Инсульт и диабетическая стопа
Страшное заболевание
Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности – среди таких больных очень высок процент суицидов.
Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно – некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что со своей стороны увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболевании.
На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.
Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.
При отсутствии клинического улучшения нейропатические язвы на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).
Возможно ли лечение?
Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутации могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.
Действительно участь больных незавидна. Основной метод лечения – это местное лечение и плюс гигиенический уход за “болячками”. Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболевании и ожидаемых результатов операции.
Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.
Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.
Лечение возможно!
Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.
Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций.
Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, – правильный медицинский “уход” – местное лечение за диабетической стопой.
Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.
Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, педиатр, сосудистый – эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество “высоких” ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.
| Сравнительная характеристика | |
|---|---|
| Нейропатических язв | Нейроишемических язв |
| Безболезненная | Болезненная |
| Нормальная пульсация | Пульсация отсутствует |
| Ровные края, типичная дыревидная форма | Неровные края |
| Обычно расположены на подошвенной поверхности стопы | Обычно расположенный на пальцах, гладкие края |
| Есть мозоли | Мозоли отсутствуют или их очень мало |
| Снижение поверхностной чувствительности, рефлексов и вибрационной чувствительности | Различные нарушения чувствительности |
| Усиление кровотока (AB-шунтирование) | Снижение кровотока |
| Наполненные вены | Запустевшие вены |
| Сухая ,теплая кожа стопы | Холодная кожа стопы |
| Деформация костей | В значительной степени отсутствует |
| Гиперемия стопы | Бледная, цианотичная стопа |
Источник
Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.
Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.
Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:
- Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
- Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат — гангрена, причём чаще влажная чем сухая.
На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.
Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:
- малая ампутация — в пределах стопы;
- высокая ампутация — на уровне голени и бедра.
Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).
Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.
Отсутствие боли в области язвы — один из характерных признаков нейропатической ДС.
Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.
Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.
При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:
- утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
- изменение скорости кровотока — подтверждает ишемический характер СДС.
На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.
Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.
На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.
Принципы лечения СДС:
- комплексный подход;
- отказ от самолечения;
- своевременное обращение к врачу — промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.
Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.
Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.
Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:
- системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
- необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
- клинические признаки ишемии;
- наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
- необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
- невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.
Медикаментозное лечение
Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:
- инсулинотерапия;
- ангиопротекторы:
- замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
- обладают антибрадикининовым свойством;
- способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
- активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
- нормализуют проницаемость стенок сосудов;
- регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
- антиагреганты — ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
- антидепрессанты и противосудорожные препараты;
- антибиотики — применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
- препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
- ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
- нормализуют кровообращение в тканях;
- избавляют от дефицита клеточных ферментов;
- выводят токсины из организма.
Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]
- 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
- 60-80% при тяжёлом течении.
Хирургическое лечение СДС
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
- при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.
Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.
Физиотерапевтические методы лечения
Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.
Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:
- нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
- снижение уровня глюкозы в крови;
- нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
- стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
- снятие болей при ангиопатии и нейропатии.
К методам физиотерапии относятся:
- магнитотерапия — непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
- УВЧ, теплотерапия;
- СМТ-терапия;
- светолечение;
- фонофорез.
Также лечение СДС предполагает:
- соблюдение специальной диеты;
- выполнение лечебной гимнастики;
- уход за кожей.
Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:
- системные проявления инфекции;
- тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
- остеомиелит;
- некротические участки и гангрена;
- отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
- распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.
Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.
Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.
Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.
Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.
В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:
- следить за уровнем сахара в крови;
- заниматься лечением СД;
- стараться не ходить босиком;
- носить ортопедическую обувь;
- не удалять появляющиеся мозоли;
- отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
- избегать ожогов и переохлаждения стоп;
- ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.
- Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. — М.: Перспектива, 2007.
- Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. — М., 2004.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. — М., 2005.
- Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. — 2008. -—№ 27. — С. 54-57.
- Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. — St. Louis. — Mosby Year Book. — 1979. — P. 143-165.
- Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 45.
- Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
- Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. — М., 2004. — 54 с.
Источник
Многие люди, особенно в пожилом возрасте бояться такого слова, как инсульт. И это не удивительно. Ведь, под ним подразумевается развитие страшного и опасного патологического процесса. Такое нарушение приводит к многочисленным осложнениям в работе организма. В некоторых случаях возможна инвалидность, и даже летальный исход. Причин на возникновение такого явления довольно много. Часто врачи сталкиваются с такой проблемой, как инсульт при сахарном диабете второго типа. Риск развития патологического процесса у диабетиков очень высок. Поэтому стоит всерьез рассмотреть причины, симптомы и методы лечения инсульта на фоне сахарного диабета.
Инсульт представляет собой поражение сосудов головного мозга
Что же такое инсульт?
Эта патология представляет собой нарушение циркуляция крови в некоторых зонах головного мозга, которое протекает в острой форме. Причиной этого является частичное или полное купирование сосудов, а также нарушение их целостности.
Патология вызывает осложнения различной тяжести, которые негативно сказывают на здоровье и качестве жизни. При поражении мозга происходит нарушение определенных жизненных функций. Прежде всего, это касается нарушения речи и психики. Также нарушаются когнитивные функции, теряется двигательная активность и происходит дисфункция разных органов.
Последствия патологии зависят не только от места локализации поражения, но и вида инсульта. В зависимости от этого она бывает:
- Ишемическим. Характеризуется частичной или полной непроходимости, которая образуется на фоне купирования. Вследствие этого к некоторым тканям мозга прекращается поступление крови в достаточном количестве. Это приводит к снижению кислорода в крови, разрушению тканей, а также некрозу. Ишемический инсульт является довольно распространенным патологическим явлением. При наличии диабета риск его возникновения значительно возрастает.
- Геморрагическим. Представляет собой более опасную патологию, так как при ней происходит нарушение целостности сосудов. Разрыв стенок приводит к кровоизлиянию в область мозга. Недуг диагностируется крайне редко, но при этом поражения при нем очень сложные и опасные. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Возможно развитие инфаркта, диабетическая кома, гипертония и другие осложнения.
Важно! Как видно, инсульт – очень сложное и опасное заболевание, которое приводит к различным осложнениям, вплоть до смерти. Поэтому стоит всерьез обратить на него внимание.
При ишемическом инсульте происходит отложение бляшек на стенках сосудов
Связь между инсультом и диабетом
Диабет – это нарушение эндокринной системы. Он развивается на фоне того, что поджелудочная железа выделяет недостаточно инсулина. Вследствие этого уровень глюкозы в крови значительно повышается, что и приводит к такой опасной патологии.
Риск обширного инсульта у женщин и мужчин диабетиков значительно увеличивается. Причины этого могут быть разными:
- переизбыток глюкозы в крови приводит к повреждению сосудов;
- у диабетиков на стенках сосудов оседают холестериновые бляшки, что приводит к сужению просвета и дальнейшему их закупориванию;
- у диабетиков риск возникновения тромбов очень велик;
- при патологии жидкость очень быстро уходит из организма, что приводит к сгущению крови.
Помимо всего прочего, у диабетиков часто наблюдаются сердечно-сосудистые патологии. Также стоит отметить, что диабет относится к заболеваниям, которые снижают качество крови и нарушают ее циркуляцию. Таким образом, можно смело утверждать, что обострение диабета повышает риск поражения мозга.
Перед началом лечения пациент проходит комплексное обследование
Признаки приступа
Зачастую инсульт возникает внезапно, без каких-либо предпосылок. При этом общее состояние пациента ухудшается, что требует неотложной квалифицированной помощи. Но, бывают случаи, когда развитие недуга можно предусмотреть заранее. Для этого нужно знать основные симптомы инсульта. Клиническая картина часто выглядит примерно так:
- слабость в руках и ногах;
- онемение разных частей тела, а особенно лица;
- беспричинные периодические или частые головные боли;
- плохая координация движений;
- нарушение работы вестибулярного аппарата;
- нарушение речи, что приводит к неспособности произносить некоторые звуки и даже слова;
- цереброваскулярный синдром;
- возникновение проблем с глотанием;
- периодические потери сознания;
- нарушение сна и бессонница;
- умственная заторможенность, что ухудшает общение с окружающими.
Важно! Основным признаком патологии является паралич ног или рук. Наличие такого состояния свидетельствует о том, что приступ уже произошел, и необходимо задуматься над тем, как устранить его осложнения.
При обнаружении такой симптоматики, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит своевременно оказать надлежащую помощь или снизить риск для здоровья больного. Особенно это касается диабетиков. Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы повышают риск возникновения недуга. Поэтому нужно периодически проходить проверки и внимательно следить за своим самочувствием.
Лечение проводится с использованием медикаментов
Лечение
Лучше болезнь предотвратить, чем потом заниматься лечением. Это касается и инсульта. Если не удалось предотвратить нарушение циркуляции крови в мозгу, то нужно сделать все, чтобы минимизировать поражения. Иными словами предоставить неотложную помощь.
У диабетиков зачастую наблюдается ишемическая болезнь. Основной причиной является образование бляшек, которые купируют сосуды. В основном проблема устраняется путем хирургического вмешательства. Если нет возможности проведения операции, то врач назначает специальные лекарственные препараты. Они быстро растворяют тромб и восстанавливают кровоток.
После этого все силы направляются на то, что ликвидировать осложнения удара. Врач проводит комплексную диагностику, что позволит установить место локализации патологии. Все это дает возможность определить масштабность поражения и оптимальные пути их устранения.
Помимо этого, лечить нужно путем медикаментозной терапии. Препараты назначает только доктор после проведенного комплексного обследования пациента. Терапия проводится с помощью таких лекарств:
- Антикоагулянты. Препараты разжижают кровь и снижают риск образования тромбов, которые закупоривают сосуды.
- Тонизирующие препараты. Входят в комплексную терапию и способствуют поддержанию сосудов в тонусе.
- Ноотропы и другие средства. Назначается комплекс препаратов, которые предотвращают пагубное влияние кислородного голодания, возникающее на фоне нарушения кровотока, на мозговые клетки.
- Витаминный комплекс. Особенно это касается витамина С и В. Для лечения используют не только витаминные препараты, но и продукты, в которых они содержаться.
Особое внимание уделяется реабилитационному периоду после купирования приступа. На восстановление потерянных функций пойдет немало времени. При этом больному требуется квалифицированная помощь, и прежде всего, это касается двигательной функции. Для быстрого восстановления пациенту назначается курс массажей и лечебной физкультуры. Соблюдая все предписания и рекомендации врача, можно быстро восстановиться после заболевания.
В реабилитационный период важно правильно составить рацион питания
Как правильно питаться
При такой патологии очень важно составить правильный рацион питания. Это правило касается всех пациентов без исключения. Необходимо составить такой рацион, чтобы он способствовал поддержанию нормального уровня глюкозы, а также восстановлению организма после перенесенного кризиса. Также употребление некоторых продуктов позволяет снизить риск возникновения повторных приступов.
Итак, рассмотрим главные правила питания диабетиков после перенесенного инсульта:
- В первую очередь нужно полностью отказаться от соли. Это касается полного исключения из рациона питания. Соль не используют даже во время приготовления различных блюд. Если состояние пациента начнет улучшаться, то ограничение снимается. Вводить соль в рацион обратно нужно постепенно и при этом постоянно следить за самочувствием.
- Водный баланс для диабетиков очень важен. Это связано с тем, что жидкость у них в сосудах задерживается очень плохо. Специалисты рекомендуют выпивать в сутки не меньше полутора литра воды. Также допустимо употребление несладких компотов. Здесь важно знать сколько сахара можно употреблять. Такая особенность очень важна.
- Врачи настаивают на том, чтобы питание было сбалансированным и безвредным. А это значит, что из меню стоит исключить тяжелые и жирные блюда. Это касается и блюд, которые содержат большое количество холестерина. Жирную, кислую, копченую, острую и соленую пищу лучше заменить диетическими блюдами.
После инсульта диета является важной составляющей комплексной терапии. Пища должна быть сбалансированной и полезной. Немаловажным является поступления в организм витаминов. Они позволят ускорить восстановление после перенесенной болезни. Поэтому специалисты настаивают на употреблении достаточного количества свежих овощей и фруктов.
Источник