Инсульты как осложнения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

Вернуться к оглавлению

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

• Избыточный вес только усугубляет болезнь.

  чрезмерная масса тела;

• злоупотребление алкоголем и курение;
• сильное нервно-психическое перенапряжение;
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• наследственная предрасположенность;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• высокий уровень фибриногена в плазме крови;
• патология мозговых сосудов;
• возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Вернуться к оглавлению

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов. Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга. Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Вернуться к оглавлению

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Вернуться к оглавлению

Ишемический инсульт

Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга. В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток). Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

1. ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
2. Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
3. Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
4. Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Вернуться к оглавлению

Геморрагический инсульт

Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов. Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью. В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

1. Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
2. Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
3. Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения. При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание. Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические. Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы. Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

• исследование спинномозговой жидкости;
• КТ или МРТ;
• эхоэнцефалоскопия;
• электроэнцефалография;
• церебральная ангиография;
• исследование глазного дна;
• неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина. При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера. Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты. В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок. В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).

Инфаркт, инсульт и гипертонический криз

Что такое инфаркт, инсульт и гипертонический криз, слышали все, но как они проявляются — многие люди знают, наверное, только из фильмов. И — получают ошибочные представления о том, как протекают те или другие болезни, считают медики.

Часто люди не могут понять всю сложность ситуации и поэтому медлят с вызовом «скорой помощи». В первую очередь это касается таких патологий, как нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также гипертонических кризов. Ведь в этих случаях состояние человека зависит от того, как быстро он получит помощь. Как же распознать самые сложные рецидивы, чтобы вовремя вызывать «скорую»?

Инфаркт

Инфаркт миокарда люди часто связывают с потерей сознания и одышкой. Однако он в большинстве случаев протекает совсем не так. Обычно при инфаркте начинаются сдавливающие жгучие боли в грудной клетке, отдающиеся в обе руки. Иногда боль чувствуется под лопаткой и спине. При этом человек начинает трудно дышать, снижается артериальное давление. Боли не исчезают, даже после приема «Валидола», «Корвалола» или «Барбовала».

И если эти симптомы длятся более получаса, то, скорее всего, у человека инфаркт миокарда. Но часто этот болезни распознать не просто из-за отсутствия сильной боли. Медикам известны случаи, когда больной об инфаркте узнает только после медобследования. Особенно это характерно для больных с сахарным диабетом. Бывает, что при инфаркте у людей возникает тошнота, рвота, и люди принимают эти симптомы за отравление. При этом сознание они могут и не терять.

Инсульт

Об инсульте, или, как говорят медики, остром нарушении мозгового кровообращения, в первую очередь свидетельствует сильная головная боль. В левой или правой части тела могут начаться расстройства чувствительности — онемение рук, ног, а также кожи лица. Возможно ухудшение зрения и общая слабость. Часто спазм сосудов бывает кратковременный и сопровождается лишь тошнотой и незначительной слабостью. Однако игнорировать такие симптомы не стоит. Потому что в наихудшем случае при инсульте может быть паралич конечностей, коматозное состояние и даже смерть.

В последнее время, по наблюдениям медиков, выросло количество молодых людей, которые уже имеют инсульты, вызванные спазмом сосудов мозга. У людей среднего возраста о начале болезни свидетельствуют сильные головные боли в одной части головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением и даже потерей сознания. При этом может резко подниматься артериальное давление. Врачи советуют, не медленно при подобных симптомах обращаться к невропатологу, чтобы предупредить болезнь.

Гипертонический криз

В неотложной помощи нуждаются и больные с гипертоническими кризисами. Острые кризисные состояния возникают, если артериальное давление у человека внезапно повышается на 30% от обычного состояния. Такой скачек и ускоренное сердцебиение может вызвать физическая нагрузка, стресс или изменение погоды.

Если в основе инфарктов и инсультов лежит сосудистая патология — в сосудах мозга или сердца откладываются склеротические бляшки, то при гипертонии у людей чаще всего происходит спазм сосудов. Он становится причиной того, что у человека внезапно учащается сердцебиение, возникает головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, шум, в ушах, судороги, вплоть до внезапной потери сознания. Конечно, подобные жалобы могут быть и при других болезнях, поэтому, чтобы обнаружить гипертонический криз, медики советуют измерять давление.

До приезда «скорой» они рекомендуют сделать «отвлекающие» процедуры, способствующие снижению артериального давления за счет оттока крови. Для этого можно опустить ноги в таз с горячей водой. На участок шеи, затылка, и икроножные мышцы положить горчичники. Перед процедурами нужно выпить «Корвалола» (согласно инструкции) или положить под язык таблетку «Валидола».

А в целом при всех вышеназванных расстройствах врачи советуют лечь и ограничить любые движения. Только при повышенном давлении, которое вызывает «клокочущее» дыхание и влажные хрипы в легких, стоит сесть и опустить ноги, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и легкие.

Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить

Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга. Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань. Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.

Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:

В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст. ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии. Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст. поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза «.

Гипертонический криз — симптомы, общие признаки

Содержание

Динамика повышения давления при разных типах кризов

Существует два вида гипертонических кризов, которые существенно различаются по механизму провоцирования. Первый тип – это гиперкинетический, который характеризуется стойким и быстрым подъемом давления до высоких цифр. Наступление данного криза сопряжено с физической нагрузкой, либо эмоциональным стрессом. Этот аспект всегда следует учитывать, так как данная особенность характерна только для I-го типа криза.

Давление при кризе первого типа поднимается в течение 1-3 часов и достигает высоких цифр. Потому при такой патологии как гиперкинетический криз симптомы включают быстрый подъем давления, сопряженный с многочисленными нарушениями самочувствия. Они проявляются различным комплексом признаков, о котором пойдет речь ниже.

Динамика подъема артериального давления при водно-солевом кризе прямо противоположная: давление в данном случае поднимается пропорционально задержке жидкости в организме, что приводит к перерастяжению сосудистой стенки. Первые сигнальные признаки водно-солевого криза могут наблюдаться в 1 день от момента начала накопления жидкости. Причем данный тип криза отличается постепенным повышением давления, что сопряжено с незначительными, а  позже с выраженными нарушениями самочувствия.

Примечательно, что любой криз можно предотвратить. Причем это достигается за счет грамотного соблюдения рекомендаций врача, который подобрал тактику лечения гипертензии. Как только пациент пропускает прием препаратов, обуславливается предпосылка для повышения давления. Потому самая актуальная профилактика криза – это своевременный прием препаратов согласно терапевтической схеме. Если это не помогает предотвратить наступление криза, то тогда следует обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения заболевания.

Общие признаки гиперкинетического криза

При такой патологии как нейрогуморальный гипертонический криз симптомы начинают проявляться в момент повышения давления. Как правило, оно сразу достигает высоких цифр, из-за чего пациент сразу же ощущает давящую головную боль в затылочной и теменной областях. При этом она сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, а также потемнением в глазах при вставании.

В отношении сердечной деятельности также есть свои принципиальные признаки. Из-за стресса активируется симпатическая нервная система, которая приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. На этом фоне, особенно при наличии ишемической болезни сердца, имеется риск развития аритмий по типу экстрасистолии, тахиаритмии, мерцательной аритмии. Блокады при гипертоническом кризе первого типа являются исключительно редкими и связаны скорее с инфарктом миокарда, который может являться следствием криза.

Симптомы осложнений криза I типа

Быстрый подъем артериального давления приводит к тому, что сосуды не успевают адаптироваться к этому, что становится причиной частых осложнений. Они могут быть связаны со следующими структурами:

• Артериальные сосуды головного мозга;
• Атеросклеротические бляшки;
• Миокард левого желудочка;
• Почечные клубочки;
• Сетчатка глаза.

Быстрое повышение давления, а также неадаптированность сосудов к его росту, обуславливает вышеуказанные нарушения, которые носят сосудистый характер. Причем в основном страдают сосуды почек, головного мозга, сетчатки глаза. В результате этого провоцируются нарушения данных структур. В головном мозге может развиваться ишемический инсульт, в сетчатке глаза – кровоизлияния, в почках – отмирание клубочков и развитие гипертонической почки. Результатом этого изменения является наступление хронической почечной недостаточности, развивающейся примерно за 5-7 лет течения артериальной гипертензии с частыми кризами.

Примечательной особенностью гиперкинетического криза является ускорение кровотока, так как частота сердечных сокращений увеличивается по причине активации симпатической нервной системы. При увеличении скорости кровотока повышается вероятность повреждения стенок артерий магистральных сосудов. Причем наибольший риск отмечается в области атеросклеротических бляшек: в тыльной стороне, обращенной к направлению тока крови, происходит надрыв внутренней оболочки артерии. На этом месте развивается тромб, который в крупной артерии может отрываться и заноситься в другие ткани.

По этой причине инсульт вследствие попадания тромба в мозговые сосуды может быть ишемическим. В классическом варианте инсульт без тромбоза будет геморрагическим, так как повреждающим фактором здесь будет являться давление. За счет него травмируется стенка сосуда, а также происходит ее разрыв. Вытекание крови из просвета сосуда будет вызывать основное осложнение гипертонического криза первого типа – ишемический либо геморрагический типы инсульта. По этой причине быстрое купирование гипертонического криза является необходимостью, что позволит уменьшить количество опасных осложнений.

Традиционно криз сосудистый водно-солевого типа протекает более доброкачественно по той причине, что развивается очень медленно. Для него нужно, как правило, 1-3 дня, после чего клиническая картина является явной и практически не требует диагностики. Самый главный симптом, как и для первого типа, — это повышение артериального давления. Однако оно поднимается очень медленно, что коренным образом отличает данный тип криза от первого типа.

На фоне задержки жидкости нарастает сила давления крови на сосуды, так как объем жидкости в них увеличивается. Основной вид давления – это гидростатическое, то есть давление молекул воды. За счет его роста будет отмечаться повышение количества жидкости, которая будет выделена в межклеточное пространство. Таким образом организм старается избавиться от излишков воды, защищая константу (уровень артериального давления) организма.

Нарастание количества выделенной жидкости из просвета сосудов приводит к формированию отеков. Они изначально появляются на голенях и бедрах, а позже жидкость скапливается и в брюшной полости. Причем изначально скопление жидкости в межклеточном пространстве можно понять по наличию бледноватой окраски голеней, отпечатков от носков или обуви, по наличию чувства тяжести в ногах, если ранее такого не отмечалось.

Второй важный симптомы водно-солевого криза – это наличие тошноты и иногда рвоты, головокружения. Это обусловлено незначительным повышением давления в полости черепа и ответом структур вегетативной нервной системы. Также это отчасти объясняется отеком гипоталамуса, который имеет в своей структуре рвотный центр. Близость расположения нервов, ведущих от преддверно-улиткового органа, также сказывается на симптоматике: проявляется звон в ушах, головокружение, ощущение «убегания почвы из-под ног».

Примечательно, что для развития полноценного гипертонического криза второго типа необходимо сочетание двух факторов: первый – это нерациональная тактика лечения артериальной гипертензии, а второй – это хроническая почечная недостаточность. Снижение фильтрующей функции почек является основным фактором, обуславливающим возможность развития отечного синдрома. Замедленное выделение воды вместе с повышенным потреблением соли способно намного быстрее привести к проявлению водно-солевого сосудистого криза.

Краткие выводы в отношении самодиагностики

Гиперкинетический криз имеет место:

1. Если повышение артериального давления происходит с многочисленными тяжелыми нарушениями самочувствия в течение 1-3 часов;
2. Если давление повышается после стресса;
3. Если давление растет быстро, но не сопровождается отечным синдромом.

Водно-солевой криз:

• Имеет место в случае медленного нарастания давления;
• Если давление растет, а на самочувствии это практически не отражается;
• Если рост давления сопровождается появлением отеков на нижних конечностях, а также в брюшной полости;
• Если имеется пульсирующая мигренеподобная головная боль в теменных и затылочной области.

Дифференцировка данных нарушений самочувствия требуется бля быстрой реакции, то есть обращения к медицинскому персоналу. Остальные меры лучше применять в тот момент, когда работник уже принял вызов. При этом после определения у себя высокого давления, начиная от 170 mmHg, стоит подразумевать развитие криза. Однако если для человека данный показатель давления является нормой, что характерно для пациентов пожилого возраста с третьей степенью артериальной гипертензии, то тогда нужно лишь незначительно снизить давление.

Особенную опасность представляет быстрый подъем артериального давления и длительная поддержка его уровня. Потому при определении у себя гиперкинетического криза (Тип I) стоит обратиться к врачу и принять каптоприл под язык и бета-адреноблокаторы под язык. Также при кризе первого типа имеет важность прием блокаторов кальциевых каналов: они способны снимать стойкий спазм сосудов, снижая давление за счет увеличения емкости сосудистого русла.