Инсульт как последствие вич
Инсульты головного мозга ˗ заболевание пожилого возраста. Ишемии и кровоизлияния в головной мозг причина инвалидности и смерти тех, кому больше пятидесяти лет. Но бывают ситуации, при которых инсульт случается у молодого. Частный случай таких исключений ˗ люди, заражённые вирусом иммунодефицита человека.
В 2010 году журнал Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes напечатал итоги пятилетней научной работы, проведённой американскими докторами.
У ВИЧ-инфицированных пациентов инсульты могут происходить в более раннем возрасте, чем у других людей
Установлено, что ишемический инсульт у людей с ВИЧ возрастной группы от 18˗29 лет случается в 4 раза чаще, чем у ровесников, не являющихся носителем вируса.
Эта работа подтвердила, что адекватная противовирусная терапия и низкое содержание вируса в крови снижают риск ишемии мозга у женщин и молодых пациентов.
Почему случается инсульт у ВИЧ-пациентов?
Нейроциты (клетки, образующие нервную систему) в 100 раз чаще поражаются вирусом, чем лимфоциты. У людей, заражённых ВИЧ, нервная система подвергается вирусной атаке в 80˗90% случаев, даже если кровь и другие органы и системы ещё не задеты болезнью. У половины пациентов признаки повреждения нервной системы становятся первым проявлением СПИДа. Ретровирус заражает клетки, у которых на поверхности есть особый вид рецепторов ˗ СD4. Вирус вырабатывает токсины, повреждающие здоровые нейроциты и тормозящие их рост.
Вирус иммунодефицита человека
Кроме специфических причин, есть ещё и общие, вызывающие инсульт:
- Артериальное давление, постоянно превышающее 140/90 мм. рт. ст.
- Болезни сердца: стенокардия, аритмии.
- Наследственная предрасположенность.
- Сахарный диабет.
- Употребление наркотиков и алкоголя.
- Ожирение.
- Курение.
- Сниженная физическая активность.
Все перечисленные факторы «помогают» образованию тромбов и развитию ишемического инсульта.
Отличия инсультов у пациентов с ВИЧ
Присутствие в нейроцитах ретровируса изменяет механизм развития инсульта. Так как СD4-рецепторы есть у клеток головного и спинного мозга, вирусная атака повреждает всю ЦНС человека.
Течение инсультов у ВИЧ-позитивных пациентов имеет ряд особенностей
Нарушения работы которой, могут развиваться по типу:
- Большого ишемического инсульта, затрагивающего белое и серое вещество.
- Множественных малых ишемий.
- Сочетанного повреждения, когда ишемия влечёт за собой развитие геморрагического инсульта.
- Ишемии головного мозга в сочетании с ишемией спинного мозга.
Получается, что у людей, инфицированных ВИЧ, инсульты:
- Развиваются в молодом возрасте.
- В основном связаны с ишемией, кровоизлияния происходят крайне редко, как осложнения саркомы Капоши или лимфосаркомы.
- Клинически протекают более тяжело, имеют смешанную картину повреждения головного и спинного мозга.
- Чаще осложняются инфекцией.
Признаки ишемии головного мозга
Обычно человек с развивающимся нарушением кровоснабжения участка мозга может почувствовать:
- Ухудшение памяти.
- Изменение сознания, помутнение его. Трудности в восприятии образов и речи.
- Нарастающую головную боль, к которой иногда присоединяется рвота.
Головная боль может быть предвестником ОНМК
- Потерю или снижение чувствительности части тела или половины лица.
- Ограничение движений в конечностях.
- Изменение голоса, нарушение речи.
- Невозможность встать, шаткость в вертикальном положении.
При появлении этих симптомов больного надо немедленно доставить в стационар.
Осложнения и прогноз ишемий при СПИДе
Обычный перечень осложнений, сопровождающих ишемические атаки (застойные пневмонии, парезы, параличи, пролежни), дополняется наличием в крови ретровируса. Механизм, запустивший инсульт, продолжает действовать на нейроциты. Особенная группа пациентов ˗ это те, кто ранее длительно употреблял наркотические средства. У них расширены мелкие сосуды во всех отделах мозга, стенки растянуты, истончены. Результатом такого состояния кровеносной системы становятся тромбозы и кровоизлияния (тонкие стеки часто рвутся), происходящие практически одновременно. Кроме перечисленного, у этих людей часто развиваются гнойно-септические осложнения и кровоизлияния в спинной мозг. Наркоман и стерильность ˗ взаимоисключающие понятия. Все эти факторы могут сделать прогноз крайне неблагоприятным.
Лечение
Сложность лечения заключается в том, что все лекарства, необходимые для лечения ишемии надо сочетать с противовирусной терапией. Только снижая количество вирусных тел в крови можно остановить прогресс инсульта. В то же время побочным эффектом препаратов, уничтожающих ретровирусы, может быть формирование тромбов.
Профилактика
К обычным мерам профилактики инсульта относятся:
- Исключение курения, употребления наркотиков и алкоголя.
- Умеренные физические нагрузки.
- Контроль за уровнем холестерина в крови.
- Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.
Специфические профилактические меры направлены на снижение в крови количества вирусных тел. Дело в том, что поражение ЦНС ˗ первые признаки СПИДа, то есть болезни, вызванной ВИЧ. Чем позже наступит стадия СПИДа, тем больше продолжительность жизни вирусоносителя.
Антиретровирусная терапия действует на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться
Успех лечения таких пациентов возможен при выполнении нескольких условий:
- Оно начинается сразу после получения анализа крови с положительной реакцией на ВИЧ, до появления признаков угнетения иммунной системы.
- Применяется сочетание специальных средств, воздействующих на ретровирус. Обычно стандартная терапия строится на взаимодействии трех-четырех препаратов.
- Своевременно останавливается развитие инфекций в организме.
- Постоянно контролируется количество вирусных тел в крови.
Только совместными усилиями доктора-инфекциониста и носителя инфекции можно предупредить развитие болезни, приводящей к инвалидности, а при неблагоприятном течении к смерти человека.
Источник
Исследования показали, что вирус иммунодефицита человека может проникать в центральную нервную систему уже через несколько месяцев после инфицирования. СПИД.ЦЕНТР публикует перевод статьи The Atlantic.
Более тридцати лет назад международная группа ученых обнаружила вирус иммунодефицита человека. Несмотря на то, что с момента начала эпидемии был достигнут значительный прогресс (в области профилактики, информирования и лечения), ВИЧ и СПИД остаются одними из главных причин смерти людей по всему миру, в том числе женщин репродуктивного возраста в Африке. Лекарство для полного излечения еще предстоит найти, хотя в заголовках газет все чаще встречается слово «надежда».
Однако в исследовании, опубликованном в онлайн-журнале PLOS Pathogens, говорится, что вирус может вести себя коварнее, чем ожидалось. Исследователи из Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины обнаружили, что вирус может поражать мозг человека уже через четыре месяца после инфицирования. В свою очередь, в мозге вирус генетически видоизменяется и начинает отличаться от вируса, циркулирующего в крови. Это значит, что препараты, принимаемые человеком для лечения ВИЧ-инфекции, могут хуже работать в центральной нервной системе, чем в других органах. При неадекватном лечении ВИЧ может привести к возникновению неврологической симптоматики, вызвать отек мозга и различные формы слабоумия.
«Большинство людей рассматривают ВИЧ-инфекцию как заболевание иммунной системы, которое ведет к повреждению иммунных клеток, — говорит Серена Спудич, ведущий автор работы и невролог в Йельском университете. — Главное значение нашей работы состоит в понимании того, что в процессе болезни происходит специфическое поражение мозга, то есть ВИЧ не просто циркулирует в крови, он проникает в мозг. В долгосрочной перспективе это может привести к некоторым когнитивным расстройствам».
по теме
Профилактика
ВИЧ и старение
Исследование проходило в Сан-Франциско при участии 72 испытуемых: почти все из них — взрослые мужчины, у которых ранее диагностировали ВИЧ. У этих людей взяли образцы крови и спинномозговой жидкости. Образцы показали, что ВИЧ поразил ЦНС в 70 % случаев в течение первых нескольких месяцев после инфицирования. На второй год болезни вирус начал воспроизводиться в ЦНС независимо от количества вируса в крови в 25 % случаев. Этот процесс, когда вирус локализуется в определенных частях организма и начинает там размножаться, называется компартментализацией. Компартментализацию ВИЧ в ЦНС сложно изучить, потому что исследователи не могут провести биопсию мозга у живых людей, и приходится добираться до вируса с помощью люмбальной пункции и анализа спинномозговой жидкости.
Негативное влияние ВИЧ на центральную нервную систему подтверждалось и раньше. Так, в конце 80-х — начале 90-х, когда антиретровирусную терапию только начинали применять, пациенты на поздних стадиях ВИЧ-инфекции часто страдали от моторных нарушений и когнитивных расстройств. В самых тяжелых случаях это приводило к ВИЧ-ассоциированной деменции, которая, согласно исследованию, проведенному в 1986 году, может проявляться целым рядом симптомов, таких как апатия, замыкание в себе, немота, тремор, недержание, паралич, а иногда и психоз. Согласно более позднему исследованию 2004 года, ВИЧ может привести к ухудшению выполнения «ежедневных функций», например, обязанностей по работе или обработки устной информации.
Несмотря на то, что такие симптомы стали встречаться реже в связи с улучшением качества лекарств, они все же остаются превалирующими — исследование 2010 года показало, что 52 % людей, живущих с ВИЧ, страдают нейрокогнитивными расстройствами.
«Также мы озабочены фактом, что ВИЧ из мозга может переселиться обратно в кровь, даже если от него там полностью избавились. Теоретически это вполне возможно», — говорит Спудич.
Совместное исследование Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины проводилось среди людей, еще не начавших принимать антиретровирусную терапию. (Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2013 году антиретровирусную терапию получали около 35 — 40 % ВИЧ-положительных). Тем не менее оно доказывает, что, когда люди, живущие с ВИЧ, не принимают терапию (из-за незнания своего статуса или если это осознанный выбор), центральная нервная система становится дополнительным резервуаром для размножения ВИЧ, что может привести к неврологическим повреждениям.
по теме
Лечение
Новые шаги в разработке вакцины против ВИЧ
Карл Дифенбах, руководитель исследований в области ВИЧ/СПИДа в Национальном институте по изучению аллергии и инфекционных заболеваний, считает: чтобы найти лекарство от ВИЧ, ученым потребуется изучить эти «резервуары», например, мозг и другие органы, в которых ВИЧ находится в спящем состоянии. Также он добавляет, что препараты против ВИЧ должны разрабатываться с учетом их способности проникать в нервную систему (через гематоэнцефалический барьер), чтобы не дать вирусу там укорениться. «Это исследование продолжает ряд важных научных открытий, — отмечает Дифенбах. — Сможем ли мы разработать стратегию лечения, которая бы позволила людям жить счастливой нормальной жизнью и не передавать болезнь? Нам нужно постоянно помнить, что на Земле сейчас от 35 до 40 миллионов ВИЧ-положительных людей».
Эта статистика и человеческие страдания, стоящие за ней, — главная причина, почему некоммерческие организации призывают к повышению информированности о ВИЧ и к его профилактике гораздо настойчивее, чем тридцать лет назад, когда о вирусе впервые стало известно.
Майкл Каплан, директор и руководитель UNAIDS, международной организации, занимающейся выделением грантов, развитием и укреплением потенциала по борьбе со СПИДом в США, заявил, что несмотря на профилактику ВИЧ, которая проводится в большем масштабе по сравнению с прошлым столетием, все еще остро стоят вопросы о недоступности медицинского обслуживания, связанные со стоимостью, образованием и стигмой, которая ассоциируется с людьми, нуждающимися в лечении. «На сегодняшний день имеется около тридцати доступных препаратов для лечения ВИЧ, болезнь — уже не смертный приговор, как была когда-то: двадцатилетний ВИЧ-положительный человек (живущий в стране с высоким уровнем доходов), который незамедлительно начинает принимать антиретровирусную терапию, может рассчитывать прожить еще пятьдесят пять лет», — объяснил Каплан, цитируя доклад UNAIDS за 2014 год. Также он особо подчеркнул важность международного исследования, проведенного в 2011 году, из которого стало известно, что раннее начало антиретровирусной терапии снижает риск передачи вируса половым путем у гетеросексуальных пар на 96 %.
Легко называть эти блестящие цифры, заявив, что конец ВИЧ/СПИДа не за горами. Однако исследования, подобные тем, что проводились в Йельском университете, показывают, как много мы не знаем о болезни. Митчелл Воррен, исполнительный директор AVAC — организации, отстаивающей права людей, живущих с ВИЧ, констатирует необходимость взаимодействия науки и правозащитной деятельности для преодоления эпидемии ВИЧ/СПИДа: «Существует большая надежда на лекарства. Но прежде всего люди должны иметь к ним доступ. Наука и правозащитная деятельность малоэффективны друг без друга».
Источник
Второй инсульт оказывает более разрушительное действие на мозговую ткань, чем первый, и усугубляет уже имеющиеся осложнения.
При повторном инсульте последствия могут быть крайне серьезными.
Вероятность летального исхода составляет 60-70%, а большинство выживших остаются инвалидами с различными видами нарушений, в числе которых двигательные, когнитивные, слуховые, зрительные.
Симптомы повторного инсульта
Незадолго до развития повторного инсульта могут возникнуть симптомы-предвестники, сообщающие о развитии новых нарушений мозгового кровотока. Наблюдаются:
- Транзисторные ишемические атаки (ТИА). Являются недлительными нарушениями кровоснабжения в головном мозге, симптомы которого сохраняются не более нескольких суток и обычно проходят в течение первых 24 часов. ТИА повышают риск возникновения инсульта на 15-17%.
- Проблемы со сном, проявляющиеся в виде повышенной сонливости, периодической бессонницы и поверхностного сна, который легко прерывается.
- Периодическая боль в голове. Возникает после умственного или физического переутомления, иногда проявляется при резких изменениях погоды.
- Ощущение шума в ушах. Шум присутствует постоянно либо наблюдается время от времени.
- Повышенное кровяное давление, включая гипертонические кризы. Может подниматься до очень высоких цифр, которые не фиксировались ранее.
- Головокружение. Появление этого симптома не зависит от физической активности, но он усиливается при движении.
- Ухудшение трудоспособности. Сопровождается апатией, трудностями при концентрации, умеренными когнитивными проблемами.
- Сбои в процессах памяти. Поражается кратковременная разновидность памяти, при которой забываются недавние события.
Эти симптомы часто воспринимаются как последствия первого инсульта и не получают должного внимания.
Но при их появлении необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы не допустить второго эпизода обширного нарушения мозгового кровотока.
Симптоматика инсульта отличается в зависимости от типа (геморрагический или ишемический) и очага поражения (повреждения разных отделов мозга имеют специфические проявления).
Ярким проявлением инсульта является асимметрия лица: улыбка искривлена, половина лица перекошена.
Основные симптомы геморрагического поражения:
- резкое появление симптоматики (если кровотечение субарахноидального типа, начало стремительное, занимает несколько минут);
- острая боль в голове;
- потеря сознания на длительное время (возможно развитие коматозного состояния);
- рвота;
- покраснение кожных покровов;
- избыточное потоотделение;
- ускоренное биение сердца;
- экстремально высокое кровяное давление;
- учащенное дыхание с хрипами;
- эпилептический приступ.
Основные симптомы ишемического поражения:
- плавное нарастание симптоматики;
- головная боль (интенсивные болевые ощущения, как при геморрагическом инсульте, наблюдаются крайне редко, боль вообще может отсутствовать);
- кровяное давление повышено;
- потеря сознания на короткий временной период;
- ослабление мышц на одной стороне туловища, вплоть до паралича;
- сонливость, оглушенность;
- головокружение;
- ускоренное сердцебиение;
- избыточная потливость;
- разный диаметр зрачков.
Очаговая симптоматика у обеих типов инсульта достаточно схожа, могут наблюдаться:
- Зрительные нарушения, частичные либо полные: слепота, выпадение одного из зрительных полей, ухудшение зрения, раздваивание картинки.
- Двигательные нарушения. Проявляются в виде мышечной слабости, параличей, трудностей при проглатывании, движениях языка. Движения неловки, трудно удерживать предметы и выполнять привычные действия.
- Координационные нарушения. Головокружения, нарушения походки, трудности при удерживании равновесия.
- Слуховые нарушения. Выраженность их проявляется с разной интенсивностью, от незначительного ухудшения слуха до сильного шума в ушах и глухоты.
- Речевые нарушения. Речь замедлена, невнятна, часто возникают запинки, заикания. Это один из частых и заметных признаков инсульта, который включают во все информационные материалы, предназначенные для основной массы населения.
- Когнитивные нарушения. Проблемы с мышлением, вниманием, памятью (вплоть до серьезной амнезии) и другими высшими функциями. Может развиться полная или частичная неспособность писать, считать, читать, появляются затруднения при восприятии информации.
После первого инсульта у человека есть риск получить второй. Повторный инсульт имеет самые неблагоприятные последствия.
Народный рецепт от инсульта их сосновых шишек вы найдете тут.
Многие люди путают два опасных заболевания — инфаркт и инсульт. Дело в том, что проявляются они похожим образом и оба являются главной причиной смерти людей в пожилом возрасте. Так в чем различие? Читайте в этой статье.
Повторный инсульт и его последствия
Последствия первого инсульта в большинстве случаев можно успешно сгладить или устранить полностью в процессе восстановительной терапии.
Но второй и третий инсульты приводят к серьезным нарушениям функций, которые не всегда поддаются коррекции, а иногда приводят и к летальному исходу.
В их числе:
- Двигательные нарушения, при которых затруднено передвижение, выполнение простых действий, питание. Возникает потребность в непрерывном уходе и специальных приспособлениях для кормления и передвижения.
- Речевые нарушения, при которых нарушена возможность даже позвать на помощь при возникновении серьезных симптомов, что увеличивает риск летального исхода.
- Когнитивные нарушения, характеризующиеся разной степенью выраженности. Затруднено понимание посторонней речи, усвоение информации, что усложняет процесс постинсультного восстановления. Также меняется характер: наблюдается раздражительность, гневливость, тяжелая депрессия, апатия, эмоциональная лабильность.
- Коматозное состояние. Если развилась кома, шансы вернуться к относительно полноценной жизни мизерны: обычно позднее наступает смертельный исход.
- Постинсультная эпилепсия. Это осложнение в несколько раз увеличивает вероятность развития новых поражений и затрудняет реабилитацию.
Быстрое восстановление даже части функций при повторном инсульте практически невозможно, но со временем, при наличии регулярной практики и достаточного ухода некоторые функции могут улучшиться.
Причины повторного инсульта
Риск развития повторного инсульта зависит от того, насколько тщательно будут соблюдаться врачебные предписания и как будет проходить лечение заболеваний, которые спровоцировали мозговое поражение.
Основные причины повторного инсульта:
- Отсутствие лечения провоцирующих заболеваний. После первого инсульта необходимо лечение болезней и нарушений, которые вызвали кровотечение или тромбоэмболию, в их числе атеросклероз, аневризмы, сахарный диабет, фибрилляция предсердий. Отсутствие или недостаток лечения влияет на развитие повторного поражения.
- Недостаточный контроль за давлением. При артериальной гипертензии следует регулярно измерять давление и пить гипотензивные медикаменты, назначенные доктором. Если прием препаратов нерегулярный или отсутствует, интенсивные гипертонические кризы ослабят сосуды и вызовут геморрагический инсульт.
- Дачные участки и огороды. Продолжительная и монотонная работа под солнцем, требующая вложения большого количества физических сил, негативно влияет на сердечную деятельность и усложняет реабилитацию, как и любая излишняя физическая активность.
- Инфекции. Наиболее уязвимы к ним дети, пережившие первый инсульт.
- Курение и алкоголь. Табакокурение после первого инсульта повышает риск вторичного нарушения в три-четыре раза, а алкоголь, особенно выпиваемый регулярно и в больших количествах, оказывает разрушительное действие на сосуды, сердце, мозг и повышает вероятность развития геморрагического поражения на 25-50%
- Токсические поражения. Ядовитые вещества, длительно воздействующие на организм, подрывают функционирование многих органов и систем, ухудшают проводимость сосудов, нарушают работу сердца и увеличивают риск как кровоизлияния, так и закупорки сосуда тромбом. После первого инсульта тем, кто работает на опасных производствах и контактирует с токсическими веществами, рекомендуется сменить работу.
- Стрессы, эмоциональные потрясения. Часто возникающие стрессовые ситуации негативно воздействуют на сердечную деятельность: увеличивают частоту инфарктов и риск развития мерцательной аритмии. Оба эти заболевания влияют на образование тромбов.
- Неправильное питание. Жирная, копченая, жареная, слишком соленая пища провоцирует накопление холестерина, что усугубляет многие болезни, в том числе гипертонию, атеросклероз, сердечные нарушения. А недостаток полезных веществ в питании замедляет реабилитацию, дефицит отдельных витаминов и минералов ухудшает мозговую деятельность, снижает тонус сосудов, увеличивает вероятность формирования тромбов, влияет негативно на функции крови.
- Слишком сильное снижение давления. Избыточное применение гипотензивных препаратов способно спровоцировать вторичный инсульт, поэтому дозировка должна подбираться лечащим врачом.
- Применение фибринолитических медикаментов. Они успешно растворяют тромбы при ишемическом инсульте, но при этом повышают риск возникновения геморрагического (мозговое кровотечение), так как снижают густоту крови и ее способность свертываться.
Если инсульт происходит в стволе головного мозга, то это стволовый инсульт. В чем его особенности и каков прогноз?
О предвестниках инсульта у мужчин и методах оказания первой помощи расскажем в этой публикации.
Избежать повторного инсульта возможно, но следует откорректировать образ жизни, следовать всем инструкциям врача, своевременно проходить профилактические осмотры, уменьшить уровень стрессов и вовремя лечить все заболевания.
Видео на тему
Source: neuro-logia.ru
Источник