Инфаркт после замены аортального клапана

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

• врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
• постинфарктной патологии, аневризмы;
• пролапса, стеноза или недостаточности;
• атеросклеротического поражения;
• заболевания ревматической этиологии;
• атрезии клапана;
• инфекционного эндокардита и септического поражения;
• фиброзных рубцов или спаек на створках;
• кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
• визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
• расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
• возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

• общий и биохимический крови;
• коагулограмму;
• печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
• крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
• сахар крови (для исключения сахарного диабета);
• рентгенографию органов грудной полости;
• УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

1. При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
3. Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Протезирование не рекомендуют при:

• остром нарушении кровообращения;
• декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

• общая слабость;
• иногда возникающее головокружение;
• головная боль;
• ноющая боль в области шва;
• периодические боли в сердце;
• отеки ног;
• нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Медицина идет вперед, но некоторые операции остаются достаточно сложными и серьезными, одна из таких операций – замена клапана сердца.

Хотя последние разработки в области хирургии сделали оперативный процесс и послеоперационную реабилитацию более безопасными.

На сегодняшний момент для проведения хирургического вмешательства не требуется вскрытия грудной клетки. Но пациенту, перенесшему операцию, все-таки полностью приходится менять свой образ жизни и привычки в питании.

Какие существуют показания к операции:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• рубцы на миокарде;
• неплотный клапан;
• невозможность рассечения образовавшихся спаек;
• аномальные створки;
• кальциноз;
• инфекционные заболевания клапана (эндокардит).

Вместе с тем существуют и противопоказания к замене клапана:

• сезонные вирусные заболевания;
• инсульт;
• высокая температура;
• проблемы с легкими;
• инфаркт;
• гормональные и эндокринные болезни.

В стадии подготовки к операции пациент проходит диагностическое обследование, после чего врач направляет его в центр кардиологии, куда его должны положить для того, чтобы поменять клапан.

Обычно от обследования до хирургической операции проходит несколько месяцев.

Для того, чтобы заменить клапан, в клинике кардиологии необходимы такие документы:

• паспорт;
• направление от кардиолога;
• выписка с данными обследований, которые больной должен проходить перед госпитализацией;
• документы о консультировании с гинекологом, лором, стоматологом и урологом для исключения хронических инфекционных заболеваний.

Перед имплантацией пациенту вводят седативные препараты для снятия стресса.

Замену клапана проводят на открытом сердце, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Для обезболивания применяют общий наркоз.

После стернотомии (рассечение грудины) разрезают левое предсердие, если проводится замена митрального клапана, или рассекают аорту, когда заменяют аортальный клапан.

После этого укрепляют кольцо-имплантант и ушивают грудину. Прооперированному пациенту вживляют временный электрокардиостимулятор. Вся операция занимает примерно пять часов.

После установки протеза больной помещается в реанимацию, где его подключают к аппарату искусственного дыхания до стабилизации состояния и появления возможности дышать самостоятельно.

Современное развитие медицины делает все более доступным малоинвазивный метод имплантации, без вскрытия грудной клетки, с доступом к сердцу через небольшой межреберный разрез или эндоваскулярно.

Исход такой операции обычно положительный и послеоперационных осложнений не возникает. Малоинвазивный метод применяется только для установки клапанного заменителя аортальной створки.

Самым тяжелым последствием является тромбоэмболия. Чтобы предотвратить последствия, опасные для жизни, пациентам выписывают препараты, снижающие густоту крови.

Сразу же после операции больной получает уколы гепарина, затем он должен постоянно принимать варфарин, при ежемесячных анализах крови показатель тромбообразования в норме 3,5.

После выписки больной пьет пожизненно аспирин, ацекардол, тромбоасс.

Все манипуляции, такие, как удаление зуба, урология, гинекология могут внести в жизнь прооперированного человека такое тяжелое осложнение, как эндокардит инфекционный.

Врач, перед тем, как делать малоинвазивное вмешательство, должен ознакомиться с медицинской картой пациента.

• После проведения оперативного вмешательства качество жизни больного и ее продолжительность зависят от соблюдения определенных правил и диетического питания.
• Пациент не должен пропускать прием кардиолога, сразу после операции кардиолога посещают каждый месяц, через год — один раз в шесть месяцев человек должен проходить полное обследование. Больной с кардиологическими трудностями может оформить инвалидность и получать гарантированную сумму от государства.
• 
  Для людей с проблемами клапанов существует определенный список препаратов, которые они должны принимать пожизненно, нарушать этот режим нельзя.
• Физическая активность нужна умеренная, но ею не стоит пренебрегать. Разработан специальный комплекс физических упражнений для реабилитации кардиологических больных.
• Очень важно правильно питаться и исключить из своей жизни алкоголь и никотин.

На операцию по трансплантации клапанов направляют больных с тяжелой сердечной недостаточностью.

Это состояние характеризуется полной непереносимостью всяких физических нагрузок, что исключает занятия не только физкультурой и спортом, но и любой физический труд.

После имплантации состояние больного улучшается, он постепенно крепнет, но спорт и физкультура на этом этапе не показаны.

Для дальнейшего лечения человека направляют в специализированный кардиологический санаторий, где специалисты индивидуально подбирают упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы, массаж.

Пациент начинает больше двигаться, может совершать длительные прогулки. Занятия проходят под наблюдением врача, чтобы избежать перегрузок.

После санатория человек переходит к нормальной физической активности, но перегружаться ему нельзя. При желании увеличения нагрузок необходима консультация врача.

В послеоперационный период может беспокоить отсутствие аппетита, а так как полноценное питание важно для заживления разреза, диету не прописывают. Рацион советуют изменить через несколько месяцев, когда здоровье восстановится.

Диета после вживления протеза исключает продукты, насыщенные холестерином и животные жиры, а также сводит до минимума употребление сахара и соли. При ожирении снижают калорийность пищи.

Желательно увеличить в рационе объем фруктов, овощей, зелени, пророщенного зерна и клетчатки. Животные жиры заменяют растительными маслами.

Послеоперационная анемия ликвидируется продуктами, богатыми железом. Это шпинат, изюм, яблоки, диетическое мясо. Дополнительно врач может выписать аптечные препараты с железом.

Используя лекарство от железодефицитной анемии, нужно учитывать, что оно может раздражать слизистую желудка, поэтому принимают его вместе с едой.

Витамины с железом могут вызывать запор, что ликвидируется свежими фруктами и овощами. Если зелень и фрукты не помогают, специалист выписывает медикаменты.