Институт неврологии лечение инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Рискометр инсультатм – приложение для мобильного телефона спомощью которого Вы, ответив на 20 вопросов, в течение 5 минут узнаете, как и на сколько вы можете снизить у себя вероятность инсульта.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник

А.С. Кадыков
М.: Миклош, 2003. 176 с.

Предлагаемая вниманию читателей книга – плод многолетней практической работы автора – профессора А.С. Кадыкова, руководителя отделения реабилитации НИИ неврологии РАМН.
Достижения последних лет в области лечения сосудистых катастроф, и в том числе инсультов, наряду с возрастающей распространенностью этих заболеваний в популяции, привело к тому, что значительно возросло число больных, переживших инсульт и нуждающихся в восстановительном лечении. Читатели найдут здесь современную классификацию инсультов и их последствий, подробный рассказ об основных методиках, применяемых в реабилитации больных, перенесших инсульт.
Книга предназначена для врачей-невропатологов, физиотерапевтов, логопедов, инструкторов по лечебной физкультуре – всех, кто принимает участие в возвращении больных к нормальной, полноценной жизни.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Нарушения мозгового кровообращения
1.1. Эпидемиология
1.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
     1.2.1. Атеротромботический инсульт
     1.2.2. Гемодинамический инсульт
     1.2.3. Кардиоэмболический инсульт
     1.2.4. Некардиогенные эмболические инсульты
   1.2.5. Лакунарный инфаркт
     1.2.6. Гемореологические инсульты
1.3. Внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт)
1.4. Субарахноидальные кровоизлияния
1.5. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия
1.6. Исследования в ангионеврологии
Литература к 1 главе

Глава 2. Последствия инсульта
2.1. Параличи и парезы
2.2. Изменения мышечного тонуса
2.3. Нарушение функции ходьбы
2.4. Нарушение чувствительности. Центральный болевой синдром
2.5. Зрительные и глазодвигательные нарушения
2.6. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия, дисфония)
2.7. Постинсультные трофические нарушения
2.8. Речевые нарушения
2.9. Неречевые очаговые нарушения высших функций у больных, перенесших инсульт
     2.9.1. Зрительная агнозия
     2.9.2. “Чистая” алексия
     2.9.3. Слуховая агнозия
     2.9.4. Агнозии, характерные для поражения правого полушария
     2.9.5. Апраксия
     2.9.6. Акалькулия
2.10. Постинсультные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.
         Нейропсихопатологические синдромы
     2.10.1. Когнитивные нарушения
     2.10.2. Эмоционально-волевые нарушения
     2.10.3. Нейропсихопатологические синдромы
2.11. Вторичные постинсультные осложнения
     2.11.1. Осложнения острого периода инсульта
     2.11.2. Контрактуры
     2.11.3. Склонность к падениям
     2.11.4. Нарушение тазовых функций
     2.11.5. Психическая и социальная дезадаптация. Нарушение сна
     2.11.6. Постинсультная эпилепсия
     2.11.7. Апаллический синдром и другие особые состояния в постинсультный период
2.12. Социальные последствия инсульта
     2.12.1. Нарушение повседневной жизненной активности
     2.12.2. Нарушение поведения, коммуникации, социальных контактов
     2.12.3. Потеря трудоспособности
     2.12.4. Качество жизни после инсульта
Литература ко 2 главе

Глава 3. Прогностические факторы восстановления
3.1. Теоретические предпосылки восстановления функций
3.2. Предикторы восстановления
     3.2.1. Размеры и локализация очага поражения. Характер инсульта
     3.2.2. Латерализация поражения. Леворукость
     3.2.3. Состояние мозгового кровотока
   3.2.4. Биологические факторы
     3.2.5. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
3.3. Факторы реабилитации
Литература к 3 главе

Глава 4. Реабилитация после инсульта
4.1. Основные принципы реабилитации
4.2. Раннее начало реабилитации. Особенности реабилитации в остром периоде инсульта
4.3. Длительность и систематичность реабилитации. Поэтапное построение системы реабилитации
4.4. Участие больного и его семьи в реабилитационном процессе
4.5. Реабилитация больных с двигательными нарушениями
     4.5.1. Кинезотерапия
     4.5.2. Лечебный массаж
   4.5.3. Физиотерапия
     4.5.4. Биоуправление с обратной связью
     4.5.5. Протезно-ортопедические приспособления
     4.5.6. Трудотерапия
4.6. Восстановительное обучение больных с нарушением речи, чтения и письма
4.7. Психотерапия. Работа с семьей
4.8. Реабилитационные комплексы при различных постинсультных синдромах
4.9. Исходы восстановления после инсульта
Литература к 4 главе

Глава 5. Профилактика повторных инсультов
5.1. Основные факторы риска развития инсульта и возможности их коррекции
5.2. Профилактика повторных инсультов
5.2.1. Профилактика инфаркта мозга при субарахноидальном кровоизлиянии
5.2.2. Профилактика повторных кровоизлияний в мозг
Литература к 5 главе

2003 г.

Источник

О центре

Дирекция
Главный врач и организация медицинской помощи
Структура
- Дирекция
- Научно-консультативное отделение с лабораторией нейроурологии
- Многопрофильный клинико-диагностический центр
- 1 неврологическое отделение
- 2 неврологическое отделение
- 3 неврологическое отделение
- Нейрохирургическое отделение
- Группа сосудистой и эндоваскулярной хирургии
- 5 неврологическое отделение
- 6 неврологическое отделение
- Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии
- Отделение нейрореабилитации и физиотерапии
- Отделение лучевой диагностики
- Лаборатория гемореологии, гемостаза и фармакокинетики (с клинической лабораторной диагностикой)
- Лаборатория клинической нейрофизиологии
- Эпилептологический Центр
- Лаборатория клинической и экспериментальной нейрохимии
- Лаборатория ультразвуковых исследований
- Лаборатория клинических исследований
- Отдел трансляционных нейронаук
- Общеклиническая группа
- Отдел исследований мозга
- Лечебно-профилактическое отделение
- Научно-вспомогательные подразделения и инженерно-технические службы
История центра
Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
Центр в СМИ и соц. сетях
Фотогалерея
Нормативные, правовые документы
Отзывы и благодарности
Вакансии
Новости
Видеосюжеты
Контакты и справочная информация

Дирекция
Научно-консультативное отделение с лабораторией нейроурологии
Многопрофильный клинико-диагностический центр
1 неврологическое отделение
2 неврологическое отделение
3 неврологическое отделение
Нейрохирургическое отделение
Группа сосудистой и эндоваскулярной хирургии
5 неврологическое отделение
6 неврологическое отделение
Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии
Отделение нейрореабилитации и физиотерапии
Отделение лучевой диагностики
Лаборатория гемореологии, гемостаза и фармакокинетики (с клинической лабораторной диагностикой)
Лаборатория клинической нейрофизиологии
Эпилептологический Центр
Лаборатория клинической и экспериментальной нейрохимии
Лаборатория ультразвуковых исследований
Лаборатория клинических исследований
Общеклиническая группа
Отдел трансляционных нейронаук
Отдел исследований мозга
Лечебно-профилактическое отделение
Научно-вспомогательные подразделения и инженерно-технические службы

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Это первое в стране специализированное отделение острых нарушений мозгового кровообращения с палатами интенсивной терапии, ставшее моделью для отечественного здравоохранения. В отделении по целому ряду ключевых разделов острых нарушений мозгового кровообращения достигнуты приоритетные, значимые научные результаты, полостью соответствующие мировому уровню исследований. В рамках концепции гетерогенных причин ишемического инсульта получены фундаментальные данные, касающиеся гемореологических, кардиальных, гемодинамических, перфузионно-метаболических механизмов развития церебральной ишемии. Институт неврологии лечение инсульта Именно различные причины НМК обусловливают полиморфизм клинической картины, различия в характере и темпах восстановления утраченных функций мозга, неоднозначность прогноза заболеваний. В отделении были разработаны и уточнены клинико-лабораторные критерии различных подтипов ишемического инсульта, установлены особенности патогенеза и клинических проявлений малых глубинных инфарктов головного мозга и малых гематом мозга, открыт новый патогенетический подтип ишемического инсульта – гемореологическая микроокклюзия. Изучены нарушения системы простаноидов при ишемическом инсульте, на основании чего впервые предложены малые дозы аспирина для профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения. Сформулирована концепция кардионеврологии как новой интегративной дисциплины в рамках клинических нейронаук; благодаря созданной при отделении профильной лаборатории раскрыты ведущие кардиальные причины и факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения, разработаны методы лечения пациентов с кардионеврологической патологией и меры профилактики повторного инсульта при патологии сердца.

НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Разработка конкурентоспособных, инновационных и совершенствование существующих технологий диагностики и лечения острых церебральных нарушений сосудистого и несосудистого генеза, основанных на проведении исследований по изучению их патогенеза в клинике, междисциплинарном подходе и применении принципов доказательной медицины.

Изучение патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения.
Изучение морфометрических показателей области ишемии, пенумбры и инфаркта мозга в зависимости от тяжести инсульта, патогенетических и лекарственных факторов.
Исследование распространенности, патогенетической и диагностической значимости различных маркеров нарушения гемостаза и функции эндотелия при острых церебральных нарушениях сосудистого генеза.
Разработка и внедрение в практику новых технологий диагностики и интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения, включая тромболизис, на основе применения современных методов нейро- и ангиовизуализации.
Совершенствование принципов антитромботической терапии: уточнение факторов ее клинической и лабораторной эффективности, а также диагностических критериев развития низкой чувствительности и резистентности к ней при нарушениях мозгового кровообращения.
Разработка конкурентноспособных, инновационных технологий клинической, инструментальной и лабораторной диагностики тромбоза мозговых артерий, вен и синусов.
Изучение особенностей течения цереброваскулярных заболеваний при артериальной гипертонии, аритмиях и других формах кардиальной патологии, разработка персонифицированных алгоритмов ведения пациентов с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения, ассоциированными с заболеваниями сердца;
Разработка персонифицированных протоколов ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, включая проведение ранней реабилитации.
Сотрудники отделения принимают участие в съездах и конференциях, посвященных проблемам нарушений мозгового кровообращения, читают лекции и проводят семинары у студентов Факультета Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова в рамках курса по неврологии и нейрохирургии.

Лечебная работа – основным профилем работы отделения является диагностика, лечение и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта). Подробнее…
Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения поступают в отделение в первые часы с момента заболевания, что дает возможность оказания своевременной квалифицированной помощи, в том числе, проведения тромболизиса – единственного в настоящее время доказанного метода лечения инсульта. При необходимости пациентов консультируют нейрохирурги и сосудистые хирурги. Кроме того, уже в самые ранние сроки развития инсульта (первые сутки) начинается проведение реабилитационных мероприятий, включающие ЛФК, массаж, а также, роботизированные методы лечения. Пациенты с инсультом поступают в блок интенсивной терапии, где находятся под круглосуточным наблюдением врачей и медицинских сестер, откуда в дальнейшем переводятся в двух- и трехместные палаты, где продолжается восстановительное лечение.
Сотрудники отделения ведут прием в поликлинике ФГБНУ НЦН. Запись на прием осуществляется по телефонам: 8(495) 374-77-76. Для записи на прием необходимы паспорт, полис обязательного медицинского страхования (и его копия), направление местных органов здравоохранения (цель консультации), медицинская выписка, результаты обследований (КТ, МРТ-снимки). Госпитализация в экстренных случаях производится по скорой медицинской помощи или непосредственно с поликлинического приема. В остальных случаях вопрос о госпитализации решается после планового осмотра сотрудником ФГБНУ НЦН.
В ряде случаев возможна организация выездной консультации сотрудника отделения (см. медицинские услуги).

Глебова О.В. Механическая стимуляция опорных зон стоп в остром периоде инсульта. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2014
Никонов А.А. Интрацеребральные гематомы малого объема (клинико-биохимическое исследование). Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2011
Болотова Т.А. Патогенез и основные критерии диагностики множественных инфарктов головного мозга у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией (клинико-морфологическое сопоставление). Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2009
Гераскина Л.А. Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 2008
Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 2002
Фонякин А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Дисс. … доктора мед. наук; Москва, 2000

Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа М.:, 2019. 272 с.
Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Невропатия тройничного нерва: Учебное пособие. ООО Медицинское информационное агентство М.:, 2019. 96 с.
Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П. Рабочая тетрадь для самостоятельной подготовки студентов и контроля усвоения компетенции модуля Лицевой нерв. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. АНО ИЦ ЮрИнфоЗдрав М.:, 2019. 68 с.
Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А. и др. Краниальные невралгии и другие виды орофациальной боли: Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, клинических ординаторов, слушателей ФДПО. АНО ИЦ ЮрИнфоЗдрав М.:, 2018. 72 с.
Антонова К.В., Танашян М.М., Максимова М.Ю., Лагода О.В., Шабалина А.А. Ведение пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и гипергликемией: диагностика, мониторинг, цели и методы коррекции. ФГБНУ НЦН. М.:, 2017, 37 с.
Дамулин И.В., Живолупов С.А., Зайцев О.С., Максимова М.Ю., Маркин СП., Самарцев И.Н., Санадзе А.Г., Строков И.А. Нейромидин в клинической практике. 2-е изд., перераб. и доп. ООО “Медицинское информационное агентство”. М.: 2016, 60 с.
Пирадов М.А., Танашян М.М., Максимова М.Ю., Домашенко М.А., Лагода О.В., Антонова К.В., Раскуражев А.А. Цереброваскулярная патология: профилактика, терапия, нейропротекция. ООО “Медиа Менте” М.:, 2017, 148 с.

Максимова М.Ю., Герасимова Е.В., Котляр Я.А. Боль в спине при дегенеративных изменениях позвоночника. М.: Consilium Medicum. 2019; 21 (9): 85–90. DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190588
Максимова М.Ю., Гулевская Т.С. Лакунарный инсульт. М.: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(8):13-27. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908213
Максимова М.Ю., Айрапетова А.С. Гендерные особенности течения и прогноза ишемического инсульта. М.: Consilium Medicum. 2019; 21 (9): 9–15. DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190463
Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Кротенкова М.Ю., Шабалина А.А. Протромбогенные полиморфные варианты генов системы гемостаза и фолатного обмена при асептическом тромбозе церебральных венозных синусов. М.: Вестник РГМУ, №5, 2019
Максимова М.Ю., Пирадов М.А. Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. РМЖ. 2018. №7. С. 4-8
Максимова М.Ю., Сермагамбетова Ж.Н., Скрылев С.И., Кощеев А.Ю., Щипакин В.Л., Синицын И.А. Качество жизни пациентов после транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием позвоночных артерий. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. Том 10, №3, 2016. с 20-24
Максимова М.Ю., Хохлова Т.Ю., Мота Л.А. Абузусная головная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, издательство Медиа Сфера. Том 117, № 9, 2017. с. 99-102
Максимова М.Ю., Сермагамбетова Ж.Н., Скрылев С.И., Федин П.А., Кощеев А.Ю., Щипакин В.Л., Синицын И.А. Акустические стволовые вызванные потенциалы в нейрофизиологической оценке дисфункции ствола мозга у пациентов с атеростенозом позвоночных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, издательство Медиа Сфера., № 10, 2017. с. 48-51

№2631745, 31.01.2017. Способ прогнозирования функционального восстановления у больных с ишемическим инсультом. Авторы: Лутохин Г.М., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Максимова М.Ю.
№2017114940, 17.05.2017. Способ улучшения раннего функционального восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне. Авторы: Лутохин Г.М., Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Максимова М.Ю.
№2573801, 22.12.2015. “Способ прогнозирования течения острого периода ишемического инсульта в первые 24 часа при проведении тромболитической терапии”. Авторы: Коробкова Д.З., Максимова М.Ю., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Домашенко М.А., Доронина Е.В.