Инфаркт у детей последствия
Инфаркт миокарда у детей продиктован появлением некротических модификаций в одном из отделов сердечной мышцы. Он возможен, если возникает недостаточность коронарного кровотока. Заболевание влечет за собой серьезные последствия для здоровья в виде нарушения функционирования сердца, сосудов и иных органов и систем. Различают ишемический и коронарный инфаркт.
Основной причиной патологии выступает атеросклероз, который провоцирует нарушение кровообращения (ишемическая болезнь сердца – ИБС).
Преимущественное количество врачей склонны считать, что возникновение заболевания в раннем возрасте обусловлено воспалительными реакциями в коронарных артериях и неправильным их развитием. Место расположения патологии обуславливает его разновидность – крупноочаговый или мелкоочаговый.
Причины
Ишемическая болезнь сердца провоцирует негативные последствия для сердечно-сосудистой системы. Может развиться стенокардия, инсульт, либо инфаркт. Ключевой причиной заболевания во взрослом возрасте является коронарный атеросклероз или ишемическая болезнь сердца (ибс). У детей острая форма заболевания развивается вследствие сбоев нервно-эндокринной регуляции коронарного кровообращения, дыхания и тромбообразования.
Среди патологий коронарного кровотока выделяют:
- Анатомическое сужение;
- Спазмы;
- Тромбозы;
- Эмболию коронарных сосудов;
- Острую нехватку кислорода;
- Серьезные сбои в метаболизме в миокарде;
- При сочетании коронаросклероза и гипоксии.
Среди факторов, которые способствуют развитию болезни у детей, выделяют генетическую предрасположенность к заболеваниям сердца, неполноценное питание, психологические травмы, лишний вес. История развития патологии наблюдается в рождения при наследственной склонности. Причины заключаются в прогрессировании ИБС, нарушении циркуляции крови по коронарным артериям, нехватке кислорода. Среди факторов, вызывающих данное заболевание, отдельно выделяют наследственную предрасположенность к появлению болезни.
Установлено, что если родители страдают каким-либо сердечным заболеванием (аритмиями, ИБС), это становится предрасположенностью спустя время для возникновения болезни у ребенка.
Осложнения инфаркта в результате некроза: острая сердечная или сосудистая недостаточность, сбои в ритме, формирование тромбоэндокардита. Некроз определенного участка миокарда образуется вследствие прекращения кровотока по коронарным артериям на протяжении нескольких часов, это способствует интенсивности признаков болезни.
Образование некроза бывает более длительным, если отмечается интенсивная компенсация нарушенного кровообращения и под влиянием гипоксии. Воздействие таких факторов способствует рубцеванию сформировавшегося некроза миокарда и последующего восстановления его функциональности.
Симптомы
Основные признаки инфаркта – сильные, приступообразные боли в грудной клетке. Такое заболевание схоже по своей симптоматике с таким недугом, как стенокардия. Появляется сильная боль в участке за грудиной и посредине грудной клетки. В определенных ситуациях боль иррадиирует на весь участок грудной клетки. Острый инфаркт выражается в болезненных ощущениях, которые отдают в левую верхнюю конечность, плечо, лопатку или даже челюсть. Боль бывает разного характера – давящая, сжимающая, режущая.
Боль настолько интенсивная, что употребление нитроглицерина не купирует приступ. Длительность приступа варьируется от пары часов до нескольких дней.
Если развивается инфаркт, симптомы его у детей и подростков похожи, независимо от того, что стало причиной болезни. У детей раннего возраста болезнь проявляет себя таким симптомом – появляется приступ резкого интенсивно выраженного беспокойства. Редко заболевание характеризуется бессимптомным течением. При внешнем осмотре у ребенка бледность или синюшность эпителия, холодные конечности, чрезмерное потоотделение, учащенное или замедленное дыхание, стенокардия, снижение артериального давления.
Ишемическая болезнь сердца проявляется в недостаточности кровообращения (чаще по малому кругу). Вследствие этого появляются такие симптомы, как тахикардия, одышка и кашель. Риск развития инфаркта очень высокий, если ИБС сопровождается дополнительными факторами.
Некоторые дети в результате боли при инфаркте страдают рефлекторными проявлениями – болями в животе, нарушениями пищеварения (диарея, тошнота или рвота).
Иногда отмечается появление дополнительных симптомов – увеличения печени, отеков конечностей. Эти признаки сигнализируют о том, что присоединилась правожелудочковая недостаточность. При нарушении кровотока в головном мозге появляется большой риск того, что возникнет инсульт.
У некоторых детей диагностируется появление кардиогенного шока, который проявляется в таких признаках:
- Кожные покровы приобретают бледный окрас;
- Тело покрывается липким потом;
- Пульс становится нитевидным;
- Пульсовое и систолическое давление снижается.
При таком признаке снижается насосная функция сердца, может развиться отек легких – это основная причина летального исхода при данной болезни. Обширный инфаркт может сопровождать стенокардия или аритмия. Чтобы последствия в виде гипертонии или аритмии не стали постоянными спутниками жизни, необходимо проводить своевременное лечение.
Советуем почитать: как лечат миокардит у детей
Формы и стадии
В четверти случаев ишемическая болезнь сердца и инфаркт протекает с атипичными признаками. Существуют такие формы:
- Гастрологическая;
- Аритмическая;
- Церебральная;
- Бессимптомная.
При гастрологической форме заболевания боль появляется в верхней части желудка, которая распространяется в грудину. При этом появляются такие симптомы, как отрыжка, икота, тошнота, рвота, которая не прекращается, метеоризм.
При астматическом варианте отмечается развитие острой желудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки, переходящей в удушье.
Аритмическая болезнь проявляется острой аритмией, отмечается стенокардия или тахикардия, вплоть до нарушения проводимости сердца. Ишемический или коронарный инфаркт приводит к фибрилляции желудочков.
При церебральной форме нарушается кровообращение, диагностируется обширный инфаркт, развивается ишемический инсульт вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга. В этом случае проявляются общемозговые симптомы, которые сопровождает ишемическая болезнь мозга: тошнота, потеря сознания.
При бессимптомной форме симптомы не проявляются, только на экг можно увидеть изменения в сердечной деятельности. Формы заболевания имеют свою симптоматику, которая требует индивидуального подхода и проводится разная терапия. Профилактика выступает необходимой мерой, если в истории заболевания отмечается ухудшение кровообращения или другие динамические изменения в сердечной деятельности.
[veo class=”veo-yt” string=”vyx9fydKQNg”]
В зависимости от места локализации различают передний, задний и нижний коронарный или ишемический инфаркт.
Стадии заболевания классифицируют, опираясь на время протекания и риск для жизни:
- Острейшая стадия. Длится до 6 часов. За это время изменения в миокарде могут быть обратимыми, если проводится правильный алгоритм лечения. Но симптомы на данной стадии не ярко выражены, поэтому зачастую, лечение своевременно не проводится, так возникают серьезные последствия, стенокардия, инсульт, аритмия.
- Острая – наиболее опасная стадия. Длится до двух недель, за это время формируются очаги некроза, появляется рубец. В эти периоды могут возникнуть аритмии, разрывы мышц сердца, инсульт.
- Подострая стадия – продолжается месяц. За это время окончательно формируется рубец, постепенно уменьшается выраженность симптомов.
- Стадия рубцевания.
- Этап постинфарктного кардиосклероза. Начинается на втором месяце. За это время миокард сердца адаптируется к новым условиям.
Диагностика
Ишемический инфаркт миокарда – острая стадия ИБС (ишемической болезни), характеризуется прекращением доставки крови в какой-либо отдел мышц сердца. Диагностика заключается в:
- Электрокардиографическом исследовании;
- Биохимических показателях (в крови увеличиваются специфические кардиомаркеры);
- Клинических симптомах.
На экг при инфаркте отмечается появление патологического зубца Q, уменьшение вольтажа зубца R или подъем интервала S-T, инверсия зубца Т.
Лечение
Первая помощь при инфаркте миокарда:
- Вызвать «скорую помощь»;
- Измельчить и засыпать ребенку в рот 1 таблетку аспирина;
- Дать ребенку нитроглицерин.
Неотложная помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Для этого проводится непрямой массаж грудной клетки и вдыхание воздуха в рот. Алгоритм выполнения – 30 надавливаний, один вдох. Неотложная помощь в идеале должна выполняться двумя людьми. Но если коронарный или ишемический инфаркт возникает у ребенка лучше дождаться скорой помощи. При этом нужно уложить его на твердую поверхность и открыть окно для доступа воздуха в помещение. Последующая терапия проводится врачами реанимационной бригады.
Когда пациента доставляют в кардиологическое отделение, терапия начинается с купирования болевого синдрома и восстановления доступа крови к пораженному участку сердечной мышцы. Назначается такое лечение:
Препараты, предотвращающие развитие тромбоза;
- Лечение с помощью антикоагулянтов;
- Терапия с использованием тромболитиков;
- Лечение с помощью бета-блокаторов.
Это основная схема терапии, дозировка препаратов рассчитывается с учетом возраста пациента и тяжести симптомов, учитывается и история течения ишемической болезни.
Самым лучшим методом для того, чтобы восстановить проходимость коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда, является ангиопластика.
- Важная информация: лечение болезней сердца у детей в Израиле
Если терапия не приносит результатов, применяется срочное хирургическое вмешательство – аорто-коронарное штунтирование, такое лечение необходимо для восстановления кровообращения и спасения миокарда.
Первые сутки являются критическими. Перенесенный инфаркт не требует соблюдения строгого постельного режима. Реабилитация заключается в соблюдении назначений доктора. Соблюдение строго постельного режима после болезни не требуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз хороший, если соблюдается лечение, зависит от своевременности проведенной терапии и степени поражения сердечной мышцы. Профилактика инфаркта миокарда аналогична профилактике ИБС, заключается в регулярном посещении кардиолога, уменьшении эмоциональных нагрузок и приеме всех назначенных препаратов, если ранее диагностирована ИБС. Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки – хорошая профилактика инфаркта миокарда.
- Читайте также: лечение болезни Пертеса у ребенка
Осложнения инфаркта миокарда зачастую появляются при серьезном и обширном повреждении сердечной мышцы.
Основные последствия, которые провоцирует болезнь: аритмия, артериальная гипертония, хронические боли в грудине, механические последствия (аневризма сердца). Своевременное лечение является залогом быстрого восстановления после перенесенного заболевания.
Источник
Инфаркт — это острое состояние, при котором происходит гибель тканей в определенной зоне в результате периода острой ишемии (полного прекращения доступа крови и кислорода). Самыми частыми бывают инфаркты миокарда, легких и головного мозга. Принято считать, что это типично взрослое состояние, и дети от подобных состояний не страдают. Однако, на практике это утверждение не совсем верно. Инфаркт в детском возрасте — достаточно редкая, но от этого крайне сложная в распознавании и устранении патология. Кроме того, инфаркт у малышей сильно отличается по причинам возникновения от взрослых. Чем же особенно развитие этого состояния у детей?
Инфаркт миокарда у детей
Многие из педиатров и врачей общей практики не имеют настороженности в отношении инфаркта миокарда среди детей, считая такие случаи казуистическими. Ведущей причиной этого состояния у взрослых считается атеросклеротическое поражение сосудов, а дети подобной патологией практически не страдают (за исключением редких случаев семейных наследственных патологий). Поэтому, о наличии инфарктов в детском возрасте (особенно, если дети имеют сердечную патологию) врачи думают в последнюю очередь. Между тем, в США ведется статистика по всем случаям выявленных инфарктов в детском возрасте, и выясняются основные причины, к ним приводящие. Если же говорить по нашей стране, то частота этой патологии у детей неизвестна, но встречается инфаркт миокарда гораздо чаще, чем думают специалисты и родители. Так, нередко признаки инфаркта миокарда выявляются среди малышей с врожденными пороками сердца, даже если нет проблем со строением коронарных сосудов. При полноценном обследовании у 75% детей можно клинически диагностировать признаки ишемических поражений сердечной мышцы. К большому сожалению, инфаркт миокарда часто обнаруживается уже при аутопсии после гибели маленького пациента, хотя современные возможности диагностики могут выявить его и ранее.
В чем причины инфаркта у детей?
Если среди взрослых к инфаркту приводит в основном атеросклероз сосудов, то дети страдают от инфарктов совершенно иной этиологии. Атеросклероз у них встречается очень редко и в начальной стадии, которая не спровоцирует поражения сердечной мышцы. Если говорить о самых частых и вероятных причинах ишемии миокарда среди детей, можно выделить:
Воспалительные процессы в области коронарных сосудов (коронарит). Сосуды сердца могут воспаляться при инфекционных заболеваниях у детей, болезнях Такаясу или Кавасаки, развитии системной красной волчанки, аутоиммунных поражений.
Аномалии в строении сердечных сосудов, патологическое отхождение веточек коронарных артерий, ненормальное их количество.
Дети нередко реагируют инфарктами на травмирование сердца или коронарных сосудов из-за резкой возбудимости тканей сердечной мышцы и коронарных артерий.
Могут провоцировать такие осложнения опухоли сердца или наличие феохромоцитомы (опухоль надпочечника, продуцирующая гормоны).
Также могут приводить к развитию ишемических очагов в миокарде некоторые из врожденных пороков сердца у малышей, наиболее часто это подклапанные стенозы выходного тракта левого желудочка, а также кардиомиопатии и инфекционные эндокардиты.
Отличаются ли симптомы инфаркта в детском возрасте?
Если говорить о симптомах инфаркта в детском возрасте, при любой из причин, которая провоцирует ишемию, проявления будут во многом сходными. Дети начинают внезапно беспокоиться, что косвенно указывает на болевые ощущения. Более старшие из детей и подростки могут описывать типичные ангинозные боли. Значительно реже симптомы инфаркта не имеют болевой составляющей и протекают с выраженными нарушениями кровообращения и сердечной недостаточности. Основными симптомами инфаркта в таком случае будут резкая мертвенная бледность и недомогание, синюшность носогубного треугольника и конечностей, резкая потливость с похолоданием пальцев на руках и ногах, резкое снижение давления и нарушение ритма дыхания. Нередко врача могут сбивать с толку нетипичные симптомы инфаркта, имеющие рефлекторное происхождение — расстройства со стороны пищеварительной системы с тошнотой, рвотой, расстройствами стула. В основном сердечная недостатчоность развивается по малому кругу с одышкой, кашлем и сердцебиением, иногда у детей можно выявить такие признаки инфаркта, как отечность в области ног и увеличение размеров печени, что говорит о том, что сильно пострадал правый желудочек сердца.
Диагностические признаки инфаркта
Подтвердить наличие подобного диагноза у детей можно только по данным как лабораторных обследований, так инструментальных. Наиболее достоверными будут электрокардиографические признаки инфаркта. Важно помнить о возрастных особенностях, и снимать ЭКГ не только в стандартных отведениях, но и в грудных, что покажет не только наличие поражения сердечной мышцы, но и его локализацию, и степень тяжести. Достаточно наглядны и лабораторные признаки инфаркта в виде резорбционно-некротического синдрома. У детей выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы, ускорение СОЭ и изменение активности специфических ферментов в биохимических анализах (трансаминазы, КФК, ЛДГ). Важно также провести исследование свертывающей системы, в которой нередко выявляются изменения в сторону повышения коагуляционных способностей крови (склонность к тромбозам).
Показано для подтверждения диагноза проведение и ЭХО-КГ, где врач увидит признаки инфаркта — участки неподвижного миокарда или слабо сокращающегося, область асинхронного сокращения. Кроме того, нередко при аномалиях сердца или коронарных сосудов, данные УЗИ сердца выявляют сразу и причину инфаркта. А вот проведение рентгенографии информативным при таком диагнозе не будет, может выявиться только увеличение размеров сердца.
Все диагностические мероприятия проводятся только в стационаре, и как только будет подтвержден диагноз, необходимо немедленно начинать лечение, чтобы максимально устранить все последствия ишемии миокарда.
Источник
Инфаркт в детском возрасте — явление нечастое, и поэтому, в отношении него у врачей нет настороженности. Однако, в последние годы возрастает количество детей с сердечными патологиями и пороками развития сердца, что приводит к повышению числа регистрируемых случаев инфаркта и его осложнений, вплоть до летального исхода. Это резко повысило интерес к причинам и механизмам развития инфаркта при той или иной патологии у детей разного возраста. Какие же осложнения у детей может вызвать ишемия сердечной мышцы? Какие причины и как влияют на формирование инфарктов у детей?
Детский инфаркт: последствия и осложнения
Естественно, что сам по себе инфаркт миокарда — это серьезная патология, которая дает сильные болевые ощущения и может приводить к гибели ребенка. Однако, иногда возникающий инфаркт последствия имеет еще более серьезные и тяжелые. Так, иногда у детей возникают явления кардиогенного шока, который проявляет себя мертвенной бледностью кожи с серым оттенком, холодным липким потом, нарушениями в работе почек с уменьшением выработки мочи или полным прекращением; возникает резкое снижение артериального давления с нитевидным пульсом, что приводит к выраженной гипоксии тканей. Такое последствие инфаркта как кардиогенный шок приводит к тому, что нарушается кровообращение и в области сердечной мышцы и коронарных сосудов. В результате сердце с каждым ударом сокращается все хуже и хуже, что приводит в итоге к таким последствиям инфаркта как отек легких и гибель ребенка. Также может давать инфаркт последствия в виде различных типов аритмии, формируются острые аневризмы сердца, могут также угрожать тромбоэмболии различных крупных сосудов. Нередко обширные инфаркты приводят к гибели детей.
Какие же механизмы лежат в основе инфаркта при той или иной патологии? Какие из них наиболее опасны в плане развития ишемии сердечной мышцы?
Признаки инфаркта у детей при аномалии строения сосудов
Одна из частых причин, почему дети могут страдать от ишемии сердечной мышцы, это аномалии развития венечных сосудов. Обычно они имеют врожденное происхождение. Это могут быть изолированные пороки развития (то есть страдают только коронарные сосуды) или комбинированные (как вариант пороков сердца и крупных сосудов). Возможно такое у детей при наличии тетрады Фалло, коарктации аорты или при ее врожденном стенозе. Аномалии сердечных сосудов могут быть различными — изменяется число сосудов, их устья и расположение основных ветвей. Иногда такие отклонения протекают бессимптомно, а во многих случаях могут приводить к тому, что миокард получает меньше питания, чем в норме. При повышенных нагрузках это может приводить к острой ишемии и развитию признаков инфаркта. Кроме того, в сердце образуются особые, аномальные виды кровообращения — феномен «обкрадывания» и формируются артериовенозные дренажи (свищи из этих сосудов в вены). Это еще больше нарушает приток крови к миокарду. По мере роста ребенка и развития его сердца нагрузки возрастают, и наступает срыв, развиваются классические признаки инфаркта, в том числе и болевой синдром, нарушения кровообращения и типичные изменения на ЭКГ.
Наиболее частой аномалией, при которой регистрируются признаки инфаркта, является аномалия в отхождении левой ветки коронарной артерии от области легочного ствола. В медицине это явление называют синдромом Гарленда-Бланда. Такие аномалии в сердце имеются у 0,5% всех людей с врожденными пороками сердца. Такое ненормальное отхождение коронарной артерии у детей не может осуществлять питание миокарда в нужно объеме, что по мере роста нагрузок приводит к проявлению признаков инфаркта (особенно в периоды активного роста или нагрузок).
Развитие инфарктов при травмах сердца у детей
Если дети получают закрытые травмы грудной клетки, может пострадать сердце или коронарные артерии. Это чревато развитием инфаркта миокарда в качестве одного из осложнений. Механизмы развития ишемии мышцы сердца в таком случае связаны с кровоизлиянием и развитием тромбов внутри сосудов, а также отеком и спазмом сосудов, питающих сердечную мышцу. Инфаркты могут происходить как в первое время после получения травм, так и в более отдаленный период, из-за склеротических изменений в стенках сосудов. Особенно вероятны отдаленные последствия, если дети подвергаются интенсивным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, что требуют усиленного питания мышцы сердца. Могут также в результате травмы развиться аневризмы венечных артерий, их разрывы или выраженный спазм, который запускает процесс агрегации тромбоцитов и закупоривания поврежденного сосуда тромбом.
Воспалительные процессы в коронарных сосудах у детей
Одна из самых распространенных причин развития детских инфарктов миокарда — это воспалительные процессы в области сосудов, в том числе и в области коронарных сосудов. Эта патология получила особое название — коронарит. Зачастую процессы воспаления затрагивают сразу все три оболочки сосудов, что дает сильный отек и сужение их просвета, а также запускает процесс выделения воспалительных медиаторов (особые биологически активные вещества), которые могут также активизировать процесс свертывания крови внутри сосудов. Это дает тромбообразование и закупорку ими ветвей коронарных артерий — это приводит к ишемии миокарда и формированию инфарктов. Они могут локализоваться в разных отделах сердца, имеют размеры от точечных до обширных и приводящих к гибели пациента.
Коронариты могут стать одним из осложнений инфекционных заболеваний у детей — скарлатины, тифа, гриппа, сальмонеллеза или стафилококковых инфекций.
Может также возникать инфаркт у детей, страдающих от системной красной волчанки. Основной механизм поражения сосудов сердца при этом заболевании — воспалительный процесс внутри сосудов. Это приводит к тому, что постепенно просвет сосудов сужается, а также могут запускаться процессы тромбообразования.
Основной проблемой формирования инфаркта миокарда у детей является его сложное выявление, врачи редко подозревают его при наличии даже типичных проявлений.
Источник