Инсульт и пневмония прогноз

Пневмония после инсульта считается достаточно распространенным явлением и может развиваться у 30-50% пациентов. Воспаление легких провоцирует резкое ухудшение здоровья больного и сопровождается сильными головными болями. Кроме этого, такое осложнение представляет угрозу для жизни пациента и в 15% случаев приводит к летальному исходу, даже несмотря на качество оказания медицинской помощи.

Как и почему развивается

В большинстве случаев при инсульте начинает развиваться бактериальная пневмония. Возникает она на фоне бесконтрольного размножения в организме золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной и синегнойной палочки и пр.

К факторам риска, вызывающим воспаление легких после инсульта, относятся:

• наличие избыточного веса (ожирение);
• наличие тяжелых разновидностей инсульта;
• выполнение искусственного вентилирования легких, которое проводится на протяжении длительного времени.

Кроме этого, способствовать поражению дыхательного центра может длительный прием антацидных медикаментов и H2-блокаторов, а также ведение малоподвижного образа жизни (сюда относятся лежачие больные).

У лежачих больных после инсульта пневмония образуется в результате развития застойных процессов в легких. Связано это с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении образуется застой крови в сосудах организма. В случае нарушения венозного оттока крови в альвеолах легких возникает выпотевание жидкой составляющей крови. Это приводит к тому, что альвеолы начинают заполняться мокротой, а легкие больше не могут выполнять полноценный газообмен.

Если при инсульте человек теряет сознание, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы. Это тоже может привести к развитию пневмонии.

Инсульт и пневмония могут вызвать смерть в том случае, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Лечение

Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение кислородного голодания (гипоксии), угнетение развития патогенных микроорганизмов и восстановление дыхания.

Пневмония при инсульте лечится при помощи использования:

• Антибактериальной терапии. Если заболевание находится на начальной стадии развития, то больному могут назначить прием Ампициллина или Цефтриаксона. Если же воспалительный процесс в легких имеет запущенное развитие, то его лечение будет осуществляться при помощи приема Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для того чтобы повысить эффективность лечения, можно комбинировать прием некоторых антибактериальных средств. Продолжительность приема антибиотиков может быть разной и зависит от степени тяжести болезни.
• Кислородной терапии. Она проводится при помощи ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и предназначена для поддержания дыхательной функции в нормальном состоянии. Кроме этого, ИВЛ предотвращает возникновение гипоксии, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
• Муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Такие медикаменты способствуют выведению мокроты из легких.
• Иммуномодулирующих средств. К ним относятся Тималин, Декарис и пр.
• Диуретических препаратов. При помощи приема диуретиков можно вывести избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.

Еще для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить выполнение специальных процедур. Это может быть комплекс дыхательных упражнений, восстанавливающих функции дыхания, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Спустя 5 дней после начала лечения доктор должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. О результативности лечебного курса будет свидетельствовать интенсивное выведение мокроты из дыхательных путей, снижение лейкоцитоза и температуры тела.

Последствия и прогнозы

Пневмония опасна тем, что ее развитие может сопровождаться возникновением различных осложнений. Если лечение заболевания не будет проводиться должным образом, то у больного человека могут появиться следующие проблемы:

• Ухудшение сократительной способности легких. При этом нарушение сократительной способности легких может быть полным (когда человек не способен сделать вдох) или частичным (когда сделать вдох получается, но с большим трудом).
• Интоксикация (отравление) организма. Чаще всего возникает на фоне недолеченного воспаления легких. Интоксикация оказывает негативное воздействие на функционирование всех органов человека и его сердечно-сосудистой системы.
• Застойная пневмония. Если воспаление легких не было вовремя обнаружено, то тогда его дальнейшее прогрессирование может вызывать отмирание тканей легких. В большинстве случаев запущенная пневмония приводит к смерти пациента.

Благоприятность прогноза зависит от того, какую степень тяжести будет иметь пневмония в момент ее лечения. Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено его лечение, тем у человека будет больше шансов побороть болезнь.

Острая недостаточность кровоснабжения мозга после инсульта приводит к развитию застойных явлений. Поэтому у пациентов в 35-50% случаев развивается пневмония. Чем опасна, как обнаружить и лечить воспаление лёгких у инсультника и каков прогноз – рассказываем на komy-za30.ru.

Причины

Пневмония является частым явлением после пережитого инсульта. Спровоцировать ее могут следующие факторы:

• пожилой возраст пациента;
• избыточный вес;
• кома;
• легочные или сердечные заболевания в прошлом;
• затянувшееся применение аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• прием некоторых препаратов;
• длительное нахождение больного в состоянии адинамии.

Лежачие больные больше других подвержены развитию воспаления легких после инсульта.

Последствия пневмонии могут быть различными. Все зависит от причин, вызвавших ее. На основании этих данных выделяют два вида заболевания:

1. Аспирационная пневмония. Развивается после попадания кусочков пищи в дыхательные пути. Легочные ткани повреждаются, появляются бактерии, провоцирующие воспаление.
2. Гипостатическая (застойная). Как правило, данная разновидность развивается у лежачих больных. На фоне ограниченной подвижности замедляется кровоток на малом круге кровеносной системы, легкие не раскрываются полностью, а дренажная система перестает функционировать (не выводится мокрота). Скопление слизи способствует распространению болезнетворных бактерий и перетеканию воспаления в гнойную форму. Прогноз застойной пневмонии у лежачих больных после инсульта бывает утешительным лишь в случаях обнаружения болезни на ранних этапах ее развития.

В обоих случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до момента окончания медикаментозной терапии.

О развитии и лечении воспаления легких у лежачих больных >>

Заразиться пневмонией в стационарных условиях достаточно просто. Ведь при недостаточном кровоснабжении и наличии возбудителя (стафилококка и гонококка) болезнь развивается очень быстро.

Признаки

Основным признаком пневмонии у больного инсультом является затрудненное дыхание, не всегда сопровождающееся повышением температуры до 38 градусов. При отхаркивании выделяется гнойная мокрота. Но данный симптом характерен и для других заболеваний органов дыхания, констатирует komy-za30.ru. Поэтому очень важно, чтобы врач точно определил причину возникновения неприятной симптоматики, выявил возбудителя, его устойчивость к антибиотикам и поставил диагноз.

Для этого достаточно сделать рентген и УЗИ легких, провести клинический анализ крови и исследование ее газового состава. При подозрении на застойную форму заболевания, пациенту назначают ЭКГ и эхоКГ.

Симптомы воспаления легких зависят от его разновидности.

Аспирационная пневмония в своих проявлениях имеет схожий с интоксикацией или отравлением характер. Пациента мучает долгий и мучительный кашель, боль в грудной клетке, изредка гипертермия. Особую опасность представляют кусочки пищи, перекрывающие крупные бронхи. Такое их расположение вызывает у больного болевые ощущения, в последствии сопровождающиеся скачком температуры.

Тяжело диагностируется по признакам прикорневая пневмония. Это объясняется тем, что воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.

Как лечить воспаление легких у инсультников

Возникающая от инсульта пневмония довольно тяжело поддается лечению. Связано это с тем, что организм после апоплексии утрачивает свои прежние защитные функции, и ему просто не хватает сил для борьбы с заболеванием. Поэтому курс терапии приходится постоянно корректировать.

Даже после удачно излеченной болезни врачи не могут гарантировать пациенту, что спустя некоторое время у него не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечение пневмонии направлено на:

• купирование отечности мозга;
• избавление от застоя в легких.

Вот что нужно одновременно принимать и что делать для лечения пневмонии:

1. Диуретики. Эти препараты снимают отечность. Выводят избыточную жидкость из организма и нормализуют артериальное давление.
2. Кислородная терапия при помощи аппарата ИВЛ. Данный метод терапии препятствует развитию гипоксии, нормализует кислотно-щелочной баланс в организме, и восстанавливает газовый состав крови.
3. Муколитики, бронхолитики и бронхорасширяющие препараты (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Они способствуют отделению мокроты и помогают выводить ее из легких.
4. Иммуномодуляторы (Тималин, Декарис и пр.).
5. Антибиотики (лекарственные средства корректируются каждые 72 часа). На начальных стадиях болезни назначаются Ампициллин или Цефтриаксон, в более запущенных случаях — Меропенем, Тобрамицин или Ципрофлоксацин. Длительность приема антибактериальных средств зависит от степени тяжести болезни. Чтобы достичь положительного эффекта в лечении, антибиотики комбинируют.

Также для достижения положительного результата в терапию включают дыхательную гимнастику, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Через 5 дней после начала терапии врач проводит повторную диагностику пациента для выявления эффективности применяемого лечения. О положительной динамике терапии будут свидетельствовать выведение мокроты из легких, снижение лейкоцитоза и нормализация температуры тела.

Прогноз

Чем опасно воспаление легких после апоплексии? Избежать пневмонии после инсульта практически невозможно. Объясняется это тем, что основное последствие геморрагического или ишемического приступа — изменение в кровоснабжении. Поэтому врачи настаивают на пребывании больного в условиях стационара первые дни после приступа.

Медицинские работники ежедневно проводят диагностику пациента, а значит всегда успеют вовремя принять меры по борьбе с пневмонией при ее первичных проявлениях.

Именно раннее обнаружение заболевания способствует благоприятному исходу его лечения и спасению жизни пациента, напоминает komy-za30.ru. Сложность заключается только в том, что первичные признаки заболевания часто приписывают к последствиям инсульта. В таком случае болезнь может развиваться очень стремительно, не давая утешительных прогнозов. При отсутствии адекватных лечебных мер, пациента могут ожидать следующие последствия:

• абсолютная или частичная утрата дыхательной функции;
• интоксикация, которую невозможно выявить при помощи клинического анализа крови или первичном осмотре пациента, но которая способна негативна сказываться на работе всех органов и систем организма;
• летальный исход в следствие отмирания тканей легких при застойной форме пневмонии

При развитии двухсторонней пневмонии, воспаление развивается сразу в двух легких, что приводит к невозможности обеспечения организма достаточным количеством кислорода. В следствии развития заболевания пациент теряет сознание или впадает в кому.

Поэтому важно вовремя заметить первые симптомы заболевания, чтобы предотвратить его дальнейшее развитие. Для этого достаточно ежедневно проводить диагностику пациента после инсульта (измерять температуру тела, давление и прослушивать легкие).

Профилактика: как предотвратить?

Зная патогенез пневмонии, можно предотвратить ее возникновение. Вот какие профилактические меры позволят избежать застойной формы заболевания после инсульта:

1. Обеспечения условий, уменьшающих неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Для этого достаточно ежедневно осуществлять санацию и физиотерапию.
2. Соблюдение гигиены. Во время лечения инсульта, медицинский или обслуживающий персонал нередко пренебрегают правилами асептики и антисептики.
3. Использование современной трахеостомической трубки для подключения к ИВЛ.

Также многие специалисты утверждают, что применение антибиотиков в качестве профилактики не допустимо. Препараты данной группы эффективны лишь в тех случаях, когда инфекция или бактериальное воспаление уже существуют. В остальных ситуациях они могут только еще больше ослабить иммунитет больного.

Чтобы предотвратить развитие пневмонии после инсульта, komy-za30.ru рекомендует  пребывать в стационарных условиях в течение хотя бы 3 дней с момента приступа.

Автор — Путилова Надежда. Статья проверена экспертом  — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет.