Инсульт как осложнение гриппа
Атака вируса гриппа опасна для мозга
Специалисты Колумбийского университета (г. Нью-Йорк) во главе с доктором Amelia Boehme проанализировали данные медицинских карт 30 912 человек следующих категорий:
- 49% – мужчины, 51% – женщины;
- 20% – чернокожие, 80% – светлокожие;
- 84% – городские жители, 16% – сельские жители.
Все они были госпитализированы после инсульта. Средний возраст пациентов составил 71,9 лет. Изучив историю болезни каждого из них за два года, предшествовавших острому нарушению мозгового кровообращения, учёные пришли к выводу: вероятность развития инсульта повышается на 40%, если в течение предыдущих 15 дней человек переболел гриппом. Причём повышенный риск сосудистой катастрофы сохраняется на протяжении ещё одного года после перенесённой вирусной инфекции. Выяснилось также, что обнаруженная закономерность не зависит от пола человека, его расовой принадлежности, места проживания.
Профессор медицинского колледжа при Мичиганском государственном университете, волонтёр Американской кардиологической ассоциации P. B. Gorelick сообщил, что люди, перенесшие грипп, должны в течение 15 дней после болезни внимательно наблюдать за своим состоянием на предмет наличия симптомов инсульта. И если появляются головокружение, ухудшение зрения, тошнота, а руки и ноги становятся ватными, следует немедленно обратиться к врачу.
Та же группа ученых на основании данных за 2006-2014 годы, предоставленных Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, изучила 3861 случай расслоения сонной артерии у пациентов, средний возраст которых составил 52 года. Эта патология нарушает приток крови к головному мозгу и является ведущей причиной инсульта. Оказалось, что в течение трёх лет, предшествующих ей, пациенты болели гриппоподобными заболеваниями (в 1736 случаях) или гриппом (в 113 случаях). Чаще всего расслоение артерии возникало в первый месяц после вирусного инфекционного заболевания. По словам ведущего автора исследования Madeleine Hunter, риск расслоения сонной артерии исчезает через некоторое время после перенесённого гриппа. Этот факт доказывает связь инфекции и инсульта.
Витамин D – защита от инсульта
Это может показаться странным, но для того, чтобы предотвратить заражение вирусом гриппа, а, значит, и спровоцированный инфекцией инсульт, даже в аптеку идти не нужно. Лекарство рядом. Это солнечный свет, а точнее витамин D, который вырабатывается в коже под его влиянием.
Учёные называют сразу несколько механизмов, посредством которых солнечный витамин воздействует на вирусы. Вот они.
- Витамин D усиливает эффект интерферона (белковой молекулы, обладающей противовирусным действием), снижая выработку вирусных белков в заражённых вирусами клетках (X. Duan, Y. Guan и другие, 2015 г.).
- Витамин D повышает активность антимикробных пептидов (короткоцепочных белков) кателицидина и β-дефенсина 2 (J. A. Beard, A. Bearden и другие, 2011 г.). Эти белки активны в отношении не только вирусов, но и бактерий с грибками. Они встраиваются в цитоплазматическую оболочку бактерий и белковые оболочки вирусов и, приводя к образованию пор, нарушают целостность патогенных микроорганизмов. Кроме того, положительно заряженные антимикробные пептиды проникают внутрь бактерий и вирусов и связываются с отрицательно заряженными ДНК и РНК, что также приводит к гибели возбудителей инфекции.
- Витамин D активирует специфические противовирусные микроРНК – miR-155 miR-146 (это фрагменты РНК, которые соединяются с информационной РНК), которые тормозят активность белков, ответственных за слишком сильное воспаление (J. F. Arboleda, S. Urcuqui-Inchima, 2016 г.).
- Витамин D регулирует деление клеток иммунной системы, усиливающих иммунный ответ, – Т-лимфоцитов; способствует дифференцировке (обретению отличительных черт, необходимых для исполнения определённых функций) B-клеток – ещё одного типа лимфоцитов (О. А. Громова, И. Ю. Торшин, 2017 г.).
В 2017 году специалисты Лондонского университета королевы Марии под руководством профессора A. R. Martineau организовали мета-анализ 25 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Учёные внимательно изучили индивидуальные данные 10 933 человек. Удалось установить, что регулярный ежедневный или еженедельный приём витамина D способствует снижению риска инфицирования острым респираторным заболеванием или гриппом в 2 раза. Что интересно, защитный эффект наиболее выражен у пациентов с изначально более низким уровнем в крови 25(ОН)D – вещества, в которое преобразуется витамин D в организме человека (менее 25 нмоль/л). Научная работа также показала, что высокие дозы витамина D, превышающие физиологическую норму, не уберегут от гриппа.
К сожалению, современный человек редко может позволить себе прогулки под прямыми лучами солнца. Домашние заботы, работа в помещении, передвижения на транспорте – всё это лишает нас столь необходимой для здоровья и долголетия ежедневной дозы витамина D. Выход – приём биодобавок, содержащих солнечный витамин. Важно обратить внимание, какую форму биологически активного вещества они содержат: D2 (эргокальциферол) или D3 (холекальциферол). Более безопасной и легкоусваиваемой признана вторая. Ей и стоит отдать предпочтение. Современные препараты солнечного витамина отличаются тщательно выверенной дозировкой. Их несомненным плюсом является отсутствие дополнительных веществ «в нагрузку», например, кальция (Зачем нам кальций при профилактике гриппа? Минерал при отсутствии его дефицита в организме лишь забьёт сосуды и отложится камнями в почках, создаст дополнительную нагрузку для сердца).
Инсульт – тяжёлое заболевание, причём не только для самого пациента, но и для его близких. Однако предотвратить его несложно. Нужно лишь больше внимания уделять своему здоровью и находить-таки время для прогулок.
Источник
Неврологи из США сравнили риск развития ишемического инсульта у пациентов с COVID-19 и гриппом. Оказалось, что в первом случае он в 7,6 раза выше. Ученые также выделили превышение специфических маркеров развития нарушения мозгового кровообращения в крови тех коронавирусных больных, у которых в итоге развился инсульт. Российские специалисты считают, что исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19. А значит, может помочь медикам не допустить развитие такой патологии.
Сравнительный анализ
Неврологи из отделения клинической и трансляционной нейронауки Научно-исследовательского института мозга и сознания Фейла Фэмили в медицинском колледже имени Вейля Корнелла и других американских научных учреждений опубликовали статью, в которой оценили риски развития ишемического инсульта у пациентов с гриппом и коронавирусом. Они изучили данные 1916 человек с COVID-19, получавших помощь в приемном покое либо госпитализированных в две клинические больницы Нью-Йорка. Затем медики сравнили их с данными аналогичной выборки больных гриппом.
Из всех пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (1,6%) имел острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В группе же пациентов с гриппом инсульт наблюдался лишь у трех пациентов из 1486 (0,2%). После поправки на возраст, пол и расовую принадлежность вероятность ишемического инсульта при коронавирусе оказалась в 7,6 раза выше, чем при гриппе.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
«Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19. Это необходимо, чтобы можно было проводить своевременные вмешательства, такие как тромболизис (растворение тромбов с помощью медикаментов. — «Известия») и тромбэктомия (удаление тромба. — «Известия»)», — сказано в статье.
В период лечения больного с коронавирусной инфекцией важно предупреждать не только легочные, но и другие возможные осложнения, одним из которых может быть инсульт, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Владимир Парфенов. Можно говорить о нескольких механизмах, с помощью которых патоген повышает риск развития ишемии головного мозга.
— Например, при COVID-19 возможно повышение свертываемости крови. И это только один из возможных сценариев, — рассказал специалист. — К сожалению, многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику. А болезнь вполне можно предотвратить.
При этом Владимир Парфенов отметил, что инсульт не входит в число самых распространенных осложнений от COVID-19. Куда опаснее возникновение пневмонии и легочных осложнений.
Предвестники удара
Американские ученые также проанализировали, какие именно характеристики свидетельствовали о нарушениях мозгового кровообращения в обеих группах больных. По сравнению с инфицированными COVID-19 пациенты с гриппом были в среднем моложе, чаще женского пола, реже страдали гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или мерцательной аритмией. Больные гриппом также реже поступали в отделения интенсивной терапии, получали искусственную вентиляцию и имели более низкие показатели D-димера (маркер тромбоза в кровяном русле. — «Известия») и эритроцитов в крови.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
Это исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого ишемического инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19, сообщила «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.
— Исследование показало, что инфекция COVID-19 связана с сильной воспалительной реакцией, сопровождающейся коагулопатией, с повышенными уровнями D-димера (в три раза) и частым присутствием антифосфолипидных антител, что может объяснить высокую распространенность тромбозов, наблюдаемых у этих пациентов, — отметила эксперт.
По ее словам, пациенты с коронавирусной инфекцией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, таких как: предсердная аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардит и венозные тромбозы, которые, вероятно, и способствуют риску ишемической болезни.
Клиника и психосоматика
Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.
— Вообще идея кажется очень логичной. Инсульты выделяют двух типов — ишемический (когда тромб закупоривает артерию) и геморрагический (когда рвется стенка сосуда). Бывает еще комбо (сочетает оба фактора), — пояснил эксперт. — COVID-19, как мы сегодня знаем, приводит к повышенному тромбообразованию. Вполне возможно, что тромб может попасть в мозговую артерию. А может попасть в артерию, снабжающую сердце, тогда последует инфаркт.
Фото: Depositphotos
Кроме того, по словам специалиста, свою роль в развитии инсульта играют и психосоматические факторы. Страх заражения не содействует здоровью и долголетию, зато поднимает артериальное давление. А это, в свою очередь, может вызвать массу проблем, в том числе в работе сердечно-сосудистой системы.
Что же касается ученых из США, то они в выводах к своей статье отмечают, что дальнейшее выяснение тромботических механизмов у пациентов с COVID-19 может дать более эффективные стратегии для предотвращения инвалидизации у пациентов с коронавирусом. Поэтому такие исследования необходимо продолжать.
Источник
На сайте британского издания Daily Mail опубликована статья, в которой возможные последствия для тех, кто перенес коронавирусную инфекцию COVID-19 разной степени тяжести, сравниваются с последствиями заболевания полиомиелитом. А также в статье называются новые осложнения, которые вызывает COVID-19, и среди них – серьезные неврологические последствия, хроническая усталость, осложнения для работы легких и сердца, и даже инсульты. Для некоторых пациентов, перенесших COVID-19, жизнь может осложниться долгим процессом реабилитации или даже серьезными проблемами со здоровьем, вплоть до инвалидности.
Издание приводит слова 48-летней жительницы Восточного Лондона, которая говорит о том, что почти через девять недель после того, как у нее появились «симптомы простуды», которые на проверку оказались коронавирусной инфекцией, врачи диагностировали у нее обширную кардиомиопатию. COVID-19 вызвал сильное воспаление сердечной мышцы, что затрудняло кровообращение по всему телу.
Заболевание COVID-19 также привело к появлению рубцов на обоих легких. Профессор Николас Харт, врач-пульмонолог, лечивший премьера Бориса Джонсона, утверждает, что коронавирус может стать «полиомиелитом этого поколения» и привести ко многочисленным проблемам со здоровьем для излечившихся от COVID-19 через много месяцев и даже лет после выздоровления от ковида.
Сравнение с полиомиелитом – дело серьезное. Эпидемия полиомиелита унесла тысячи жизней в Великобритании в 1950-х годах. Во многих случаях вирус поражал головной мозг, приводил к параличу одной или нескольких конечностей, истощению мышц и проблемам с суставами. От эпидемии полиомиелита страдал и СССР до тех пор, пока советскими учеными под руководством Михаила Чумакова не была разработана вакцина от этого заболевания. В результате широких научных исследований в 1958-1960 годах были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.
Пациент с коронавирусом в больнице города Льеж, Бельгия.
Фото: REUTERS
Британский медик, профессор Харт, специалист по реанимации и интенсивной терапии в больнице Гая и Святого Томаса, также сравнил в своем Твиттере COVID-19 и полиомиелит. Врач отмети, что многие люди, перенесшие COVID-19, столкнуться с длительными проблемами с физическим и психологическим здоровьем, а также когнитивными осложнениями, связанными с познанием, мышлением и функциями головного мозга в целом.
Daily Mail приводит слова профессора Пола Гарнера (64 года), специалиста по тропическим болезням в Ливерпульской школе тропической медицины, который отмечает, что у него развилось некое «послекоронавирусное заболевание», характеризующееся «крайней усталостью» и целым набором чередующихся симптомов: от боли в икрах, расстройства желудка, шума в ушах и боли во всем теле, до одышки, головокружения, артритных болей в суставах рук. Временами он даже с трудом может ходить.
Профессор психиатрии в Королевском колледже Лондона Кармине Парианте говорит о том, что, хотя статистические данные по пациентам с COVID-19 пока не проанализированы в полном объеме, есть основания для беспокойства о том, что в долгосрочной перспективе пережившие COVID-19 могут столкнуться с длительной физической, когнитивной и психологической усталостью. Причем не важно, протекало ли заболевание коронавирусной инфекцией в тяжелой или легкой форме, отложенные последствия для здоровья вполне вероятны.
Его поддерживает коллега – специалист по первой медицинской помощи в Империал колледже Лондона Азим Маджид, который настаивает на том, что люди, исцелившиеся от COVID-19, нуждаются в последующем мониторинге на предмет легочных и сердечных осложнений. По словам профессора Линн Тернер-Стокс, заведующей кафедрой реабилитации Лондонского Королевского колледжа, реабилитационные медицинские службы Великобритании готовятся к тому, чтобы, после окончания пандемии коронавируса, столкнуться со все большим числом людей, нуждающуюся в физиотерапии, психологической поддержке и сердечно-легочной реабилитации. И, вероятно, это будут не только те, кто перенес коронавирус в тяжелой форме и находился в интенсивной терапии, на ИВЛ, например.
Британское издание приводит свидетельство 49-летней Кирстин Кортни из Бата, у которой инфекция протекала в легкой форме и лечилась она дома. Кирстин говорит, что и сейчас, по окончании шести недель с того времени, как она заболела коронавирусом, у нее остается сильная усталость, головокружения, одышка и приступы паники.
– Спустя 40 дней этот вирус все еще атакует меня волнами ужаса, – говорит Кирстин, консультант по кадрам, которая считает, что ее муж Джеймс и дочери, Тилли (11 лет) и Олив (14 лет), тоже переболели коронавирусом в легкой форме. – По утрам у меня уходит по два часа на то, чтобы встать, собраться и спуститься вниз по лестнице утром, – добавляет Кирстин.
В докладе, подготовленном профессором Тернером-Стоксом в соавторстве с другими учеными для британского Общества восстановительной медицины, указывается на то, что система здравоохранения Великобритании столкнется с дополнительной нагрузкой по реабилитации людей, переживших COVID-19. Для сбора информации об осложнениях, вызванных коронавирусом, в Британии разработано и запущено мобильное приложение COVID-19 Symptom Study, данные с которого отслеживает группа исследователей из Лондонского Королевского колледжа.
Профессор Маджид, врач-терапевт в Клэпхеме, Южный Лондон, говорит о том, что он отмечает проблемы с реабилитацией среди тех, кто переболел COVID-19:
– Некоторые люди могут выздоравливать в течение нескольких дней, но затем у них снова поднимается температура и развивается кашель. Такие рецидивы встречаются нередко. Вирус часто поражает легкие, а также вызывает вирусную пневмонию – воспаление и накопление жидкости в легких, что является результатом реакции иммунной системы на инфекцию. Поэтому у выздоровевших от COVID-19 вероятны последующие проблемы с легкими, – говорит профессор Маджид, приводя в пример своих посткоронавирусных пациентов, страдающих от одышки. – Изменения на рентгенограммах легких пациентов, перенесших COVID-19, совершенно уникальны, – говорит врач, – и гораздо более серьезны, чем при гриппе. Поэтому есть опасения, что через несколько лет у этих людей все еще будет снижена функция легких. С подобными последствиями медикам уже приходилось сталкиваться после эпидемии SARS, еще одного коронавируса, которым в 2002 и 2003 годах было заражено около 8000 человек.
Исследование, проведенное Китайским университетом Гонконга через пять лет после вспышки атипичной пневмонии (SARS), показало, что более четверти из 110 наблюдавшихся выживших имели поражения функции легких спустя год после выздоровления. Их общее состояние здоровья и способность к физическим нагрузкам «заметно ухудшились» по сравнению с населением в целом, особенно среди тех, кто был принят в отделение интенсивной терапии. Также отмечается, что четверть пациентов в отделениях интенсивной терапии при COVID-19 нуждаются в диализе при почечной недостаточности. У других есть проблемы с функцией печени.
Данные из Китая и Италии показывают, что около трети пациентов с COVID-19 имеют неврологические симптомы, которые могут быть весьма разрушительными: от воспаления мозга и повреждения нервов до бреда, невралгии и головных болей.
Профессор Парианте из Королевского колледжа Лондона говорит, что даже пациенты с легким и умеренным коронавирусом сообщают о некоторых формах неврологических симптомов, связанных с деятельностью головного мозга, таких как головокружение или головные боли. Признанным симптомом COVID-19, о котором часто сообщают те, кто переносит инфекцию в легкой форме, является потеря обоняния и вкуса – два неврологические симптомы, – которые, по словам профессора Париенте, могут указывать на некоторое повреждение клеток головного мозга. Однако наиболее серьезный неврологический риск, связанный с коронавирусом, по-видимому, связан с инсультом. И более того, врачи по всему миру фиксируют случаи, когда инсульт и нарушение кровоснабжения головного мозга – могут быть даже одними из первых признаков вируса у пациентов без каких-либо других симптомов.
В докладе врачей из США говорится, что пострадавшие от инсультов при коронавирусе в среднем на 15 лет моложе, чем жертвы нековидного инсульта. Сообщается также, что у пациентов, находящихся в больнице с коронавирусом, чаще развиваются тромбы, поскольку иммунная система реагирует на инфекцию, сгущая кровь. Учитывая все вышеизложенное, честное слово, значительно проще соблюдать режим самоизоляции, несмотря на его послабления с 12 мая. Помните, самые главные принципы профилактики (пока не разработана действенная вакцина) это: соблюдение безопасной социальной дистанции и тщательное и частое мытье рук. Ношение масок в общественных местах предотвратит заражение окружающих, если вы болеете бессимптомно и не знаете об этом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Демограф Владимир Школьников: Реальную картину, как Европа проходит пандемию коронавируса, мы увидим только через месяц – полтора
Обозреватель «КП» Александр Милкус беседует со специалистом по смертности Института демографических исследований Макса Планка, научным руководителем Международной лаборатории исследования населения и здоровья Высшей школы экономики (подробности)
Источник