Инсульт на фоне гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь и инсульт тесно взаимосвязаны. Инфаркт мозга развивается при повышении кровяного давления. Но и гипертензия способна прогрессировать на фоне инсульта. Для того чтобы не допустить осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, гипертоникам следует регулярно контролировать свое состояние у кардиолога и семейного доктора. Важно также придерживаться назначенной схемы лечения.

Как связаны гипертоническая болезнь и инсульт?

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение систолического и диастолического давления. В рамках этого диагноза выделяют несколько степеней, стадий тяжести и функциональных классов риска. Если патология протекает тяжело, существует риск развития гипертонического криза и вторичных осложнений. Негативные последствия высокого АД затрагивают структуры центральной нервной системы, сердца, почек и других важных органов. При инсульте вследствие артериальной гипертензии происходит кровоизлияние в полость головного мозга. Случается это внезапно, поэтому заболевание также называют «ударом». Возникает оно при истончении стенки какой-либо церебральной артерии. Гипертоническую болезнь обычно сопровождает атеросклероз сосудов. Артерии и вены, забитые атеросклеротическими бляшками, становятся ломкими и податливыми. Это также является патофизиологическим механизмом развития мозгового инфаркта.

Артериальная гипертензия у пожилых людей чаще провоцирует ишемические инсульты. У молодежи в большинстве случаев возникают геморрагические мозговые инфаркты.

Вернуться к оглавлению

Почему при гипертонии развивается инсульт?

Инсульт на фоне гипертонической болезни Такое состояние у человека может быть вызвано разрывом сосудистой аневризмы из-за подъема АД.

Острое нарушение мозгового кровообращения всегда возникает на фоне артериальной гипертензии. Этому способствует ряд причин:

Гемодинамические нарушения. При высоких цифрах артериального давления нарушается реология крови и ее движение по сосудам.
Сосудистые аневризмы. Это мешкообразные выпячивания стенок сосудов, появляющиеся на фоне растяжения их большим объемом крови под высоким давлением.
Спазмирование. Это реакция сосудистой системы на чрезмерный сердечный выброс при гипертонии. Сосуды пытаются ограничить поступление крови путем уменьшения собственного диаметра.
Тромбозы. При нарушении гемодинамики в сердце и других участках кровеносной системы формируются тромбы, открывающиеся от места образования и попадающие в сосуды головного мозга.
Атеросклеротические закупорки. Бляшки, образовавшиеся в большом кругу кровообращения, попадая в мозговые сосудистые сети, перекрывают ток крови к отдельным участкам головного мозга.
Нарушения коагуляционных свойств. Гипертензии часто сопутствуют патологии коагуляции, при которых кровь обладает повышенной свертываемостью.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Инсульт на фоне гипертонической болезни в терапевтической клинике является неотложным состоянием. Поэтому медицинские сообщества определили общие протокольные данные по поводу ведения пациентов с таким диагнозом. Протокол предусматривает следующую лечебную схему:

Инсульт на фоне гипертонической болезни Маннитол может быть применен с целю профилактики отека головного мозга.

Обеспечение жизненно важных функций. При остром нарушении мозгового кровообращения пациенты теряют сознание. Поэтому им необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и возобновить дыхание и циркуляцию крови.
Оксигенация. Под ней подразумевается подача кислорода через трубку или маску. Это делается с целью повысить его концентрацию в крови и центральной нервной системе.
Введение кристаллоидных растворов. Это выполняется с целью увеличить объем циркулирующей крови и повысить давление, которое на фоне инсульта резко падает.
Гипотензивные средства. Их рекомендуют, если цифры давления остаются высокими. Употребление этих препаратов предотвращает дальнейшие осложнения.
Антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики. Эти медикаментозные средства применяют для разрушения тромбов, спровоцировавших закупорку. Они помогают предотвратить тромбообразование в дальнейшем.
Нейропротекторы. Эти лекарства обеспечивают защиту нервных клеток головного мозга. Они включают синтетические и растительные препараты.
Диуретики. Эти средства выводят из организма лишнюю влагу и предупреждают отечный синдром. Для предотвращения отека мозга применяется «Маннитол» и «Фуросемид».

Вернуться к оглавлению

Профилактика артериальной гипертензии и мозговых инсультов

В профилактических целях рекомендуется придерживаться правильного образа жизни и диетического питания. При гипертонической болезни необходимо соблюдать умеренную физическую активность и отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами). Диета должна включать разнообразную растительную пищу, умеренное количество животных белков и жиров. Рекомендуется исключить копчености, жареные блюда, соленые продукты и сладости. Сводится к минимуму употребление кофе и крепкого чая, продуктов, богатых холестерином. Если пациенту уже был установлен диагноз гипертонии, он обязан контролировать свое артериальное давление ежедневно и принимать выписанные препараты. Медикаментозная схема подбирается индивидуально и зависит от возраста, пола и сопутствующих патологий. Такие меры предосторожности помогут предупредить острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт на фоне гипертонической болезни

Эксперт статьи

Врач-кардиолог, функциональный диагност. Общий медицинский стаж – 29 лет. Врачебный стаж составляет 25 лет, в том числе по детской кардиологии – 7,5 лет. Читать профиль…

Источник

Гипертоническая болезнь и инсульт – заболевания, встречающиеся повсеместно и имеющие тенденцию к быстрому росту, особенно в нашем веке. В большинстве случаев к ишемическому инсульту приводит такое состояние, как гипертонический криз. При Гипертоническом кризе артериальное давление может подниматься более чем в два раза по сравнению с физиологичными цифрами, а последствием такого состояния становится гипертонический инсульт.

Гипертония и инсульт

Гипертония, инсульт – два патологических состояния непосредственно связанные единым патогенетическим комплексом. Гипертоническая болезнь может быть как первичной, так и вторичной. Первично она возникает под действием постоянных стрессовых факторов, психоэмоционального перенапряжения, что ведёт за собой развитие патологической доминанты в головном мозгу. Развитие патологической доминанты запускает процесс активизации симпатоадреналовой системы, её постоянный тонус приводит к возбуждению сосудодвигательного центра и повышению цифр давления. Артериальное давление выше 140 мм. рт. ст. считается начальной стадией гипертонической болезни.

Гипертонический криз – состояние, при котором резко повышается артериальное давление, а сердечнососудистая система организма не может компенсировать данное состояние. Как известно артерии головного мозга одни из самых нежных, их стенки достаточно тонкие, а с возрастом (после 40 лет) в сонных артериях и церебральных сосудах могут формироваться артериальные бляшки. При резком повышении давления, нестабильные бляшки отрываются и могут закрыть просвет артерии, в таком случае формируется гипертонический криз – инсульт.

Симптомы и признаки

Гипертонический инсульт характеризуется всеми основными признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Имеется ряд характерных симптомов:

Нарушения мышечного тонуса на противоположной стороне от поражения;

Снижение или утрата чувствительности на противоположной от поражения стороне;
Менингиальные симптомы;
Мышечный спазм и формирование контрактур, либо вовсе отсутствие мышечного тонуса.

Также в клинический симптомокомплекс включают общемозговую симптоматику:

Головные боли;
Выраженная тошнота и рвота без облегчения состояния;
Угнетение сознания;
Шум в ушах, нарушения вестибулярного аппарата;
Снижение когнитивных способностей.

Прогнозы

Прогноз при гипертоническом кризе и инсульте зависит от оперативности и слаженности действий медицинских работников, от реактивности организма пострадавшего и многих других факторов. В большинстве случаев инсульт приводит к стойкой утрате трудоспособности, но при адекватном лечении и полноценной реабилитации можно добиться значительного улучшения состояний больного перенёсшего гипертонический инсульт.

Первая помощь

Если Вы или Ваши родственники заподозрили симптомы характерные для гипертонического криза или инсульта – первым делом вызовите скорую медицинскую помощь. Алгоритм действий:

Позвоните в скорую медицинскую помощь.
Придать пострадавшему горизонтальное положение с приподнятой головой;
Расстегнуть стесняющую одежду для доступа кислорода;
Откройте окно и проветрите помещение, укрыв больного;
Постарайтесь успокоиться или успокойте пострадавшего;
Старайтесь меньше двигаться.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Инсульт на фоне гипертонической болезни

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

Вернуться к оглавлению

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

Избыточный вес только усугубляет болезнь.
чрезмерная масса тела;
злоупотребление алкоголем и курение;
сильное нервно-психическое перенапряжение;
гиподинамия (недостаточная физическая активность);
наследственная предрасположенность;
атеросклероз;
сахарный диабет;
высокий уровень фибриногена в плазме крови;
патология мозговых сосудов;
возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Вернуться к оглавлению

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов. Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга. Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Вернуться к оглавлению

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Вернуться к оглавлению

Ишемический инсульт

Инсульт на фоне гипертонической болезни Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга. В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток). Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Вернуться к оглавлению

Геморрагический инсульт

Инсульт на фоне гипертонической болезни Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов. Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью. В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения. При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание. Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические. Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Инсульт на фоне гипертонической болезни Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы. Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

исследование спинномозговой жидкости;
КТ или МРТ;
эхоэнцефалоскопия;
электроэнцефалография;
церебральная ангиография;
исследование глазного дна;
неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина. При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера. Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты. В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок. В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).

Источник

Проблемы с сердечно-сосудистой системой есть у большинства людей в различной степени тяжести. Они приводят к повышению давления и развитию гипертонической болезни. На этом фоне у человека начинают изнашиваться сосуды и со временем возникают осложнения, такие как инсульт. Резкий скачок давления чаще всего провоцирует его геморрагическую форму, а постепенное развитие патологии приводит к ишемии (нехватки питания) мозговых тканей. Остановить патологический процесс можно, если своевременно узнать о том, что связывает артериальное давление и инсульт и убрать возможные факторы риска.

Гипертония и инсульт часто идут рука об руку, так как постоянное воздействие давления снижает степень эластичности сосудов. Их стенки истончаются и на них возникают трещины и разрастаются атеросклеротические бляшки. Они нарушает кровоток, вследствие чего тканям не хватает питания и начинается некроз. Любой резкий скачок давления в такой ситуации может стать причиной отрыва бляшки. Она способна полностью перекрыть кровоток или разорвать стенку сосуда.

Геморрагическая форма инсульта, вызванная гипертонией, представляет собой разрыв церебрального сосуда. Из него в головной мозг поступает до 50 и более мл. крови, которая сгущается, отодвигает окружающие ткани и формирует гематому. Если больному не была оказана помощь в течение 3-4 часов с момента прорыва стенки сосуда, то пораженные участки начинают умирать. Такой процесс, в основном, приводит к смерти и тяжелой степени инвалидности.

Длительное течение гипертонической болезни зачастую приводит к ишемическому инсульту. Связано это с постепенным изнашиванием и закупоркой сосудов из-за воздействия давления, вследствие чего нарушается мозговое кровообращение. Длительное развитие ишемического инсульта приводит к омертвлению клеток головного мозга и постепенной утрате трудоспособности.

При каком давлении может быть инсульт – ответить непросто, ведь он может развиться даже при гипотонии из-за отрицательного влияния на сосуды. Однако стартовой точкой проявления болезни часто становится гипертонический криз. Он представляет собой состояние, при котором у человека резко повышается давление свыше 180/140 мм рт. ст. Такой скачек приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в головной мозг.

Факторы риска

Очень высокое давление фактически всегда приводит человека в больницу. После обследования врач сможет сказать, насколько велики шансы возникновения инсульта из-за развития гипертонической болезни. В своих прогнозах он ориентируется на такие факторы:

Возраст больного. Опасная грань у мужчин – после 55 лет, а у женщин — 65.
Вес. Избыточная масса тела является важным причинным фактором закупорки сосудов.
Наследственность. Если в семье были люди с инсультами и гипертонией, то шансы значительно повышаются.
Количество холестерина в крови. Плохим показателем считается от 6,5 ммоль/л. и выше.
Злоупотребление вредными привычками. Курение, алкоголизм, наркомания отрицательно влияют на сосуды и организм в целом.
Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность приводит к появлению лишнего веса и развитию других патологий.
Эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Высокая концентрация сахара разрушает сосуды, что в совокупности с гипертонией может быстро привести к инсульту.

Факторы риска инсульта

После выявления артериальной гипертензии и факторов, провоцирующих развитие инсульта, врач может оценить степень риска, а именно:

Первая. У больного нет провоцирующих факторов или есть, но не более 1. Шансы на развитие болезни оценить сложно, обычно они не превышают 10% в последующие 10 лет жизни.
Вторая. Врач нашел 1-2 фактора, влияющих на развитие болезни. В ближайшие 10 лет жизни шанс развития инсульта равен 15-20%.
Третья. Человек имеет 3 причинных фактора и шанс развития патологии в ближайшие годы равен 20-30%.
Четвертая. У больного выявлено от 4 факторов. Согласно статистическим данным, шансы на развитие различных осложнений, в том числе и инсульта, в ближайшие 10 лет жизни равны 30% и выше.

Особенности гипертонических инсультов

Артериальное давление и гипертонический инсульт имеют прямую взаимосвязь, и многие люди об этом узнали на своем опыте. Если своевременно не начать лечение, то очаги нарушенного кровообращения в головном мозге будут влиять на возникновение определенной неврологической симптоматики. В каждом отдельном случае у больных проявляется гипертонический инсульт по-своему. Всего можно выделить 4 формы болезни:

Первая форма. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени и у него возникают сбои в координации движений. Иногда проявляется нарушения зрения, например, двоение в глазах.
Вторая форма. У человека ослабевают мышцы, и теряется чувствительность с одной стороны тела.
Третья форма. В этом случае полностью парализуется половина тела, и возникают бульбарные нарушения.
Четвертая форма. Возникает она при сильнейшем кровоизлиянии. Больной теряет сознание, при отсутствии помощи возможен скорый летальный исход вследствие серьезного нарушения мозговых функций.

Признаки инсульта в зависимости от локализации

Артериальное давление и прочие провоцирующие факторы вызывают гипертонический инсульт. Проявляется он в зависимости от расположения очага поражения, но Сосуды мозга при инсульте во время приступа следующие симптомы возникают чаще всего:

острая головная боль;
потеря сознания (устойчивая или кратковременная);
сбои в дыхательной системе;
тошнота вплоть до рвоты;
уменьшение частоты сердечных сокращений;
покраснение лица.

Среди очаговых проявлений можно выделить наиболее распространенные:

параличи;
проблемы с речью;
нарушения функций тазовых органов.

Если во время кровоизлияния задевается мозговой ствол, то возникают такие симптомы:

сужение зрачков;
судорожные приступы;
расстройства дыхания по типу Чейна-Стокса;
поражение черепно-мозговых нервов.
признаки повреждения пирамидных путей.

При повреждении мозжечка из-за гипертонического инсульта у больного не возникает ослабление или парализация мышц, но часто проявляются такие признаки:

постоянная рвота;
боль в области затылка;
расстройство координации движений;
непроизвольное движение глаз на высокой частоте (нистагм);
затвердение затылочных мышц.

Гипертонический инсульт может начаться внезапно или после предвестников, например, перед приступом больные иногда мучаются от головной боли и сильного головокружения.

Признаки инсульта

Причины развития

Гипертонический инсульт, в большинстве случаев, возникает по таким причинам:

Короткий спазм церебральных сосудов. Он проявляется в виде выпадения функций определенного участка мозга. Обычно такое явление быстро проходит, не оставляя следов, но периодически повторяется.
Длительный спазм церебральных сосудов. Из-за него нарушается целостность стенок артерий, и возникают мелкоочаговые кровоизлияния. Расстройство функций пораженного отдела мозга в этом случае более продолжительное и может оставлять свои последствия.
Тромбоз. Он является частой причиной гипертонического инсульта и возникает на фоне развития атеросклероза церебральных сосудов. Сужение артерий из-за высокого давления лишь ускоряет процесс.

Артериальное давление оказывает воздействие на мозговые сосуды. Их состояние ухудшается, на этом фоне развивается атеросклероз. Если длительное время не обращать внимания на это, то вскоре может проявиться гипертонический инсульт. Он развивается крайне быстро и может привести к летальному исходу за считаные часы, поэтому лучше своевременно заниматься лечением.

Источник