Инсульт спинного мозга последствия и лечение реабилитация
После 30-летнего возраста как у мужчин, так и у женщин диагностируются те или иные нарушения в позвоночном отделе. Любое патологическое состояние кровоснабжения позвоночника является основной первопричиной для потенциальной угрозы спинального инсульта. Распространённость заболевания составляет около 1% от общего количества инсультов. Случаи с летальным исходом встречаются также только в особо тяжких случаях, но подобная проблема часто оканчивается инвалидностью.
Что такое инсульт спинного мозга?
Спинальный инсульт — неврологическая патология, обусловленная острыми нарушениями кровообращения в спинном мозге. Чаще всего поражаются нижние грудные и поясничные сегменты.
Минуя корешковые вены, в направлении к передним и задним сплетениям кровь транспортирует продукты обмена в полую вену. Под влиянием целого ряда причинных факторов этот отлаженный процесс может оказаться нарушен.
Сосудистая мальформация (патологически неправильное сплетение вен либо артерий) приводит к соединению венул с артериолами. Вследствие этого кровь поступает прямиком в венозные сосуды, минуя микроциркуляторное русло. Это приводит к формированию множества сосудистых клубков, которые склонны к разрыву под воздействием кровяного давления.
Формы инсульта
Геморрагический инсульт
Спровоцировать геморрагический инсульт может сосудистая мальформация, травмы позвоночника, онкологические новообразования и патологии крови. Кровоизлияние происходит или в мозговое вещество (гематомиелия), или субарахноидальное пространство (гематорахис).
При гематомиелии вариации клинических признаков разнообразны, как и при ишемической форме.
Пациент ощущает пронзительную опоясывающую боль в верхней части тела с параллельным развитием паралича конечностей.
Поражённые конечности утрачивают значительную долю чувствительности. Обширное кровоизлияние провоцирует тетрапарез, который нарушает и функции, и чувствительность органов таза.
Гематорахис, в отличие от гематомиелии, встречается намного реже. В большинстве случаев причиной служит разрыв аномального сосуда, травма позвоночника средней или тяжёлой степени, или механическое повреждение непосредственно спинного мозга.
Боль носит стреляющий и пульсирующий характер, опоясывает весь позвоночник и способна сохраняться длительное время вплоть до нескольких недель. К тому же пациент страдает от расстройства сознания, сильных головокружений и приступов тошноты.
Ишемический инсульт
Результат постепенной механической закупорки сосудов либо длительного спазма артерий с последующим поражением спинномозговых нейронов. После полной утраты нейронами возможности кровоснабжения в поражённой области образуется некрозный очаг. Среди основных причин патологии — курение и употребление алкоголя, систематические тяжёлые физические нагрузки или сильный перегрев.
Для этой формы инсульта характерны такие стадии:
- Начальная стадия. За одну или даже несколько недель пациент начинает ощущать кратковременную слабость в руках и ногах. После чего присоединяются дискомфортные ощущения в мышцах, «мурашки», зябкость и онемение. Возникают проблемы с мочеиспусканием: задержка или наоборот — учащение. Появляется боль в позвоночнике, переходящая на конечности.
- Развитие инсульта. По скорости развития ишемический инсульт всегда напрямую зависит от вызвавшей его причины. Симптомы могут нарастать на протяжении нескольких часов, но, если проблему спровоцировал оторвавшийся тромб или эмбол (кровяной субстрат), клинические признаки проявляются в течение нескольких минут.
- Стадия стабилизации. Конечностям возвращается определённое количество доступных произвольных движений. Постепенно нормализуется работа органов таза.
- Стадия остаточных явлений.
Причины
Все причины классифицируются как первичные и вторичные. Под первичными подразумевается изначальное состояние проходимости в питающем сосуде:
- эмболии или тромбозы артерий;
- аномальное развитие сосуда с перегибами либо чрезмерной извитостью;
- инфекционно-аллергические выскулиты (внутренние воспаления);
- аневризматическое расширение;
- сдавление расширенной веной;
- межпозвоночная грыжа;
- инфаркт миокарда.
Вторичные причины всегда обусловлены определённым заболеванием, которое напрямую затрагивает всю систему кровоснабжения:
- врождённая аномалия позвонков;
- эндокринные нарушения;
- атеросклероз, острая сердечная недостаточность;
- остеохондроз;
- туберкулёзный спондилит;
- воспаление спинномозговой оболочки;
- патологии крови — лейкемия, гемофилия, коагулопатия и тромбоцитемия;
- онкология костной ткани;
- гипертония.
Среди остальных распространённых первопричин — травмы позвоночника, повреждение артериальных сосудов в процессе хирургического вмешательства. Каждая из причин приводит к потере возможности полноценного кровоснабжения спинного мозга. В результате происходит нарушение всех основных функций нейронов проводящих путей, и проявляются признаки острого кислородного голодания тканей.
Симптомы
Признаки инсульта отличаются своей внезапностью и вариативностью в прямой зависимости от локализации, калибра сосуда и основной причины поражения.
Среди самых первых признаков заболевания — боли в ногах и спонтанная хромота.
С течением времени начинает проявляться ряд дополнительных общих симптомов:
- Произошёл паралич, пара- либо тетрапарез ниже уровня повреждения, что привело к полной потере двигательной возможности либо хромоте. Пациент перестаёт ощущать твёрдую поверхность;
- Произошла поверхностная либо глубокая утрата чувствительности. Пациент не чувствителен к боли и температурным воздействиям;
- Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Это дополнительно крайне усугубляет психоэмоциональное состояние больного;
- Закупорка спинномозговой артерии;
- Острая боль в поясничном отделе.
СПРАВКА: Симптомы меняются в зависимости от того, какая конкретно артерия стала инициатором поражения, и на каком участке локализован очаг. Именно поэтому для спинного инсульта характерно множество различных синдромов. И чем обширнее зона поражения и чем выше расположен очаг, тем больше клинических признаков.
Диагностика
Диагностика начинается с подробного анамнеза. Немаловажно, каков был характер начала и в какой последовательности развивалась симптоматика.
Обнаруженные в ходе осмотра нарушения позволяют предположить локализацию в целом патологического очага.
Но индивидуальные вариации спинального кровоснабжения слишком разнообразны, и это вызывает сложности в определении чёткого места сосудистого разрыва. В связи с этим в диагностике применяется следующий ряд необходимых исследований:
КТ или МРТ позвоночника, чтобы определить повреждения или смещения позвонков, наличие/отсутствие остеофитов либо осколков, сужена ли межпозвонковая щель или нет. Визуальный метод помогает обнаружить компрессию позвоночного канала, спинальные опухоли, гематомы или межпозвоночные грыжи
- Ангиография на выявление мальформаций, аневризмы, сдавления сосудов и тромбоза;
- Анализ крови общий и на сахар;
- УЗИ с применением доплерографии;
- Пункция спинного мозга;
- Электронейромиография помогает обнаружить расстройства иннервации в отдельных мышцах.
Лечение
Лечение спинального инсульта осуществляется при помощи медикаментов, в тяжёлых случаях — хирургическим способом и дополнительно физиопроцедурами. Чрезвычайно важно приступить к лечению на самом раннем этапе во избежание гибели нейронов и расширения участка поражения.
Вне зависимости от характера инсульта изначально стоит задача убрать чрезмерную отёчность тканей, поддержать метаболизм нейронов и максимально предотвратить гипоксию спинальных тканей. С этой целью вводятся инъекции мочегонных препаратов, антиоксиданты, нейропротекторы и витамины группы В.
Улучшить кровообращение и наладить обменные процессы ишемизированного участка помогают Метамакс, Актовегин, Милдронат.
В случае тромбоэмболии необходимы такие антикоагулянты как Надропарин и Гепарин. Восстановить функции поражённой нервной ткани помогут Церебролизин с Винпоцетином.
Лечение геморрагического инсульта заключено в применении гемостатиков: эпсилонаминокапроновой кислоты и Викасола. Для укрепления сосудистых стенок в дополнение назначаются ангиопротекторы.
Если происходит сдавление новообразованием, разрыв сосуда или тромбоэмболия, в экстренном порядке проводится хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретного вида патологии характер операции может подразумевать:
- дискэктомию при межпозвоночной грыже;
- удаление спинальной опухоли;
- резекцию аневризмы;
- иссечение мальформации;
- перевязку приводящих сосудов;
- ушивание сосудистой стенки;
- стентирование сосуда (установка каркаса);
- тромбоэмболэктомию.
Последствия
К сожалению, осложнения после спинального инсульта — явление достаточно распространённое. После удачного хирургического лечения либо своевременной и грамотной консервативной терапии у пациента есть все шансы вернуться к прежней полноценной жизни, если очаг поражения был незначительный.
Однако даже подобный исход предполагает систематическое диспансерное наблюдение в комплексе с профилактическими лечебными курсами.
Но в ряде случаев последствия заболевания имеют менее благоприятную перспективу, и у пациента остаются необратимые функциональные нарушения. Это говорит об однозначной инвалидности.
Подразумеваются следующие патологии:
- Парез одной или нескольких конечностей. Мышечная слабость, которая лишает возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения;
- В конечностях или на теле частично либо полностью отсутствует чувствительность. Не исключается утрата двумерно-пространственного чувства (узнавание с закрытыми глазами нарисованных на теле цифр, букв), чувства локализации и стереогноза (узнавание с закрытыми глазами предметов на ощупь);
- Расстройство дефекации или мочеиспускания в разной степени тяжести;
- Снижение потенции.
Реабилитация
Восстановительный период иногда длится несколько лет. Перенесенное заболевание приводит к вынужденной смене привычного образа жизни, что требует дополнительной психосоциальной адаптации.
Дважды в течение года пациенту назначается очередной медикаментозный курс. Помимо этого, огромное значение имеют курсы массажа и регулярная лечебная гимнастика. В определённых случаях возникает необходимость в ортопедической обуви, вспомогательной трости или ходунках. Очень часто хороший эффект даёт иглорефлексотерапия.
В обязательном порядке показана физиотерапия. Особенно результативны ультрафонофорез и электрофорез, озокеритные и парафиновые аппликации, магнитотерапия.
Несмотря на то, что в большинстве случаев инсульт спинного мозга не угрожает продолжительности жизни как таковой, его последствия способны кардинально изменить привычный образ жизни не в лучшую сторону
Полезное видео
Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:
Вместо заключения
Чтобы максимально обезопасить себя от потенциальной угрозы, откажитесь навсегда от курения, контролируйте вес и сбалансируйте свой рацион питания. Во время физических нагрузок равномерно распределяйте нагрузку на позвоночник. Избегайте силовых видов спорта, но обратите внимание на плавание. Регулярное посещение бассейна поможет значительно укрепить мышечный корсет.
Источник
Инсульт спинного мозга, называемый еще спинальным или спинномозговым, происходит при нарушении кровообращения в спинном мозге. Его доля среди различных инсультов – 1-1,5%. Смертность при данном заболевании сравнительно невысока, но оно практически всегда приводит к инвалидизации. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.
Виды
В зависимости от причины, вызвавшей инсульт спинного мозга, он подразделяется на типы:
- геморрагический – гематомиелия, происходит при нарушении целостности сосуда и последующем кровоизлиянии;
- ишемический – (инфаркт), происходит при нарушении кровообращения из-за закупорки сосуда;
- смешанный – сочетает оба типа.
По какой бы причине ни оказалось нарушено кровообращение – в итоге страдает ткань спинного мозга в результате либо сдавливания (пропитывания) кровью, либо прекращения питания. Последствие – нарушается функционирование пораженной области, что вызывает те или иные неврологические проявления.
Причины
Развитие патологии вызывают не столько проблемы с самим позвоночником, сколько с питающими его кровеносными сосудами. Подразделяется множество причин, вызывающих заболевание, на несколько групп.
Первичные сосудистые поражения – вызванные различными патологиями самих сосудов:
- сосудистые патологии и мальформации – аневризмы, варикоз, перегибы и петлеобразоование, эмболии, стенозы и тромбозы;
- васкулиты различного генеза;
- общесоматические патологии – гипертония, атеросклероз, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и пр.
Вторичные сосудистые поражения – вызванные внешними процессами:
- болезни самого позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи и др.;
- опухоли;
- болезни спинномозговых оболочек – арахноидит, лептопахименингит.
Другие причины:
- травмы (включая полученные при оперативных вмешательствах, в т.ч. – спинномозговой анестезии);
- диагностические процедуры на позвоночнике;
- эндокринные нарушения;
- различные воспалительные процессы;
- болезни крови.
Сочетание нескольких факторов, провоцирующих болезнь, повышает вероятность ее наступления. В качестве факторов риска так же числятся физическое перенапряжение, резкие движения в позвоночнике, перегрев, употребление алкоголя.
Проявления болезни
Проявляться инсульт спинного мозга может по-разному, в зависимости от области поражения и его масштаба. Нередко симптоматику путают с проявлениями других болезней – например, радикулитом. Протекать болезнь может практически незаметно в течение продолжительного времени. Отдельные острые проявления при этом списываются на обострение хронических болезней – того же радикулита или воспаления почек.
За несколько суток, а то и недель до начала развития болезни появляются симптомы-предвестники:
- кратковременная и преходящая слабость в конечностях;
- нарушения чувствительности в них же – озноб, жжение, мурашки, неприятные ощущения в мышцах;
- возможна боль в области позвоночника с переходом в конечности.
С развитием инсульта болевой синдром проходит из-за поражения нервных окончаний и прекращения поступления болевого сигнала.
В картине самого поражения можно выделить ряд характерных симптомов, не зависящих от локализации поражения:
- резкая острая боль в области позвоночника;
- слабость, парезы и параличи конечностей;
- потеря кожей и мышцами болевой и температурной чувствительности;
- онемение кожи на спине;
- перемежающаяся хромота;
- расстройства работы органов таза, недержание мочи и кала.
Перечисленные симптомы являются общими, для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. В зависимости от того, какой отдел оказался пораженным и какая артерия спровоцировала развитие патологии, симптомы могут варьироваться. Могут проявиться признаки поражения головного мозга – рвота, тошнота, головокружение и головная боль, обмороки, общая слабость.
Диагностика
Определить состояние больного точно способен только специалист. При этом учитываются внешние проявления и жалобы самого пациента. Для постановки диагноза необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:
Рентгенография позвоночника
- общий анализ крови;
- МРТ;
- электронейромиография;
- реоэнцефалография;
- рентгенография позвоночника;
- КТ;
- УЗИ с использованием допплерографии;
- пункция спинного мозга и последующее изучение спинномозговой жидкости.
Пункция помогает определить наличие крови в спинномозговой жидкости. При обнаружении кровоизлияния назначается дополнительное обследование для выявления аневризм.
Лечение
План лечения зависит от причин и развития патологии. Чтобы повысить шансы на восстановление, терапия должна быть начата своевременно. В остром периоде обязательно соблюдение постельного режима. Самолечение в данном случае – прямая дорога к инвалидности.
Стоит помнить, что заболевание способно в короткие сроки спровоцировать возникновение пневмонии и пролежней. Причина – нарушение кровообращения. В связи с этим к уходу предъявляются особые требования: частая смена постельного белья, регулярное изменение позы, в которой зафиксирован больной – с периодичностью 1-1,5 часа, лечебный массаж, протирание кожи камфорным спиртом и припудривание тальком. Ежечасно проводится дыхательная гимнастика по 5 мин. для профилактики пневмонии.
Медикаментозная терапия
Сразу после госпитализации или еще в момент транспортировки для уменьшения отека вводятся мочегонные препараты – например, Лазикс, Фурасемид.
Метамакс
В любом случае с самого начала назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности и давления, улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге – Актовегин, Метамакс, Милдронат и др.
Назначаются препараты для восстановления нервной ткани – Винпоцетин, Цребролизин и пр. Дополнительно назначаются – ангиопротекторы, нейропротекторы, препараты для укрепления сосудистых стенок, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
При необходимости назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Стоит помнить, что они допустимы лишь при ишемическом механизме поражения. В случае же геморрагического инсульта совершенно неприемлемы.
Конкретные препараты и дозировки определяются индивидуально специалистом, в зависимости от выраженности проявлений и появления осложнений.
Физиотерапевтическое лечение
Важно, чтобы наряду с медикаментозной терапией проводились физиотерапевтические мероприятия. Они занимают важное место в лечении спинального инсульта. Применяемые методы:
Массаж позвоночника
- массаж;
- иглоукалывание;
- электрофорез;
- ЛФК;
- диатермия.
При наличии остеохондроза назначается в восстановительный период ношение корсета.
Оперативные вмешательства
Хирургические меры применяются в случаях:
- травмирование или грыжа позвоночника;
- геморрагический тип заболевания – при этом ушиваются сосуды, нормализуется проходимость крови;
- опухоли.
Реабилитация
В реабилитационный период пациент находится дома, наблюдение врача с регулярными осмотрами сохраняется. Основные задачи – устранение последствий инсульта и восстановление потерянной подвижности. Назначаемые мероприятия:
- ЛФК;
- сероводородные и углекислые ванны;
- массаж;
- электрофорез;
- электростимуляция;
- магнитотерапия;
- ультрафонофорез;
- парафиновые и озокеритовые аппликации.
Реабилитация – сложный трудоемкий процесс, занимающий от полугода до нескольких лет. Зачастую пациенту требуется помощь психолога. Передвижение в большинстве случаев возможно при помощи специальных средств – лангет, трости. Рекомендуется ортопедическая обувь. Качественная реабилитация способна вернуть полноценную жизнь.
Профилактика
Рекомендации для предотвращения возникновения спинального инсульта и профилактики его повторного появления:
- рациональные физические нагрузки, укрепляющие мышечный корсет спины, пешая ходьба;
- правильное распределение нагрузки на спину;
- стараться избегать травм позвоночника;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное обращение к врачу при возникновении жалоб, регулярные медосмотры.
Важно отслеживать АД и держать его в норме.
Последствия
При небольшом масштабе поражения и своевременно оказанной помощи возможно 100%-ное избавление от последствий. Однако даже в этом случае в дальнейшем требуется наблюдение у специалиста и регулярные терапевтические курсы для профилактики рецидива.
Возможен и не самый благоприятный исход, когда после проведенного курса лечения все же наступает инвалидность. Возможные нарушения:
- двигательные: парезы конечностей – мышечная слабость сохраняется, затрудняя самообслуживание и передвижение;
- чувствительные – снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности и более сложных ее видов – например, способности узнавать предметы с закрытыми глазами на ощупь. Для отдельных профессий (швея, музыкант) – это потеря трудоспособности;
- нарушение работы органов малого таза, кишечника – недержание кала и мочи.
Осложнения
Летальный исход крайне редок. Однако возможно развитие различных осложнений:
- полный паралич конечностей;
- сохраняющаяся хромота;
- атрофия мышц;
- импотенция.
Видео
[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]
Инсульт
Источник