Инсульт на кт и мрт
По частоте острых нарушений мозгового кровообращения РФ занимает одно из лидирующих мест в мире. В первые месяцы после инсульта смертность составляет около 30%, а в дальнейшем периоде полностью трудоспособными остаются всего 15-20% пациентов. Поэтому так важно своевременно выявить заболевание и разработать план адекватной терапии.
Современные диагностические методы МРТ и КТ, позволяют получить четкие послойные снимки в различных проекциях и выявить патологические очаги в головном мозге.
КТ и МРТ помогают уточнить характер инсульта и отличить заболевание от других состояний, к примеру, опухолевые процессы головного мозга.
Компьютерная томография при ОНМК
КТ — рентгенологический метод обследования, при котором в отличие от классического рентгена, за один оборот трубки делаются десятки снимков. Диагностика считается быстрой и информативной. Всего за пять минут врач сможет получить снимки. Считается, что в остром состоянии лучше проводить именно рентгенологический метод исследованием с контрастом, поскольку МРТ занимает слишком много времени.
Геморрагический инсульт виден на томографии как очаг повышенной плотности, именно там и расположено кровоизлияние. Спустя 10-12 часов после начала патологического процесса вокруг больших очагов возникают признаки отека.
Перед диагностикой доктор обязательно произведет осмотр больного и постарается определить тип инсульта. К косвенным признакам геморрагического инсульта относится сильная головная боль и спазмирование (твердость) мышц шеи. А вот при ишемическом процессе возникают только неврологические симптомы.
В первые часы заболевания МРТ не позволяет выявить очаги, что обусловлено особенностью работы прибора. Однако важно помнить, что при ишемическом инсульте, наоборот, не показательно КТ.
Магнитно-резонансная томография при ОНМК
МРТ — методика обследования, в основе которой лежит действие сильного магнитного поля на атомы водорода в теле человека. Исследование полностью безопасно и не имеет вредного облучения.
Через четыре часа на магнитно-резонансной томографии можно определить участки гиперинтенсивности и признаки обескровливания, а значит диагностировать ишемический инсульт.
В позднем периоде заболевания, МРТ всегда информативнее КТ. Врачи отмечают, что черты перенесенных кровоизлияний сохраняются на МР-изображениях даже спустя несколько лет.
Магнитно-резонансная томография также используется для оценки динамики лечения и решения вопроса о хирургическом вмешательстве при субарахноидальных кровоизлияниях.
Микроинсульт
Микроинсульт — заболевание, обусловленного мелкоочаговым инфарктом мозга или кровоизлиянием. Пациенты могут даже не заметить его проявлений, поскольку симптоматика обычно проходит в течение суток.
Микроинсульт является тревожным признаком, поэтому при появлении ассиметрии лица, разнице зрачков, кратковременной потери памяти стоит обязательно посетить невролога.
При подозрении на данное заболевание применяется МРТ, обследование способно визуализировать точечные кровоизлияния в мозг.
Результаты — что выбрать КТ или МРТ
Итак, как мы видим, и КТ и МРТ одинаково способны качественно визуализировать головной мозг, особенно при применении контрастного препарата.
При выборе обследования, важно помнить, что в первые часы лучше сделать компьютерную томографию, чтобы оперативно решить вопрос о постановке диагноза.
В тех случаях, когда пациент доставлен в больницу уже достаточно поздно, единственно правильным вариантом становится проведение магнитно-резонансной томографии.
Источник
Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики. Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка. КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.
Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта
Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.
Возможности томографии в диагностике инсульта
КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области. По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов. КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.
Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий. Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить. С течением времени точность метода, конечно, повышается.
При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.
Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.
КТ с контрастированием
Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно. Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата. Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.
Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга. КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек). Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.
Почему КТ лучше МРТ?
Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте
Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей. Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей). К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.
При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания. Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания. КТ в данном случае является более информативным методом.
Нейровизуализация при ОНМК
Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.
Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.
Заключение
Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.
Источник
Данный системный подход на основе презентации Majda Thurnher и адаптирован для Radiology Assistant Robin Smithus.
Содержание.
Роль КТ и МРТ в диагностике инсульта.
Ранние признаки инфаркта на КТ и МРТ.
Введение.
Цель визуализации у пациентов с острым инфарктом.
- 1) исключить кровотечение.
- 2) дифференцировать мертвую ткань головного мозга и ткань в риске-пенумбры.
- 3) выявить стеноз или окклюзию экстра- и интракраниальных артерий.
Пенумбра: Окклюзия в СМА. Черным указано ткань с необратимыми изменениями или мертвая ткань. Красным выделена ткань-риска или пенумбра.
Ранние признаки инсульта на КТ.
КТ является золотым стандартом для выявления геморрагии в первые 24 часа. Геморрагии также выявляются на МРТ. На КТ возможно определить 60% инфарктов в первые 3-6 часов, остальную часть возможно выявить впервые 24 часа. Общая чувствительность КТ при диагностике инфаркта составляет 64% и специфичность 85%. Ниже представлены ранние признаки на КТ.
КТ ранние признаки инсульта.
- — Зона с гиподенсной плотностью головного мозга.
- — Обскурация чечевицеобразных ядер.
- — Симптом плотной СМА.
- — Островковый ленточный симптом.
- — Потеря островковых очертаний.
Гиподенсная зона головного мозга.
Причиной, по которой визуализируется зона ишемии с цитотоксическим отеком, является нарушение работы натрий-калиевого насоса, что в свою очередь связано со снижением количества АТФ.
Увеличение содержания воды в мозге на 1% приводит к снижению плотности головного мозга на КТ на 2,5 единицы Хаусфильда.
У пациента выше представленного гиподенсивная область головного мозга в правом полушарии. Вытекающий диагноз из данных находок — инфаркт так, как локализация средней мозговой артерии и вовлечение в патологический процесс белого и серого вещества, что типично для инфаркта.
Обнаружение в первые 6 часов гиподенсной зоны является специфичным признаком необратимого ишемического повреждения мозга.
У пациентов с клиникой инсульта и выявленным гиподенсной областью впервые 6 часов есть риск увеличения зона ишемии, ухудшения симптоматики и кровотечения, а также данная группа пациентов имеет более хуже ответ на проводимую медикаментозную терапию в сравнении с пациентами с клиникой инсульта, у которых данная область не выявлена.
Таким образом выявления гиподенсной зоны является неблагоприятным прогнозом. Соответственно, что если гиподенсная зона не выявлена, это благоприятный прогноз.
У данного пациента выявлен гиподенсная область — это инфаркт в области средней мозговой артерии — безвозвратная ишемия головного мозга.
Обскурация чечевицеобразного ядра.
Обскурация чечевицеобразного ядра также ещё называют симптом расплывшегося пятна базальных ядер и является важным признаком инфаркта.
Данный симптом является одним из ранних изменений при инсульте и часто встречаемым признаком инфаркта. Базальные ганглии также часто поражаются при инсульте в средней мозговой артерии.
Обскурация чечевицеобразного ядра.
Островковый ленточный симптом.
Данный симптом включает в себя: гиподенсную зону и отек коры головного мозга в области островка. Данный симптом также относится к ранним проявлениям ишемии в средней мозговой артерии. Область головного мозга, относящаяся к средней мозговой артерии, очень чув- ствительна к гипоксии в связи с тем, что СМА не имеет коллатералей.
Дифференциацию стоит проводить с поражением ГМ при герпесном энцефалите.
Симптом плотной СМА.
Данный симптом проявляется в следствии тромбирования или эмболизации СМА.
У ниже представленного пациента симптом плотной СМА. На КТ ангиография визуализируется окклюзия СМА.
Гемморагический инсульт.
По статистике 15% инсультов в бассейне СМА являются геморрагическими.
Геморрагии хорошо визуализируются на КТ, а также отлично на МРТ при использовании Gradient ECHO.
КТА и КТ-перфузия.
После того, как лучевой диагност обнаружил область ишемии, используя КТ-ангиографию ищет тот сосуд, который вовлечён в патологический процесс.
Нормальная КТА.
Оцените ниже лежащие изображения после того, как оцените — продолжите чтение.
В данном случае признаки инфаркта едва уловимые. Гиподенсная зона в островковой области справа. В данном случае эти изменения соответствуют инфаркту, но у пожилых пациентов с лейкоэнцефалопатией тяжело отдифференцировать эти две разные патологии.
Вышележащие изображения — КТ-ангиография. После выполнения КТА — диагноз инфаркта в области СМА, как на ладоне.
КТ-перфузия (КТП).
При использовании КТ и МРТ-диффузии мы можем с уверенностью найти ту зону, которая ишемизирована, но не сможем сказать о зоне большой ишемической пенумбры (ткань риска).
При помощи перфузии можем ответить на вопрос, какая ткань находится в риске. По статистике 26% пациентам следовало бы выполнить перфузию для уточнения диагноза. Возможности МРТ перфузии и КТ сопоставимы.
Было проведено исследование для сравнения КТ и МРТ, при котором было установлено, что для выполнения КТ, КТА и КТП при условии, что у вас хорошо сложенная команда, требуется 15 минут.
В данном случае была выполнена только КТ так, как выявлено кровоизлияние.
В этом случае изначально выполнены КТ без контрастирования и КТ-перфузия так, как выявлен дефект перфузии было целесообразно выполнение КТ-ангиографии, на которой выявлено диссекция левой внутренней артерии.
МРТ при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения.
На PD/T2WI и FLAIR выглядит гиперинтенсивно. На PD/T2WI и FLAIR последовательностях возможно диагностировать до 80% инфарктов впервые 24 часа, но впервые 2-4 часа после инсульта изображение также может быть неоднозначным.
На PD/T2WI и FLAIR продемонстрировано гиперинтенсивность в районе левой средней мозговой артерии. Обратите внимание на вовлечение в процесс лентиформного ядра и островковой доли.
Область с гиперинтенсивным сигналом на PD/T2WI и FLAIR соответствует гиподенсивной области на КТ, что в свою очередь прямой признак гибели клеток мозга.
Диффузно-взвешенное изображение.
DWI наиболее чувствительна к инсульту. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение протонов воды диффундировать внеклеточно.
Представлены ДВИ инфаркт передней, задней, средней мозговой артерии.
Обратите внимание на изображение и предположите, где патология.
После продолжите чтение.
Вывод:
Есть некоторая гиподенсность и отек в левой лобной доли со старостью борозд в сравнении с контр-латеральной стороной.
Далее DWI снимки того же пациента.
После просмотра DWI нет сомнения, что это инфаркт. Именно поэтому DWI называют инсульт последовательностью.
Когда мы сравниваем результаты на T2WI и DWI во времени, мы заметим следующее: В острой фазе T2WI норма, но со временем зона инфаркта станет гиперинтенсивной.
Гиперинтенсивность на T2WI достигает своего максимума между 7 и 30 дней. После этого сигнал начинает угасать.
На DWI гиперинтенсивная область в острой фазе, а затем становится более интенсивной с максимумом на 7 дней.
На DWI у пациента с инфарктом головного мозга визуализируется гиперинтенсивная область примерно на 3 недели после начала заболевания (при инфаркте спинного мозга на DWI визуализируется гиперинтенсивная область на одну неделю!).
На ADC будет сигнал низкой интенсивности с минимальной интенсивностью в первые 24 часа, после сигнал будет увеличиваться в интенсивности и, наконец, становится максимально интенсивным в хроническую стадию.
Псевдо-улучшение на DWI.
Псевдо-улучшение наблюдается на 10-15 день.
Слева показана норма на DWI.
На T2WI там могут быть гиперинтенсивная область в правой затылочной доле в сосудистой территории задней мозговой артерии. В T1WI после введения контрастного препарата на основе гадолиния визуализируется повышение сигнала (зона инфаркта указана стрелкой).
Псевдо-улучшение на ДВИ после 2 недельного инфаркта.
Прежде считалось, что гиперинтенсивный сигнал на DWI — это мертвые ткани. Новейшие исследования доказывают, что некоторые очаги из них вероятно могут быть потенциально обратимым повреждениям.
Это наглядно показано, если сравнить изображения одного и того же пациента DWI в острейшую фазу и Т2WI в хроническую фазу. Размер поражения на DWI намного больше.
МРТ перфузия.
Перфузия на МРТ сопоставима с КТ-перфузией. При МР-перфузии используется болюс с контрастным веществом Gd-DTPA. Т2 последовательности более чувствительны к изменению сигнала, поэтому используются для МР-перфузии.
Зона с дефектом перфузии является безвозвратно ишемизированной тканью или зоной пенумбры (ткань риска). При комбинировании диффузно-взвешенного изображения и перфузии есть возможность отдифференцировать зоны пенумбры и зоны безвозвратной ишемии.
На нижележащих изображениях слева представлена диффузно-взвешенное изображение, на котором возможно выявить ишемизированную ткань. Среднее изображение соответствует мр- перфузии, на котором визуализируется огромная область гипоперфузии. На крайне правом изображении diffusion-perfusion mismatch визуализируется зона ткани-риска, которая отмечена синим и возможно будет сохранена после терапии.
Ниже представлены изображения пациента, у которого были установлены неврологические проявления около часа назад. Постарайтесь выявить патологические изменения, а после продолжите чтение.
Данные изображения соответствуют норме, поэтому следует перейти к диффузно-взвешенному изображению. Взгляните на следующие изображения.
На DWI выявляется зона ограничения диффузии, и если после выполнения перфузии не будет выявляться зона перфузии, то следовательно нет смысла выполнять тромболизис.
На выше лежащих изображениях визуализируется инфаркт в бассейне СМА. На КТ четко визуализируются необратимые изменения. Далее представлены DWI и перфузия. При сопоставлении зон становится ясно, что не нужно выполнять тромболизис
Выше представлены ADC и DWI map.
При ознакомлении с перфузионными изображениями, то визуализируется несоответствие. В левом полушарии выявлена область гипоперфузии. Данный пациент абсолютный кандидат на тромболитическую терапию.
- Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapyby R von Kummer et al.
Radiology 1997, Vol 205, 327-333, - Early CT finding in cerebral infarction: obscuration of the lentiform nucleusby N Tomura et al
Radiology 1988, Vol 168, 463-467 - State-of-the-Art Imaging of Acute Strokeby Ashok Srinivasan et al
RadioGraphics 2006;26:S75-S95
Источник