Инсульт или ишемическая атака
Транзиторной ишемической атакой называют такое временное нарушение кровоснабжения участка головного мозга, при котором ткани мозга не подвергаются необратимому изменению. Неврологическая симптоматика при этом наблюдается не более 24 часов, затем полностью регрессирует. Зависят проявления от того, какой участок мозга пострадал. Спровоцировать такое состояние может большое количество факторов; лечение обязательно, так как за ишемической атакой почти всегда следует инсульт, который может привести к инвалидности и даже лишить жизни.
Что такое микроинсульт
Транзиторная ишемическая атака – один из видов преходящего нарушения кровообращения мозга, при котором небольшая ветвь, по которой происходит питание определенного участка мозга, временно перестает пропускать кровь. При этом необратимые последствия (то есть некротические изменения) в «подведомственном» участке еще не должны успеть возникнуть (тогда это будет называться инсультом).
После микроинсульта в большинстве случаев у человека развивается инсульт: у 1/5 перенесших атаку – в течение первого месяца после нее, почти у 45% – в течение первого года. Есть мнение ученых, что ишемические атаки являются своеобразными тренировками перед инсультом – они дают возможность сформироваться дополнительным сосудистым веточкам. Перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризовались более тяжелым течением.
Отличие от инсульта
Главное и единственное отличие ТИА от инсульта в том, что при атаке в головном мозге не успевает сформироваться участок инфаркта; появляются только микроскопические повреждения ткани мозга, которые сами по себе не влияют на функционирование человека.
При ишемической атаке на небольшое время сосуд, питающий какой-то участок мозга, оказывается непроходимым (в нем или происходит спазм, или его временно перекрывает тромб или эмбол). Организм включает свои компенсаторные механизмы: старается расширить сосуды, увеличивает приток крови к мозгу. Затем, когда давление в сосудах мозга уже находится на своей нижней границе, кровоток в мозге начинает снижаться, что приводит к уменьшению уровня обмена кислорода, а энергию нейроны начинают получать за счет анаэробного гликолиза. ТИА останавливается именно на этой стадии, так как кровообращение восстанавливается (например, сосуд смог расшириться настолько, чтобы пропустить минимально достаточную часть крови). Возникшая из-за «голода» нейронов симптоматика регрессирует.
Причины
Микроинсульт могут вызвать те заболевания и состояния, которые влияют на диаметр просвета мозговых сосудов. Они следующие:
- Атеросклероз крупных и средних мозговых сосудов. Страдают в 40% случаев сонные и позвоночные артерии.
- Артериальная гипертензия, из-за которой в стенке сосуда развивается необратимый процесс, в результате чего она (на каком-то участке) теряет способность к сокращению-расширению.
- Заболевания сердца, при которых значительно повышается риск того, что в сосуды головного мозга может попасть тромб или эмбол:
- Расслаивающая гематома стенок сосудов головы, возникающая вследствие травм, мигрени, приема оральных контрацептивов.
- Воспалительные заболевания сосудов мозга.
- Врожденные аномалии сосудов.
- Акушерские состояния, которые развиваются при беременности и в родах.
- Сахарный диабет.
- Курение, которое вызывает спазм сосудов головного мозга.
- Избыточный вес.
- Гиподинамия.
Симптомы
Заболевание развивается остро, внезапно, достигая пика своих проявлений за несколько секунд (реже – несколько минут). Предварительные зрительные, слуховые или другие ощущения, тошнота для транзиторной ишемической атаки не характерны.
Согласно данным статистики, у мужчин 65-70 лет ТИА развивается чаще, тогда как на следующем десятилетии жизни (75-79 лет) риск развития патологии выше у женщин.
Различий в симптомах у мужчин и женщин нет.
Проявления микроинсульта будут зависеть от того, в зоне какой крупной артерии произошло повреждение:
1. Если нарушилась проходимость сосуда в бассейне сонных артерий, то будет проявляться одним или несколькими следующими признаками:
- отсутствие или снижение объема движений в конечностях (обычно одной – правой или левой) стороны;
- нарушение речи (понимания или воспроизведения);
- нарушение чувствительности;
- человек не может совершить действие, связанное с мелкой моторикой;
- ухудшение зрения;
- сонливость;
- спутанность сознания.
2. ТИА в системе позвоночной артерии проявляется такими симптомами:
- тошнота/рвота;
- головокружение;
- неустойчивость;
- нарушение координации;
- двоение в глазах;
- онемение лица;
- нарушения чувствительности.
3. Одна из форм ТИА – преходящая слепота, которая проявляется как «заслонка», закрывающая один глаз на несколько секунд. Такое состояние могло развиться внезапно, но могло быть вызвано ярким светом, горячей ванной, изменением положения тела. К кратковременной слепоте могут присоединяться нарушение движений и чувствительности на противоположной стороне.
4. Преходящая глобальная амнезия – еще одна форма ишемической атаки. Характеризуется внезапно развившейся потерей памяти на недавние события (память на давно минувшие события сохраняется частично). При том человек растерян, ориентирован в окружающем пространстве только частично, повторяет стереотипные вопросы.
Диагностика
Обращаться к врачу, вызвав «Скорую помощь» или участкового терапевта, при следующих симптомах:
- потере чувствительности или странных ощущениях в конечности или на лице;
- невозможности активных движений конечностями;
- частичной потере зрения, слуха, тактильных ощущений;
- двоении в глазах;
- головокружении;
- нарушении координации;
- потере сознания;
- нарушении речи.
Без дообследования диагноз очень трудно поставить, поэтому невролог порекомендует человеку пройти:
- МРТ головного мозга;
- допплерографию сосудов головы и шеи;
- ПЭТ головного мозга;
- ЭЭГ;
- биохимический анализ крови;
- липидограмму;
- коагулограмму;
- ЭКГ, ангиографию;
- общий анализ крови;
- определение антифосфолипидных антител;
Диагноз обычно ставят ретроспективно – при регрессии симптомов за несколько минут или часов, и при отсутствии на ПЭТ и МРТ очаговых изменений вещества головного мозга.
Лечение
Лечение и реабилитация проводятся на базе специализированных неврологических отделений. Терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих реологию крови и кровоснабжения мозга. При гипертензии подбирается адекватная антигипертензивная терапия. Медикаментозно или с помощью имплантации кардиостимулятора восстанавливают сердечный ритм.
Если на допплерографии обнаружен стеноз 50% и более просвета артерий, проводятся операции – каротидная эндартерэктомия, ангиопластика артерий, их стентирование.
Через 7 дней после того, как микроинсульт прошел, назначается массаж, ЛФК. Проводятся занятия с психологом, при необходимости – логопедом.
Прогноз и профилактика
Обычно прогноз довольно серьезен, даже несмотря на лечение: инсульт в первые сутки после ТИА развивается у 10% больных, у 1/5 – в течение 3 месяцев после такой атаки, 30% переносят инсульт в течение 5 лет.
Профилактика заключается в своевременном лечении сердечной и сосудистой патологии, ежегодном прохождении допплерографии магистральных сосудов головы, определении уровня холестерина и других липидов, показателей свертываемости крови. Необходимо также ведение здорового образа жизни.
На видео рассказ врача-невролога о том, как не пропустить и что делать при симптомах микроинсульта:
Источник
Транзиторная ишемическая атака головного мозга является временным острым расстройством центральной нервной системы. В медицинской практике такую патологию могут еще называть микроинсультом.
Единственное отличие заключается в продолжительности проявления симптоматики.
В случае с транзиторной ишемией признаки исчезают в течение часа, они не несут необратимых последствий.
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) одна из форм острой ишемии головного мозга, при которой неврологические симптомы сохраняются от нескольких минут до 24 часов.
Транзиторные ишемические атаки часто предшествуют развитию более тяжелых форм острых форм нарушения мозгового кровообращения, чаще ишемического инсульта и артериальных тромбозов другой локализации и требуют детальной диагностики причин и механизмов преходящей церебральной ишемии.
По современным представлениям ТИА — это клинический синдром острой церебральной ишемии с внезапным появлением очаговых неврологических симптомов, которые сохраняются короткое время (в среднем 12–15 минут).
Более длительный период проявления очаговой неврологической симптоматики (несколько часов), как правило, свидетельствует о развитии инфаркта мозга (ишемического инсульта).
Симптомы ТИА:
- онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
- внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
- внезапное появление проблем со зрением;
- головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
- появление сильной головной боли по неизвестной причине.
Развитие у больного ТИА — это всегда клиническая манифестация опасной сердечно-сосудистой патологии и основание для детального обследования с целью уточнения причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения.
Но при этом кратковременные очаговые симптомы не всегда приводят больного к решению о необходимости госпитализации.
По современным статистическим данным около 40% пациентов с симптомами ТИА получают медицинскую помощь лишь через 24 часа, а время от появления первых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения до контакта с врачом составляет 4,5 часа (у больных с острым коронарным синдромом — 2,2 часа).
Для уточнения диагноза в распоряжении кардиолога или врача первого контакта есть надежный метод диагностики (ЭКГ), а для уточнения характера повреждений мозга такого метода диагностики нет. Поэтому при любых признаках транзиторной церебральной ишемической атаки необходимо полное обследование и уточнение причин, которые привели к транзитроному (проходящему) нарушению мозгового кровообращения.
Комплекс обследования должен включать в себя:
- Широкий сердечно-сосудистый скрининг (дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий головного мозга, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные тесты).
- Ключевым моментом диагностики является нейровизуализация (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ).
Результаты КТ (МРТ) могут оказать существенное влияние на выбор лечебной тактики.
Факторы риска
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.
В группу риска развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:
- атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;
- артериальной гипертензией – занимает второе место по частоте случаев развития инсультов;
- наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность развития ишемического инсульта увеличивается;
- возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
- сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;
- системными заболеваниями сосудов;
- ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;
- заболеваниями сердца;
- остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
- злоупотреблением алкоголем и курением.
Причины
Транзиторная ишемическая атака не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.
Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:
- фибрилляцией предсердий;
- синдромом слабости синусового узла;
- митральным стенозом;
- мерцательной аритмией;
- дилатационной кардиомиопатией;
- инфекционным эндокардитом;
- миксомой предсердия;
- острым инфарктом;
- тромбозом левого предсердия.
ТИА может наблюдаться у пациентов с:
- незаращенным овальным клапаном;
- искусственным клапаном сердца;
- кальцификацией митрального клапана;
- пороком сердца;
- сердечной недостаточностью;
- ангиопатией (патологиями сосудистой стенки);
- коагулопатией (нарушениями свертывания крови);
- аномалиями в позвоночной и сонной артерии.
Симптомы ТИА
Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе. В зависимости от места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.
Приступ транзиторной церебральной атаки длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают.
Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и не обращают на него внимания и не посещают клинику.
Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день) – это связано с временным нарушением кровоснабжения определенного участка мозга.
Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга.
Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.
Общие признаки:
- сильный шум в ушах;
- вспышки света в глазах;
- сильная икота;
- тошнота и/или рвота;
- проблемы с речью;
- боли в затылочной части головы;
- головокружение;
- сильные головные боли;
- нарушения координации;
- судорожное состояние;
- скачки артериального давления;
- преходящая (временная) амнезия (нарушения памяти).
У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться.
В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.
Диагностика
Физикальное обследование:
- определение соматического статуса;
- определение и описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
- МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
- глюкоза крови;
- общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
- электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
- печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
- мочевина, креатинин.
Инструментальные исследования:
- КТ головного мозга;
- ЭКГ;
- холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
- УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
- УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
- транскраниальная доплерография церебральных артерий;
- МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.).
Лечение
Самое главное — своевременное оказание пострадавшему помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно.
Поэтому необходимо:
- вызвать бригады скорой помощи;
- контроль дыхания, сердечного ритма и давления;
- дать возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно;
- обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя»;
- при наличии рвоты — очистить дыхательные пути.
Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в стационаре.
Антитромботическая терапия является ключевой стратегией ведения больных с ТИА. Кратковременная церебральная ишемия с нестойкими очаговыми неврологическими симптомами требует неотложного лечения.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 ноября 2019;
проверки требует 1 правка.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[2], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[2].
Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 часов. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на магнитно-резонансной томографии головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты.[3]
Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.
ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий.
Оценить распространённость транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50 % пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[4].
Основные симптомы[править | править код]
Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (гипестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии[править | править код]
К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся[5][6][7]:
- Пожилой и старческий возраст
- Артериальная гипертония
- Атеросклероз сонных и позвоночных артерий
- Курение
- Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)
- Сахарный диабет
- Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри.[8]
Клиника и критерии диагностики[править | править код]
ТИА в вертебро-базилярном бассейне[править | править код]
ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.
Симптомы и синдромы:
- Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
- Гемианопсии, фотопсии.
- Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
- Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
- Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).
ТИА в каротидном бассейне[править | править код]
Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:
- Преходящие геми- и монопарезы.
- Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
- Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
- Оптико-пирамидный синдром.
Критерии тяжести[править | править код]
- Лёгкие — продолжительность не более 10 минут.
- Средней тяжести — более 10 минут, часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
- Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается лёгкая органическая симптоматика.
Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[9][править | править код]
| Возраст: |
| Возраст ≥60 лет |
| Анамнез: |
| У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты |
| Сахарный диабет |
| Артериальное давление сразу после ТИА: |
| Систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст. |
| Клинические признаки: |
| Односторонняя слабость конечностей |
| Изолированные нарушения речи |
| Продолжительность симптомов ТИА >10 минут |
| Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга): |
| Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА) |
| Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга |
| Множественные острые инфаркты мозга |
| Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах |
| Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов) |
| Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации) |
| Этиология ТИА: |
| Атеросклеротическое поражение крупных артерий |
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
См. также[править | править код]
- Ишемический инсульт
Источник