Инсульт ишемический зона полутени

Ишемический инсульт представляет собой инфаркт головного мозга и на данный момент остается одной из ведущих причин смертности во всем мире, а также главной причиной инвалидности либо длительной нетрудоспособности. Инсульты и их осложнения способствуют развитию деменции, эпилептических приступов у взрослых, параличей, парезов, тяжелых психических нарушений и т.д.

Следует отметить, что важнейшим прогностическим параметром при геморрагическом или ишемическом инсульте головного мозга является время обращения за медицинской помощью. Все лечебные мероприятия при инсульте должны быть экстренными, промедление приводит к увеличению очага повреждения головного мозга и уменьшает шансы больного на полноценную реабилитацию.

Внимание! Несмотря на то, что большинство людей осведомлены о том, какие симптомы сопровождают инсульт головного мозга, на практике менее половины больных, их родственников или знакомых экстренно звонит в скорую помощь.

В большинстве случаев, больному пытаются оказать неквалифицированную первую помощь в домашних условиях. В дальнейшем, при прогрессировании симптомов, многие родственники везут пациента с инфарктом головного мозга в больницу на прием к терапевту. Все это приводит к потере драгоценного времени, увеличению очага инсульта и развитию необратимых осложнений.

Ишемический инсульт – что это

Инсультом называют острое нарушение кровообращения (ОНМК) в головном мозге (ГМ), сопровождающееся развитием структурных изменений в его тканях, а также появлением стойкой органической симптоматики, длящейся более суток.

Инсульты разделяются на геморрагические, сопровождающиеся возникновение кровоизлияния в ГМ и ишемические, характеризующиеся прекращением поступления крови к определенному участку ГМ.

Важно. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. Он возникает вследствие острого НМК (нарушение кровообращения в ГМ) на фоне закупорки просвета сосудов головного мозга. В результате прекращения поступления насыщенной кислородом крови к тканям ГМ развивается ишемия.

Клетки мозга крайне чувствительны к кислородному голоданию, поэтому при отсутствии экстренной медицинской помощи происходит образование быстрорастущего очага некроза.

Инсульт ишемический – патогенез формирования ишемического каскада

Повреждение тканей головного мозга развивается за счет специфического ишемического каскада (цепочка патобиохимических нарушений).

Внимание! Развитие ишемических поражений происходит постепенно, поэтому на первых этапах изменения в тканях являются обратимыми.

Тяжесть повреждений при ишемическом инсульте зависит от обширности очага повреждения и длительности ишемии.

Пусковой механизм ишемического каскада – это кислородное голодание, активирующее анаэробный гликолиз. Данный механизм является компенсаторным и позволяет некоторое время поддерживать метаболизм в клетках, даже при отсутствии кислорода. Однако, при истощении адаптационных возможностей клеток, анаэробный гликолиз начинает способствовать прогрессированию ишемии.

Важно. За счет бескислородного утилизирования глюкозы развивается дефицит креатинфосфатов и аденозинтрифосфорной кислоты (основные источники энергии для клеток), начинается гиперпродукция лактата и развивается метаболический ацидоз. Происходит кислотное разрыхление клеточных мембран, набухание и отек клеток мозга.

В ответ на тяжелую ишемию выделяются медиаторы (глутамат и аспартат), обладающие возбуждающим и цитотоксическим воздействием на клетки головного мозга. Они усиливают развитие отека головного мозга, за счет накопления воды в клетках (увеличение сосудистой проницаемости приводит к поступлению жидкости из межклеточного пространства в клетки). Дополнительно происходит внутриклеточное накопление ионов кальция и активирование клеточных ферментов.

В результате этого значительно повышается синтез оксида азота и возникает оксидантный стресс.

Справочно. К отеку клеток, связанному с нарушением сосудистой проницаемости, присоединяется выраженный отек, обусловленный гибелью клеточных элементов, накоплению продуктов окисления и миграцией лейкоцитов в очаг ишемии.

Скопление лейкоцитарных клеток приводит к повреждению здоровых клеток, расположенных вокруг очага ишемии.

Ишемический инсульт – прогноз для жизни

При развитии ишемического инсульта вокруг центральной зоны ишемии формируется зона ишемических полутеней (пенумбры).

Важно. Изменения в очаге ишемии изначально являются обратимыми. Однако, при продолжающейся ишемии клетки мозга в зоне полутени начинают погибать и происходит расширение зоны ишемического инсульта. Очаг инсульта полностью формируется в течение 48-56 часов со времени прекращения кровотока на участке ГМ.

Максимально эффективным терапевтическим окном, при котором удается спасти наибольшее количество нейронов головного мозга, считается временной промежуток от трех до шести часов после ишемического инсульта. При прошествии большего количества времени развиваются тяжелые необратимые изменения в ткани головного мозга.

Отек мозга при инсульте – прогноз

Значительный отек мозга приводит к возрастанию внутричерепного давления и смещения отделов головного мозга. Развиваются специфические дислокационные симптомы.

Основной причиной смерти при ишемических инсультах с отеком мозга является вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие.

Причины ишемического инсульта

Факторами риска ОНМК по ишемическому типу считают:

возраст (инфаркт мозга более характерен для больных пожилого возраста);
наличие артериальной гипертензии (на фоне гипертонического криза более характерно возникновение геморрагического инсульта, однако при отрыве тромба или атеросклеротических бляшек с последующей обтурацией сосуда головного мозга, возможен ишемический инсульт);
значительный липидный дисбаланс (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровней «плохого» холестерина и триглицеридов не только сопровождается развитием атеросклероза, но и приводит к повышению агрегационных свойств тромбоцитов и усилению тромбообразования);
выраженный атеросклероз (возможен отрыв тромба с развитием острой ишемии, либо постепенное прогрессирование атеросклероза церебральных сосудов, сопровождающегося хронической ишемией головного мозга и ТИА (транзиторные атаки ишемии));
длительное курение (ускоряет прогрессирование атеросклероза, выраженность спазмов в микроциркуляторном русле, повышает риск развития тромбов, снижает эластичность сосудистых стенок);
сахарный диабет (при длительном течении сахарного диабета, с частыми эпизодами декомпенсации заболевания, происходит поражение сосудов, с развитием хронического воспаления их стенок, микроциркуляторными спазмами, быстрым прогрессированием атеросклероза и массивным образованием микротромбов);
сердечные патологии, сопровождающиеся нарушениями ритма (наибольший риск развития ишемического инсульта наблюдается у пациентов с мерцательной аритмией);
кардиосклероз и инфаркт миокарда;
острый коронарный синдром (стенокардия);
отягощенный семейный анамнез (ранние инсульты и инфаркты у близких родственников);
различные васкулиты (при ревматических поражениях сердечно-сосудистой системы, коллагенозах и т.д.);
болезни почек;
болезни системы кроветворения (эритроцитоз, полицитемия, лейкозы и т.д.);
тяжелые интоксикации и отравления химикатами;
посттравматические тромбоэмболии;
компрессионное сдавление сосудов шеи, злокачественные и доброкачественные новообразования в области шеи;
нарушение свертываемости крови, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием и увеличением вязкости крови.

Инфаркт мозга – классификация

Согласно клиническим классификациям, ишемические инсульты могут быть:

атеротромботическими (около 35% всех ишемических инсультов);
кардиоэмболическими (около25%);
лакунарными (около 30%);
гемодинамическими;
связанные с гемореологической микроокклюзией;
неуточненные (причину выявить не удается).

В течение ишемического инсульта различают острый, восстановительный и резидуальный период.

По стадиям разделяют период предвестников, апоплексического удара и дальнейших очаговых изменений.

Тяжесть состояния больного при ишемическом инсульте оценивается по шкале NIHSS:

легкая степень тяжести выставляется пациентам, набравшим до четырех баллов по шкале;
средняя степень тяжести при оценке от пяти до 21-го балла;
тяжелая степень выставляется пациентам, набравшим более 22- баллов.

Шкала NIHSS

Данная шкала позволяет не только оценить тяжесть неврологического статуса больного, но также и определиться с дальнейшим прогнозом заболевания. Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода составляет около 70%.

При оценивании состояния больного в 20 и выше баллов, вероятность благоприятного прогноза снижается до 10%.

Справочно. Шкала NIHSS может также использоваться для определения необходимости проведения тромболизиса. Тромболитическая терапия показана больным, у которых общая оценка при ишемическом инсульте не превышает пять баллов.

При наборе больным более 25 баллов, тромболитическая терапия противопоказана.

Ишемический инсульт. Симптомы

Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:

во время сна,
после приема горячей ванны,
физического или эмоционального перенапряжения и т.д.

Показательно также и наличие специфических предвестников:

транзиторные атаки ишемии,
гипертонические кризы,
приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.

Пациентов беспокоят сильные головные боли, головокружение, появление шума в ушах.

Нарушается координация движений, отмечается резко выраженная шаткость походки. Пациенты чувствуют сильную слабость и онемение в конечностях, боли за грудиной, одышку. Лицо ассиметрично, отмечается нарушение восприятия и произношения речи. Часто понять, что говорят больные, практически, невозможно.

В некоторых случаях возможен сильный тремор конечностей или развитие судорог. Возможна рвота, лихорадка, повышение температуры, ощущения ползанья мурашек, покалывания в кончиках пальцев. Также может отмечаться дыхательная недостаточность, пульсация и выбухание вен шеи, цианоз лица, втяжение межреберных промежутков.

Быстрым тестом при инсульте считается алгоритм: улыбка, поднятие рук и речь.

Справочно. У пациентов с ишемическим инсультом отмечается выраженная ассиметрия лица при попытке улыбнуться или оскалить зубы. Также отмечается бормочущая, нечленораздельная и невнятная речь. При попытке поднять и удерживать руки, одна рука сразу опускается вниз.

Общемозговая симптоматика также проявляется оглушенным состоянием или сопором, болью в глазах, снижением остроты зрения, двоением в глазах, сухостью во рту, профузной потливостью. Возможны кратковременные потери сознания.

Специфическая очаговая неврологическая симптоматика зависит от уровня окклюзии артериальных бассейнов. Возможны односторонние параличи, парезы, потеря болевой и температурной чувствительности. Также может отмечаться снижение слуха, зрительные расстройства, невозможность читать текст, непонимание обращенной речи, нарушение глотания, резкая осиплость голоса, недержание кала и мочи. Может отмечаться расширение зрачков, отсутствие реакции на свет (одностороннее) и нистагм.

При лакунарном ишемическом инсульте могут отмечаться односторонние парезы или параличи (рука, лицо, язык, иногда нога). В некоторых случаях такой инсульт проявляется только нарушением мелкой моторики («неловкая» рука) и речевыми нарушениями.

Справочно. При спинальных ишемических инсультах (поражается спинной мозг), отмечаются парезы и параличи ног, боли в животе, а также недержание кала и мочи.

Диагностика инсульта

Диагноз основывается на специфической клинической симптоматике, анамнестических данных (возраст, наличие факторов риска, постепенное развитие симптомов, связь с провоцирующим фактором и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита, изучении коагулограммы и липидного профиля. Дополнительно исследуется ликвор (для проведения дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом).

Дополнительно проводится биохимический анализ крови и исследуется ее газовый состав.

Инструментальное обследование включает в себя электрокардиографию, компьютерную томографию головного мозга, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, магниторезонансную томографию в режиме диффузно-взвешенного изображения.

Важно. В обязательном порядке исследуется глазное дно.

Ишемический инсульт. Лечение

Все терапевтические мероприятия будут направлены на:

восстановление полноценного кровообращения;
поддержания ЦГ (центральная гемодинамика) и дыхания;
коррекцию расстройств кровообращения и метаболических нарушений;
устранение и предупреждение осложнений (отек мозга, гидроцефалия, дислокация мозжечка и т.д.);
поддержание адекватного АД;
устранение нарушений баланса электролитов и метаболического ацидоза;
купирование симптомов внутричерепной гипертензии;
профилактику пролежней, венозного тромбообразования, пневмоний и т.д.

Справочно. По показаниям, пациентам проводится тромболизис или хирургическое удаление тромба. Под контролем анализов проводят антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

В дальнейшем, после устранения острой симптоматики, лечение направлено на реабилитацию и восстановление пациента.

Инсульт ишемический левая сторона – последствия

Инсульт ишемический правая сторона – последствия

Отдаленные последствия инсульта проявляются деменцией, снижением памяти, нарушением координации, речевыми расстройствами, психическими расстройствами, эпилептическими припадками, параличами и парезами, потерей мелкой моторики, речевыми расстройствами и т.д.

Важно. Выраженность и обратимости осложнений зависит от размера ишемического очага, уровня окклюзии артерий и своевременности медицинской помощи.

Шкалы Рэнкина и индекс Бартеля

Функциональные шкалы используют для оценки степени инвалидизации больного и его способности к самостоятельному обслуживанию.

Модифицированные ШР (шкала Рэнкина):

Общая шкала Рэнкина оценивает по пятибалльной шкале выраженность ограничения активности больного, его потребность в помощи и постоянном наблюдении медицинского персонала.

Справочно. Индекс Бартеля позволяет оценить повседневную активность больных после инсультов.

Он оценивает его способность к контролю акта дефекации и мочеиспускания, возможность самостоятельно чистить зубы, бриться, умываться, расчесываться, возможность самостоятельно перемещаться и посещать туалет, а также способность к самостоятельному приему пищи.

Прогноз выживаемости и профилактика

Согласно статистике, десятилетняя выживаемость после ишемического инсульта наблюдается у четверти больных, пятилетняя – у половины и годовая – у 70% пациентов.

Профилактика ишемического инсульта включает снижение факторов риска (контроль течения сахарного диабета, коррекцию нарушений свертываемости крови, нормализация липидного баланса, отказ от курения, лечение артериальной гипертензии и т.д.).

Источник

Ишемический инсульт (другое, более распространенное название – инфаркт мозга) является острым нарушением кровообращения в области мозга, что приводит к повреждению и размягчению его тканей. В результате прекращения поступления крови нарушаются функции мозга, но этот процесс в ряде случаев становится обратимым.

Инфаркт мозга не является заболеванием, это клинический синдром, сопутствующий гипертонической болезни, заболеваниям крови, сахарному диабету, атеросклерозу и другим патологиям.

монометр

Из разновидностей инсультов (геморрагический, ишемический и субарахноидальное кровоизлияние) вторая встречается гораздо чаще – 70-80% из всех обратившихся пациентов. Летальный исход после обострения данного синдрома очень высок, и в России стоит на 2 месте после ишемии миокарда.

Причины развития

Мозг имеет надежный механизм защиты на случай непредвиденных патологий в системе его кровоснабжения. Кровь, обогащенная кислородом, по позвоночной и внутренней сонной артериям транспортируется к клеткам мозга – нейронам – по усиленной сети артериальных сосудов. Она оплетает мозг внутри и снаружи, обеспечивая его бесперебойное питание.

Ишемический инсульт начинается после того, как на пути кровотока локализуется препятствие – атеросклеротическая бляшка, которая имеет размер более 50% диаметра перекрываемого сосуда, эмбола или тромба. Эмбол представляет собой мельчайший кусок тромба или жира. Образуясь внутри сердца при поражении его клапанов, такое препятствие способно перекрыть кровоснабжение в артериях мозга, приводя к его кислородному голоданию. Эмбол может возникнуть в кровотоке при тромбофлебите или переломе нижних конечностей.

Тромбы в сосудах появляются по причине торможения пристеночного кровотока, в результате чего тромбоциты склеиваются между собой и прилипают к стенкам сосуда. Инфаркт мозга возникает и при идентичных нарушениях кровотока, происходящих в позвоночной или сонной артериях.

Другими причинами закупорки артерий мозга, что приводит к инфаркту мозга, могут быть:

пузырьки воздуха, возникшие в результате травмы шеи или грудной клетки;
разрушенные атеросклеротические бляшки, которые были локализованы в сосудах любой анатомической области организма;
фрагменты распавшихся опухолей.

Назовем факторы, которые увеличивают риски возникновения ишемии сосудов мозга:

гипертоническая болезнь и заболевания, провоцирующие артериальную гипертензию: эндокринные нарушения, болезни почек, крови;
сердечная недостаточность, связанная с замедлением кровотока;
нарушение сердечного ритма;
«сгущение» крови, которое наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, сахарном диабете и т. п.;
экстренная или плановая дефибрилляция, которая проводилась для восстановления сердечного ритма;
вегетососудистая дистония;
заболевания легких хронического характера;
гиподинамия и ожирение, что провоцирует возникновение сердечных патологий;
атеросклеротическое поражение сосудов;
курение и алкоголизм – факторы развития атеросклероза;
ревматические инфекционно-аллергические васкулиты;
обширный инфаркт миокарда, когда патология в работе сердечной мышцы повышает риск образования внутри сердца тромба и его транспортировки в сосуды мозга;
врожденные либо приобретенные пороки крупных сосудов, сердечные патологии;
ревматизм, характеризующийся деформацией клапанов и внутренней оболочки сердца;
тромбофлебит и варикоз, приводящие к возникновению и дальнейшей транспортировке по кровеносной системе тромбов из нижних конечностей;
пожилой возраст: люди старше 60 лет;
прием ряда гормональных контрацептивов, которые увеличивают склонность к образованию тромбов.

Риски развития инсульта значительно возрастают при сочетании нескольких перечисленных факторов, особенно если артериальная гипертензия сочетается с высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом или курением. В особую зону риска входят мужчины, возраст которых находится в диапазоне 30-80 лет и которые подвержены алкогольной или табачной зависимости.

Ишемический инсульт обычно возникает во время ночного отдыха или сразу после сна. Больные часто отмечают, что приступу предшествовали длительные головные боли, сильный стресс, переедание, сильное алкогольное опьянение или большая кровопотеря.

Классификация

Отражает причину прекращения кровоснабжения мозга:

атеротромботический инсульт: его возникновение связано с поражением церебральных артерий мозга среднего и большого калибра. Ему обычно предшествуют транзиторные атаки. Такой инсульт развивается ступенеобразно, симптоматика начинает проявляться во сне и нарастает за несколько часов;
кардиоэмболический инсульт: диагностируют на фоне полной или частичной блокировки кровотока по артерии мозга эмболом – мельчайшим куском тромба или жира. Начало инсульта приходится на момент бодрствования человека, он развивается внезапно и стремительно. Место локализации – средняя артерия. Возможно небольшое кровоизлияние в мозг;
лакунарный инсульт: обусловлен блокировкой небольших артерий мозга эмболом, развивается постепенно с параллельным повышением артериального давления. Поражается участок менее 1,5 мм;
гемодинамический инсульт: его возникновение связано со снижением артериального давления. Проявляется длительным спазмом сосуда с нарушенным кровотоком. Его начало может приходиться на время бодрствования или сна, развивается стремительно или ступенеобразно;
реологический инсульт: такая разновидность синдрома появляется по причине повышенной вязкости крови и тромбообразования. Явная симптоматика слабо прослеживается, такое состояние можно распознать только после ряда лабораторных исследований.

По продолжительности неврологического дефицита и темпу его формирования существуют:

транзиторные ишемические атаки: кратковременное нарушение кровообращения в мозге. Возникают ближе к утреннему пробуждению человека и проходят без дополнительной терапии в течение суток. Повреждению подлежит небольшой участок мозга, при этом его жизнеспособность быстро восстанавливается. Такое состояние может стать предвестником более тяжелой формы ишемического инсульта;
малый инсульт: продленный вариант транзиторной ишемической атаки, когда нарушенные неврологические функции восстанавливаются за период 2-21 день;
прогрессирующий ишемический инсульт: его симптомы развиваются постепенно в период до 3 суток. Затем утраченные функции восстанавливаются, но могут наблюдаться остаточные неврологические явления (например, ограничение двигательной активности или амнезия);
тотальный ишемический инсульт: сформировавшийся инфаркт мозга, когда после терапии остаются неврологические симптомы.

Различают инфаркт мозга и по тяжести его течения: облегченное протекание, средней тяжести или тяжелая форма.

Зоны инсульта и этапы ишемического каскада

В результате провоцирующих факторов развивается кислородное голодание мозга, происходит нарушение обмена веществ в нейронах. Дефицит питательных компонентов запускает ряд сложных биохимических реакций, которые формируют ядерную (центральную) зону инсульта. Изменения, произошедшие в зоне некроза, являются необратимыми.

Вокруг центральной зоны локализована ишемическая полутень. На момент инсульта нейроны этой зоны повреждены, но их энергетический метаболизм сохранен. Сама структура мозга в этой области не нарушена, но наблюдается снижение кровотока. Поэтому после интенсивных терапевтических мероприятий нейроны этой зоны и их функции можно восстановить.

Симптомы

Разобравшись с тем, что такое ишемический инсульт, важно рассмотреть его характерные симптомы и особенности их протекания. Их проявление может разниться у молодых людей и лиц пожилого возраста. Так, у пожилых людей с выраженным склерозом болезнь развивается медленно, симптомы могут появляться, затем самостоятельно проходить в течение нескольких дней.

У людей молодого возраста ишемический инсульт головного мозга чаще развивается внезапно на фоне закупорки сосуда тромбом. Симптомы могут проявиться на фоне сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, после операции на легких.

ishemicheskij-insult_2

Часто выраженная симптоматика инсульта имеет короткий период предвестников – транзиторную ишемическую атаку. Иногда болезнь настигает внезапно без каких-либо знаков со стороны организма.

Симптомы подразделяют на общемозговые и очаговые. Первые проявляются при любом виде инсульта, а очаговые указывают на ту область мозга, которая осталась без питания.

Любой инсульт проявляется совокупностью следующих симптомов:

головная боль;
возбужденное состояние;
нарушенная ориентация;
тошнота, рвота;
потливость, жар;
возможна потеря сознания.

Очаговые симптомы помогают определить объем поражения и его степень. Различают следующие нарушения:

координации, когда человек ощущает головокружение, наблюдается потеря ориентации;
чувствительности – онемение, покалывание пальцев рук или ног, возможна потеря чувствительности всей конечности, больной ощущает ползание «мурашек»;
движения, когда больной чувствует слабость, не может полноценно совершать простейшие движения (парезы). При этом ограничения движения могут присутствовать только с одной стороны тела или распространяться на все конечности сразу. Иногда наступает паралич;
памяти, когда человек не узнает родственников, забывает названия предметов, путает слова;
поведения – больной не может самостоятельно выполнить элементарные функции (есть ложкой, причесаться);
зрения – человек может частично утратить зрение, у него выпадают зрительные поля, появляются посторонние темные предметы в воспринимаемой визуальной картинке, она расплывается, появляются вкрапления, у больного двоится в глазах;
глотания – невозможность самостоятельно проглотить твердую и жидкую пищу;
речи – невнятное произношение слов, невозможность прочтения написанного текста. В некоторых случаях у больного нарушены навыки письма или он не может понимать речь другого человека.

Если у вас есть подозрение на инфаркт мозга у вашего родственника или постороннего человека, попросите его сделать 3 простые вещи:

Улыбнуться. При ишемическом инсульте наблюдают асимметрию лица, один уголок рта при улыбке будет опущен вниз.
Поднять на уровень плеч обе руки. Больной с таким синдромом не сможет поднять их синхронно.
Заговорить. На фоне инсульта речь будет невнятной.

При описанных симптомах нужно неотложно вызвать медиков.

Обратите внимание, что течение инфаркта мозга и его проявления связаны с размером зоны поражения нейронов и локализации ядра инсульта. Все пучки нервов на выходе из черепной коробки перекрещиваются, поэтому если симптоматика синдрома проявляется с одной стороны тела, то повреждение мозга приходится на его противоположную сторону.

Рассмотрим симптомы, которые указывают на локализацию ядра ишемического инсульта.

Ишемия левого полушария мозга проявляется:

хромотой на правую ногу, шаткостью, головокружением;
нарушением речевой функции;
частичной потерей памяти;
расстройствами сознания, снижением познавательных способностей мозга;
рвотой;
зрение функционирует с перебоями.

При поражении правосторонней области наблюдают:

паралич конечностей с левой стороны;
потерю памяти на недавно произошедшие события;
левый угол рта оттянут вниз;
больной игнорирует левую половину пространства;
при дыхании возможно колебание губ слева;
эмоционально-волевые расстройства и неадекватные реакции.

При ишемии в сосудах основания мозга у больного наблюдают следующие симптомы:

осиплость голоса;
невозможность самостоятельно передвигаться;
нарушения зрения;
головокружение.

Если ишемическое ядро локализовалось в области мозжечка, то появляются следующие симптомы:

тошнота, рвота;
учащенные передергивания глазных яблок;
сильная головная боль;
плохая координация движений;
головокружение.

Ишемический инсульт, очаг которого расположился в стволе мозга, представляет особую угрозу для жизни. Симптоматика проявляется очень быстро:

полностью немеют руки и ноги;
больной теряет речь;
дыхание становится шумным и редким;
лицо приобретает синюшный цвет;
падает артериальное давление.

Отметим, что ишемический инсульт в области мозжечка или ствола головного мозга вызывает обширный отек, и больной с большой вероятностью впадает в кому. Прогноз при таком состоянии неутешительный – практически все 100% случаев заканчиваются летально.

Диагностика

Чтобы определить тактику лечения инфаркта мозга, минимизировать возможные последствия и сделать прогноз течения синдрома, при помещении больного в клинику с подозрением на инсульт мозга ему проводят следующую диагностику:

Анализы крови.
Компьютерную томографию, которая позволит отличить ишемический инсульт от кровоизлияния.
МРТ головного мозга, которая даст полную картину состояния его сосудов.
Исследование сонных артерий посредством допплерографии и дуплексного сканирования.

В некоторых случаях для получения более достоверной информации или при отсутствии необходимого оборудования в клинике, больному дополнительно проводят исследование ликвора и церебральную ангиографию. Последний метод обязателен перед проведением операции на мозге.

Лечение

Медики единогласно утверждают, что лечение ишемического инсульта должно проводиться своевременно и длительно. Только такая тактика лечения поможет полностью или частично восстановить утерянные мозгом функции и предупредить многие последствия.

Стоит понимать, что получить наибольший результат от лечения и минимизировать последствия можно только в том случае, если успеть транспортировать больного в клинику в первые 6 часов после обострения синдрома. Это так называемое «терапевтическое окно». По приезде в медучреждение пациента помещают реанимационное или неврологическое отделение.

Начинают лечение ишемического инсульта со следующих мер:

ликвидация нарушений сердечно-сосудистой системы;
восстановление дыхания (при необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких);
восстановление кровоснабжение мозга;
нормализация водно-электролитного баланса;
стабилизация кислотно-щелочного баланса.

Все эти меры направлены на предупреждение отека мозга и нормализацию внутричерепного давления, профилактику распространенных последствий: пиелонефрита, пневмонии, пролежней и тромбоэмболии.

Во время нахождения больного под наблюдением проводится круглосуточный мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания, определение содержания гемоглобина и сахара в крови, измерение температуры тела.

ЭКГ

Синдром требует специфического лечения, которое улучшит микроциркуляцию в головном мозге и ликвидирует причины, препятствующие транспортировке питательных веществ к нейронам. Самой эффективной методикой, которая справляется с этой задачей, признан тромболизис. Но он окажет хороший эффект только в случае его неотложного проведения – в первые 5 часов с момента наступления инсульта. Больному вводят лекарство (Актилизе или его аналоги), которое восстанавливает жизнеспособные клетки вокруг ишемического ядра, полностью или частично возвращая утерянные функции.

Проводится дополнительная комплексная терапия, которая позволит нормализовать кровообращение в мозге и предупредить возможные последствия. Больному назначают:

антиагреганты;
нейропротекторы;
антикоагулянты;
ангиопротекторы;
антиоксиданты.

Инфаркт левого или правого полушария мозга требуют идентичного лечения. Но для каждого больного подбирают лечение согласно его индивидуальным особенностям, спровоцировавшим синдром причинам, протеканию инсульта и прогнозируемым последствиям.

Прогноз

Специалисты утверждают, что прогноз после перенесенного инсульта тем хуже для дальнейшей жизни человека, чем обширнее пораженная область в мозге и чем позднее началось интенсивное лечение больного. В случаях, когда человек перенес кому, резко снижаются шансы восстановить речь, возможность самостоятельного передвижения и память.

Почти четверть больных после обширного инсульта умирают в 1-й месяц после его начала. Дальнейший прогноз выживаемости больных:

на конец первого года – до 70%;
к концу 5-го года – 50%;
через 10 лет – четверть больных;
затем – в среднем 17% ежегодно.

Инвалидизирующие расстройства наблюдают:

до 70% больных к концу 1-го месяца;
до 40% – к концу первого полугодия;
до 30% – через год.

По прошествии года после инсульта вероятность регресса резко снижается.

Чтобы быстрее и в максимальном объеме восстановить утраченные функции мозга, больным рекомендуют придерживаться специального питания, посещать реабилитационные занятия и проходить курортно-санаторное лечение.

Источник