и сахарного диабета 2 типа (диабета среднего и пожилого возраста). Все эти состояния являются факторами риска развития инсульта, поэтому их возникновение можно предотвратить, а значит и снизить вероятность возникновения инсульта. Питание должно быть адекватно по энерготратам суммарной калорийности потребляемой пищи. В сутки человек не занятый физическим трудом должен потреблять не более 2000-2500 ккал. Рацион питания должен обязательно включать потребление некрахмалистых фруктов и овощей в количестве 400-600 г/сут, зерновых продуктов (крупы, каши, бобовые), обезжиренных молочных продуктов. Жиры животного (в мясе, сале, яйцах) происхождения должны ограничиваться. Из молочных продуктов следует выбирать обезжиренные (молоко, творог). Потребление растительных жиров в любых формах (растительное масло, маргарины, майонез) должно составлять около 20 г/сут, предпочтение следует отдавать жидким растительным маслам (соевому, рапсовому), а не продуктам их переработки. Следует увеличить потребление рыбы до 2-3 р/неделю, отдавая предпочтение жирным сортам (сельдь, лососевые, скумбрия и др.).

Борьба с депрессией и психоэмоциональным стрессом. Психоэмоциональный стресс и депрессия – два разных состояния. Со стрессом сталкиваются все, однако депрессия развивается не у каждого. Оба эти состояния могут влиять на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшими психологическими методами борьбы с развитием депрессии и стрессом являются: доброжелательное и позитивное восприятие действительности, осознание того, что жизнь идет в настоящее время (а не наступит когда-то потом), поиск возможностей по преодолению жизненных трудностей (вместо акцентирования внимания на факте возникновения трудностей), наличие собственной иерархии ценностей в соответствии с которыми происходит выбор жизненных устремлений и интересов, придание законченности каждому делу, поступку, цели (т.к. большое количество незаконченных дел перегружает психику), делегирование (передача) полномочий, обязанностей и ответственности, снижение уровня перфекционизма (завышенных требований к себе), расширение кругозора и интересов, возможность отдыха и т.д. Психологическое состояние человека поддается управлению и коррекции самим человеком или при помощи психологического консультирования.

Профилактика для лиц с факторами риска

К факторам риска инсульта относятся возраст (чем он больше, тем выше вероятность инсульта) и наследственность. На эти факторы повлиять невозможно. Остальные факторы (курение, повышенное давление, холестерин крови, аритмии и некоторые болезни сердца, наличие стенозов (сужений) сосудов шеи вследствие атеросклероза, сахарный диабет) могут быть устранены (курение) или взяты под контроль (остальные факторы) с помощью назначенных врачом мероприятий (лабораторные анализы, инструментальные обследования, прием лекарственных средств). Такой контроль позволяет существенно снизить вероятность заболевания инсультом, увеличить продолжительность жизни без инсульта, поэтому меры воздействия на факторы риска являются обязательными при их обнаружении. Выявить факторы риска и выбрать способ воздействия на них должен врач по обращению пациента.

Обязательными мерами профилактики инсульта для лиц с факторами риска являются рекомендации по здоровому образу жизни для всех людей, но с особенностями в отношении физических нагрузок, которые должен пояснить лечащий врач.

Что произойдет, если случится инсульт?

В остром периоде инсульта умирает около 25% больных, еще 30% умирают в течение первого года. После перенесенного инсульта полностью восстанавливаются не более 20% выживших больных, остальные 25% остаются инвалидами, то есть в случае возникновения инсульта полностью благоприятный исход наблюдается у 1 из 4 пациентов, остаются в живых с инвалидностью тоже примерно один из четверых пациентов.

Возможности предотвращения инвалидизации медицинскими мерами при инсульте ограничены: даже при своевременном лечении добиться полного восстановления пациента после перенесенного инсульта можно только в 50% случаях, – говорит директор федерального института инсульта, заведующая кафедрой фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, член-корр. РАМН профессор Вероника Скворцова. Однако качество медицинской помощи более чем существенно влияет на смертность: среди стран Европы большинство – это страны, где смертность от инсульта в 5-20 раз ниже, чем в России.

Мировые данные показывают, что прямого столкновения с инсультом многим людям практически не избежать: беда настигнет либо самого человека, либо кого-то из его родственников. С учетом этого, наиболее важной из действенных мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, необходимых и доступных каждому, являются следование легко выполнимым мерам здорового образа жизни. Устранение факторов риска при их обнаружении требует обращения в медицинские учреждения и сотрудничества с лечащим врачом. Применение такой стратегии в профилактике инсульта может существенно снизить вероятность его возникновения у каждого.

Материалы по теме

Все о холестерине: национальный доклад. Под редакцией Л.А. Бокерия. 2010 г. – первое в истории отечественной медицинской науки исследование, подробно раскрывающее все аспекты проблемы возникновения, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных повышенным уровнем холестерина и являющихся основной причиной высокого уровня смертности населения России.

Предупреждение инфарктов и инсультов. 2006 г. – Брошюра ВОЗ для населения, рассказывающая о том, почему случаются инфаркты и инсульты, как их предупредить, как быстро распознать, что произошел инфаркт или инсульт и вовремя вызвать медицинскую помощь.