Инсульт и тромб в сердце

Что такое инсульт, знают, наверное, все. Также хорошо известно, что его непосредственной причиной бывает сужение сосудов мозга холестериновой бляшкой, а иногда и разрыв самого сосуда. Но мало кто догадывается: более чем в половине инсультов виновато сердце.

Да-да, сосуды, питающие мозг кровью, могут быть идеальными, а вдруг сердце «стреляет» тромбом, который закупоривает их, и это самый настоящий инсульт. Ситуация нередкая, более 50% всех мозговых катастроф вызваны не атеросклеротическим поражением сосудов мозга, а тромбами, рождёнными в сердце. Откуда они там берутся? Есть два «рискованных состояния».

Порок системы.

Первое состояние связано с механическими сердечными клапанами. Их устанавливают больным, чтобы спасти жизнь при поражении «родных» клапанов. Раньше это обычно делали при пороках сердца – врождённых и приобретённых, вызванных ревматизмом и эндокардитом. Сегодня клапаны всё больше пересаживают при их повреждении в результате атеросклероза. Это связано и с увеличением продолжительности жизни, и с совершенствованием медицины: количество клапанов растёт, а операции становятся всё менее опасными. Механические клапаны реально спасают жизнь таким больным, а часто обеспечивают и её нормальное качество, однако они же существенно повышают и риск серьёзного осложнения тромбоэмболии. На клапане может образовываться тромб, который отрывается и с током крови пускается в свободное плавание через аорту и сонные артерии прямо в сосуды мозга. Перекрывая их, он вызывает инсульт.

«Чтобы избежать такого развития событий, абсолютно всем пациентам и пожизненно назначают варфарин, – говорит Никита Ломакин, кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиореанимации ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. – Эти препараты спасли жизни миллионам, он препятствует образованию тромбов».

Другая причина, по которой тромбы из сердца часто «стреляют» в сосуды мозга, – мерцательная аритмия (или, как её всё чаще называют, фибрилляция предсердий). «Пациентам в возрасте этот диагноз хорошо знаком, после 80 лет она есть примерно у каждого десятого, – рассказывает Никита Валерьевич. – Кажется, какая может быть связь между этим нарушением ритма сердца и инсультами, ведь никаких инородных тел вроде клапанов, на которых образуются тромбы, здесь нет? При этой аритмии предсердия мерцают – не сокращаются, проталкивая кровь, а хаотично трепыхаются. Из-за этого кровь течёт медленнее. И риск образования тромбов существенно увеличивается. Тем более что в предсердиях для этого есть удобное местечко, где кровь застаивается. Это такие карманы, которые называют «ушки предсердий». Если образовавшиеся здесь тромбы отрываются, то, как и в случае с клапанами, они «плывут» в сосуды мозга».

Цена каприза.

«Многим пациентам с мерцательной аритмией тоже нужно принимать варфарин, – говорит Никита Ломакин. – Но среди тех, кому он реально нужен для профилактики инсультов, принимают его только 10%, а делает это правильно лишь половина из них. Препарат очень капризен. Активность лекарства связана с потреблением продуктов, содержащих витамин К, а препарат – антагонист этого витамина. На варфарин серьёзно влияют алкоголь, многие лекарства, количество выпиваемой жидкости и другие факторы. Очень отличаются его индивидуальные дозы, это зависит и от генетической предрасположенности. Заменить лекарство часто бывает нечем. Есть несколько схожих препаратов, не требующих такого пристального внимания, но стоят они несравненно дороже. Месяц лечения варфарином обходится в 150-200 руб., а ими -от 2000 руб. и выше. К тому же у них немало противопоказаний, ограничивающих их применение».

Профилактика дорогого стоит.

Но профилактика инсультов дорогого стоит, уж больно это серьёзное заболевание. «Сначала пациенту подбирают индивидуальную дозу препарата, – поясняет Никита Валерьевич, – а потом обязательно контролируют его эффективность – свёртываемость крови должна быть в определённом коридоре, чтобы избежать и тромбов, и кровотечений. Среднестатистический пациент должен проводить такой анализ не реже одного раза в месяц, чтобы избежать и инсультов, и других побочных эффектов. Во многом из-за этого препарата на Западе около 30 лет назад придумали так называемый антитромботический или антикоагулянтный кабинет, где наблюдают таких пациентов.

В России, к примеру, на базе ЦКБ Управления делами Президента РФ в г. Москве уже создан подобный кабинет, учитывающий опыт западных коллег и адаптированный к нашей действительности.

«В последние годы людям, принимающим варфарин, стало проще контролировать его приём, – продолжает Никита Ломакин. – Не нужно посещать клинику каждый месяц: появились портативные индивидуальные приборы, позволяющие сделать нужный анализ дома. Процедура примерно такая же, как и при контроле сахара больными диабетом. Капля крови из пальца помещается на тест-полоску, и результат виден на экране анализатора. После этого пациент может при необходимости проконсультироваться по телефону с врачом антитромботического кабинета или принять решение самостоятельно. Мы проводим специальные школы, где обучаем людей, принимающих варфарин. Здесь опять же уместна ассоциация со школами для больных диабетом, где их учат, как правильно питаться и жить, как самостоятельно контролировать сахар в крови и рассчитывать дозу инсулина. Конечно, стоит прибор недёшево, но удобство его применения многое окупает. Пациент получает свободу и уверенность в правильном лечении. А это дорогого стоит».

Самостоятельный мониторинг МНО – важная часть жизни больных с протезированными клапанами сердца, мерцательной аритмией.

Источник

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Образование тромба Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

поврежденная стенка сосуда;
снижение скорости кровотока;
расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

аневризма сердца;
мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки клапанов;
дилатационная кардиомиопатия;
хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

возраст пациента старше 65 лет;
наличие злокачественных ноовобразований;
повышенная свертываемость крови;
беременность;
длительный постельный режим после травмы;
ожирение;
прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
большие полостные операции;
наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

реперфузионные аритмии;
феномен «оглушенного миокарда»;
повторная окклюзия;
кровотечения;
артериальная гипотония;
аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Аортокоронарное шунтирование Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Источник

Здравствуйте, дорогие друзья. Поговорим сегодня о тромбах. Многие слышали о них, но не все представляют, насколько они опасны.

Тромб может находится в венах и артериях разных органов. При повреждении стенок кровеносных сосудов образуется сгусток крови. Это и есть тромб. Он может частично, или полностью перекрыть кровеносный сосуд, что является большой опасностью для здоровья человека и даже может привести к печальным последствиям.

Клетки крови.

Причинами тромбообразования могут служить различные факторы: Повышенная свёртываемость крови; Застой крови при малоподвижном образе жизни; Генетическая предрасположенность; Нарушение кровообращения во время инфаркта, или аритмии; Сбои в работе печени; Износ стенок сосудов при атеросклерозе и варикозном расширении вен; Алкоголизм и курение.

Именно в начальной стадии тромбоз поддается лечению. Я расскажу Вам первые признаки присутствия его в организме человека.

На присутствие тромба в венах верхних, или нижних конечностей указывают такие явления:
Покраснение кожи; Увеличение сетчатого рисунка на коже; Отёчность; Сильная утомляемость; Тяжесть в руках, или ногах; Слабая переносимость нагрузок.
На начальном этапе, эти признаки, проявляются во время физической активности, а во время отдыха-пропадают. По мере развития возникают и в состоянии спокойствия.

Тромб.

Тромбоз артерий конечностей сопровождается такими симптомами:
Мёрзнут руки, или ноги; Бледность кожи; Покалывание конечностей и онемение; Боль, меняющаяся во время движения; Переутомляемость;
Похолодание кожи.

Тромб в коронарных артериях характерен следующими признаками:
При эмоциональной, или физической нагрузке возникает боль в сердце. Затруднение дыхания; Слабость. Так же боль может распространяться и на левую сторону тела.

В сосудах головного мозга:
Незначительное пошатывание при ходьбе; Слабая координация движений; Потемнение в глазах; Рассеянность; Шум в ушах;
Периодическое головокружение; Забывчивость; Нарушение речи; Двоение, нечеткость контуров во время зрения; Нарушение памяти; Теряется чувствительность кожи.

Кровеносный сосуд.

При тромбе в артериях кишечника могут возникнуть:
Чередование запоров и диареи; Вздутие живота; Усиление боли во время приема пищи; Нарушение аппетита.

Большая опасность тромбоза в том, что мы не замечаем, как он развивается. Могут появиться лишь небольшие внешние признаки, но люди не обращают на это внимания. Поэтому очень важно заниматься профилактикой этого заболевания. Будьте физически активными, пейте больше воды, правильно питайтесь.

Если Вы заметили какие-то из перечисленных симптомов у себя, или у знакомых, обязательно обратитесь к врачу.

Не забудьте подписаться на канал и поставить палец вверх.

Спасибо за внимание и будьте Здоровы!

Так же читайте: Знакомый кардиолог поделился простыми хитростями, которые помогают снизить давление без таблеток

Источник