Инсульт у детей статья
В детском возрасте инсульт встречается значительно реже, чем у взрослых, но его последствия могут быть не менее опасными. Если вовремя не оказать ребенку помощь, то это может быть причиной его гибели или инвалидности. По этой причине каждому родителю следует точно знать, как проявляется инсульт у детей и что нужно в этом случае делать.
Описание
Инсульт представляет собой острое нарушение кровоснабжения головного мозга. При упоминании этого термина люди обычно представляют себе пожилых пациентов. Действительно, около 10% всех пожилых людей к 70 годам перенесли инсульт, а еще 35% находятся в зоне повышенного риска.
Что касается детей, то распространенность патологии не превышает 0,5%. В основном у детей регистрируются внутриутробные инсульты, когда нарушение кровообращения мозга и кровоизлияние происходит еще в тот период жизни, когда ребенок существует в материнской утробе. Также распространены инсульты, полученные в результате родовой травмы и преждевременного появления на свет.
Среди всех детских инсультов в большей мере подвержены патологии дети в возрасте до 3 лет – на их долю приходится до 40% всех случаев. В раннем возрасте больше подвержены риску мальчики, а вот в подростковом периоде риски у них уменьшаются, однако повышаются у девочек. В целом же у подростков инсульты – это явление более редкое, чем у малышей. Они регистрируется в количестве не более 2 случаев на 100 тыс. населения подросткового возраста.
Инсульт – острый сосудистый сбой, при котором нарушается кровообращение мозга, а также утрачиваются функциональные возможности участка или отдела, который был поражен. Без кислорода клетки мозга способны прожить около 6 минут, после чего в них неизменно начинается процесс деградации и гибели. Последствия могут быть самыми разнообразными: от стойкой неврологии и утраты навыков самообслуживания до инвалидности. Около 25% всех смертей в России происходит по причине инсультов. И тут статистика едина и для детей, и для взрослых, поскольку инсульты учитываются все вместе.
Виды
Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.
Первый связан с поражением клеток мозга в силу отсутствия нормального притока к ним крови, например, из-за тромба, закупорившего просвет мозговых сосудов.
Геморрагическая форма связана, как следует из названия, с разрывом кровеносного сосуда. В итоге кровь не поступает к определенному участку мозга, а в месте разрыва образовавшаяся гематома начинает давить на другие участки, вызывая в них структурные и функциональные изменения.
В зависимости от возраста, когда происходит это явление, выделяются следующие разновидности инсульта:
- фетальный инсульт – случившийся в период внутриутробного существования, до рождения;
- перинатальный – случившийся при рождении или в течение месяца с момента появления на свет;
- ювенальный – произошедший как у маленьких детей, так и у подростков вплоть до 18 лет.
Довольно часто у детей происходит ишемический инсульт (у пожилых, наоборот) в соотношении примерно 80% к 20%. На долю кровоизлияний приходится большая доля. Ишемическую форму недуга иногда называют также инфарктом мозга. И уж совсем редкой формой инсульта считается спинальный инсульт, когда пораженным оказывается не головной, а спинной мозг. У взрослых его частота среди общей доли недуга составляет не более полутора процентов, у детей спинальная форма – единичные случаи.
Причины
Разные виды патологии могут быть обусловлены различными причинами. Если говорить о том, почему происходит внутриутробное нарушение мозгового кровообращения, то на первое место специалисты ставят образ жизни, состояние здоровья матери и особенности текущей беременности. Риск фетального инсульта у малыша повышается, если:
- будущая мама продолжает курить, принимает алкоголь, наркотические вещества;
- у женщины высокое артериальное давление, часто наблюдаются гипертонические кризы;
- произошла отслойка плаценты, и в связи с этим ребенку не хватило кислорода, он испытал острую гипоксию;
- у женщины беременность протекает на фоне сахарного диабета;
- преждевременные роды;
- долгий безводный период из-за раннего вскрытия плодного пузыря.
У грудничка причины могут крыться в наличии родовых травм, недоношенности, при которой структуры мозга не успели дозреть. Также причины могут скрываться во врожденных пороках сердца, сосудов, мозговых структур, в приобретенных в первые часы (дни) заболеваниях, при которых возникает гипоксия, ишемия или нарушение кровообращения.
У подростков к перечню возможных причин добавляются черепно-мозговые травмы, возможные интоксикации наркотиками, алкоголем, сильный стресс.
Чтобы лучше понимать, какие факторы могут привести к развитию инсульта, следует рассмотреть базовые факторы риска для разных возрастных групп.
- У новорожденных. Основные факторы риска – полученные в родах травмы черепа, шеи, позвоночника. Также следует более внимательно наблюдать в период новорожденности детей, которые в процессе беременности страдали от гипоксии либо испытали ее в процессе родов или после них. Причиной инсульта у крохи первого месяца жизни могут быть опухоли, а также врожденные или приобретенные в первые дни жизни недуги кроветворения, которые приводят к тромбозу. В период новорожденности повышается риск инсульта, нейроинфекции, а также ветряной оспы.
- У дошкольника. У годовалого ребенка и ребенка чуть старше базовый риск инсульта снижается по сравнению с малышами первых месяцев жизни. В группу риска по вероятности недуга попадают дети с болезнями крови. Также стоит обратить внимание на подвижных и неусидчивых ребят – на тех, кто постоянно крутится, бегает, падает, рискует повредить шейные позвонки, что в конечном итоге может стать причиной последующего недуга. Иногда причиной нарушения мозгового кровообращения становятся острые тяжелые отравления, приступы повышенного внутричерепного давления, высокого кровяного давления, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Ишемическое нарушение может развиться при сильном обезвоживании, поскольку при нем сгущается кровь, а также повышается риск образования тромба.
Повышается вероятность инсульта при любом заболевании, когда поражаются оболочки или вещество мозга (менингит, клещевой энцефалит, менингоэнфцефалит и другие). Иногда инсульт развивается на фоне онкологических заболеваний.
- У подростков. Подросткам повезло больше, чем остальным, так как им инсульт грозит в меньшей степени. И даже при онкологии, сахарном диабете, заболеваниях крови риск развития инсульта оценивается как невысокий. Но подростки сами его успешно повышают, вступая в драки, увлекаясь опасными видами спорта, а также употребляя запрещенные вещества, алкоголь.
Симптомы и признаки
Детский инсульт бывает сложнее заподозрить, чем взрослый, поскольку малыши не могут рассказать о своем состоянии и самочувствии. Однако симптомы почти одинаковы как у взрослых, так и у детей. Следующие факты могут указывать на инсульт у ребенка:
- резко заболела голова, появилось головокружение, нарушилось зрение, пропал или ослаб слух, ребенок потерял сознание;
- открылась неукротимая рвота без видимых на то оснований и причин;
- ребенок пытается улыбаться, но улыбка выходит односторонней: поднимается лишь один уголок губ;
- нарушилась координация движений;
- речь стала неразборчивой, а реакция ребенка сильно заторможена;
- один глаз может начать внезапно «косить».
Среди всех возможных признаков врачи считают главными четыре:
- признаки паралича – ребенок не может по требованию пошевелить рукой или ногой, нарушена координация;
- сознание спутанное;
- речь нарушена;
- мышцы в области шеи и затылка напряжены.
Среди других признаков можно отметить следующие:
- появляется нистагм, зрачок с одной стороны расширяется и почти не реагирует на свет сужением;
- при ишемическом поражении преобладают неврологические проявления, при геморрагической форме – менингеальные.
Если говорить о детях первых дней и месяцев жизни, то следует отметить, что на инсульт могут указывать нарушения дыхания, ригидность затылочных мышц, судороги, обильное срыгивание, нарушение сосательного рефлекса. При раздевании малыш будет вскидывать только одну ручку или ножку. Также нарушается сон.
Родителям малышей следует знать, что абсолютно любой инсульт имеет определенные периоды.
- Сверхострый. Длится первые 3 часа. Первые признаки могут не обнаруживаться. Сохраняется обычно до трех суток, и это время важно использовать для диагностики и лечения.
- Острый. Начинается на 4 сутки и длится две недели. В это время проводятся основные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение осложнений, восстановление кровообращения.
- Ранний восстановительный. Длится первые полгода.
- Поздний восстановительный. Длится до года.
Период сохранения остаточных явлений может длиться до двух лет, и он потребует немалых усилий для восстановления.
Лечение
Универсального лечения не существует – в каждом отдельном случае решение принимается с учетом возраста и степени поражения. Прогноз будет самым благоприятным только в том случае, если диагностику сделать на ранней стадии, а терапия начнется в первые три часа после сосудистого нарушения. Клинические рекомендации подразумевают пребывание ребенка в палате интенсивной терапии. Иногда не обойтись без помощи нейрохирургов.
Реабилитация проходит в неврологическом стационаре. Она включает ЛФК, массаж, физиотерапию, а также медикаменты.
Повторный инсульт у детей, к сожалению, бывает на 30% чаще, чем у взрослых. Что касается последствий, то детский оргазм лучше компенсирует изменения, поэтому последствия будут более щадящими, чем при взрослом инсульте.
Об инсульте у детей смотрите в следующем видео.
Источник
Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых людей, но его последствия бывают не менее опасными. Несвоевременно диагностированные геморрагические и ишемические инсульты в детском возрасте могут стать причиной инвалидности и смерти, что делает вопрос их выявления на ранней стадии важным для каждого родителя.
Статистика
Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.
Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.
Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.
Разновидности
Инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к отмиранию клеток, к которым не поступает кислород и другие вещества. Без них клетки способны прожить от 2 до 6 минут, после чего их работоспособность нельзя восстановить. Поражение приводит к нарушениям в работе организма и потере функций, ответственность за которые несли погибшие клетки.
Причина возникновения определяет 2 типа инсульта:
- ишемический;
- геморрагический.
Геморрагический инсульт у детей возникает из-за мозгового кровоизлияния в результате разрывов стенок сосудов. Это приводит сразу к двум последствиям: кровь перестает поступать к отрезанным участкам мозга, а образовавшаяся на месте разрыва гематома оказывает давление на близлежащие сосуды и ткани.
Проявление ишемического инсульта — обескровливание тканей, возникающее из-за тромбов, которые закупоривают просветы сосудов мозга. В результате кровь перестает поступать к клеткам или ее количество оказывается недостаточным для продолжения нормального функционирования.
По времени возникновения детские инсульты делят на 3 периода:
- внутриутробные, или фетальные;
- инсульт новорожденного, или перинатальный, — с первых дней жизни до 1 месяца;
- ювенального типа — от 1 месяца до 18 лет.
Причины
Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.
Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:
- курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
- хроническая гипертония, частые кризы;
- отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания разного характера;
- разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.
Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.
Факторы риска у новорожденных детей
Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.
Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:
- полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
- внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
- тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
- необластические процессы;
- ранние или поздние роды;
- сдавливание артерии позвоночника;
- бактериальный эндокардит;
- болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
- заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
- анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
- церебральная ишемия;
- менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.
Факторы риска у дошкольников
У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных причин ишемического инсульта выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.
Среди других причин выделяют:
- ЧМТ, часто после падения;
- острое отравление;
- авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
- первые проявления артериальной гипертензии;
- болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
- эндокардиты;
- васкулиты;
- аневризмы.
Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:
- сахарный диабет;
- резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;
- поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
- врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
- онкологические заболевания;
- аутоиммунные и метаболические заболевания.
Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.
Как проявляется заболевание
Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.
Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.
Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт
Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.
Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:
- резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
- беспричинная тошнота и рвота;
- при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
- координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
- речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
- один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.
4 главных симптома
Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:
- Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
- Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
- У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь.
- Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.
Другие симптомы
Комплекс и сила проявления симптомов будут зависеть от типа инсульта, очага поражения и степени повреждения сосудов.
В сочетании с основными проявлениями могут возникать:
- потеря памяти;
- девиация слуха и тактильного восприятия;
- нистагм, резкое расширение зрачка до краев радужной оболочки без реакции на свет, выпадение фрагментов из поля зрения;
- вялость, отсутствие мотивации, частые смены настроения;
- резкие непроизвольные движения частей тела, нарушения координации;
- паралич конечностей.
При кровоизлиянии в мозг возможна резкая потеря сознания, менингеальные и общемозговые симптомы. Ишемическое поражение будет иметь в первую очередь неврологические проявления.
Особенности у детей первых месяцев жизни
Особенно тяжело диагностировать нарушения кровоснабжения в мозге у новорожденных детей и детей в первые месяцы жизни. Это связано с тем, что симптомы заболевания могут быть спутаны с другими состояниями. Ситуация осложняется тем, что кровоизлияния у младенцев могут быть обширными, влекущими необратимые последствия, если лечение было неправильным или несвоевременным.
В связи с этим особое внимание стоит уделить появлению следующих симптомов в первые месяцы жизни ребенка:
- нарушения дыхания: частое или прерывистое, вплоть до остановки;
- напряжение в затылочной части;
- судорожные проявления;
- провисание одной части туловища;
- частое срыгивание, проблемы с глотанием, рвота, нарушение рефлекса сосания;
- движения лишь одной ногой или рукой;
- повышенная тревожность, беспокойство, резкая реакция на любые раздражители, среди которых прикосновения, громкие звуки, яркий свет;
- отсутствие сна;
- резкие смены настроения, вялое состояние или чрезмерный непрекращающийся плач;
- нарушения зрения, резкое появление признаков косящих глаз, отсутствие фокусировки.
Важно внимательно следить за состоянием ребенка в первые дни и месяцы жизни и при появлении симптомов настоять на проведении дополнительных обследований.
Периоды
Выделяют 5 периодов течения болезни:
- Острейший — максимально проявляется в течение первых 3 часов. Сохраняется до 3 суток с момента происшествия. Важнейший этап для диагностирования и устранения проявлений: своевременное лечение способно свести последствия к минимуму.
- Острый — с 4 по 14 день. Направлен на снижение риска рецидива, устранение отека мозга, нормализацию состояния крови, работы сердца и сосудов.
- Ранний восстановительный — до 6 месяцев. Комплексная терапия для устранения последствий, увеличения чувствительности поврежденных участков, нормализации речи.
- Поздний восстановительный — от 6 месяцев до года. Восстановление всех возможных функций, продолжение реабилитационных мероприятий.
- Период остаточных явлений — до 2 лет. Работа над сложными последствиями, соблюдение рекомендаций и проведение профилактических мероприятий.
Основная опасность инсульта внутриутробного периода заключается в невозможности его распознания до момента родов. Если поражение сосудов мозга ребенка в период беременности матери было обширным, последствия могут отразиться на развитии моторики, психоэмоционального состояния, двигательной активности, проявляться в задержке развития.
Диагностика
Клинические проявления детских инсультов могут быть смазаны, поэтому врачи предпочитают опираться на инструментальные методы.
Если при осмотре детского педиатра, невролога, неонатолога или нейрохирурга есть подозрение на инсульт, проводят следующие исследования:
- кровь на свертываемость, воспалительные процессы, биохимию;
- у младенцев: УЗИ через родничок;
- на 3-5 день МРТ или КТ;
- ангиографический метод с введением контраста — один из наиболее точных;
- дуплексное сканирование артерий и вен;
- при невозможности или неточности других вариантов — спинномозговая пункция на выявлении геморрагии.
Дифференциальная диагностика
Отсутствие ярких проявлений ишемии и кровоизлияний в мозг у новорожденных затрудняет выявление и правильное определение болезни, поэтому треть случаев остается незамеченной или диагностированной неверно.
Симптомы инсульта могут быть похожими на проявления таких болезней, как:
- опухоль мозга;
- абсцесс;
- осложненная мигрень;
- ювенальная болезнь Паркинсона;
- печеночное отравление;
- субдуральная гематома;
- инфекции некоторых видов;
- паралич Тодда, энцефалиты, неврологические заболевания.
Окончательную картину могут дать лишь исследования жидкостей и органов, проведенные на специализированном медицинском оборудовании.
Лечение
В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.
Назначить терапию может только врач, самостоятельно лечить инсульт ни в коем случае нельзя.
Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.
В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.
Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов.
В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.
Вероятность рецидива
Вероятность рецидива инсульта у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно велик риск рецидива в первый год после выздоровления. В этот период важно соблюдать все рекомендации врачей, продолжать лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. При первых симптомах заболевания, ухудшении состояния и регрессии стоит незамедлительно обратиться за помощью.
Чаще всего рецидивы случаются у детей и подростков с хроническими патологиями сердца и сосудов, гипертонией, болезнями кровеносной системы. Если подобных заболеваний нет, а причины появления первого инсульта были устранены, риск повторного развития минимален при соблюдении всех рекомендаций.
Последствия
Благодаря тому, что детский организм находится в стадии активного роста и развития, инсульт переносится легче, чем у взрослых. Способность к регенерации и росту способствует замене отмерших клеток и возникновению новых нейронных связей. В большинстве случаев при должном лечении ребенок после инсульта полностью выздоравливает.
Однако при поздней диагностике и неверной терапии возникают следующие последствия:
- Смертность в каждом 5 случае, наиболее опасен в этом плане геморрагический тип.
- 10% детей будут нуждаться в постоянном уходе.
- В 70% случаях возможны постоянные или временные нарушения в виде паралича, заторможенности развития, потери памяти, нарушения речевых, глотательных, зрительных или двигательных функций, неврологических заболеваний, эмоциональной нестабильности.
Профилактика
Во избежание инсульта необходимо проводить регулярное обследование ребенка на наличие заболеваний сердца, крови и сосудов. Это позволит своевременно диагностировать предрасположенность к появлению инсульта и предотвратить его возникновение. Для профилактики повторных проявлений врач может назначить препараты с ацетилсалициловой кислотой и гепарином.
Важный момент — образ жизни и режим питания ребенка.
Стоит регулировать его физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, больше времени уделять пешим прогулкам на свежем воздухе, следить за режимом сна и бодрствования: отдых должен составлять не менее 8 часов ежедневно. Способствует профилактике инсультов и диета, основанная на отсутствии жирных блюд.
Источник