Инсульт с кровоизлиянием в мозг у пожилых

Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.

Что это такое?

Инсульт с кровоизлиянием в мозг у пожилых Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.

Также он может произойти после травмы головы.

Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 геморрагический инсульт находится в разделе 160-169 «Цереброваскулярные болезни».

Последствия

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
Нарушение или полное отсутствие речи;
Регулярные головные боли;
Раздражительность, расстройства психики;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Нарушение координации движений;
Перекошенность лица;
Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.

Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Сколько живут после удара?

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.

Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.

Прогноз после удара головного мозга

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Прогноз после удара головного мозга у молодых

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Прогноз после удара головного мозга у пожилых

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Источник

Вопросы, рассмотренные в материале:

Что такое геморрагический инсульт и чем он отличается от ишемического
Каковы последствия геморрагического инсульта у пожилых людей
Каковы причины и симптомы возникновения геморрагического инсульта у пожилых людей
Как помочь пожилому человеку при инсульте до приезда скорой помощи
Каковы особенности лечения геморрагического инсульта

Одна из самых опасных патологий работы нашего организма – нарушение кровообращения мозга. В медицине выделяют два вида таких отклонений – геморрагический и ишемический инсульты. Наиболее негативное влияние эти недуги оказывают на граждан преклонных лет, так как из-за возрастных изменений очень сложно предотвратить поражение тканей и сопутствующие патологии в работе мозга. В этой статье мы опишем, чем характеризуется геморрагический инсульт у пожилых людей, и расскажем, что необходимо делать, чтобы не допустить развития болезни.

Ишемический и геморрагический инсульт: в чем различия

Ишемический инсульт – патология, связанная с плохим кровообращением головного мозга, в результате чего определенные участки тканей отмирают. Данный недуг относится к числу наиболее распространенных причин смерти у возрастного населения. Более всего ему подвержены мужчины от 50 лет, злоупотребляющие алкоголем или курением. Исход лечения зависит от степени повреждений. Своевременная терапия часто дает полное восстановление функций мозга. В запущенных случаях возможен летальный исход.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг из-за разрыва стенок сосудов. Патология наблюдается относительно нечасто. Количество больных с признаками ишемического инсульта в несколько раз больше.

Геморрагический инсульт у пожилых людей – очень опасный недуг. Кровоизлияние в головном мозге остановить непросто, так как привычные лекарства не способны проникать к его сосудам. Хирургические процедуры тоже не всегда возможны, так как методик для прекращения геморрагии нет.

Причиной повреждения слабых стенок сосудов и последующего кровотечения могут стать гипертонический криз, чрезмерные физические нагрузки, переживания, перегрев на солнце, травмы.

Особенно подвержены инсульту взрослые люди старше 40 лет, которые страдают артериальной гипертензией, атеросклерозами, аневризмами, васкулитами и другими заболеваниями.

Итак, причина ишемического инсульта – недостаток мозгового кровоснабжения, геморрагического – кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосудов.

Геморрагический инсульт у пожилых людей происходит в кратчайший срок. Ишемия отличается медленным течением болезни и распространена она больше.

Причины геморрагического инсульта

С возрастными изменениями или вследствие перенесенных заболеваний стенки сосудов слабеют, истончаются. В этом случае человек подвергается опасности их разрыва и дальнейшего кровоизлияния. Часто последнее провоцируется гипертоническими кризами.

Что может стать причиной геморрагического инсульта у пожилых людей:

высокое артериальное давление;
болезни сердца;
аневризмы, мальформации сосудов;
сахарный диабет;
церебральный васкулит;
болезни сосудов;
амилоидная ангиопатия;
злоупотребление алкоголем и курением;
ожирение, отсутствие физической активности;
злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
стрессы, сильные переживания.

Симптомы геморрагического инсульта у пожилых людей

Существуют некоторые симптомы, которые говорят о наступлении приступа. В основном их можно заметить за сутки или за пару часов до инсульта. Установив их, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Симптомы, прогнозирующие геморрагический инсульт у пожилых людей:

сильная головная боль, которая увеличивается с течением времени;
тошнота или рвота;
упадок сил;
онемение конечностей;
потеря чувствительности мышц;
покраснение лица;
плохое сердцебиение.

Если вы заметили данные симптомы у себя или другого человека, нужно сразу вызвать скорую помощь. При обнаружении признаков, похожих на начало геморрагического инсульта, у пожилых людей проверяется состояние. О недуге говорят:

невозможность улыбнуться полностью (искривленность рта на одну сторону);
положение языка (на одну сторону);
невозможность поднять руки и держать их в таком состоянии;
невнятная речь.

Перечисленные симптомы характерны для любых разновидностей инсульта, но при геморрагической патологии они длятся недолго.

Признаки кровоизлияния проявляются очень быстро, приступ наступает за несколько минут. Если человек почувствовал резкую головную боль, у него возник обморок, можно говорить о кровоизлиянии в мозг. При этом потеря сознания может сопровождаться эпилептическим припадком (пена изо рта, судороги). Ишемический инсульт протекает менее интенсивно.

Как распознать геморрагический инсульт у пожилых людей:

невнятная речь;
плохое владение телом;
невозможность удерживать взгляд;
потеря слуха;
прерывистое дыхание;
нарушения пульса;
внезапная сильная головная боль;
нарушение работы мышц лица;
онемение конечностей;
паралич, кома.

Диагностика геморрагического инсульта

Диагностическое исследование строится на рентгеновской томографии, которая выявляет небольшие кровотечения. Врач определяет, какой вид патологии у человека – ишемия или геморрагический инсульт.

Часто данное исследование сопровождается:

УЗИ сердца;
допплерографией магистральных и церебральных артерий;
транскраниальной допплерографией при определении вазоспазма при САК;
церебральной артериографией (при симптомах опухоли, поиске мальформации);
ЭЭГ (при развитии устойчивого эписиндрома).

Также пациенту предлагается пройти офтальмоскопию и сдать лабораторные анализы.

Принципы лечения геморрагического инсульта у пожилых людей

Такое заболевание, как геморрагический инсульт у пожилых людей, очень трудно поддается лечению. В данном материале мы не будем перечислять все лекарства и порядок их применения, а лишь укажем процедуры, необходимые пациенту.

Специалисты по всему миру уверены, что такая серьезная патология должна лечиться в специально отведенных палатах интенсивной инсультной терапии.

Методика терапии включает в себя следующие пункты:

Прохождение профилактик асфиксии и расстройств дыхания (западение языка, рвота).
Лежание на специальной кровати с приподнятым уровнем головы (во избежание отека мозга).
Нейромониторинг больного, контроль артериального давления.
Использование специальной инсультной кровати и противопролежневых матрасов.
Катетеризация мочевого пузыря.
Геморрагический инсульт у пожилых людей требует контроля температуры больного (повышение температуры и судороги могут свидетельствовать о разрыве сосудов в желудочках мозга).
При прекращении кровоизлияния необходимо начать избавление от тромбозов (использовать компрессионное белье).
Выполнение профилактических мероприятий против пролежней (обтирание губкой тела пациента (влажными салфетками в случае лежачих больных), изменение положения тела шесть раз в дневное время и четыре раза – в ночное).
Питание с помощью зонда.
Соблюдение правил расположения тела больного на кровати (во избежание контрактуры и спастики). Менять положение тела нужно один раз в час.
Контроль температурного режима в помещении (норма – +22…+23 °С).

Какие лекарства используют при геморрагическом инсульте у пожилых людей:

Нормализующие артериальное давление (их назначение происходит после предварительного осмотра кардиолога).
Стабилизирующие водно-электролитный обмен в организме (ионы могут выходить с рвотой).
Предотвращающие отечность мозга и повышение внутричерепного давления.
Купирующие возможные судороги.
Нейрометаболические и церебропротективные лекарства.
Ноотропные препараты.
Средства против спастики – миорелаксанты.
Снимающие центральную боль.
Противорвотные препараты.

Пожилые люди, больные геморрагическим инсультом, требуют постоянного ухода, в том числе и в домашних условиях. После выписки из реанимации человеку понадобятся:

Помощь в мытье, приеме пищи, отправлении отходов жизнедеятельности.
Больного необходимо поместить в помещение с прикроватным креслом, туалетом.
После инсульта человеку требуются ортезы, ходунки, кресло-каталка.
Помощь в гигиене кожи, при этом могут понадобиться особые средства.
Мероприятия во избежание запоров, пролежней.
Помощь в использовании памперсов, подгузников.
Мероприятия против гипостатической пневмонии.
Помощь в гимнастике конечностей.
Массаж, физическая активность.
Компрессионное белье (по показанию врача).
Помощь в приготовлении пищи (пациентам полагаются измельченные продукты, блюда должны быть разогретыми). После еды необходимо осмотреть ротовую полость.

Выше перечислены только самые важные этапы помощи больному. Для качественного ухода понадобятся специалисты по трудо-, эрготерапии. Также нужно будет приобрести приборы с биологической обратной связью. Невозможно получить точного прогноза, как будет развиваться геморрагический инсульт у пожилых людей, ни до, ни после лечения. При соблюдении описанных выше пунктов терапия должна дать положительные результаты, но обстоятельства могут сложиться любым другим образом.

Многим больным необходимы занятия с логопедами, афазиологами, психологами. Некоторые индивидуальные случаи требуют хирургического вмешательства.

Человеку могут понадобиться следующие варианты оперативных манипуляций:

Дренирование желудочков.
Удаление гематомы при нормальном доступе и хороших прогнозах (задняя черепная ямка и компрессия ствола мозга по неотложным показаниям).
Малоинвазивная краниопункция (предупреждает отек мозга).

При геморрагических инсультах у пожилых людей все операции проводятся по четким рекомендациям невролога, нейрохирурга и реаниматолога. Хирургия не всегда дает однозначное решение проблемы. Например, открытое дренирование с трепанацией считается опасной методикой. Более благоприятными могут быть стереотаксическая и малоинвазивная аспирации. При кровоизлияниях мозга любое вмешательство будет рискованным.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Вышеперечисленные правила по уходу – обязательные мероприятия в реабилитационный период. Во многих случаях человеку необходимо заново обучаться базовым вещам.

Реабилитация включает следующие пункты:

Борьба со спастикой (используется методика ЛФК, массажи, лечебные ванны, а также озокерит и парафин).
Кинезиотерапия и бытовая реабилитация (если у больного нарушена двигательная функция).
Обучение движениям ходьбы.
Электростимуляция мышц.
Массаж, в том числе акупунктура, точечный.
Реабилитация после геморрагического инсульта у пожилых людей включает физиотерапевтические процедуры (ДДТ, электрофорез).
Человеку необходимы ортопедические приспособления (при контрактурах и уменьшении длины конечностей).
Занятия с логопедом.
Борьба с центральной болью (антидепрессанты, противосудорожные).
Занятия с психологом.
Упражнения по тренировке памяти, внимания, интеллекта.

Профилактика геморрагического инсульта у пожилых людей

Профилактика геморрагического инсульта у пожилых людей та же, что и при других разновидностях заболевания.

Какие меры соблюдать, чтобы не столкнуться с недугом:

Осуществлять постоянный контроль артериального давления, ограничивать потребление соли, увеличить прием калия.
Соблюдать здоровый тип питания с большим количеством овощей, фруктов, морепродуктов, клетчатки, молочных изделий, нежирной пищи. Необходимо исключить тугоплавкие жиры.
Добавить в недельный график 150 минут физической активности.
Принять меры по снижению веса до нормального показателя.
Отказаться от курения. По статистике, больше всего инсультам подвержены курящие люди.
Снизить употребление алкогольных напитков.

Если вы страдаете диабетом или гипертонией, необходимо использовать антиагреганты. При наличии мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий показан варфарин. Людям, максимально подверженным инсульту, необходимы статины.

Важно не допустить повторного возникновения геморрагического инсульта у пожилых людей. Для этого нужно своевременно лечить артериальную гипертонию, отказаться от курения, алкоголя и наркотиков.

Источник