Инсульт в республике коми
Число инсультов в Коми в среднем в два раза превышает аналогичный показатель по России. Об этом сегодня на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с инсультами, рассказали республиканские врачи. Уже завтра они с профилактическими мероприятиями посетят «Северную Олимпию» и ТРЦ «Макси», чтобы рассказать всем о том, как уберечь от инсульта себя и распознать это заболевание у своих близких в первые и особенно важные часы.
Фото Николая Антоновского
По данным медиков, в Коми ежегодно происходит 2,5-2,7 тысяч инсультов. Средний возраст пациентов при этом составляет около 59 лет для мужчин и 66 лет для женщин. При этом врачи отмечают стремительное снижение среднего возраста своих пациентов, так, самым молодым пациентом в сосудистом центре Коми республиканской больницы был мужчина 25 лет, а настоящее время там проходит лечение 37-летний пациент. При этом, как отмечают медики, в Коми число таких заболеваний примерно в два раза выше, чем в среднем по стране – 3,4 случая на тысячу человек населения против общероссийских 1,8 случая на каждую тысячу человек. Подобные показатели сами врачи называют пандемией, еще в 2006 году такой статус инсультам придала ВОЗ. Именно с этого момента во всем мире 29 октября начали отмечать Всемирный день борьбы с инсультом.
Как рассказала руководитель сосудистого центра Коми республиканской больницы Вида Дудайте, самыми важными в лечении инсультов являются первые 4,5 часа. Характерными симптомами заболевания являются сильно выраженные, внезапные и впервые возникшие сильная головная боль, нарушение речи, слабость в конечностях, головокружение. Человек, у которого развивается инсульт, не может внятно говорить, у него не получается улыбаться и совершать привычные простые действия.
– Если в первые 4,5 часа такого пациента доставить в больницу, то можно успеть растворить тромб, ставший причиной инсульта, и спасти пациента. Последующая реабилитация в таком случае пройдет уже легче. Главное, своевременно вызвать скорую помощь. При несвоевременной помощи мы наблюдаем очень большой процент инвалидизации пациентов, – рассказала Вида Дудайте.
По ее словам, часто встречающиеся при других заболеваниях симптомы в случае инсульта, скорее всего, возникнут впервые или будут очень ярко выражены. Врачи разделяют инсульты на два вида – ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закупорка сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Испытывающий кислородное голодание мозг быстро погибает, а его участки, отрезанные от кровоснабжения, живут не более 4,5 часов. В случае геморрагического инсульта разрывается стенка сосуда и кровь из него попадает в мозг.
– Существуют еще микроинсульты, когда может закружиться голова, немеют конечности, но в течение часа максимум до суток все проходит. На самом деле это очень грозный симптом: доказано, что у половины пациентов в течение года наступает повторный инсульт, который может закончиться тяжелыми осложнения. Сидеть и гадать, пройдет это или нет – нельзя. Нужно обращаться в скорую помощь, мы таких пациентов обследуем, назначаем лечение и даем профилактические рекомендации. Себе дороже ждать, пока пройдет, – призвала пациентов Вида Дудайте.
В группе риска находятся люди с избытком веса, курильщики, гипертоники, пациенты с нарушением ритма сердца, ведущие малоподвижный образ жизни и увлекающиеся алкоголем. Немалую роль играет и постоянный стресс. На первом месте среди факторов развития инсульта – нерациональное питание, вторую строчку занимает гипертония (давление выше 140 на 90), следом идут курение и малоподвижный образ жизни (менее 10000 шагов в день). Именно поэтому врачи намерены завтра выйти в город и напомнить сыктывкарцам о важности профилактики и главных симптомах инсульта.
– Кажется, все просто. Мы собираемся и говорим об одних и тех же вещах. Ну, что такого, казалось бы, в курении. Но дело в том, что при курении организм испытывает недостаток кислорода. Это приводит к спазму сосудов и разрушению их стенок. А если в этой стенке есть еще и холестериновые бляшки, то сосуд забивается, снижается кровоснабжение части мозга, и он отмирает. А это уже невосстановимо. Да, курильщику со стажем трудно бросить курить в одночасье. Но есть вещи, которые сделать просто – например, можно пройтись пешком вместо поездки на машине, – описала самые простые шаги по изменению образа жизни главный специалист по профилактической медицине минздрава Коми Татьяна Лыюрова.
В субботу, 29 октября, с 11 часов в сыктывкарском ледовом дворце «Северная Олимпия» пройдет профилактическое мероприятие, посвященное Всемирному дню борьбы с инсультами. В рамках этой акции врачи и волонтеры будут раздавать памятки с описанием симптомов инсульта, перечислением первых шагов при его наступлении и главными профилактическими мероприятиями. Участники акции смогут оценить свои риски возникновения инсульта, измерить давление и размер талии. Волонтеры минздрава также посетят ТРЦ «Макси», где раздадут памятки всем желающим.
Обеспокоенные своим здоровьем сыктывкарцы могут также обратиться в физдиспансер, где им предложат пройти осмотр, расскажут о рисках для здоровья и выдадут рекомендации по изменению образа жизни и привычек.
Источник
Мозговой инсульт является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Проблема борьбы с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) может найти оптимальное решение при одновременном развитии двух направлений: совершенствование оказания медицинской помощи больным с уже развившимся инсультом и активная первичная профилактика. По данным Республиканского медико-аналитического центра (РМИАЦ) мозговые инсульты в Республике Коми в структуре цереброваскулярной патологии составляют около 40 процентов.
С целью изучения основных эпидемиологических показателей и получения достоверной статистической информации об инсульте, в Республике Коми с населением 974617 человек (на 01.01.2008г.) согласно Приказа МЗ РК 7/134 от 27.07.2007 года с 01.01.2008г., начато ведение регионального регистра инсульта. Методом регистра инсульта изучали частоту, характер и исходы мозговых инсультов у жителей Республики Коми с 1 января по 31 декабря 2008г.. По характеру инсульта анализировались ишемический инсульт, геморрагический инсульт, инсульт неуточненного характера.
Заболеваемость в целом по республике составила 2,4 случая на 1000 населения (по данным регистра инсульта НАБИ заболеваемость в России на 2007 год составила 3, 48/1000 /год). Наибольшая заболеваемость отмечена в Печорском (4,8), Койгородском (4,4), Ижемском (3,7) и Усть-Куломском (3,6) районах. Инсульты регистрировались одинаково часто на протяжении всего года, но наиболее чаще встречались в весеннее время года (март, апрель, май), что составило 26,7% (631 человек) от всех заболевших инсультом. Возможно, это связано с воздействием климато-географических факторов, а также распределением населения на территории Республики Коми.
Большинство заболевших, по данным Регистра, находились в возрасте от 19 до 78 лет, средний возраст их при этом составил – 62,6 1,4 лет; у мужчин – 59,5 1,9 лет, у женщин – 66,0 1,5 лет. Гендерный индекс у больных с ОНМК был 1,1 с преобладанием лиц женского пола (мужчин – 1138 (48,2%), женщин – 1224 (51,8%)). Более чем в 2/3 случаев (75,7%) инсульты регистрировались у лиц нетрудоспособного возраста (1782 человека) (р≤0,05). Количество лиц трудоспособного возраста с мозговым инсультом в целом по республике составило около 24,3% (573 человека), причем мужчин среди них было в 2,5 раза больше, чем женщин (соответственно 415 и 158 больных) (р≤0,05). Подобная ситуация складывается на всей территории республики.
Самым распространенным фактором риска развития инсульта явилась, по данным регистра, артериальная гипертензия, отмеченная у 2107 (89,2%) больных. Второе место по частоте среди повышающих вероятность инсульта факторов занимают заболевания сердца – 32,9% (776 человек), курение – на третьем месте – 32% (757 человек), на четвертом месте – дислипидемия – 27,7% (654 человек) и т.д..
По данным Регистра за год, в структуре церебрального инсульта достоверно преобладали инфаркты мозга, которые регистрировались у 81,7% больных (р≤0,05). Геморрагический инсульт (субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния) зарегистрирован у 12,8% пациентов с инсультом. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов составило, по данным Регистра, 5,8:1. По сведениям НАБИ, соотношение ишемического и геморрагического инсультов в России составляет 4:1. Изменение соотношения основных форм острых нарушений мозгового кровообращения в Республике Коми по сравнению с общероссийскими данными связано с тем, что в республике отмечается увеличение числа ишемических расстройств церебрального кровообращения, а по Российской Федерации – рост геморрагических инсультов. Неуточненные инсульты, как следует из анализа Регистра, отмечались у 1,5% больных с мозговым инсультом.
Среди всех инфарктов мозга в 44,5% случаях основным подтипом острых церебральных ишемических нарушений являлся атеротромботический вариант развития ишемического инсульта. Надо отметить, что процент неуточненного инфаркта мозга также относительно высок и составил среди всех острых ишемий 26,9%. Возможно, это связано с диагностическими затруднениями при постановке диагноза инсульта и ограниченным использованием методов нейровизуализации в районах республики. Среди геморрагических ОНМК значимо чаще встречались внутримозговые кровоизлияния, которые регистрировались у 67,5% больных.
Смертность от церебрального инсульта в Республике Коми за отчетный период составила 0,26 на 1000 населения (по Российской Федерации – 1,17). Летальность от мозгового инсульта – 20,5% (по Российской Федерации – 35,4%).
Таким образом, эпидемиологические показатели инсульта в Республике Коми ниже, чем по Российской Федерации. Более часто инсульты регистрировались у лиц нетрудоспособного возраста (р≤0,05), среди трудоспособного населения достоверно чаще ОНМК встречались у мужчин (р≤0,05). В 89,2% случаев фактором риска развития инсульта явилась артериальная гипертензия. По данным Регистра соотношение ишемического и геморрагического инсультов составило 5,8:1. В 44,5% случаях основным подтипом острых церебральных ишемических нарушений при инфарктах мозга являлся атеротромботический вариант развития. Полученные результаты исследования и дальнейшее ведение регистра помогут рационально проводить первичную профилактику, планировать оказание помощи при инсультах.
Вячеслав Юрьевич Сахаров, заведующий отделением ГУ РК “Коми республиканская больница”, кандидат медицинских наук
Источник
Сложнейшую высокотехнологичную операцию по удалению тромба в остром периоде инсульта с последующим стентированием сонной артерии провели в Коми республиканской больнице. У 59-летнего мужчины нарушилось кровоснабжение половины головного мозга. И если бы не экстренная помощь врачей, применивших самые современные методы лечения, он мог бы умереть или остаться глубоким инвалидом. Операция стала возможной благодаря современному оборудованию, которым оснащено отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения КРБ.
Фото Марии Шумейко
Как рассказал БНК руководитель отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Коми республиканской больницы Алексей Раевский, мужчина был доставлен в приёмный покой КРБ бригадой скорой помощи в 10 часов утра. Он был в сознании. Чувствовал головную боль, нарушение двигательных функций в руке и ноге слева, онемение лица. Нарушилась речь. Данные симптомы он заметил в 6.30 утра, но думал «пройдет», поэтому скорую вызвал так поздно.
В неврологическом отделении для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения КРБ были проведены срочные исследования, которые показали, что у больного острый ишемический инсульт, не кровоснабжается правое полушарие головного мозга.
– В этой ситуации, требовалось принимать экстренные меры. Иначе зона инсульта продолжила бы расширяться, что привело бы к гибели пациента. По результатам, проведенного обследования, врачами неврологами совместно со специалистами нашего отделения рентгенохирургии было принято решение о необходимости срочного хирургического лечения. Операция – тромбэкстракции из сосудов головного мозга, то есть механического удаления тромба с помощью специальных микроинструментов, которые вводятся через прокол артерии в паховой области, – рассказал Алексей Раевский.
По словам доктора, «терапевтическое окно», то есть время, когда возможна такая операция, не превышает восьми часов после инсульта. Времени хватало. Тромб был благополучно удален, кровоток по внутренней артерии восстановлен. Однако этого оказалось недостаточно. Причиной инсульта стал разрыв атеросклеротической бляшки (нароста, образовавшегося на стенке сосуда), и если не принять дополнительных мер, закупорка со временем повторится.
На месте тромба было решено установить стент – специальный металлический расширяющий каркас, поддерживающий бляшку, не давая ей закупорить кровоток. Все также через прокол в паховой области стент был введен в артерию. Однако самостоятельно раздвинуть бляшку он не мог. Для этого к нему потребовалось подвести специальный баллончик и провести манипуляцию по расширению сосуда.
– Все это время пациент находился в сознании. Постепенно вместе с восстановлением кровоснабжения мозга его состояние улучшалось. Он стал чувствовать свою руку. Начал шевелить ногой. Пожал мне руку. Операция прошла 31 октября. Сейчас пациент под наблюдением в отделении нейрохирургии. Он идет на поправку, – рассказал доктор.
Операцию проводили заведующий отделением рентгенохирургии Алексей Раевский и врач отделения Иван Имгрунт. А в подготовке пациента к ней участвовали специалисты неврологического отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения КРБ. Как рассказал БНК руководитель этого отделения, главный невролог Коми Максим Черепянский, особенность острых инсультов в том, что из ста процентов погибшей ткани, каждые две минуты погибает до одного ее процента. Поэтому помочь таким больным надо в кратчайшие сроки. Метод тромбэкстракции с последующим стентированием, который был использован, на сегодня является самым эффективным в мировой практике. Такие операции в России единичны. Каждый такой случай требует учета очень многих нюансов, недоучет хотя бы одного из которых может привести к нежелательным осложнениям.
– Эти операции очень затратны. Расходные материалы только на одного пациента стоят порядка полумиллиона рублей, не считая расходов на его восстановление в стационаре. Но если бы эта процедура не была выполнена, человек мог бы остаться глубоким инвалидом, но, вероятнее всего, умер бы в течение нескольких дней, – отметил главный невролог региона.
– В Коми республиканской больнице есть все необходимое оборудование, чтобы делать такие сложные операции. Скоро с введением в действие нового ангиографического комплекса с интегрированной УЗИ-системой возможности работающих в нем специалистов станут еще больше.
Больница многопрофильная и используя современное оборудование есть возможности выполнять операции на сосудах всех органов человеческого организма. В настоящее время выполняются операции на сосудах нижних конечностей при диабете, на маточных артериях при гинекологических заболеваниях. Что касается несосудистых патологий: устанавливаем нефростомы для урологии, делаем дренирующие операции при закупорке желчных протоков и много другое. Возможности миниинвазивной хирургии под контролем рентгена и ультразвука огромны.
– В больнице завершается монтаж нового ангиографического комплекса с интегрированной УЗИ-системой. Этот аппарат позволит визуально контролировать ход сложнейших операций на сосудах в самых различных проекциях: можно будет увидеть артерию за тромбом, покрутить аневризму в 3D и так далее, – отметил рентгенохирург Алексей Раевский.
*** Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Коми республиканской больницы создано в 2006 году. С 2014 года его возглавляет Алексей Раевский. Вместе с доктором Иваном Имгрунтом они проводят ежегодно до 450 операций. На базе отделения также проводится до полутора тысяч ангиографических исследований с введением контрастного препарата в год.
Источник
Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году, с целью привлечения внимания населения к вопросам профилактики, своевременной диагностики и обращения за медицинской помощью, новым возможностям лечения инсультов.
В Республике Коми организована работа четырех первичных сосудистых отделений в городах Ухта, Печора, Усинск, Воркута. В рамках реализации проекта “Организация и развитие сети сосудистых центров в Республике Коми” предусмотрена организация первичного сосудистого отделения в городе Инта. Кроме этого, в рамках модернизации сосудистых центров в ближайшее время ожидается ввод в эксплуатацию ангиографа в Коми республиканской больнице, а в 2018 году в Воркутинской больнице скорой медицинской помощи, Интинская центральная городская больница получит компьютерный томограф.
Два Региональных сосудистых центра нейрососудистого и кардиологического профиля в городе Сыктывкар в Коми республиканской больнице и Кардиологическом диспансере оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
В Республике Коми за 9 месяцев 2017 года отмечается снижение смертности от инсультов на 4,3%.
По данным Территориального регистра инсульта в Республике Коми средний возраст больных, перенесших инсульт, у мужчин составляет 59,5±1,9 лет, у женщин – 66,0±1,5 лет. В целом инсульт стремительно молодеет, и в группе риска уже молодые люди 20-30 лет.
Среди встречаемости факторов риска мозгового инсульта в республике на первом месте – артериальная гипертония (89,2%), на втором – инфаркт миокарда в анамнезе (37%), на третьем – заболевания сердца (32,9%), а также курение (32%), дислипидемия (27,7%), мерцательная аритмия (15,7%), сахарный диабет (14,3%).
В результате реализации программы диспансеризации взрослого населения впервые заболевания сердечно-сосудистой системы выявляются у 4,5% прошедших диспансеризацию.
Министерство здравоохранения Республики Коми призывает жителей региона вести здоровый образ жизни, проходить своевременные медицинские профилактические обследования и диспансеризацию, а также контролировать факторы риска развития неинфекционных заболеваний.
***Инсульт (от латинского insulto — “скачу”, “впрыгиваю”), “мозговой удар” — острое нарушение мозгового кровообращения главным образом при гипертонической болезни, атеросклерозе (сужение артерий из-за отложения в их стенках воскоподобного вещества — холестерина), воспалительных заболеваниях и аномалиях мозговых сосудов.
Инсульт, как правило, не является быстроразвивающимся заболеванием. Это долгий процесс, проходящий стадии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза (омертвения клеток мозга). Это тяжелейшее заболевание является следствием нарушения функции кровеносных сосудов, а возникающие неврологические расстройства специалисты называют цереброваскулярными заболеваниями (от cerebrum — мозг, vascularis — сосудистый, лат.).
К разновидностям инсульта относят ишемический инсульт (инфаркт мозга) — до 85% всех случаев, геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — около 10% случаев и субарахноидальное кровоизлияние — около 5%.
Источник