Инсульт приложение к журналу неврология
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
- Доступные электронные ресурсы
Под ред. Танашян М.М.
Автор Брай М.
М.: ООО “Группа Ремедиум” Москва, 72 с.
Уважаемые читатели!
Инсульт занимает лидирующие позиции не только по распространенности, но и по интересу к этой проблеме в фундаментальных и прикладных исследовательских работах. Современный мир предъявляет все более серьезные требования к темпу жизни и объему воспринимаемой нами информации – и в клинической медицине этот вызов времени ощутим еще значительнее. И иногда, чтобы принять к сведению новые данные о различных патологиях, необходимо резюме доступной на сегодняшний день информации о конкретной нозологии. Именно с этой целью подготовлено второе издание представленных Вашему вниманию карманных рекомендаций по инсульту.
В них мы постарались с учетом исследований последних лет дать в краткой и доступной форме те представления, касающиеся нарушений мозгового кровообращения, которые сложились в клинической неврологии. Здесь Вы не найдете описания редких сосудистых синдромов, детального разбора нейровизуализационной картины при инсульте – однако это и не входило в наши задачи. Мы надеемся, что настоящие рекомендации помогут как неврологам, так и врачам широкого профиля “обновить” базовые данные об этой распространенной проблеме.
Академик РАН М.А. ПИРАДОВ
2018 г.
Источник
Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с инсультом.
Под редакцией заместителя директора по научной и лечебной работе ФГБНУ НЦН, д.м.н., профессора М.М. Танашян
Автор М. Брай, перевод А.А. Раскуражев
Инсульт занимает лидирующие позиции не только по распространенности, но и по интересу к этой проблеме в фундаментальных и прикладных исследовательских работах. Современный мир предъявляет все более серьезные требования к темпу жизни и объему воспринимаемой нами информации – и в клинической медицине этот вызов времени ощутим еще значительнее. И иногда, чтобы принять к сведению новые данные о различных патологиях, необходимо резюме доступной на сегодняшний день информации о конкретной нозологии.
Именно с этой целью подготовлено второе издание представленных Вашему вниманию карманных рекомендаций по инсульту.
В них мы постарались с учетом исследований последних лет дать в краткой и доступной форме те представления, касающиеся нарушений мозгового кровообращения, которые сложились в клинической неврологии. Здесь Вы не найдете описания редких сосудистых синдромов, детального разбора нейровизуализационной картины при инсульте – однако это и не входило в наши задачи.
Мы надеемся, что настоящие рекомендации помогут как неврологам, так и врачам широкого профиля “обновить” базовые данные об этой распространенной проблеме.
Академик РАН М.А. Пирадов
Инсульт в исторической перспективе
Первые упоминания об инсульте встречаются в работах Гиппократа (около 2 400 лет назад): о людях, у которых внезапно развивался паралич, писали, что у них “апоплексия”, что на греческом означает буквально “удар”. Сообщения о возможных причинах этого состояния начали появляться с 1600-х гг. Иоганн Якоб Вепфер, швейцарский врач, проводивший вскрытия, описал в своих наблюдениях нарушение снабжения кровью головного мозга у людей, которые погибли после “апоплексии”. Помимо того, что Вепфер определил закупорку сосудов головного мозга как одну из причин инсульта, им было также отмечено, что симптоматика может развиваться и при прекращении тока крови в магистральном сосуде, кровоснабжающем головной мозг. Вепфер был одним из первых врачей, которые предположили, что не только ишемия может лежать в основе инсульта, но и кровоизлияние в головной мозг. В это же самое время Томас Виллис описывает артерии основания мозга и в 1658 г. публикует труд, посвященный инсультам, – Historiae apoplecticum (букв. “Об апоплексии”).
В 2005 г. основана ежегодная премия за успехи в изучении инсульта, носящая имя Вепфера; она присуждается на Европейской конференции по вопросам инсульта (European Stroke Conference). В течение следующих 300 лет совместными усилиями врачей и ученых продолжались исследования причин, клинической картины и методов лечения апоплексий. В 1928 г. появилось разделение на несколько подгрупп (в зависимости от причины), что и привело к появлению термина “инсульт” или “церебральная сосудистая катастрофа”.
Определение инсульта
Основным в определении “инсульт” является его внезапное или острое начало (“приступ”). Инсульт разделяется на ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт (ИИ) (например, тромботической или эмболической этиологии) составляет около 80–87% всех случаев инсульта, в то время как геморрагический представлен 13–20% 7–10. Клиническая картина ИИ (в частности, развивающегося при прекращении поступления крови по сосуду в результате формирования в нем тромба) включает ощущение онемения, слабости или паралича определенных мышечных групп, невнятность или затруднение речи, нарушение зрения, спутанность сознания и сильную головную боль.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это состояние, при котором симптомы инсульта полностью разрешаются в течение 24 ч с момента их развития. Однако у любого пациента со свидетельством сохраняющегося неврологического дефицита при первичном осмотре следует подозревать наличие инсульта. У пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ) развивается схожая очаговая неврологическая симптоматика, что и у пациентов с ишемическим НМК, однако она в типичных случаях является более выраженной.
Читать подробнее…
Источник
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.
Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.
Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.
Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.
Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).
Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!
Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.
Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
Рискометр инсультатм – приложение для мобильного телефона спомощью которого Вы, ответив на 20 вопросов, в течение 5 минут узнаете, как и на сколько вы можете снизить у себя вероятность инсульта.
ФОРМА записи на приём к специалисту…
Источник
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
- Доступные электронные ресурсы
Под ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А.
М.: МЕДпресс-информ, 2008. 288 с.
В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству.
Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, невропатологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Глава 1. Терминология. Этапы медицинской помощи
1.1. Терминология
1.2. Этапы медицинской помощи
Глава 2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе
2.1. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
2.2. Неотложные лечебные мероприятия
2.3. Экстренная госпитализация больного
Глава 3. Медицинская помощь в стационаре
3.1. Диагностические и организационные вопросы
3.2. Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера
3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика
3.3.1. Кровоизлияние в мозг
3.3.2. Инфаркт мозга
3.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.4. Диагностические тесты
3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики
3.5.1. Кровоизлияние в мозг
3.5.2. Инфаркт мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения
3.5.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.6. Выбор места пребывания больного
3.7. Лечение
3.7.1. Общие мероприятия
3.7.1.1. Наблюдение за больным
3.7.1.2. Уход за больным
3.7.2. Лечение основных неврологических осложнений инсульта
3.7.2.1. Отек мозга
3.7.2.2. Острая обструктивная гидроцефалия
3.7.2.3. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство
3.7.2.4. Кровоизлияние в зону инфаркта
3.7.2.5. Вазоспазм
3.7.2.6. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы
3.7.2.7. Судорожные пароксизмы
3.7.3. Специальные методы лечения инсульта
3.7.3.1. Кровоизлияние в мозг
3.7.3.2. Инфаркт мозга
3.7.3.3. Субарахноидальное кровоизлияние
3.7.4. Экстрацеребральные осложнения и их лечение
3.7.5. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта
Глава 4. Диагностика и лечение подтипов ишемического инсульта
4.1. Общие положения
4.2. Подтипы ишемического инсульта
4.2.1. Атеротромботический инсульт
4.2.2. Кардиоэмболический инсульт
4.2.3. Гемодинамический инсульт
4.2.4. Лакунарный инсульт
4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии)
4.3. Лечение ишемического инсульта и его подтипов
4.3.1. Реперфузионная терапия
4.3.2. Нейропротективная терапия
4.3.3. Принципы лечения основных подтипов ишемического инсульта
4.4. Артериальная гипертония и ОНМК
4.4.1. Гипертонический криз
4.4.2. Купирование неосложненного гипертонического криза
4.4.3. Острая гипертоническая энцефалопатия
4.4.4. Лечение острой гипертонической энцефалопатии
Глава 5. Реабилитация
5.1. Общие положения
5.1.1. Прогностические факторы восстановления
5.1.2. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации
5.2. Основные принципы реабилитации
5.2.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
5.2.2. Длительность и этапность реабилитации
5.2.3. Комплексность реабилитации
5.2.4. Работа с семьей и родственниками
5.3. Последствия инсульта и методы реабилитации
5.3.1. Центральные парезы и параличи
5.3.1.1. Кинезотерапия
5.3.1.2. Обучение ходьбе
5.3.1.3. Восстановление самообслуживания
5.3.1.4. Нервно-мышечная электростимуляция
5.3.1.5. Новейшие технологии реабилитации
5.3.1.6. Спастичность и профилактика контрактур
5.3.1.7. Артропатии паретичных конечностей
5.3.2. Речевые нарушения
5.3.3. Когнитивные нарушения
5.3.4. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения
5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия
5.3.6. Центральные боли
5.3.7. Дисфагия
5.3.8. Нарушение равновесия, координации и статики
5.3.9. Нарушение повседневной жизненной активности
5.3.10. Трудоспособность
5.3.11. Качество жизни после инсульта
Глава 6. Профилактика ОНМК
6.1. Общие положения
6.2. Факторы риска развития ОНМК
6.2.1. Артериальная гипертония
6.2.2. Заболевания сердца
6.2.3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
6.2.4. Нарушения углеводного обмена
6.2.5. Нарушения липидного обмена
6.2.6. Курение
6.2.7. Алкоголь
6.2.8. Образ жизни
6.2.9. Некорригируемые факторы риска
6.3. Организационные аспекты профилактики ОНМК
6.4. Предупреждение ОНМК у больных с артериальной гипертонией
6.5. Предупреждение ОНМК у больных с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями сердца
6.6. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена
6.7. Предупреждение повторных ОНМК у больных с ТИА или “малым” инсультом
6.8. Алгоритмы профилактики повторного инсульта
6.9. Проблемы и перспективы профилактики ОНМК
Глава 7. Хирургические методы профилактики ОНМК
7.1. Профилактика ОНМК в каротидной системе
7.1.1. Каротидная эндартерэктомия
7.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием
7.1.3. Экстра-интракраниальный микроанастомоз
7.2. Профилактика ОНМК в вертебрально-базилярной системе
7.2.1 .Общие положения.
7.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе
7.2.3. Вопросы патогенеза
7.2.4. Методы исследования
7.2.5. Хирургические методы лечения
Приложения
Приложение 1. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга
Приложение 2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10)
Приложение 3. Шкала для определения степени угнетения сознания (Шкала комы Глазго, 1974)
Приложение 4. Классификация степени тяжести состояния больных при субарахноидальных кровоизлияниях
Приложение 5. Шкала для оценки больных с субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной Федерации нейрохирургов (WFNS)
Приложение 6. Шкала исходов Глазго
Приложение 7. Шкала инсульта NIH
Приложение 8. Модифицированная шкала Рэнкина (для определения функционального статуса)
Приложение 9. Индекс Бартель
Приложение 10. Классификация уровней артериального давления
Приложение 11. Классификация артериальной гипертонии по наличию поражения органов-мишеней
Приложение 12. Критерии стратификации риска
Приложение 13. Стратификация риска у больных АГ
Приложение 14. Классификация артериальной гипертонии по этиологии
Приложение 15. Диагностика вторичной артериальной гипертонии (методы уточнения конкретной формы)
Приложение 16. Методика измерения АД по методу Н.С.Короткова
Приложение 17. Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови
Приложение 18. Система свертывания крови и фибринолиза
Приложение 19. Углеводный обмен
Приложение 20. Показатели функции внешнего дыхания по данным спирографии
Приложение 21. Формула для расчета должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ)
Приложение 22. Исследование спинномозговой жидкости
Приложение 23. Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта
Приложение 24. Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях
Приложение 25. Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга
Приложение 26. Приказ №25 от 25.01.1999 Министерства здравоохранения Российской Федерации “О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения”
Приложение 27. Инструкция по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)
Приложение 28. Приказ №534 от 22.08.2005 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации “О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы”
Приложение 29. Основные препараты, применяемые для оптимизации АД в остром периоде инсульта
Данное руководство можно приобрести в специализированных магазинах г. Москвы.
2008 г.
Источник